高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社急急 救救 护护 理理 学学高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业高职高专护理专业“ “十二五规划十二五规划十二五规划十二五规划” ”教材教材教材教材协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社协和医科大学出版社第五章第五章 心搏骤停和心肺脑复苏心搏骤停和心肺脑复苏赖莉教学目标教学目标掌握掌握心搏骤停的定义及诊断；基础生命支持的方法；心搏骤停的定义及诊断；基础生命支持的方法；复苏有效的指征。复苏有效的指征。熟悉熟悉心搏骤停的原因；心搏骤停的三种心电图表现；心搏骤停的原因；心搏骤停的三种心电图表现；心肺复苏的生存链；高级生命支持的呼吸道管理和心肺复苏的生存链；高级生命支持的呼吸道管理和脑复苏。脑复苏。了解了解心肺脑复苏的发展历史；复苏后监测和护理。心肺脑复苏的发展历史；复苏后监测和护理。一、心搏骤停的概念一、心搏骤停的概念心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指任何病人因心脏病或非心脏病的原是指任何病人因心脏病或非心脏病的原因，在未能预计的时刻，心脏搏动突然停因，在未能预计的时刻，心脏搏动突然停止，丧失其有效泵血功能，从而导致全身止，丧失其有效泵血功能，从而导致全身严重缺血、缺氧，如不及时救治病人于数严重缺血、缺氧，如不及时救治病人于数分钟内死亡。分钟内死亡。第一节第一节 概述概述二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因第一节第一节 概述概述心源性心源性心搏骤停心搏骤停指因心脏本身的病指因心脏本身的病变所致变所致 非心源性非心源性心搏骤停心搏骤停指因心脏以外的其指因心脏以外的其他因素或疾病影响他因素或疾病影响到心脏所致到心脏所致 二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因（一）心源性心搏骤停（一）心源性心搏骤停冠心病冠心病 是最主要原因是最主要原因心肌病变心肌病变 原发性心肌病、重症心原发性心肌病、重症心肌炎肌炎 主动脉疾病主动脉疾病 主动脉瘤破裂、主动脉瓣主动脉瘤破裂、主动脉瓣狭狭 窄以及主动脉发育异常窄以及主动脉发育异常 第一节第一节 概述概述二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因（二）非心源性心搏骤停（二）非心源性心搏骤停呼吸停止呼吸停止 严重的电解质紊乱和酸中毒严重的电解质紊乱和酸中毒 药物中毒或药物过敏药物中毒或药物过敏 意外意外 第一节第一节 概述概述三、心搏骤停的心电图表现三、心搏骤停的心电图表现 大致可分为三种类型：大致可分为三种类型：第一节第一节 概述概述心室颤动心室颤动心室停搏心室停搏心电心电-机械分离机械分离 四、心搏骤停的诊断四、心搏骤停的诊断1意识丧失或伴有短阵抽搐。意识丧失或伴有短阵抽搐。2脉搏扪不到，血压测不出。脉搏扪不到，血压测不出。3心音消失。心音消失。4呼吸停止，或呈叹息样呼吸，后即停止，呼吸停止，或呈叹息样呼吸，后即停止，多发生在心搏骤停后多发生在心搏骤停后30s内。内。5瞳孔散大。瞳孔散大。6面色苍白兼有青紫。面色苍白兼有青紫。第一节第一节 概述概述第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展一、心肺脑复苏的历史回顾一、心肺脑复苏的历史回顾金匮要略金匮要略记载记载:“救自缢死救自缢死徐徐抱徐徐抱解解一人以手按据胸上，数动之；一一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之屈之如此一炊顷，气从口出，呼吸如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开眼开”二、现代心肺脑复苏的发展二、现代心肺脑复苏的发展1956年，年，Paul Zoll 电击除颤电击除颤1957年，年，Peter Safar 口对口人工呼吸口对口人工呼吸1960年，年，Kouwenhoven 胸外按压胸外按压 第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展现代心肺复苏的里程碑现代心肺复苏的里程碑1966 全美第一届复苏会议全美第一届复苏会议CPR标准化标准化1985 全美第四届复苏会议全美第四届复苏会议CPR-CPCR1992 美国心脏病学会公布美国心脏病学会公布第一篇第一篇CPR指南指南2000 CPR，2000国际指南国际指南2005 CPR，2005国际指南国际指南2010 CPR，2010国际指南国际指南第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展 心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） 是指对使心搏、呼吸骤停的病人迅速是指对使心搏、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸，并保护其脑功能所恢复循环、呼吸，并保护其脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。