内分泌系统疾病2 2 内分泌系统的组成内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺肿掌握甲状腺肿的概念和类型、各类甲状腺肿的病因和病变的病因和病变理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变理解甲状腺腺瘤及甲状腺癌的病变4 4 The butterfly-shaped thyroid The butterfly-shaped thyroid 正常甲状腺：位于气管前，甲状软骨下方，由左右叶和峡部构成，有时见锥状叶，正常体查不易触及。正常甲状腺由滤泡构成。滤泡内衬上皮，充满胶质。甲状腺滤泡大小略有差别。间质不明显，其内在高倍镜下可见C细胞，这种细胞分泌降钙素 甲状腺滤泡：高倍镜下，滤泡上皮细胞为单层，矮柱状。滤泡间有毛细血管。滤泡腔内充满粉红色胶质，这些胶质与碘结合后被重吸收入血，成为有功能的甲状腺激素甲状腺素合成甲状腺素合成贮存，分泌贮存，分泌(1)合成合成:AA球蛋白前体球蛋白前体(RER)糖化浓糖化浓缩缩(高尔基体高尔基体)分泌分泌,贮存贮存(滤滤泡腔泡腔);(2)碘化碘化:摄取摄取I-在过氧化物酶在过氧化物酶作用下活化作用下活化碘化碘化;（3）重吸收）重吸收,分解分解(溶酶体溶酶体)释放释放T4，T3弥漫性非毒性甲状腺肿(diffusenontoxicgoiter)概念 缺碘导致甲状腺分泌不足，促甲状腺素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡胶质堆积使甲状腺肿大。 本质是在缺碘(或碘摄入障碍)的情况下，机体为了维持正常甲状腺激素水平而启动的代偿过程。直接结果是甲状腺滤泡的增生，而血液甲状腺激素水平正常。病因碘来源减少或摄入障碍缺碘（最常见）高碘化学因子(钙、氟、氰化物、硫脲类药物等)遗传免疫1212 充满充满充满充满没有碘化没有碘化没有碘化没有碘化的甲状腺的甲状腺的甲状腺的甲状腺球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 病因与发病机制病因与发病机制 缺碘缺碘甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少甲状腺素合成减少TSHTSHTSHTSH分泌分泌分泌分泌 反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体反馈刺激垂体甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡甲状腺滤泡 上皮增生上皮增生上皮增生上皮增生摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强摄碘功能增强 暂时缓解暂时缓解暂时缓解暂时缓解持续缺碘持续缺碘持续缺碘持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质滤泡腔内充满胶质甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺肿大临床表现颈部甲状腺肿大，颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难极少数伴甲亢或甲低等症状极少数伴甲亢或甲低等症状 病理变化 分期：分期： 增生期、胶质贮积期、结节期 分期依据：分期依据： 肉眼：甲状腺的表面与切面形状 镜下：滤泡上皮；胶质增生期：增生期：甲状腺触诊可触及肿大的甲状腺，大体标本呈弥漫性对称性中度肿大，重量不超过150g增生期甲状腺切片，低倍镜下，小滤泡大量增生，胶质少增生期甲状腺切片，高倍镜，滤泡上皮增生，上皮细胞立方状，并见小假乳头形成胶质贮积期：胶质贮积期：肉眼可见甲状腺显著增大，大体标本成弥漫性对称性增大，重量200-300g，表面光滑，半透明胶冻状。胶质贮积期甲状腺切片，低倍镜下，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积增生期甲状腺切片，高倍镜下，滤泡扩张并充满胶质，滤泡上皮细胞复旧扁平。结节期结节期肉眼即可见甲状腺显著增大，呈结节状结节期甲状腺大体标本，甲状腺不对称结节状增大，结节大小不一，切面可能有坏死、出血、囊性变。结节期甲状腺切片：低倍镜下，滤泡大小不等，有胶质贮积，间质纤维增生、间隔包绕成大小不一的结节状病灶。2424 颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大，一般无临床症状一般无临床症状 部分可引起部分可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 少数可伴甲亢或甲低等症状少数可伴甲亢或甲低等症状 临床表现弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)病因与发病机制甲状腺自身抗体的形成 TSH受体抗体(TRAb):包括TSAb、TSBAb、TGI三个大类，甲状腺功能取决于这三类抗体的综合作用，多数情况下是TSAb作用占优而导致甲状腺功能亢进遗传因素精神因素Grave病的病理变化甲状腺甲状腺外器官弥漫性毒性甲状腺肿：甲状腺弥漫性肿大，表面充血，质软如肌肉。弥漫性毒性甲状腺肿：低倍镜下，甲状腺滤泡显著增生，呈乳头状Graves病:高倍镜下，甲状腺增生上皮呈高柱状，内摺排列融进胶质。临近上皮细胞的胶质稀薄，可见清晰空泡，是上皮细胞重吸收胶质的结果，最终导致甲状腺激素分泌增多。 Grave病：高倍镜下，见甲状腺间质血管增生,明显充血,大量淋巴细胞浸润,并形成淋巴滤泡。甲状腺外器官的病理表现眼球外突 眼球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润心脏肥大、扩大，心肌变性、坏死及纤维化肝细胞坏死及纤维化胸腺和脾增大、淋巴组织增生弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺的生理功能？ 