运动系统要求掌握的主要内容运动系统要求掌握的主要内容1.全身各部骨的名称全身各部骨的名称,数量数量. (躯干骨躯干骨,颅骨颅骨,上肢骨上肢骨,下肢下肢骨骨)2.骨连接的形式，关节的结构骨连接的形式，关节的结构.3.椎骨的一般形态结构及各部椎骨特征椎骨的一般形态结构及各部椎骨特征.4.脊柱的形态构成脊柱的形态构成.5.颅骨的构成及表面主要结构颅骨的构成及表面主要结构.6.全身骨的位置关系全身骨的位置关系.7.肌的形状、构造、起止点肌的形状、构造、起止点.8.肌的工作及辅助装置肌的工作及辅助装置.第二章第二章 运动系统运动系统请记录请记录09级7次10级7次13-7第第三三章章 循循环环系系统统是一个连续封闭的管道系统是一个连续封闭的管道系统, ,输导血液和淋巴输导血液和淋巴.心脏心脏动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉组织间组织间毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴结淋巴结心血管系心血管系淋巴管系淋巴管系02级9次本章以掌握血管的结构为主本章以掌握血管的结构为主04级8次第一节第一节 心血管系心血管系心脏心脏动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉组织间组织间本章以掌握血管的结构为主本章以掌握血管的结构为主大循环大循环 (体循环体循环)左心室左心室, 全身动脉全身动脉,全身组织全身组织,全身静脉全身静脉, 右心房右心房. 小循环小循环 (肺循环肺循环)右心室右心室, 肺动脉肺动脉,肺组织肺组织,肺静脉肺静脉, 左心房左心房,一、全身血液循环一、全身血液循环（一）血管的组织结构（一）血管的组织结构全身血管分三类全身血管分三类: 动脉动脉 , 静脉静脉 , 毛细血管毛细血管.1.动脉动脉动脉按管径分四级动脉按管径分四级: 大动脉大动脉(弹性动脉弹性动脉): 近心脏的几支大的动脉近心脏的几支大的动脉; 中动脉中动脉(肌性动脉肌性动脉): 管径管径 1 毫米以上的动脉毫米以上的动脉; 小动脉小动脉(肌性动脉肌性动脉): 管径管径 10.3 毫米的动脉毫米的动脉; 微动脉微动脉: 管径小于管径小于 0.3毫米的动脉毫米的动脉.二、血管二、血管组织结构组织结构: 分三层分三层: 内膜、中膜、外膜内膜、中膜、外膜中膜中膜内膜内膜外膜外膜内皮内皮内皮下层内皮下层内弹性膜内弹性膜外弹性膜外弹性膜疏松结缔组织疏松结缔组织平滑肌、弹性纤维平滑肌、弹性纤维内膜内膜中膜中膜外膜外膜中动脉中动脉( (肌性动脉肌性动脉) )内弹性膜内弹性膜内膜内膜大动脉大动脉大动脉中膜大动脉中膜小动脉小动脉小动脉小动脉微动脉微动脉动脉的年龄变化动脉的年龄变化出生出生中年中年老年老年肌性为主肌性为主弹性为主弹性为主硬化硬化管壁增厚管壁增厚,内膜钙化内膜钙化,脂类沉积脂类沉积,弹性降低弹性降低.动脉硬化动脉硬化生理性动脉硬化生理性动脉硬化(随年龄增长的正常变化随年龄增长的正常变化)病理性动脉硬化病理性动脉硬化(局部或整体的病理变化局部或整体的病理变化)05级8次血管内壁由钙和脂类物质沉积血管内壁由钙和脂类物质沉积,形形成斑块成斑块,管壁增厚管壁增厚,血管变脆血管变脆,易破易破裂裂.因斑块呈黄色粥样因斑块呈黄色粥样,称为称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化(简称简称动脉硬化动脉硬化) 确切病因不详确切病因不详动脉硬化动脉硬化发病机制发病机制：脂肪浸润学说；脂肪浸润学说；损伤反应学说；损伤反应学说； 血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和血栓形成学说. . 主要类型主要类型 : (1)冠状动脉硬化冠状动脉硬化; (2)脑动脉硬化脑动脉硬化; (3)肾动脉硬化肾动脉硬化; (4)肠系膜动脉硬化肠系膜动脉硬化; (5)四肢动脉硬化等四肢动脉硬化等.易患因素易患因素 : (1)年龄年龄 :40岁以上岁以上,目前有年轻化趋势目前有年轻化趋势; (2)性别性别:男性高于女性男性高于女性 1.16.2 倍倍, 妇女绝经后发病增高妇女绝经后发病增高; (3)血脂异常血脂异常:总胆固醇总胆固醇,甘油三脂甘油三脂,脂蛋白变化等脂蛋白变化等; (4)高血压高血压:高血压是一般人群的高血压是一般人群的 4 倍倍; (5)吸烟吸烟:吸烟者是非吸烟者的吸烟者是非吸烟者的 26 倍倍; (6)糖尿病糖尿病: 高于一般人群的高于一般人群的 2 倍倍; (7)体重体重:肥胖者高肥胖者高; (8)职业职业:脑力劳动者高脑力劳动者高; (9)饮食习惯饮食习惯:高脂肪高脂肪, 高热量高热量, 高盐量易患高盐量易患; (10)遗传因遗传因素素.治治 疗疗 : 依患病因素差异对症施治依患病因素差异对症施治.