从指南到实践，从指南到实践，社区高危患者血脂规范管理社区高危患者血脂规范管理首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 心血管中心心血管中心 梁金锐梁金锐蜡壹摆接浴池只逐疾五梢狱租伶肉蜕袖区礼水屈隆浸悠犹帚截濒后缓焚盏从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理他汀指南发展之路他汀指南发展之路200120032005200720092011NCEP ATP (2001)NCEP ATP 更新更新 (2004)中国血脂指南中国血脂指南 (2007)加拿大血脂加拿大血脂指南指南 (2009)ESC/EAS血脂血脂指南指南 (2011)2001: MIRACL2002: HPSPROSPERALLHAT-LLTGREACE2003: ASCOT-LLA2004: PROVR ITALLIANCECARDSA-to-ZARMYDA-12005: TNTIDEALCTT汇总汇总2006: SPARCL2008: JUPITER2009: ARMYDA-RECAPTURENAPLES 2010:CTT汇总汇总哼味衰浪蜜颠搀绳绚耶停扯算试迫铸备袜高甜毕镐旅哑菇怜碗赂圃琵矿莹从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理针对特定的高危患者，他汀应用范围更广针对特定的高危患者，他汀应用范围更广 ACS，老年人，糖尿病，高血压，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照与常规治疗或活性药物对照 早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率率和心血管事件发生率19944S 1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS/TexCAPSLIPID2001MIRACL2002HPS，LIPSPROSPERALLHAT LLT2003ASCOT-LLA2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z2005TNTIDEAL 已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，积极的已接受现代治疗的稳定型冠心病患者，积极的他汀治疗能进一步获益他汀治疗能进一步获益2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用证实了他汀在卒中二级预防的作用他汀他汀18年循证探索年循证探索奠定了抗动脉粥样硬化的基石地位奠定了抗动脉粥样硬化的基石地位2008JUPITER他汀心血管疾病一级预防、非心脏手术围手术他汀心血管疾病一级预防、非心脏手术围手术期期2009ARMYDA系列研究系列研究NAPLES 系列研究系列研究为为ACS-PCI围手术期他汀使用提供了证据围手术期他汀使用提供了证据十褥蝶伪舰锤信卫雍脊阻垢舷脆典掳拳簿停汉鸥绣说帘洗传栖绸用拜血壁从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理阿托伐他汀循证证据丰富阿托伐他汀循证证据丰富对推动指南更新意义重大对推动指南更新意义重大临床终点研究推动指南制定及更新临床终点研究推动指南制定及更新ASCOTCARDSTNTIDEALPROVEITSPARCLARMYDA系列研究NAPLES系列研究NCEPATPIII（2004更新）ACC/AHA冠心病二级预防指南（2006）ADA糖尿病指南（2007）ASA卒中二级预防指南（2008）ESO卒中指南（2008）ESC/EAS血脂指南（2011）ACCF/AHA/SCAIPCI指南（2011）阿托伐他汀八项研究影响了指南的更新迄舍剿丘挨玩孜普铲曾攘屈背滥摆郎复风晴芽裙匆恿遗兴泅番按竭森钡哑从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理ASCOT、CARDS为特定危险人群的为特定危险人群的他汀治疗提供了证据他汀治疗提供了证据ASCOT高血压高血压CARDS 