鼻咽部解剖鼻咽部诸壁顶后壁：自颅底延伸到软硬腭交界水平。 讨论.解剖两侧壁：咽隐窝、咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕。下前壁：软腭上面，后鼻孔后缘和鼻中隔后份。 致密结缔组织膜，横断面上，起源于翼内板后缘，向后延伸至颈动脉孔前方；在咽后壁行走于颈长肌前方，与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙。咽颅底筋膜 鼻咽腔在平静呼吸时有四种不同形态。方形、长方形、梯形及双梯形。讨论.解剖 正常情况下鼻咽腔双侧对称，但是咽隐窝可以不对称，甚至一侧完全闭合。 MRI正常鼻咽粘膜T1WI为略高信号、T2WI为高信号，增强扫描后明显强化。 CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下结构较差。鼻咽部CT、MRI解剖讨论.解剖 1、局部鼻咽粘膜增厚，形成肿块，导致鼻咽腔不对称变窄。2、肿瘤组织的信号强度较均匀，T1WI信号强度中等信号，T2WI偏高信号强度。如果坏死则信号强度欠均匀。3、Gd-DTPA增强后扫描肿块有较明显强化。 讨论.表现鼻咽癌的MRI表现讨论.表现鼻咽癌超腔讨论.超腔讨论.超腔讨论讨论 鉴别颈动脉鞘区鼻咽癌直接侵犯还是咽后淋巴结转移直接影响肿瘤的T、N分期。 根据92分期原则：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴结转移则T2N1 根据UICC分期原则：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴结转移为T2N1讨论咽旁间隙直接侵犯与淋巴结转移咽旁间隙咽旁侵犯CT咽旁侵犯MR咽旁淋巴结肿大MR讨论咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯MRn n信号特点：信号特点： 在在T1WIT1WI上呈低信号上呈低信号 在在T2WIT2WI上呈高信号上呈高信号n n增强扫描不均匀强化增强扫描不均匀强化咽旁肌肉侵犯咽旁肌肉侵犯鼻窦侵犯眼眶侵犯 鼻咽癌颅内侵犯最多见是海绵窦侵犯；可以破坏前颅窝底，向上侵犯额叶；也可以破坏枕骨大孔，向后颅窝侵犯。讨论鼻咽癌颅内侵犯海绵窦侵犯海绵窦侵犯CT讨论讨论讨论颅底骨质破坏n nCTCT：观察骨皮质敏感：观察骨皮质敏感 表现：骨质密度减低或表现：骨质密度减低或致密致密n nMRIMRI： 优缺点：观察骨皮质敏优缺点：观察骨皮质敏感性较差，但观察骨松感性较差，但观察骨松质破坏敏感，可以早期质破坏敏感，可以早期发现发现 骨松质破坏骨松质破坏n n敏感序列：敏感序列：T1WIT1WI平扫平扫n n表现：表现：T1WIT1WI脂肪高信号脂肪高信号降低降低斜坡骨质破坏n n解剖特点斜坡骨质破坏CT正常斜坡MR斜坡骨质破坏MR斜坡骨质破坏MR正常蝶骨基底部蝶骨基底部骨质破坏蝶骨基底部破坏讨论岩骨尖破坏CT正常右岩骨尖破坏正常岩骨尖MRn n层面：横断面、冠状面n n序列岩骨尖骨质破坏MR岩骨尖破坏MR翼突基底部和蝶骨大翼正常翼突基底部翼突基底部破坏-MR翼突基底部和蝶骨大翼骨破坏蝶骨大翼破坏颅底骨皮质破坏放射性脑病放射性脑病PWI放射性脑病MRS颈部淋巴结的MR诊断 注意：不可单独依靠冠状面诊断颈部淋巴结的诊断谢谢！