复苏。第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏可分为三个阶段心肺脑复苏可分为三个阶段1.1.基础生命支持基础生命支持 Basic Life support，BLS 2.2.进一步生命支持进一步生命支持 Advanced cardiac life support，ACLS 3.3.延续生命支持延续生命支持 Prolonged life support，PLS第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展三、心肺脑复苏的生命链三、心肺脑复苏的生命链第二节第二节 心肺脑复苏的起源与发展心肺脑复苏的起源与发展尽早识别并尽早识别并启动启动EMSS尽早尽早CPR胸外按压胸外按压尽早除颤尽早除颤 有效高级有效高级生命支持生命支持心脏骤停心脏骤停后治疗后治疗第三节第三节 基础生命支持基础生命支持保证安全保证安全判断意识判断意识呼喊、拍打呼喊、拍打第三节第三节 基础生命支持基础生命支持一、判断并启动一、判断并启动EMSS （一）评估意识和呼吸状态（一）评估意识和呼吸状态 10s立即呼救立即呼救 （二）（二）启动启动EMSS取取AED或派遣或派遣他人取他人取AED第三节第三节 基础生命支持基础生命支持一、判断并启动一、判断并启动EMSS二、病人的体位二、病人的体位为便于实施心肺复苏，应使病人仰卧于硬板为便于实施心肺复苏，应使病人仰卧于硬板床上或地上。床上或地上。若病人躺在软床上，应在其身下垫硬木板或若病人躺在软床上，应在其身下垫硬木板或特制木垫。特制木垫。如果病人面朝下，应将其整体翻转，即头、如果病人面朝下，应将其整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双部应与躯干始终保持在同一个轴面上，将双上肢放置身体两侧。上肢放置身体两侧。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持三、判断循环三、判断循环 第三节第三节 基础生命支持基础生命支持 10s四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（一）胸外按压的方法（一）胸外按压的方法 1救护者将双手重叠，置于病人的胸骨中下救护者将双手重叠，置于病人的胸骨中下1/3交界处，或两乳头连线的中点处。保证掌交界处，或两乳头连线的中点处。保证掌根着力于病人胸骨上，手指上翘，全部手指根着力于病人胸骨上，手指上翘，全部手指离开胸壁，以保证按压力量集中。离开胸壁，以保证按压力量集中。2救护者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方救护者双臂应绷直，双肩在病人胸骨上方正中，利用上身的重量垂直向下用力按压。正中，利用上身的重量垂直向下用力按压。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（一）胸外按压的方法（一）胸外按压的方法 3按压频率为每分钟至少按压频率为每分钟至少100次。次。4按压深度为成人胸骨按下至少按压深度为成人胸骨按下至少5cm。5胸外按压胸外按压30次后，开放气道并行人工呼吸次后，开放气道并行人工呼吸2次。次。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（二）胸外按压的注意事项（二）胸外按压的注意事项 1按压位置要准确：如位置太低，可能损伤按压位置要准确：如位置太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流；位置太高，腹部脏器或引起胃内容物反流；位置太高，可能伤及大血管。可能伤及大血管。2按压时，救护者全部手指应离开病人胸壁，按压时，救护者全部手指应离开病人胸壁，否则可造成肋骨或肋软骨骨折、肝脾破裂、否则可造成肋骨或肋软骨骨折、肝脾破裂、肺损伤、血气胸或心包填塞等。肺损伤、血气胸或心包填塞等。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（二）胸外按压的注意事项（二）胸外按压的注意事项 3按压时，肘关节伸直，双肩正对双手，并按压时，肘关节伸直，双肩正对双手，并居于胸骨正上方，以保证每次按压的方向与居于胸骨正上方，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。胸骨垂直。4为使按压有效，按压应有力而快速，节律为使按压有效，按压应有力而快速，节律均匀，平稳。