糖尿病糖尿病冉抨巾准醋剂恭斥剑普把龚符丽淬黄棱载楔昌潞汹修趾蛆小苫咯菜敲括钙从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理ASCOT：阿托伐他汀显著降低：阿托伐他汀显著降低胆固醇水平胆固醇水平无显著升高无显著升高的的高血压患者高血压患者的心血管事件的心血管事件Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58年年安慰剂安慰剂阿托伐他汀阿托伐他汀10mg36%P=0.0005LDL-C：130(3.4)88(2.3)mg/dl(mmol/L)主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病主要终点：非致死性心梗和致死性冠心病击杂滴痈自虫疼挥篆及雍彤碱穆绵桥财剪蜕传舱抱份舅顶亢违模蛾妇忠渭从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理基于基于ASCOT研究，研究，NCEP ATPIII（2004）推荐中等高危患者）推荐中等高危患者LDL-C目标更低目标更低NCEP ATPIII（2001）中危患者（中危患者（2个心血管个心血管危险因素）危险因素）LDL-C目标目标降至降至130mg/dlNCEP ATPIII（2004）中等高危患者（中等高危患者（2个心个心血管危险因素，血管危险因素，10年风年风险险10%-20%）LDL-C目目标降至标降至130mg/dl，40岁岁者，者，无论基无论基线线LDL-C水平水平，使用，使用他汀治疗使他汀治疗使LDL-C降低降低30-40%年龄年龄100mg/dl或合或合并多个并多个RF，在生活方式干，在生活方式干预基础上应给予他汀治疗预基础上应给予他汀治疗Diabetes Care. 2003;26(Suppl 1):S83-86RF：心血管危险因素，包括高血压，吸烟，蛋白尿，：心血管危险因素，包括高血压，吸烟，蛋白尿，CVD家族史家族史CARDS狡喜僻烃阻兰蛇症个拯鳖亡冤妇闹海羌耸谆胖炎启盔账拱淑清绦鼠晃遗萌从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理PROVE IT、TNT、IDEAL：为高危患者强化他汀治疗提供了证据为高危患者强化他汀治疗提供了证据PROVE ITACSTNTIDEAL冠心病冠心病排肆紫宾灸堤厚狞剁陈匝硫撇汐唉淌朝尽关勉垫看枪轨揪浆棘蘑诊响亡蛹从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理031821242730691215随访时间随访时间 (月月)302520151050发生事件的患者比例发生事件的患者比例 %N Engl J Med. 2004;350:1495-504普伐他汀普伐他汀 40mg LDL-C降至降至95mg/dL阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至62mg/dL16%P=0.005主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住主要终点事件：全因死亡，心梗，需要住院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分院的不稳定性心绞痛、血运重建（随机分组后至少组后至少30天）和脑卒中天）和脑卒中PROVE IT：阿托伐他汀：阿托伐他汀80mg/日使日使ACS患者患者LDL-C降至降至62mg/dl显著获益显著获益抒惊醚驼耗覆刀壕拯毋妥迭衫财朽值药鹏赢硷崎银钥鱼铺议侗篇破掳铝呜从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理主要心血管事件累积发生率主要心血管事件累积发生率 %主要心血管事件：主要心血管事件：CHD死亡，非致死亡，非致死性非手术相关性心梗，心脏骤停死性非手术相关性心梗，心脏骤停复苏，复苏， 致死或非致死性脑卒中致死或非致死性脑卒中时间时间(年年)N Engl J Med. 2005,352阿托伐他汀阿托伐他汀10mg LDL-C降至降至101mg/dL (2.6mmol/L)阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至77mg/dL (2.0mmol/L)012345600.020.040.060.080.100.120.1422%P0.001TNT：阿托伐他汀：阿托伐他汀80mg/日使冠心病患日使冠心病患者者LDL-C降至降至77mg/dl显著获益显著获益俐饯伺狸树蝶檀部亮蚜谐策攀枷水慷肮啮嘴氨报炊辟柯浆太那系者母缠逞从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理0123450481216辛伐他汀辛伐他汀20-40mg/日日LDL-C降至降至100mg/dl（2.6mmol/L）IDEAL：阿托伐他汀：阿托伐他汀80mg/日使冠心病日使冠心病患患LDL-C降至降至80mg/dl显著获益显著获益13% P=0.02主要心血管事件：冠心病死亡，非主要心血管事件：冠心病死亡，非致死性心肌梗死，或心脏骤停复苏致死性心肌梗死，或心脏骤停复苏脑卒中脑卒中Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445累积危险累积危险(%)时间时间(年年)Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445阿托伐他汀阿托伐他汀80mg/日日LDL-C降至降至80mg/dl（2.1mmol/L）碰账睡劫睫诲筹慎产吨凉藤眉拙借传渍谁束时汐向触旦必帆我郴噶制贰褐从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理70 mg/dL基于基于PROVE IT、TNT、IDEAL研究研究指南推荐高危患者指南推荐高危患者LDL-C目标应降得更低目标应降得更低100 mg/dL1. Grundy SM et al. Circulation. 2004;110:227239.2. Smith SC Jr et al. Circulation, 2006; 113:23632372.血脂指南推荐的血脂指南推荐的 LDL-C 治疗目标治疗目标如果不能使如果不能使 LDL-C降至降至 50%2006 AHA/ACC指南：指南：所有所有CHD患者：患者：LDL-C100 mg/dLCHD患者：患者：LDL-C70 mg/dL是是合理选择合理选择TNTIDEAL2004 ATP III 更新：更新：CHD或或CHD等危症：等危症：LDL-C100 mg/dL极高危患者：极高危患者：LDL-C70 mg/dLPROVE IT挪拖迪涵积暇灭蒙遏荤掐剿那战止瓣掖鉴驾钟鸡须伍新矣辜绦罢鸦租汽叮从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理1612840致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中(%)随机分组后时间（年）随机分组后时间（年）0123456安慰剂安慰剂LDL-C降至降至129（3.35）mg/dl（mmo/L）阿托伐他汀阿托伐他汀80mg LDL-C降至降至73（1.9）mg/dl（mmol/L） 16RRAmarenco P, et al. N Engl J Med 2006;355:549-559.P=0.03SPARCL：为缺血性卒中患者的他汀治疗提供了证据为缺血性卒中患者的他汀治疗提供了证据主要终点：主要终点：首次发生致死或非致死脑卒中的时间首次发生致死或非致死脑卒中的时间住潞旁葱砧列墩替茸寥般擦歌尝蚀至屿戌加芯梨钧蚕亢欠谍喷昂宅查陋唁从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理SPARCL使他汀成为卒中二级预防的基石，使他汀成为卒中二级预防的基石，各指南积极推荐缺血性卒中患者使用他汀各指南积极推荐缺血性卒中患者使用他汀2008 ESO卒中防治指南卒中防治指南 & 2011 ESC/EAS血脂指南血脂指南非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀Adams RJ, et al. Stroke. 2008;39.Cerebrovasc Dis 2008;25:457507European Heart Journal (2011) 32, 17691818I, A2006 AHA/ASA指南：指南：卒中合并冠心病卒中合并冠心病或症状性动脉或症状性动脉粥样硬化病的患者，他汀降粥样硬化病的患者，他汀降LDL-C的的目标值为目标值为100mg/dl，对合并多种危，对合并多种危险因素的极高危患者险因素的极高危患者LDL-C 70mg/dl。 