放疗病人放疗病人 - - 护理管理护理管理 理念、流程与管理理念、流程与管理1医疗现状：医疗现状：医疗规模和医患纠纷不断增加医疗规模和医患纠纷不断增加病人需求：病人需求：快点治好病快点治好病千万别出事千万别出事少花冤枉钱少花冤枉钱把我当人待把我当人待医疗现状：医疗现状：恢复速度较慢恢复速度较慢医疗并发症多医疗并发症多大量过度治疗大量过度治疗关注服务态度关注服务态度n医疗总量快速拉升医疗总量快速拉升n医疗品质医疗品质 WHOWHO 较低较低n医改的主旋律服务质量医改的主旋律服务质量2近近4040年的年的护理状况护理状况陪护家属陪护家属-病人反应的一线观察、判断、病人反应的一线观察、判断、处理者处理者护士主要实施治疗处置和晚期观察护士主要实施治疗处置和晚期观察- -中国特中国特色？色？缺乏生活护理、心理护理、早期观察缺乏生活护理、心理护理、早期观察专业化低、失误多专业化低、失误多3我们做的如何？我们做的如何？4入院介绍入院介绍入院介绍的热情、全面会入院介绍的热情、全面会取得病人的好感并使病人取得病人的好感并使病人心理得到安慰心理得到安慰肿瘤病人诊断后或反复复肿瘤病人诊断后或反复复发，心理负担沉重，有些发，心理负担沉重，有些对放疗一无所知，往往是对放疗一无所知，往往是无所适从无所适从护士接诊时要了解病人的心理，护士接诊时要了解病人的心理，他到底最需要什么他到底最需要什么详细做好入院介绍详细做好入院介绍做好放疗须知既简单放疗过程做好放疗须知既简单放疗过程介绍介绍 如放疗环境、注意事项、如放疗环境、注意事项、 照射时间、可能会出现的反应照射时间、可能会出现的反应 对敏感型心理还应解除恐惧心对敏感型心理还应解除恐惧心 理理 5病人的心理管理病人的心理管理敏感性心理敏感性心理失望心理失望心理恐惧心理恐惧心理焦虑心理焦虑心理对抗性心理对抗性心理积极性心理（正性心理）积极性心理（正性心理）消极性心理（负性心理）消极性心理（负性心理）6心理护理心理护理表情表情- -和蔼、微笑、专注和蔼、微笑、专注语言语言- -柔和、易懂、商量、柔和、易懂、商量、个性化个性化姿势姿势- -等高、前倾等高、前倾动作动作- -轻柔、保护轻柔、保护暗示暗示- -语言和动作引导语言和动作引导7病人的管理病人的管理管道的管理，管了没有？如何管的？管正确了没管道的管理，管了没有？如何管的？管正确了没有？有？翻身防压疮？做到正确了没有？评估正确吗？翻身防压疮？做到正确了没有？评估正确吗？病情确切的观察到了吗？是家属发现的还是自己病情确切的观察到了吗？是家属发现的还是自己问出来的？治疗结束是靠拉红灯，家人叫，还是问出来的？治疗结束是靠拉红灯，家人叫，还是巡视到，夜间病情变化，是靠护士发现还是家属巡视到，夜间病情变化，是靠护士发现还是家属发现发现 血糖高观察到了没有？胰岛素是自己打还是护士血糖高观察到了没有？胰岛素是自己打还是护士打？打？8病人的护理管理病人的护理管理优质护理服务目的是解决种种护理问题优质护理服务目的是解决种种护理问题所包病人，包的实在，一切与疾病相关的问题和所包病人，包的实在，一切与疾病相关的问题和事情都会得到妥善解决事情都会得到妥善解决9PICCPICC的管理的管理益处益处1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7、同时带来很多护理问题，感染、堵管、脱同时带来很多护理问题，感染、堵管、脱管、断管、血栓管、断管、血栓10案例案例1 1 一带管返院者，护士维护导管时一带管返院者，护士维护导管时发现堵管，说需要拔管，病人不愿意，发现堵管，说需要拔管，病人不愿意，护士说：护士说：“不是告知过回去后需维护不是告知过回去后需维护吗？