文丘里面罩、储氧面罩的使用呼吸与危重症医学科郭隗我最大用处是制造氧气氧气疗法氧气疗法 是指利用各种方法将氧气输是指利用各种方法将氧气输送给人体，用以送给人体，用以纠正各种原因引纠正各种原因引起的起的低氧血症低氧血症导致的缺氧导致的缺氧的一种的一种治疗方法。治疗方法。气体的运输气体的运输气体的运输气体的运输组织组织组织组织外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸气体运输气体运输气体运输气体运输内呼吸内呼吸内呼吸内呼吸外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸呼吸呼吸氧输送（氧输送（DO2） DO2=CO（1.34 HgbSaO2+0.003 PaO2）氧疗的适应症氧疗的适应症ACCP / NHLBI推荐意见o心跳呼吸骤停o低氧血症（PaO2 60 mmHg, SaO2 90%）o低血压(SBP 100 mmHg)o低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 24 bpm)氧疗的适应症氧疗的适应症o吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90%oPaO2或SaO2低于预期水平o对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 60mmHg,或或SaO290%常见氧疗装置常见氧疗装置鼻咽导管鼻咽导管软腭软腭鼻咽导管鼻咽导管o优点 价格低廉 容易固定o缺点 容易堵塞； FiO2不易控制不易控制； 置管时易损伤鼻粘膜； 置入过深易打嗝和将气体吞入胃肠道，可能产生吸入性肺炎。 假设: VT:500ml、RR:20次/分、I:E为1:2 正常情况下口鼻咽部死腔为50ml 在氧流量为6L/min时每次吸入气成分为： 1、50ml纯氧（充满氧的死腔）； 2、100ml纯氧（氧气管所供100ml/s）； 3、350ml空气（VT剩余量，包括约70ml纯氧）。 则： FiO2=（50+100+70）/500=44% FiO2（%）=21+4氧流量（L/min） 这是万能的吗？这是万能的吗？500ml300mlBateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801MV与与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO26 L/min5 L/min0.606 L/min10 L/min0.446 L/min20 L/min0.32Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801它不是万能的！鼻导管鼻导管鼻导管鼻导管o优点 价格低廉； 使用简单； 病人易于接受。o缺点 随着氧流量的提高，对鼻粘膜的刺激越大； FiO2不稳定不稳定； 不易固定； 湿化效果依赖患者自身。 表1、两组12h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较 组别 列数 鼻咽部干燥 无症状 合计 湿化组 235 21 214 235 未湿化组 305 36 269 305 合计 540 57 483 540 注：X2 =1.156，P0.05李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期 表2、两组24h鼻导管中低流量吸氧患者呼吸道症状比较 组别 例数 鼻咽部干燥 无症状 合计 湿化组 113 9 104 113 未湿化组 113 11 102 113 合 计 226 20 206 226 注：X2 =0.274,P0.05李珑 王伟;湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察;中华护理学杂志；2010.01期鼻导管注意事项鼻导管注意事项 1、最高流量不超过5L/min -若需若需5L/min，应更换氧疗方式，应更换氧疗方式； 2、一般4L/min时，湿化后病人感觉较舒适。普通吸氧面罩普通吸氧面罩侧孔侧孔o优点 对气道无刺激作用； 有一定储氧功能； 能利用口鼻咽腔的湿化和加温作用o缺点 密闭性差，FiO2变化变化较大，不易控制较大，不易控制； 若氧流量不足，容易CO2潴留潴留； 进饮食、口面部护理时需中断給氧；普通吸氧面罩普通吸氧面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2普通面罩200 ml5 60.406 70.507 80.60Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801注意事项注意事项o氧流量应大于5L/min;o湿化效果有限；o固定严密；o防止弹力带损伤病人皮肤。储氧面罩（部分重储氧面罩（部分重呼吸呼吸）储氧袋储氧面罩（部分重储氧面罩（部分重呼吸呼吸）o优点： 非插管及机械通气时提供较高FiO2； 一般不会导致粘膜损伤。 o缺点： 当呼出气大于氧流量时，储氧袋内易混合呼出气； 易易CO2潴留潴留。吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL部分重复呼吸5 70.35 0.7560.40 0.5010 15 0.60Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801储氧面罩（非重复储氧面罩（非重复呼吸呼吸）单单向向阀阀吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2储氧气囊面罩1000mL非重复呼吸60.6070.7080.8090.80.9100.91.0Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801储氧面罩的湿化效果储氧面罩的湿化效果干燥滤纸干燥滤纸储氧面罩的湿化效果储氧面罩的湿化效果20min后后1h 后后储氧面罩的湿化效果储氧面罩的湿化效果2h后的滤纸后的滤纸开始湿化时的干燥滤纸开始湿化时的干燥滤纸储氧面罩注意事项储氧面罩注意事项o应保证足够的氧流量，防止气囊塌陷；o防止气囊打折；o确保装置与面部的良好密闭性；o使用时注意湿化效果。Venturi装置装置入气孔入气孔出气孔出气孔Venturi面罩与普通面罩面罩与普通面罩Venturi装置装置Venturi装置装置Venturi装置装置o缺点 不能提供高FiO2o优点 不受呼吸形式的影响； 提供较恒定的FiO2； 提供较高的吸气流量； 无CO2的重吸收； 温湿化效果好。 不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者鼻导管鼻导管呼吸形式稳定呼吸形式稳定(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗)普通面罩或带有普通面罩或带有储气囊的面罩储气囊的面罩需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗无需可控氧疗(例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染).Venturi面罩面罩慢性呼吸功能衰竭(如COPD)患者可控氧疗可控氧疗氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴低氧血症伴PaCO2 45mmHg0.24 (最初最初)氧疗副作用氧疗副作用o呼吸抑制和CO2潴留。o吸收性肺不张。o氧中毒。氧疗的注意事项氧疗的注意事项o氧疗期间严密观察病人神志、面色、咳嗽和排痰能力、紫绀的程度、呼吸幅度和节律，尤其COPD患者；o严密观察病人生命体征。根据血气调节适当的氧浓度或氧流量；o对于非控制氧疗的病人，最好用测氧仪监测FiO2；o注意吸入气体的湿化和温化情况；o根据病情变化适当调节FiO2，甚至改变氧疗方法；o氧疗仅为辅助措施，不可替代病因的治疗。谢谢聆听！