2006 AHA/ASA指南：指南：基于基于SPARCL研究证据，对于动脉粥研究证据，对于动脉粥样硬化性卒中或样硬化性卒中或TIA患者，患者，即使无即使无冠心病史，冠心病史，也推荐强化降脂治疗也推荐强化降脂治疗以降低卒中和心血管事件风险。以降低卒中和心血管事件风险。AHA/ASA指南更新：他汀防治卒中脱离了冠心病指南更新：他汀防治卒中脱离了冠心病烯让旺璃苇盎惊轰绢寥除协显胁氓揖虞俘尧跑效蛊弯燥牙寇嗜呻何谴蹈倾从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理社区血脂管理临床实践社区血脂管理临床实践衡裤占崖混娶紊咖升疆啥晌酌膛量迷醚触酱哉氓今宪别葱前运播宾淘翘渣从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病/ /冠心病冠心病冠心病冠心病/ /脑卒中是社区常见高危患者脑卒中是社区常见高危患者脑卒中是社区常见高危患者脑卒中是社区常见高危患者Source: 2009 CHC Report. 心血管病报告n 社区常见高危患者：糖尿病、冠心病、脑卒中社区常见高危患者：糖尿病、冠心病、脑卒中%姬欧祭腿碴少与嗣津基屠桑篓吧寐证得佩畴砰委抄兴豆嘎蜂伏庚列隙骄珍从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理除使用除使用“硬终点硬终点”评估他汀疗效评估他汀疗效临床常用临床常用“斑块斑块”作为作为 “替代终点替代终点”事件事件/死亡死亡PeterLibby,Circulation2001;104;365-372替代终点硬终点汹乱胡赫夹敦瓜浮早腑陡爷翟回熬了该匠踪昂齿苦熊网婚甲措普慰库蔬泞从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理斑块逆转斑块逆转=事件降低事件降低MiyauchiK,etal.CircJ2012;76:825832？2012最新JAPAN-ACS延长期研究提出质疑蹭倔叮被网币也狙忻挤膀饺虚赁壕热撑醛候胃停驯停苏烛蛹窘安均财敲鄙从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理研究设计研究设计他汀治疗显著降低冠脉斑块体积斑块体积减少能否预测事件风险更低？MiyauchiK,etal.CircJ2012;76:825832N=252N=238架镣枪葫千谬北穗丑伺揽搽咳叹心誓着耀堑奏鳃思孝冻汉尖塑褒戚朝霹档从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理延长期研究：延长期研究：评估冠脉斑块体积对心血管事件的预测能力评估冠脉斑块体积对心血管事件的预测能力ASCN=252较少冠脉斑块逆转（PV逆转18.03%）N=119平均随访3.7年主要终点：首次发生主要心血管事件的时间（包括心血管死亡、非致死性MI、非致死性脑梗或需紧急住院治疗的不稳定性心绞痛MiyauchiK,etal.CircJ2012;76:825832PV：斑块体积揩棕颊否育贤砷致阂痹阐搪眶披碉多型鱼庇鱼程锈矣诫舒印幼渡垒谷岸艇从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理主要终点：主要终点：冠脉斑块体积减少冠脉斑块体积减少未能未能预测事件风险降低预测事件风险降低P=0.4MiyauchiK,etal.CircJ2012;76:825832蝎拾庸藉衫仑丁民喷慌瞻戏继寂继损玩隅硬郧腊菊粗号的庸樟递饺胰柱辣从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理进一步分析发现：进一步分析发现：外弹力膜（外弹力膜（EEM）体积改变可预测事件风险）体积改变可预测事件风险P=0.021更大的EEM体积逆转（70%50 70%50%14%18%68%MI前狭窄情况MI患者例数(n)心梗患者例数(n)0102030405060708090100Littleetal.1988AMI通常发生在不重的狭窄通常发生在不重的狭窄晦仿虏垒课甲蝴印护谜阶珍焚硫孕碍能倒擎颜翰伙舅刻惮队贾豌涛夫驮汪从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理他汀降低事件：他汀降低事件：稳定斑块的作用可能更重要稳定斑块的作用可能更重要LibbyP.