按压频率为每分钟至少均匀，平稳。按压频率为每分钟至少100次，次，注意是指按压频率，并非实际每分钟按压次注意是指按压频率，并非实际每分钟按压次数。数。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（二）胸外按压的注意事项（二）胸外按压的注意事项 5根据病人体形大小增减按压力量，按压力根据病人体形大小增减按压力量，按压力量以按压深度为准，成人按压深度为至少量以按压深度为准，成人按压深度为至少5cm。6每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，使血液回流到胸腔，但放松时双前的位置，使血液回流到胸腔，但放松时双手仍不离开胸壁，以保持正确的按压位置。手仍不离开胸壁，以保持正确的按压位置。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持四、循环支持四、循环支持（circulation, C）（二）胸外按压的注意事项（二）胸外按压的注意事项 7在一次按压周期内，按压与放松时间各为在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%时，若胸壁回复不完全会导致胸内压增时，若胸壁回复不完全会导致胸内压增加、冠脉灌注减少、脑灌注降低。加、冠脉灌注减少、脑灌注降低。8正确的胸外按压，收缩压峰值可达正确的胸外按压，收缩压峰值可达6080mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。）。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持仰头抬颏法仰头抬颏法第三节第三节 基础生命支持基础生命支持五、畅通呼吸道（五、畅通呼吸道（airway, Aairway, A）六、人工呼吸六、人工呼吸 （breathing, B）（一）人工呼吸的方法（一）人工呼吸的方法 1人工呼吸时，要确保气道通畅，救护者用人工呼吸时，要确保气道通畅，救护者用一只手的手掌按住病人前额，使其头后仰，一只手的手掌按住病人前额，使其头后仰，同时其拇指、示指捏住病人的鼻孔，防止漏同时其拇指、示指捏住病人的鼻孔，防止漏气。气。2救护者用口唇把病人的口完全罩住，呈密救护者用口唇把病人的口完全罩住，呈密封状，平稳吹气，每次吹气时间约封状，平稳吹气，每次吹气时间约1s，确保，确保吹气时胸廓隆起。吹气时胸廓隆起。 第三节第三节 基础生命支持基础生命支持六、人工呼吸六、人工呼吸 （breathing, B）（一）人工呼吸的方法（一）人工呼吸的方法 3吹气完毕后，救护者抬头换气，并松开捏吹气完毕后，救护者抬头换气，并松开捏鼻孔的手指，让病人的胸廓及肺依靠其弹性鼻孔的手指，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。自动回缩，排出肺内的二氧化碳。4胸外按压胸外按压30次，人工呼吸次，人工呼吸2次，为一个次，为一个CPR周期，每周期，每5个个CPR周期后检查一次病人周期后检查一次病人的脉搏。的脉搏。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持六、人工呼吸六、人工呼吸 （breathing, B）（二）人工呼吸的注意事项（二）人工呼吸的注意事项1口对口人工呼吸时可在病人口部垫一层薄口对口人工呼吸时可在病人口部垫一层薄纱布，在医院环境中可用口对面罩或口对咽纱布，在医院环境中可用口对面罩或口对咽通气管吹气，或使用单向活瓣吹气。通气管吹气，或使用单向活瓣吹气。2通气频率为通气频率为1012次次/min(每每56s一次吹一次吹气气)，对大多数成人吹气持续，对大多数成人吹气持续1s，67ml/kg的潮气量即可提供足够的氧合。的潮气量即可提供足够的氧合。 第三节第三节 基础生命支持基础生命支持六、人工呼吸六、人工呼吸 （breathing, B）（二）人工呼吸的注意事项（二）人工呼吸的注意事项3吸呼时比吸呼时比1:1。4吹气时应捏紧病人鼻孔，呼气时应及时放吹气时应捏紧病人鼻孔，呼气时应及时放松鼻孔。松鼻孔。5胸外按压与通气的比例是胸外按压与通气的比例是30:2。6通气有效的指征是人工呼吸时可见胸廓起通气有效的指征是人工呼吸时可见胸廓起伏。伏。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）第三节第三节 基础生命支持基础生命支持第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（一）电击除颤的方法（一）电击除颤的方法 1将除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁将除颤仪的两个电极板，一个放置在右锁骨中线第二肋间，另一个电极板放在左侧腋骨中线第二肋间，另一个电极板放在左侧腋中线第五肋间。中线第五肋间。