吗？”说，说，“不知道不知道”。案例案例2 2 一带管返院者，因导管风险评估一带管返院者，因导管风险评估不足，导管相关性感发生，影响治疗，不足，导管相关性感发生，影响治疗，延长时间。延长时间。11案例案例3 3 一带管返院者，护士维护导管时问病人：一带管返院者，护士维护导管时问病人：回去维护了吗，说，维护了，问多长时间回去维护了吗，说，维护了，问多长时间维护一次，回答，一个月，护士无语。维护一次，回答，一个月，护士无语。12 该怎么办？该怎么办？13因此因此PICCPICC导管需要全程化、标准导管需要全程化、标准化管理化管理对象：1、住院患者 2、带管出院患者 3、院外来诊带管者 4、再住院带管者14做好评估可有效地规避风险做好评估可有效地规避风险 首先看首先看导管的位置导管的位置长度长度穿刺点有无感染穿刺点有无感染判断有无血栓和静脉判断有无血栓和静脉炎症状，如穿刺肢体炎症状，如穿刺肢体有红肿、肿胀有红肿、肿胀 再问再问导管维护的时间导管维护的时间多长时间维护一次多长时间维护一次如何维护的如何维护的谁维护的谁维护的15感觉的危险性感觉的危险性正确按流程办事是保正确按流程办事是保 护自己，逃避风险的护自己，逃避风险的 良策良策 切记按流程操作！切记按流程操作！ 16你做到了吗？每次输液后，封管时不要抽回血，用大于10ml注射器抽取10-20ml生理盐水以脉冲式冲管，用肝素液正压封管，严禁使用小于10ml注射器，以免导管断裂；导管置管术后24小时内更换敷贴；以后每周更换1-2次敷贴；定期检查导管位置，流通性能，固定情况；治疗间期每周用PICC导管进行冲洗，更换敷贴，正压接头或肝素帽；观察病人状况，发生感染时及时处理或拔管；17宣教事项1、导管的信息，导管型号，质量；2、置管位置；3、病人的理解程度；4、导管带走不能正常维护的风险，如何维护，谁维护，多少时间维护一次，如何证明正常维护等；5、签名；18放化疗的副作用及预防化疗时药物外渗 必须使用软管输液 严禁使用钢针 普通留置针输完即拔 防止静脉炎的发生你讲到了吗，你做到了吗，效果如何？19放化疗副反应及预防 掌握正确的药物配置方法及配物禁忌可规避化疗风险，减轻化疗副反应的发生；20放化疗副反应及预防应重视放化疗过程中伴随症状，如心脏问题，排便干结问题，血压高问题，血糖高问题等，如化疗期间患者有心脏潜在隐患，化疗药物对心脏有潜在损伤，大便干结增加心脏负担，因此1+1+13.案例 一病人一周未排大便写在体温单上，护士未重视，未反应给医生，医生未重视，未看病例，病人不懂去厕所排便，死在厕所，家人不满意，护士不满意，医生不满意，医院不满意，社会不满意。为什么？21肿瘤患者的风险管理血栓的成因和诊断原因：血管壁损伤，高凝状态，血流缓慢，多种因素作用的结果；症状：肢体疼痛肿胀，臂围增粗，表浅静脉曲张，皮温高，颜色紫；病史：血栓史，凝血机制异常；诊断：B超，首选无创伤，可鉴别血栓的新鲜与陈旧；造影，诊断金标准，一般不使用；二聚体，可排除血栓；22血栓的治疗和护理 抬高患肢高于心脏水平20-30cm, 溶栓治疗； 不得按摩患肢，以免血栓脱落； 嘱患者按时握拳动作，促进静脉回流，减轻 肢体肿胀； 观察皮肤温度及颜色，动脉搏动情况， 判断疗效；23血栓的预防1、评估血栓史；2、高凝状态；3、高凝状态病人有无预防性用药；4、肢体活动情况是否良好，有无活动差或制动；24你做细了吗？你做细了吗？你做好了吗？你做好了吗？你做到了吗？你做到了吗？25 感谢大家耐心聆听26