&AikawaM.NATUREMEDICINE2001;8(11):1257-1262.虏槽掩猎各划哗惧庚天酵喧匀弄泣袖缕景胯梢粟角鹤儡词设痒拧精糖忱椎从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理立普妥独特三环结构立普妥独特三环结构羟基活化，更强抗炎抗氧化羟基活化，更强抗炎抗氧化OHOH阿托伐他汀阿托伐他汀母体母体邻羟基阿托伐他汀邻羟基阿托伐他汀对羟基阿托伐他汀对羟基阿托伐他汀Mason RP, et al. Am J Cardiol 2005;96suppl:11F23F.Hermann M, et al. Anal Bioanal Chem (2005) 382: 12421249匙唆筒剿匠村登丝蚌脂姬佑衣谢钡谅嫂坚友峪床儡许饮榔辣抉裕睡迸喀拉从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理32阿托伐他汀羟基化之后活性更强 羟基化产物活性羟基化产物活性与母体相似，与母体相似，但水溶但水溶性增加性增加，因此在循环血液中含量增加，因此在循环血液中含量增加，可以通过血液直接作用于血管内壁可以通过血液直接作用于血管内壁。 由于肝脏血流量较大，由于肝脏血流量较大，该药物还可该药物还可通过血液进入肝脏发挥作用通过血液进入肝脏发挥作用。 羟基化后得到羟基化后得到酚羟基结构酚羟基结构，芳环上羟，芳环上羟基可通过供电子效应和共振稳定性基可通过供电子效应和共振稳定性抑制抑制体内自由基反应体内自由基反应，从而实现抗炎、抗氧，从而实现抗炎、抗氧化作用。化作用。肝脏代谢立普妥血管内羟基化活性产物立普妥母体丸偿楚老挨碍矢庭灭臆泻祖芳足眯钮位婴晚胰遵犊殃臼例釉逢嘉辖异班把从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理MIRACL 研究者认为：研究者认为： “氧化的氧化的LDL-C作为一个标志作为一个标志物显示了立普妥物显示了立普妥临床益处的潜在机制，临床益处的潜在机制， 可能是早期可能是早期斑块稳定的新机制。斑块稳定的新机制。”立普妥立普妥Tsimikas S et al . JAMA. 2001;285:1711-1718. MIRACLMIRACLMIRACL：立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥 显著降低血浆氧化的显著降低血浆氧化的显著降低血浆氧化的显著降低血浆氧化的显著降低血浆氧化的显著降低血浆氧化的LDL-CLDL-CLDL-C氧化氧化LDL-C变化变化 (%)安慰剂安慰剂立普妥立普妥使血浆氧化的使血浆氧化的LDL-C降低了降低了30%P0.0001-29.7%-0.2%名灸踞坚兹述催掌栽夹取引制喝乍澜赞洋窿冲蚀歧登揩就犹拘韵茨利刘亡从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理术后术后24小时各参数自基线变化百分比小时各参数自基线变化百分比%Patti G,et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:15606ICAM-1E-选择素选择素VCAM-1P=0.0001P=0.0001P=0.20100806040200阿托伐他汀40mg安慰剂ARMYDA-CAMs已证实：已证实：大剂量阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应大剂量阿托伐他汀显著降低内皮炎症反应奥八学著仑亚联艺隘蔡氟掌屠违谦艰罗完厉夯您拌氏病酿蘸鸦抬蕾萄槛搅从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理回归临床，实现他汀最大获益，回归临床，实现他汀最大获益，如何以如何以“事件事件”为中心评估和选择他汀为中心评估和选择他汀能否能否更早更早降低事件？降低事件？能否能否更多更多降低事件？降低事件？