预防保健预防保健: (1) 合理膳食合理膳食; (2) 适量运动适量运动; (3) 戒烟限酒戒烟限酒; (4) 心理平衡心理平衡; (5) 积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病; 2.静脉静脉按管径分四级按管径分四级: 大静脉大静脉:管径管径 10毫米以毫米以上上; 中静脉中静脉:管径管径210毫米之间毫米之间; 小静脉小静脉:管径管径 2 毫米以下毫米以下; 微静脉微静脉:管径管径 0.5毫米以下毫米以下. 结构分三层结构分三层 : 内膜内膜 , 中膜中膜 , 外膜外膜 .中动静脉中动静脉中动静脉中动静脉 比比 较较中静脉中静脉中动脉中动脉静脉的特有结构静脉的特有结构-静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣血流方向血流方向血液血液 血细胞血细胞3.毛细血管毛细血管指指微动脉和微静脉之间的血管网微动脉和微静脉之间的血管网 (管径管径412 微米微米)11级8次毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管周细胞周细胞内皮细胞核内皮细胞核周细胞有支持和分化为成纤维细胞、平滑肌的作用。周细胞有支持和分化为成纤维细胞、平滑肌的作用。(1)(1)连续型连续型(2)(2)有孔型有孔型(3)(3)血窦血窦分分三三种种类类型型(1)(1)连续毛细血管连续毛细血管 (2)(2)有孔毛细血管有孔毛细血管 肾小体毛细血管内表扫描电镜照片肾小体毛细血管内表扫描电镜照片脾窦扫描电镜照脾窦扫描电镜照 X X 3,000 3,000 (3)(3)血窦血窦（二）微循环（二）微循环(1)微动脉微动脉;(2)中间微动脉中间微动脉;(3)真毛细血管真毛细血管;(4)直捷通路直捷通路;(5)动静脉吻合动静脉吻合;(6)微静脉微静脉.微动脉微动脉（总闸门）（总闸门）(分闸门分闸门)(后闸门后闸门)06级8次毛细血管后微静脉毛细血管后微静脉, 示淋巴细胞穿越管壁示淋巴细胞穿越管壁 高内皮高内皮淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞内皮内皮（三）血管吻合及侧副循环（三）血管吻合及侧副循环1.动静脉吻合动静脉吻合: 最常见的吻合最常见的吻合;2.动脉吻合动脉吻合:如关节动脉弓如关节动脉弓,关节动脉网关节动脉网;3.静脉吻合静脉吻合:主要分布在脏器周围主要分布在脏器周围;4.侧副吻合侧副吻合:病理状态下形成的吻合病理状态下形成的吻合.侧副吻合侧副吻合侧副循环侧副循环02级10次（四）全身血管（四）全身血管1.血管分布血管分布掌握掌握主要动静脉的主要动静脉的名称与分布名称与分布08级8次血管分布的主要规律血管分布的主要规律（1）对称性对称性: (随身体左右对称随身体左右对称);（2）动静脉常同级伴行动静脉常同级伴行,伴行动静脉同名伴行动静脉同名;（3）有少数浅静脉不伴行有少数浅静脉不伴行;（4）动静脉常行于屈侧隐蔽部动静脉常行于屈侧隐蔽部, 与神经伴行与神经伴行;（5）适应性适应性:距离最短距离最短,粗细与器官功能粗细与器官功能相相适应适应;（6）在易变形在易变形,受压受压,牵引处牵引处(关节关节,消化道消化道)吻合成网或吻合成网或弓弓;2.浅静脉浅静脉静脉曲张静脉曲张 静脉瓣静脉瓣血流方向血流方向3.门静脉门静脉肝门静脉肝门静脉垂体门静脉垂体门静脉07级8次4.两类感受器两类感受器(1)化学感受器化学感受器感受感受CO2 、O2浓度变化浓度变化 主动脉体主动脉体 , 颈动脉体颈动脉体;(2)压力感受器压力感受器 感受血压变化感受血压变化 主动脉窦主动脉窦 , 颈动脉窦颈动脉窦.10级8次 高血压高血压 成人血压标准成人血压标准:1.正常血压正常血压: (小于小于 140 / 90 mmHg )2.临界高血压临界高血压: (141159 / 91 94 mmHg )3.标准高血压标准高血压: ( 160 mmHg/ 95 mmHg以上以上 ) 高压高压 / 低压低压理想血压（理想血压（ 120/80mmHg）正常血压（正常血压（ 130/85mmHg） 正常高值（正常高值（130 139/85 89mmHg） 1级高血压（级高血压（140 159/90 99mmHg） 2级高血压（级高血压（160 179/100 109mmHg） 3级高血压（级高血压（180/110mmHg） 中国高血压防治指南中国高血压防治指南 参考了参考了1999WHO高血压指南高血压指南 过去标准过去标准13-8患病率统计患病率统计: 我国我国7980年年 7.73%, 91年年11.8%, 近年接近近年接近 欧美国家的欧美国家的 20%, 2005年我国高血压年我国高血压患病人数超过患病人数超过到到1.6亿人亿人; 18 岁以上患病达岁以上患病达188%， 3547岁患病达岁患病达 27% ; 世界患者占总人数世界患者占总人数 8 18% , 自己知道的仅有自己知道的仅有 1/4 , 而采取措施的仅有而采取措施的仅有 12.1% ,维持较好状态的仅有维持较好状态的仅有 2.8% .