哈哈医大二院医大二院许吉成许吉成nEUS endoscopic ultrasound systemnEUS endoscopic ultra-sonographynEUS guided fine-needle aspiration,FNAnEUS guided fine-needle injection,FNI 概念概念EUS imaging / therapyAamplitude mode：幅度幅度Bbrightness mode：辉度辉度Cconstant depth mode：等深等深Ddoppler mode：多普乐多普乐Mmotion mode：慢扫描锯齿波慢扫描锯齿波概念概念体表超声体表超声经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声经阴道盆腔超声经阴道盆腔超声经食管心脏超声经食管心脏超声n消化道内镜下超声消化道内镜下超声 双重作用双重作用黏膜表面黏膜表面 + 黏膜下黏膜下概念概念体腔内超声体腔内超声频率频率1 1、范围：、范围：20KHz20KHz超声波超声波2 2、应用、应用: 5: 5、7.57.5、1212、20 MHz20 MHz3 3、效果、效果: :低频率低频率胃肠周围脏器胃肠周围脏器 高频率高频率黏膜、胃肠壁各层黏膜、胃肠壁各层4 4、固定、可调、固定、可调分类分类1 1、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔、应用范围：食管胃肠、胆道、腹腔2 2、机械结构：电子、多谱勒、三维、机械结构：电子、多谱勒、三维3 3、装置：球囊型、微型探头、装置：球囊型、微型探头 mucosa Sub-mucosaproper muscleSub-serosa原理原理5MHz7.5MHz12MHz20MHz5MHz7.5MHz12MHz20MHz适应症适应症n诊断诊断 消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病消化管黏膜、黏膜下良恶性疾病 消化管壁外淋巴结、外压性病变消化管壁外淋巴结、外压性病变 胆道、胰腺、肝脏疾病胆道、胰腺、肝脏疾病 食管静脉曲张、纵隔病变食管静脉曲张、纵隔病变 穿刺活检穿刺活检n治疗：注射、穿刺、支架引流治疗：注射、穿刺、支架引流TNM分期分期 国际抗癌联盟（胃、食道癌）国际抗癌联盟（胃、食道癌）T分期分期局部浸润深度的判断局部浸润深度的判断T1s：黏膜内：黏膜内 原位癌原位癌T1：黏膜下：黏膜下 早期早期T2：固有肌层：固有肌层 中期中期T3：浆膜受累：浆膜受累T4：侵犯周围组织：侵犯周围组织 晚期晚期N分期分期局部淋巴结转移局部淋巴结转移N0：无：无N1：有：有M分期分期远处脏器转移远处脏器转移M0：无：无M1：有：有结肠癌分期结肠癌分期DukesA：癌组织局限于肠壁：癌组织局限于肠壁B：癌组织穿透浆膜：癌组织穿透浆膜C：有局部淋巴结转移：有局部淋巴结转移D：有远处转移：有远处转移消化道肿瘤术前分期方法及意义消化道肿瘤术前分期方法及意义 n提高诊断率提高诊断率n预测手术切除的可能性预测手术切除的可能性 对周围脏器浸润程度对周围脏器浸润程度 侵犯邻近大血管、脏器时侵犯邻近大血管、脏器时 避免不必要的开胸或开腹避免不必要的开胸或开腹n术后的监控术后的监控（一）食管（一）食管1 1、食管良、恶性溃疡的判定（深度）、食管良、恶性溃疡的判定（深度）2 2、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器、食管癌术前分期：深度、淋巴结、周围脏器3 3、判断黏膜下肿瘤的起源、判断黏膜下肿瘤的起源4 4、壁外压迫的起源和性质、淋巴结、壁外压迫的起源和性质、淋巴结5 5、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压、食管静脉曲张：孤立静脉瘤、门静脉高压 黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定黏膜下静脉丛（交通支）、治疗效果判定6 6、BarrettBarrett食管、贲门失弛缓食管、贲门失弛缓（二）胃（二）胃1 1、良、恶性溃疡的鉴别、良、恶性溃疡的鉴别2 2、胃癌术前分期（、胃癌术前分期（T T、N N、M M）、预测手术）、预测手术切除的可能性、术后的监控切除的可能性、术后的监控3 3、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫、判断胃黏膜下病变的起源、壁外压迫4 4、胃淋巴瘤、胃淋巴瘤黏膜厚度的判定黏膜厚度的判定5 5、胃巨大皱壁的厚度及层次特征、胃巨大皱壁的厚度及层次特征6 6、胃溃疡的愈合情况判定、胃溃疡的愈合情况判定（三）十二指肠（三）十二指肠1 