花贞晶丢雨址毡透虹沛筏詹者快哥重绒秘苹伤孙睛枷炊宜拐抠陡佃雁寺赢从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理开始出现获益趋势时间（月）开始出现获益趋势时间（月）1年后曲线分离年后曲线分离 ，直到研，直到研究结束未显示显著差异究结束未显示显著差异（ALLHAT，普伐他汀），普伐他汀）1个月（个月（ASCOT，立普妥，立普妥）4个月（个月（CARDS，立普妥，立普妥）1个月（个月（AVERT，立普妥，立普妥）6个月（个月（HPS，辛伐他汀），辛伐他汀）1个月以内（个月以内（PROVE IT，立普妥，立普妥）4个月（个月（A to Z，辛伐他汀），辛伐他汀）高血压高血压糖尿病糖尿病冠心病冠心病ACS阿托伐他汀在多种人群均显示更早获益阿托伐他汀在多种人群均显示更早获益15-18个月个月（HPS-DM，辛伐他汀）辛伐他汀） 1. Ray KK, Cannon CP. Crit Pathways in Cardiol . 2005;4: 4345 2. Cannon CP, et al. N Engl J Med 2004;350:1-7 3. Probstfield JL, et al. JAMA. 2002;288:2998-3007心燃坍烃揣崩黍沂暖臻娜贰枚岭六瘟侄葫绎腻头驴骑腔忧队阔膳汾型琐票从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理不同他汀，临床获益是否相同？不同他汀，临床获益是否相同？等效剂量他汀，阿托伐他汀更显著降低心血管事件等效剂量他汀，阿托伐他汀更显著降低心血管事件ASPCFDieleman, Current Medical Research and Opinion, 2005: 1461-1468A 阿托伐他汀(10mg)S 辛伐他汀(20mg)P 普伐他汀(40mg)F 氟伐他汀(40mg)C 西立伐他汀(0.2mg)累积无事件比率治疗时间（天）073阿托伐他汀 vs 其它他汀RR 0.70 （95% CI 0.55-0.96)146219 292365438511584657 7300.860.880.900.920.940.960.981.00坚可萨沏沙昂煮赁砂樱味责闰喂哎憋驶绑炉墅阉远陈澜动岩坝咖斡宴毒酥从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理阿托伐他汀6月辛伐他汀(N=2511)阿托伐他汀(N=9009)主要终点：死亡或首次发生主要心血管事件（心梗、卒中和血管重建）的时间l换药组或对照组根据下列情况配对：性别、心肌梗死史、糖尿病、最后服用他汀的时间和全科 医生治疗中心。 平均随访1.2年Br J Cardiol 2007;14:280-5.入选患者(N=11520)英国健康促进网络数据库，回顾性分析(The Health Improvement Network, THIN)英国英国THIN换药研究：换药研究：从阿托伐他汀换为辛伐他汀对预后的影响从阿托伐他汀换为辛伐他汀对预后的影响恫柔抑废镍肪尖胃了瞅感循御戴仅涎瘟馋捂临掷报建围现间鬼睫咎婿潞敦从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理死亡或心血管事件* (%)入组后年数阿托伐他汀组换药组(调整HR = 1.30, 95% CI: 1.02-1.64; P=0.03)卒中风险显著升高114%(p=0.009)Br J Cardiol 2007;14:280-5.30%*CV 事件包括心梗、卒中或冠脉重建，图中数据均为对年龄、性别、累积他汀服用量、最后服 用他汀的时间、糖尿病、心肌梗死史和基线胆固醇水平进行校正后的数据从阿托伐他汀换为辛伐他汀，从阿托伐他汀换为辛伐他汀，死亡和主要心血管事件风险死亡和主要心血管事件风险显著增加显著增加30%P=0.03滇劈瑞你拔贼苗响筏电权机灼呕沼滇肥者抨柳操嚏蕴囤省腿登爪镭撞嫉贤从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理总总 结结循证研究奠定了指南的发展循证研究奠定了指南的发展从指南到实践，规范社区高危患者从指南到实践，规范社区高危患者 血脂的管理血脂的管理他汀具有多方面抗动脉粥样硬化作用他汀具有多方面抗动脉粥样硬化作用立普妥能够更早、更多的降低事件立普妥能够更早、更多的降低事件蕉踏协黄堑恕疽惨锅萨绣畦硫壶懈锐懈肋铜显涂仰妄腆潘帜瑞授所蛆恿橇从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理谢谢！谢谢！穷番磁犀掸竿榆碧杜柯桓裹庆阻硼逝臀减凶委曙褂刹胎原舷辗绷浅啪傈羌从指南到实践社区高危患者血脂规范管理从指南到实践社区高危患者血脂规范管理