右锁骨中线第二肋间右锁骨中线第二肋间 左侧第五肋间腋中线左侧第五肋间腋中线第三节第三节 基础生命支持基础生命支持第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（一）电击除颤的方法（一）电击除颤的方法 2目前常用的是双相波除颤仪，通常选择能目前常用的是双相波除颤仪，通常选择能量为成人量为成人200J电功率；如采用单相波除颤仪，电功率；如采用单相波除颤仪，则可选择则可选择360J电功率。电功率。3按除颤仪或电极板上的充电按钮，除颤仪按除颤仪或电极板上的充电按钮，除颤仪将立即充电到所需的能量。将立即充电到所需的能量。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（一）电击除颤的方法（一）电击除颤的方法 4将电极板紧贴病人胸壁，所有人员离开病将电极板紧贴病人胸壁，所有人员离开病人及病床，以免被电击误伤。同时按两个电人及病床，以免被电击误伤。同时按两个电极板上的放电按钮，给予电击除颤。极板上的放电按钮，给予电击除颤。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（二）电击除颤的注意事项（二）电击除颤的注意事项 1为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴为使除颤有效，应去除病人胸部的药物贴膜，剃除过多胸毛，擦干皮肤，并在电极板膜，剃除过多胸毛，擦干皮肤，并在电极板上涂专用导电糊，以增加电流的穿透能力，上涂专用导电糊，以增加电流的穿透能力，防止皮肤烧伤。防止皮肤烧伤。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（二）电击除颤的注意事项（二）电击除颤的注意事项 2除颤时，应保证操作者、其他医护人员以除颤时，应保证操作者、其他医护人员以及病人安全。操作者勿站在有水的地面，电及病人安全。操作者勿站在有水的地面，电击前观察周围，确保操作者自己除双手接触击前观察周围，确保操作者自己除双手接触电极板柄外未接触病人的任何部位及床沿。电极板柄外未接触病人的任何部位及床沿。同时提醒并确定所有人员未与病人及病床接同时提醒并确定所有人员未与病人及病床接触，方可放电。触，方可放电。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（二）电击除颤的注意事项（二）电击除颤的注意事项 3牢固按压电极板，以减少胸壁阻力。牢固按压电极板，以减少胸壁阻力。4应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除应关闭临时起搏器，如有永久起搏器，除颤电极板应放于离开起搏装置至少颤电极板应放于离开起搏装置至少2.5cm处。处。5在准备除颤的时候，要继续进行在准备除颤的时候，要继续进行CPR，除，除颤完成以后也应立即进行颤完成以后也应立即进行CPR。尽可能缩短。尽可能缩短除颤前后胸外按压的中断时间，强调每次除除颤前后胸外按压的中断时间，强调每次除颤后立即实施胸外按压。颤后立即实施胸外按压。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持七、电击除颤七、电击除颤（defibrillation, D）（二）电击除颤的注意事项（二）电击除颤的注意事项 6除颤也可用于儿童，首剂量推荐除颤也可用于儿童，首剂量推荐2J/kg，随随后的剂量为后的剂量为4J/kg（不超过（不超过10J/kg）。）。7除颤有效的指征是：除颤后监测心电图，除颤有效的指征是：除颤后监测心电图，如电击后如电击后5s心电显示心脏停止或非室颤无电心电显示心脏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。活动均可视为电除颤成功。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持判断意识和呼吸，启动判断意识和呼吸，启动判断意识和呼吸，启动判断意识和呼吸，启动EMSSEMSSEMSSEMSS开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸开放气道，人工呼吸2 2 2 2次次次次吹气时间吹气时间吹气时间吹气时间1 1 1 1秒，吸呼时比秒，吸呼时比秒，吸呼时比秒，吸呼时比1 1 1 1：1 1 1 1判断循环，胸外按压判断循环，胸外按压判断循环，胸外按压判断循环，胸外按压30303030次次次次, , , ,按压频按压频按压频按压频率至少率至少率至少率至少100100100100次次次次/min/min/min/min，幅度至少，幅度至少，幅度至少，幅度至少5cm,5cm,5cm,5cm,按压按压按压按压/ / / /放松放松放松放松1 1 1 1：1 1 1 1重复重复重复重复5 5 5 5个周期，检查循环个周期，检查循环个周期，检查循环个周期，检查循环1 1 1 1次次次次尽快除颤尽快除颤尽快除颤尽快除颤按压：呼吸按压：呼吸按压：呼吸按压：呼吸30303030：2 2 2 2AED AED AED AED 到到到到达立即达立即达立即达立即使用使用使用使用第三节第三节 基础生命支持基础生命支持八、基础生命支持的其他说明八、基础生命支持的其他说明（一）启动（一）启动EMSS与立即与立即CPR（二）除颤的时机（二）除颤的时机（三）胸前区叩击（三）胸前区叩击（四）胸外按压和人工呼吸的顺序（四）胸外按压和人工呼吸的顺序 （五）过度通气（五）过度通气（六）（六）2人施救的配合人施救的配合第三节第三节 基础生命支持基础生命支持九、复苏有效的指征九、复苏有效的指征1.