1、十二指肠癌术前分期、十二指肠癌术前分期2 2、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡3 3、十二指肠黏膜下肿瘤、十二指肠黏膜下肿瘤4 4、十二指肠乳头癌、十二指肠乳头癌1 1、结直肠癌术前分期、结直肠癌术前分期2 2、判断黏膜下肿瘤的起源层次、判断黏膜下肿瘤的起源层次 及超声特征及超声特征3 3、探测盆腔及肛门周围疾患、探测盆腔及肛门周围疾患（四）结直肠（四）结直肠（五）胰腺（五）胰腺1 1、胰腺癌术前分期、淋巴结转移、胰腺癌术前分期、淋巴结转移2 2、怀疑慢性胰腺炎、怀疑慢性胰腺炎3 3、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗、胰腺囊性疾患的鉴别诊断、治疗4 4、神经内分泌肿瘤的定位、神经内分泌肿瘤的定位5 5、胰腺占位细针穿刺活检、胰腺占位细针穿刺活检（六）胆囊、胆管（六）胆囊、胆管1 1、胆管癌术前分期、胆管癌术前分期2 2、胆囊炎、胆囊癌的鉴别、胆囊炎、胆囊癌的鉴别3 3、胆管癌、结石、胆管癌、结石4 4、梗阻性黄疸的鉴别、梗阻性黄疸的鉴别1、肺癌分期、肺癌分期2、原因不明的纵隔淋巴结肿大、原因不明的纵隔淋巴结肿大3、纵隔肿物的辅助诊断、纵隔肿物的辅助诊断4、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结、腹部超声显示不清的后腹膜淋巴结5、少、少微量腹水微量腹水6、心脏病变、心脏病变（七）消化道外疾患（七）消化道外疾患（八）治疗性（八）治疗性EUSEUS引导下引导下1、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓、注射肉毒杆菌毒素治疗贲门失弛缓2、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛、腹腔神经丛注射酒精缓解癌性疼痛 3、注射放射性粒子、免疫或基因治疗、注射放射性粒子、免疫或基因治疗4、胰腺假性囊肿内支架引流术、胰腺假性囊肿内支架引流术5、EMR一、绝对禁忌症一、绝对禁忌症 1、不合作的精神病或严重智力障碍、不合作的精神病或严重智力障碍 2、怀疑有消化道穿孔、怀疑有消化道穿孔 3、急性憩室炎、急性憩室炎 4、严重贫血、处于休克状态、严重贫血、处于休克状态 5、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症、口咽部、食道、胃的腐蚀性炎症 6、暴发性结肠炎、暴发性结肠炎二、相对禁忌症二、相对禁忌症1 1、食管严重狭窄、食管严重狭窄2 2、心肺状况不佳、心肺状况不佳3 3、有高血压、脑溢血未控制、有高血压、脑溢血未控制4 4、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲、胸主动脉瘤、脊柱严重弯曲5 5、缺乏有经验的操作者、缺乏有经验的操作者并发症并发症1、据美国、据美国EUS Club统计，颈部穿孔率统计，颈部穿孔率为为0.03（1643852例）。例）。2、EUSFNA术后菌血症：术后菌血症：Barawi 检检测测100例，几乎为零。例，几乎为零。3、EUSFNA术后其他并发症为术后其他并发症为1.3（4322例），主要为胰腺囊肿穿刺例），主要为胰腺囊肿穿刺后急性胰腺炎后急性胰腺炎3例，肺炎例，肺炎1例。例。常用机型简介常用机型简介( (一一) )机械、电子扇扫式机械、电子扇扫式n优点优点1 1、扫查视野大、扫查视野大, ,胃肠壁、周围脏器胃肠壁、周围脏器2 2、操作简单：探头定位、病灶寻找、操作简单：探头定位、病灶寻找3 3、探头可变频，高达、探头可变频，高达20MHz20MHz，图象清晰图象清晰n缺点缺点1 1、机械传导，使用寿命短、机械传导，使用寿命短 2 2、不具备彩色多普勒功能、不具备彩色多普勒功能( (二二) )凸振式凸振式n优点优点1 1、机械式、机械式 2 2、具有多普勒功能，探查病灶血、具有多普勒功能，探查病灶血供、血流方向、血流速度供、血流方向、血流速度 3 3、可做介入性、可做介入性EUSEUSn缺点缺点1 1、斜视镜，视野较小，操作不够、斜视镜，视野较小，操作不够灵活灵活 2 2、超声视野小，、超声视野小，270 270 3 3、对操作者要求较高、对操作者要求较高( (三三) )微探头机械环扫微探头机械环扫n优点优点1 1、直径、直径1.7-3.4mm1.7-3.4mm, ,经活检孔道插入经活检孔道插入 2 2、 360360旋转旋转, ,操纵简单操纵简单 3 3、几乎不受管腔狭小的限制、几乎不受管腔狭小的限制 4 4、只需增加超声单元就可进行、只需增加超声单元就可进行EUSEUS 5 5、与双管道内镜合用，进行介入、与双管道内镜合用，进行介入n缺点缺点1 1、不具备多普勒、不具备多普勒 