上呼吸道感染的预防12上呼吸道感染n急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部呼吸道黏膜急性炎症的总称。n是呼吸道最常见的一种传染病。n全年均可发病，以冬、春季节多见，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多为散发性。n一般病情轻，病程短，可自愈，预后良好。3临床类型n普通感冒n急性病毒性咽炎、喉炎n急性疱疹性咽峡炎n急性咽结膜炎n急性咽扁桃体炎4普通感冒n以鼻咽部卡他症状为主要表现。n初期有咽干、咽痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕n可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。n一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。5急性病毒性咽炎、喉炎n急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、 副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出，伴有链球菌感染时可有吞咽疼痛，流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。n急性病毒性喉炎：多由甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，常以声嘶、讲话困难、发热、咳嗽伴咽痛就诊。6急性疱疹性咽峡炎n常由柯萨奇病毒A引起，主要为咽痛、发热，病程约1周。多于夏季发作，多见于儿童,偶见于成人。7急性咽结膜炎n主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表 现为发热、咽痛、畏光、流泪。病程46天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。8急性咽扁桃体炎n多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、畏寒、发热，体温可达39以上。9体 征n普通感冒：可见鼻腔黏膜充血、水肿、分泌物增多，咽部轻度充血，偶有眼结膜充血。n急性病毒性咽炎、喉炎：咽部充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛明显。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。喉炎可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喘息声。n急性疱疹性咽峡炎：可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。n急性咽结膜炎：咽及结膜明显充血。n急性咽扁桃体炎：咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色。点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。10预 防 措 施n急性上呼吸道感染的病原体主要为鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等，细菌以溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等多见n当人体呼吸道局部的防御功能低下时，病毒和细菌通过飞沫或由鼻、咽、眼结膜表面的传染物经手传染n发病与年龄、体质和环境相关n增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。11（1）保 暖n春季昼夜温差较大，有人穿得多，有人穿得少。虽然春捂秋冻不一定完全正确，但是一定要根据自己的身体状况加减衣服，一定要记住保暖，n防止足部受凉。足部离心脏最远，对冷敏感，受凉后反射性引起上呼吸道血管收缩，纤毛活动减弱，清除病菌能力降低，因此足受凉易引起感冒。12（2）室内通风n增加空气流动：比较密闭的场所、装有中央空调的房间。n少去人多的公共场所：大型的集会、地下室的超市n温差相差较大时出门应戴口罩，这样可避免冷空气直接刺激呼吸道，防止受凉，对预防呼吸道传染病至关重要。1314n1441名研究对象中外科口罩组492名、未经适合性检测N95口罩组488名、适合性检测N95口罩组461名；共有466名研究对象参加了配戴N95口罩的适合性检测，其中461名通过检测(通过率989)。在针对四种不同研究结局的单因素分析中nN95口罩组研究对象的发病率均低于外科13罩组；且未经适合性检测的N95口罩组急性呼吸道感染的发病率与外科口罩组的差异具有统计学意义(调整整群效应后的P值P。=0045)。n在经多因素分析对可能的混杂因素进行调整后，配戴N95口罩的研究对象出现急性呼吸道感染(OR，03895CI，017-086；P。=0022)和呼吸道病毒感染(OR，01995CI，005067；P。=0011)的风险均显著低于配戴外科口罩者。n配戴N95口罩研究对象出现头痛、呼吸困难、压迫鼻部等不良反应的发生率显著高于配戴外科口罩者15（3）有氧运动n户外慢走、快走或者是登山n适度加强耐寒锻炼n养成冷水洗脸的习惯，有利于提高机体对气温变化的适应能力。1617（4）多喝水n春季气候多风干燥，空气中粉尘含量高，少量多次饮水可保持鼻黏膜湿润n不吸烟，不喝酒，不食辛辣厚味，减少对呼吸道的刺激18（5）积极治疗慢性病n患有如糖尿病、脑血栓、高血压或者慢性支气管炎等基础病，一定要注意，在春季时要积极治疗这些疾病n糖尿病患者身体抵抗力是很差的，容易出现一些并发症，所以一定要全力治疗和控制好基础病19（7）勿滥用药物治疗n有些老人几乎常年不离药，稍有不适就吃消炎药、感冒药，造成体内细菌耐药或菌群失调，长期还可以造成肝肾和胃肠功能的损害，抵抗力下降。n及时就诊，在医生指导下吃药20（8）生活要有规律n保持充分的休息和睡眠，可以提高自身的抵抗力。n疲劳过度，必然导致抵抗力下降，以致于容易受到疾病的侵袭。21（9）保证营养n饮食应以富含优质蛋白、糖类及维生素的食物为主，不要暴饮暴食n避免吃过多的盐：食盐太多不仅导致血压升高，而且可导致唾液分泌减少，溶菌酶减少，钠有较高的渗透性，对口腔和咽部上皮细胞的防御能力有抑制作用n避免高糖饮食，高糖可消耗体内水分，引起口咽干燥、免疫力下降n适当补充维生素C，增强抵抗力，日推荐摄入量成人600-800 mg。22（10）个人卫生（手卫生）n随时随地勤洗手的习惯，尤其是去公共场所，甚至要洗脸n人员密集的地方，有些物品被患有感冒的人摸过或者感冒患者喷出的飞沫附在表面。n养成清理上呼吸道的习惯，漱漱口，要把鼻腔内的分泌物清理出来23（11）接种相关疫苗n易出现流感并发症的人群、密切接触高危人群者及卫生工作者，均应接种灭活流感疫苗。n疫苗对于健康人很有效，对易由流感引发严重并发症的人群也适用，包括慢性心肺疾病、糖尿病、慢性肾功能不全和严重贫血的人n对于没有慢性基础疾病如免疫缺陷、哮喘或慢性内科疾病的人群，可以选择经鼻腔接种减毒活疫苗。24252627 28