缺氧情况明显改善；缺氧情况明显改善；2.瞳孔由大变小；瞳孔由大变小；3.可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg（8.0kPa）；4.有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。第三节第三节 基础生命支持基础生命支持第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持ACLS的目的的目的: :是运用辅助设备和特殊技术更有效地维是运用辅助设备和特殊技术更有效地维持病人的循环和通气，尽可能恢复病人持病人的循环和通气，尽可能恢复病人的自主心律和呼吸。的自主心律和呼吸。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持一、建立人工气道一、建立人工气道（一）口咽通气管和鼻咽通气管（一）口咽通气管和鼻咽通气管一、建立人工气道一、建立人工气道（二）喉罩（二）喉罩第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持一、建立人工气道一、建立人工气道（三）食管（三）食管-气管联合通气管气管联合通气管第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持一、建立人工气道一、建立人工气道（四）面罩（四）面罩-呼吸气囊呼吸气囊第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持一、建立人工气道一、建立人工气道（五）气管插管（五）气管插管第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持一、建立人工气道一、建立人工气道（六）环甲膜切穿刺（六）环甲膜切穿刺第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持二、氧疗和人工通气二、氧疗和人工通气（一）吸氧（一）吸氧给予高流量及高浓度的吸氧给予高流量及高浓度的吸氧 使用高浓度氧时间不宜太长，以免氧中毒使用高浓度氧时间不宜太长，以免氧中毒 （二）人工通气（二）人工通气第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持三、循环支持三、循环支持（一）按压（一）按压-主动舒张主动舒张（ACD）第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持三、循环支持三、循环支持（二）开胸心脏挤压（二）开胸心脏挤压开胸指征：开胸指征：胸部穿透伤引起的心搏骤停；胸部穿透伤引起的心搏骤停；体温过低、肺栓塞或心包填塞；体温过低、肺栓塞或心包填塞；胸廓畸形，体外心肺复苏无效；胸廓畸形，体外心肺复苏无效；在手术室内发生心搏骤停。在手术室内发生心搏骤停。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持三、循环支持三、循环支持（二）开胸心脏挤压（二）开胸心脏挤压方法：方法：左前外侧第左前外侧第4肋间切口；肋间切口；术者右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另术者右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四指和手掌放在心脏后面，以四指和手掌放在心脏后面，以80次次/min的速的速度，有节律的挤压心脏；度，有节律的挤压心脏；也可用两手法，将两手分别置于左右心室同也可用两手法，将两手分别置于左右心室同时挤压。时挤压。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持四、药物治疗四、药物治疗（一）用药途径（一）用药途径1.静脉内给药静脉内给药 为首选给药途径，为首选给药途径，CPR开始开始即应尽快建立静脉通道，以上腔静脉系统给即应尽快建立静脉通道，以上腔静脉系统给药最佳。在复苏时，推荐使用药最佳。在复苏时，推荐使用“弹丸式弹丸式”推推药方式。药方式。 第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持四、药物治疗四、药物治疗（一）用药途径（一）用药途径2骨髓腔内给药骨髓腔内给药 对于对于6岁以上的病人，在岁以上的病人，在90秒内无法建立静脉通道者，应立即建立骨秒内无法建立静脉通道者，应立即建立骨内通道。