2 2、占用活检通道、占用活检通道, ,易损坏易损坏彩色多谱勒扫描彩色多谱勒扫描连环图象储存连环图象储存同步双切面扫描同步双切面扫描操作步骤操作步骤n盲超盲超全面检查全面检查n有目的有目的重点检查重点检查n病变部位病变部位吸（气、浑水）、注、超吸（气、浑水）、注、超n注水法注水法400600ml脱气水脱气水n水囊法水囊法检查、充盈水囊检查、充盈水囊1015mln体位：根据病变部位摆放体位体位：根据病变部位摆放体位 腹卧、右侧卧位，有利于获取结果腹卧、右侧卧位，有利于获取结果注意事项注意事项1 1、先做常规胃肠镜、先做常规胃肠镜、X X钡剂检查钡剂检查2 2、检查前认真阅读已经检查的结果、检查前认真阅读已经检查的结果3 3、为检查中变换体位做好准备为检查中变换体位做好准备 避免呛咳避免呛咳 病变位置病变位置4 4、检查程序、检查程序全面检查全面检查 病灶部位重点检查病灶部位重点检查GI wall layersGI wall layersEcho levelEcho levelhighmucosasubmucosaproper musclesubserosaserosalowlipomalipomaleiomyomaleiomyosarcomaleiomyomaleiomyosarcomaaberrant pancreasaberrant pancreascystcystExtracompressionExtracompressionhemangiomahemangiomavesselsvesselssubmucosal muscleCharacterization of the Submucosal TumorEsophageal cancer食道癌食道癌LeiomyomaLipomaAberrant PancreasSchwanoma神神经鞘鞘膜瘤膜瘤LeiomyosarcomaLiposarcomaCystOther Gastric SMTEarly Gastric CancerUltrasonic Probe20MHzEarly Gastric CancerAdvanced Esophageal CancerUltrasonic Probe20MHzAdvanced Gastric CancerMalignant LymphomaGastric PolypUltrasonic Probe 20MHzUlcerative Colitis20MHzCrohns DiseasesCrohns DiseasesEcho-endoscope20MHzMini-probeRectal Cancer直直肠肠癌：前癌：前列列腺浸潤腺浸潤Echo-endoscope7.5MHzProstate前前列列腺腺 胰腺癌胆管内扫描胰腺癌胆管内扫描胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺胰腺囊肿穿刺总结总结内镜超声检查术内镜超声检查术n应用超声内镜，直视下应用超声内镜，直视下 对消化管粘膜及黏膜下、对消化管粘膜及黏膜下、 壁内及壁外邻近器官进行超声检壁内及壁外邻近器官进行超声检查查 内镜超声内镜超声。n双重功能，扩大了内镜和超声的诊双重功能，扩大了内镜和超声的诊断范围和治疗能力。断范围和治疗能力。 胃镜胃镜观察消化道黏膜病变观察消化道黏膜病变 超声超声观察消化管壁各层次观察消化管壁各层次的结构特征、周围邻近器官的超声的结构特征、周围邻近器官的超声影像。影像。特点特点1、距离近、距离近避免干扰、分辨率高避免干扰、分辨率高2、深在病灶、深在病灶胆总管末端、胰头部胆总管末端、胰头部3、清晰显示消化管壁、清晰显示消化管壁5层结构，并与相层结构，并与相应的组织结构相对应。这一功能是迄应的组织结构相对应。这一功能是迄今任何一项先进的影像学检查（螺旋今任何一项先进的影像学检查（螺旋CT、MRI、体外体外B超）所不能比拟的。超）所不能比拟的。特点特点4、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润、进行术前分期：判断消化管癌肿浸润管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结管壁的深度、确认周围肿大的淋巴结存在；存在；5、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层、准确判断消化管黏膜表面及黏膜下层隆起隆起 性病变的起源。性病变的起源。特点特点6、准确判断管壁病变与外压性病变、准确判断管壁病变与外压性病变7、EUS引导下细针穿刺吸引或注射引导下细针穿刺吸引或注射 （Fine-needle aspiration, FNA） 对消化管壁内外病变进行组织学检查对消化管壁内外病变进行组织学检查或其他治疗措施。或其他治疗措施。