安全输血管理安全输血管理前言前言v输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较输血是临床护理工作中重要的组成部分，也是较常用的风险较大的一项技术操作常用的风险较大的一项技术操作, ,在实施输血治疗在实施输血治疗过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、过程中，从患者输血的准备、标本的采集和送检、血液的领取和输注，直到输血后的护理血液的领取和输注，直到输血后的护理, ,整个过程整个过程是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一是一条相互关联的多环节的工作链，其中任何一个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛个环节有误，都会影响到医疗安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的严重后果，同时也容易引起医疗纠纷的风险果，同时也容易引起医疗纠纷的风险患者输血的准备患者输血的准备v每个病人输血前都要签订每个病人输血前都要签订输血治疗同意输血治疗同意书书v护士在输血前应掌握病人的相关信息（如护士在输血前应掌握病人的相关信息（如诊断、输血史、过敏史、传染病史、是否诊断、输血史、过敏史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等，并向病人说明输血的目的和必要性，竭等，并向病人说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，也需说明以消除病人对输血的恐惧心理，也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备让病人及其家属有一定的思想准备 血样采集与送检血样采集与送检核对医嘱，持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边，双向核核对医嘱，持输血申请单和贴好标签的试管，到患者床边，双向核对，扫描腕带，查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型对，扫描腕带，查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。和诊断，采集血样。禁止同时采取两位或两位以上血标本禁止同时采取两位或两位以上血标本采取血标本后立即送检采取血标本后立即送检送血样人员是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样送血样人员是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本受血者血液标本要求：无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本取取 血血v取血时应与血库工作人员共同核对，严格取血时应与血库工作人员共同核对，严格执行执行“三查十对一确认三查十对一确认”制度制度三查：一查输血申请单、二查血袋标签、三查配血报告单三查：一查输血申请单、二查血袋标签、三查配血报告单十对：床号、姓名、性别、病案号、血型、血袋编号、血液十对：床号、姓名、性别、病案号、血型、血袋编号、血液 品种、数量、有效期品种、数量、有效期一确认：交叉配血报告一确认：交叉配血报告发血者、取血者共同签名发血者、取血者共同签名病房普通冰箱是不能用来储存血液的！病房普通冰箱是不能用来储存血液的！输输 血血v输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。核对床号、姓名、性床号、姓名、性别、病案号、血型、血袋编号、血液品种、数量、有效期、交叉配别、病案号、血型、血袋编号、血液品种、数量、有效期、交叉配血报告血报告准确无误方可输血准确无误方可输血v输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对患者姓名、性别、输血时，由两名医护人员共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血液后，用符合标准的输血器进行输血各种血制品输注注意事项各种血制品输注注意事项红细胞悬液要求在红细胞悬液要求在4 4小时内输完小时内输完白细胞常温不振荡保存一般不超过白细胞常温不振荡保存一般不超过8 8小时，护士领取时和输注过小时，护士领取时和输注过程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活程中动作均要轻，避免振荡使白细胞被激活浓缩血小板输注浓缩血小板输注: : 领取后立即输注，输注速度宜快，一次输注领取后立即输注，输注速度宜快，一次输注时间不应超过半小时，浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损时间不应超过半小时，浓缩血小板不能冷藏，以防止血小板损坏，失去其功能坏，失去其功能融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，融化后的冰冻血浆，应尽快一次输完，44保存不应超过保存不应超过2424小时小时冷沉淀融化后应立即静脉输注。以患者可以耐受的最快速度输冷沉淀融化后应立即静脉输注。以患者可以耐受的最快速度输注，融化后的冷沉淀应在注，融化后的冷沉淀应在2 2小时内用完小时内用完白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，滴注速度均宜慢白蛋白与静脉用丙种球蛋白均只能单独输注，滴注速度均宜慢输血反应观察输血反应观察 v输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约输血时应遵循先慢后快的原则，开始的速度约 3ml/min3ml/min，1515分钟后再根据病情和年龄调整输注速度分钟后再根据病情和年龄调整输注速度v在输血的全过程中都必需密切观察，注意倾听主诉。在输血的全过程中都必需密切观察，注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后输血反应多发生于输血后5 515 min15 min。常见症状。常见症状: :颜面颜面潮红、紫绀、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、发热、潮红、紫绀、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、发热、呕吐、背痛、皮肤瘙痒等呕吐、背痛、皮肤瘙痒等 输血反应预案输血反应预案v 发生输血反应，立即减慢或停止输血，更换输发生输血反应，立即减慢或停止输血，更换输液皮条，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，立液皮条，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，立即通知值班医师，及时给予对症处理，配合抢救，即通知值班医师，及时给予对症处理，配合抢救，保留血袋，封存留样备检，观察病情，保留血袋，封存留样备检，观察病情，做好记录，做好记录，填写不良事件报告表，报科护士长、护理部、血填写不良事件报告表，报科护士长、护理部、血库、內感科库、內感科记记 录录v实时记录输血过程，输血的种类、血型、实时记录输血过程，输血的种类、血型、数量，起始速度、调速时间、结束时间，有数量，起始速度、调速时间、结束时间，有无输血反应，保持医疗文件的完整性，有利无输血反应，保持医疗文件的完整性，有利于自我保护于自我保护输血相关医疗废物处理输血相关医疗废物处理v输血完毕后，医护人员将单交叉配血输血完毕后，医护人员将单交叉配血报告单贴在病历中报告单贴在病历中v输血后的血袋及时送至血库输血后的血袋及时送至血库, , 至少保至少保存一天存一天采血易犯错误采血易犯错误盛错血标本盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）血样注入错误的试管中）采血标本的方法错误采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）本，标本被严重稀释）未认真核对受血者身份未认真核对受血者身份（采错对象）（采错对象）血标本量不足，溶血血标本量不足，溶血非专业人员送血标本非专业人员送血标本输血过程易犯错误输血过程易犯错误执行输血医嘱不及时或延误执行输血医嘱不及时或延误取血未执行冷链保护（取血时用专用取血未执行冷链保护（取血时用专用设备）设备）输血前血液放置保管、血液预温方法不当输血前血液放置保管、血液预温方法不当输血不及时和输血速度控制不合理输血不及时和输血速度控制不合理输血过程中添加药物输血过程中添加药物输血完毕后血袋保留不善输血完毕后血袋保留不善