内通道。 第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持四、药物治疗四、药物治疗（一）用药途径（一）用药途径3气管内给药气管内给药 因肺内有丰富的毛细血管网，因肺内有丰富的毛细血管网，药物作用速度与静脉给药无明显区别。但是，药物作用速度与静脉给药无明显区别。但是，气管内分泌物可稀释药物，气管粘膜血循环气管内分泌物可稀释药物，气管粘膜血循环不足可影响药物吸收。不足可影响药物吸收。4心内注射心内注射 心内注射方式目前已不主张采心内注射方式目前已不主张采用。用。 第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持四、药物治疗四、药物治疗（二）常用药物（二）常用药物1肾上腺素肾上腺素 主要通过主要通过受体作用产生效应。受体作用产生效应。 2血管加压素血管加压素 新的一线复苏药物。新的一线复苏药物。3胺碘酮胺碘酮 可用于房性和室性心律失常。可用于房性和室性心律失常。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持四、药物治疗四、药物治疗（二）常用药物（二）常用药物4利多卡因利多卡因 治疗室性心律失常的首选药物。治疗室性心律失常的首选药物。5阿托品阿托品 仅限于极度心动过缓时使用。仅限于极度心动过缓时使用。 6碳酸氢钠碳酸氢钠 仅用于明确存在酸中毒、持续心仅用于明确存在酸中毒、持续心脏停搏、高血钾症或者三环类药物或巴比妥类脏停搏、高血钾症或者三环类药物或巴比妥类药物中毒的病人。药物中毒的病人。 第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持五、脑复苏五、脑复苏脑复苏的目的在于通过增加脑组织对缺血脑复苏的目的在于通过增加脑组织对缺血缺氧的耐受，改善脑血循环灌注，提供氧缺氧的耐受，改善脑血循环灌注，提供氧和控制脑水肿等措施保护脑的功能。和控制脑水肿等措施保护脑的功能。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持五、脑复苏五、脑复苏目的：在于通过增加脑组织对缺血缺氧的目的：在于通过增加脑组织对缺血缺氧的耐受，改善脑血循环灌注，提供氧和控制耐受，改善脑血循环灌注，提供氧和控制脑水肿等措施保护脑的功能。脑水肿等措施保护脑的功能。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持五、脑复苏五、脑复苏（一）维持血压（一）维持血压（二）呼吸管理（二）呼吸管理（三）低温疗法（三）低温疗法降温开始越早越好，最好在复苏后降温开始越早越好，最好在复苏后530min内进行，通常同时采用物理降温和药物降温内进行，通常同时采用物理降温和药物降温方法方法 。中心体温降到中心体温降到3234较合适，脑部温度降较合适，脑部温度降至至28为宜。一般降温持续为宜。一般降温持续23天天 。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持五、脑复苏五、脑复苏（四）防治脑水肿（四）防治脑水肿给予脱水剂和利尿剂以减轻脑组织水肿给予脱水剂和利尿剂以减轻脑组织水肿 （五）高压氧疗（五）高压氧疗提高血氧含量，增加脑组织对氧的利用，同提高血氧含量，增加脑组织对氧的利用，同时可降低颅内压力，改善脑循环。时可降低颅内压力，改善脑循环。第四节第四节 进一步生命支持和延续生命支持进一步生命支持和延续生命支持第五节第五节 复苏后监测与护理复苏后监测与护理一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡迅速纠正酸碱平衡失调。呼吸性酸中毒主迅速纠正酸碱平衡失调。呼吸性酸中毒主要通过呼吸支持，促进二氧化碳的排出予要通过呼吸支持，促进二氧化碳的排出予以纠正。代谢性酸中毒常需给予碱性药以纠正。代谢性酸中毒常需给予碱性药物，但使用碳酸氢钠应做好相应监测，用物，但使用碳酸氢钠应做好相应监测，用量不宜过大。量不宜过大。第五节第五节 复苏后监测与护理复苏后监测与护理二、循环系统的监护二、循环系统的监护（一）心电监测（一）心电监测（二）监测生命体征（二）监测生命体征（三）末梢循环的观察（三）末梢循环的观察（四）呼吸系统监测（四）呼吸系统监测（五）肾功能监测（五）肾功能监测（六）其他（六）其他小结小结1 1心搏骤停的概念、原因和心电图分型。心搏骤停的概念、原因和心电图分型。2 2心搏骤停的诊断。心搏骤停的诊断。3 3心肺脑复苏的起源与发展。心肺脑复苏的起源与发展。4 4心肺脑复苏的生命链。心肺脑复苏的生命链。5 5基础生命支持。基础生命支持。6 6复苏有效的指征。复苏有效的指征。7 7进一步生命支持和延续生命支持。进一步生命支持和延续生命支持。8 8复苏后监测与护理。复苏后监测与护理。（一）心室颤动（一）心室颤动（二）心室停搏（二）心室停搏（三）心电（三）心电- -机械分离机械分离