促进机体的新陈代谢 提高神经的兴奋性 促进机体的生长发育弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺毒症：高代谢综合征神经精神系统心血管系统消化系统肌肉骨骼系统造血系统生殖系统眼征(突眼) 单纯性突眼交感神经兴奋增高引起 浸润性突眼眶后自身免疫炎症引起弥漫性毒性甲状腺肿的临床表现甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺腺瘤良性肿瘤女性多见生长缓慢分型多样 胚胎性腺瘤 胎儿性腺瘤 单纯性腺瘤 胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤 非典型腺瘤 甲状腺腺瘤 最常见最常见的甲状腺良性肿瘤的甲状腺良性肿瘤, ,多见于青中年妇多见于青中年妇女女. .腺瘤生长缓慢腺瘤生长缓慢, ,大部分病人无明显症状大部分病人无明显症状, ,约约1%1%的患者可出现甲亢。的患者可出现甲亢。 分类分类 胚胎性腺瘤胚胎性腺瘤胎儿性腺瘤胎儿性腺瘤 单纯性腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤胶样腺瘤 嗜酸性腺瘤嗜酸性腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 肉眼肉眼:多为多为单发单发,呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内局限在一侧腺体内,质地稍硬质地稍硬,表面光滑表面光滑,无压痛无压痛,能随吞咽上下移动能随吞咽上下移动,有完整包膜有完整包膜,肿瘤中心有时肿瘤中心有时可见囊性变可见囊性变,纤维化或钙化纤维化或钙化. 甲状腺腺瘤：多为单发,呈圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,有完整包膜。无压痛,能随吞咽上下移动。单纯型腺瘤(simple adenoma) 肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成人正常甲状腺相似的滤泡构成。 胶样型腺瘤：又称巨滤泡型腺瘤，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满胶质，并可互相融合成囊。 胶样型腺瘤：镜下见巨大的滤泡，其内充满胶质。肿瘤间质少。胎儿型腺瘤：由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成，上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样。胚胎型腺瘤：瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。嗜酸细胞型腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富嗜酸性。结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤鉴别：鉴别：结节性甲状腺肿常为多个结节，无完整包膜；腺瘤多单发,有完整包膜前者滤泡大小不一致，一般比正常大；后者则相反前者周围甲状腺组织无压迫现象，临近甲状腺内与结节内有相似病变；后者周围有压迫现象，周围与远处甲状腺组织均正常甲状腺癌40-50岁多见颈部逐渐增大的无痛性肿块肿瘤浸润、压迫症状内分泌紊乱（极少数）1.乳头状癌乳头状癌(papillarycarcinoma)肉眼：肿瘤一般呈肉眼：肿瘤一般呈圆形，直径约圆形，直径约2cm3cm，无包膜，无包膜，质地较硬，切面灰质地较硬，切面灰白，部分病例有囊白，部分病例有囊形成，囊内可见乳形成，囊内可见乳头头。甲状腺乳头状癌：乳头分枝多，乳头中心有薄层纤维血管间质。 腺样细胞排列紊乱，细胞异型性明显。甲状腺乳头状癌：高倍镜下，见肿瘤间质内同心圆状的紫色钙化小体，即砂粒体，是一种磷酸钙矿物，与肿瘤组织坏死有关，也可能是肿瘤自身分泌物结晶形成。砂粒体在多种肿瘤组织中均可出现。2.滤泡癌滤泡癌(follicularcarcinoma) 肉眼肉眼:似腺瘤，切结节状，似腺瘤，切结节状，假包膜。假包膜。甲状腺滤泡癌：大体观，单个，鲜红色，表面有结节，合并出血坏死。滤泡性腺癌：分化差的呈实性巢片状，瘤细胞异型性明显，滤泡少而不完整髓样癌髓样癌(C细胞癌细胞癌)单发或多发，可有单发或多发，可有假包膜，直径约假包膜，直径约1cm11cm，切面，切面灰白或黄褐色，质灰白或黄褐色，质实而软。实而软。甲状腺髓样癌:肿瘤细胞起源于C细胞，为圆形,多角形或梭形的小细胞, 排列成簇状,索状或小滤泡状.间质较丰富,常有淀粉样物质和钙盐沉着.甲状腺髓样癌:肿瘤间质有淀粉样物质沉着.Medullary Carcinoma of ThyroidCalcitoninmarkersinMedullaryCarcinomaofthethyroid.4.未分化癌未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)间变性癌间变性癌(anaplasticcarcinoma)肉瘤样癌肉瘤样癌(sarcomatoidcarcinoma)高度恶性，生长快，转移早高度恶性，生长快，转移早肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、肉眼：肿块较大，病变不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。破坏，切面灰白，常有出血、坏死。甲状腺未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多。结构排列紊乱，异型性明显 。甲状腺未分化癌：高倍镜像思考如何诊断GRAVE病？引起甲状腺功能亢进的疾病有哪些？II型糖尿病有些什么病理变化？Thank you very much