三叉神经痛三叉神经痛 Trigeminal neuralgia解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。病因病理 继发性 明确病因 原发性 病因不清，可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。 三叉神经痛临床表现多见于40岁以上 女性多于男性三叉神经分布区 无先兆性的电击样、针刺样、刀割或撕裂样短暂剧烈疼痛，持续数秒至2分，重者伴痛性抽搐 单侧为主病侧面部有扳机点，患者不敢刷牙，洗脸，吃饭或谈话等，以至情绪低落。病程呈周期性，一般无阳性体征。诊断及鉴别诊断诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征鉴别诊断 牙痛 继发性三叉神经痛 舌咽神经痛 偏头痛 治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定大量维生素B12肌肉注射或三叉神经分支注射。药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法 微侵袭手术治疗 特发性面神经麻痹 Idiopathic facial palsy特发性面神经麻痹概念 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy) 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。病因病理 面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性临床表现任何年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧面部表情肌瘫痪周围性面瘫(Bell征)面神经面神经面神经面神经周围性面瘫周围性面瘫面神经 临床表现周围性面瘫中枢性面瘫特发性面神经麻痹临床表现伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 听觉过敏 Hunt综合征病程：1-3周后开始恢复，1-2个月内可望明 显好转并逐渐痊愈。面神经传导检查对完全面瘫患者的预后判断是一项有用的方法。周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫病变部位病变部位病变部位病变部位 面神经核、面神经面神经核、面神经面神经核、面神经面神经核、面神经 大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束大脑皮质、皮质脑桥束病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系病灶与面瘫关系 同侧同侧同侧同侧 对侧对侧对侧对侧瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉瘫痪肌肉 全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫，全部面表情肌瘫， 眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症眶部以下表情肌瘫，症 症状重，有症状重，有症状重，有症状重，有BellBell现象现象现象现象 状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动状较轻，哭笑等表情动 作常保存作常保存作常保存作常保存舌前舌前舌前舌前2/32/3味觉味觉味觉味觉 鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有鼓索支以上病变有 无无无无 味觉缺失味觉缺失味觉缺失味觉缺失 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 脑干外病变，可无脑干外病变，可无脑干外病变，可无脑干外病变，可无 常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经常伴症灶对侧舌下神经 别的神经症状，可别的神经症状，可别的神经症状，可别的神经症状，可 中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢中枢性瘫，对侧上下肢 有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。有小脑桥损害症状。 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 脑干内病变，可有脑干内病变，可有脑干内病变，可有脑干内病变，可有 、脑神经脑神经脑神经脑神经 瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫瘫及对侧偏瘫诊断及鉴别诊断1.根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。2.鉴别：格林-巴利综合征各种耳源性面神经麻痹颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫脑桥内病变莱姆病治疗 一 急性期治疗改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。尽早泼尼松或地塞米松。促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12理疗、康复治疗手术疗法及预防眼合并症 二 恢复期治疗 康复理疗 三 后遗症期治疗 面-副神经 面-舌下神经吻合术