另有调查另有调查: 城市高于农村城市高于农村 2.5 2.5 倍倍; ; 北方高于南方北方高于南方; ; 东部高于西部东部高于西部;男性高于女性男性高于女性, ,女性绝经后高于男性女性绝经后高于男性; ; 相关因素相关因素: :嗜盐嗜盐, ,肥胖肥胖, ,吸烟吸烟, ,疾病疾病, ,环境环境, ,职业职业, ,心理等心理等. .高血压分类高血压分类: 原发性高血压原发性高血压 (占占95%); 继发性高血压继发性高血压 (占占5%) 继发于某些疾病继发于某些疾病.临床表现临床表现:早期不明显早期不明显,后有头晕后有头晕,头痛头痛,眼花眼花,耳鸣耳鸣, 失眠失眠,乏力乏力. 并发症主要是心、脑、肾的累积性损害并发症主要是心、脑、肾的累积性损害.治治 疗疗:降压药物治疗降压药物治疗(单一或联合用药单一或联合用药), 坚持终生用药坚持终生用药.预防保健预防保健: (1) 合理膳食合理膳食; (2) 适量运动适量运动; (3) 戒烟限戒烟限酒酒; (4) 心理平衡心理平衡; (5) 积极治疗相关疾病积极治疗相关疾病; 血压测定方法血压测定方法血压测定方法三、三、 心脏心脏血液循环的动力泵血液循环的动力泵,具自动节律性搏动具自动节律性搏动.(一一)心的位置形态心的位置形态1/32/3中线中线目前世界有三例心脏不跳者，而只是依靠大动脉的自动节律性收缩及弹性泵血。右心房右心房左心房左心房右心室右心室左心室左心室主动脉弓主动脉弓肺动脉肺动脉上腔静脉上腔静脉下腔静脉下腔静脉(二二)心脏的构造心脏的构造头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉09级8次(三三)心壁组织结构心壁组织结构内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 中膜中膜 / 心肌膜心肌膜(内纵内纵,中环中环,外斜外斜)05级9次08级9次心室壁血管分布心室壁血管分布心室壁血管分布心室壁血管分布心室壁切片心室壁切片 心内膜下为蒲肯野纤维心内膜下为蒲肯野纤维(四四)心传导系心传导系窦房结窦房结房室结房室结心心肌肌结间束结间束房室束房室束起搏细胞起搏细胞（起搏）（起搏）移行细胞移行细胞（传导）（传导）浦肯野纤维浦肯野纤维（传导）（传导）(五五)心的血管心的血管(六六)心心包包冠心病冠心病 是是由于冠状动脉粥样硬化由于冠状动脉粥样硬化,使血管管腔阻塞使血管管腔阻塞,导致心肌缺血、导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病缺氧而引起的心脏病,称为称为冠心病冠心病.与冠状动脉功能性改变与冠状动脉功能性改变(痉挛痉挛),合称为合称为冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 ( 也称也称缺血性心脏病缺血性心脏病 ).冠心病发病在冠心病发病在 20岁以上的各年龄段岁以上的各年龄段, 40岁以上为多岁以上为多,男性发男性发病多于女性病多于女性,约为约为( 2 : 1 ), 女性绝经后增多女性绝经后增多. 进入进入 90年代以年代以来在来在我国冠心病发病高于我国冠心病发病高于 70年代年代 23倍倍.发达国家冠心病的发病率和死亡率发达国家冠心病的发病率和死亡率 60607070年代呈上升趋势，年代呈上升趋势， 8080年代以后逐渐降低年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率我国冠心病的发病率和死亡率 8080年代起急剧升高，年代起急剧升高， 9090年代继续高年代继续高升升趋趋势势据调查据调查临床分型临床分型:隐匿型冠心病隐匿型冠心病 ( 也称无症状型冠心病也称无症状型冠心病 ); 心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病; 心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病; 心力衰竭和心力衰竭和心心律失常型冠心病律失常型冠心病; 猝死型冠心病猝死型冠心病. 以上各型可以合并出现以上各型可以合并出现发病相关因素发病相关因素 (易患因素易患因素): (同前动脉硬化同前动脉硬化)动画动画动脉硬化动脉硬化,阻塞阻塞,心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛:因心肌发生急剧短暂缺血因心肌发生急剧短暂缺血,缺氧缺氧,代谢产物排代谢产物排 出障碍出障碍,刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛刺激神经末梢使心前区压迫性疼痛, 胸闷发紧胸闷发紧,并可放射至左肩并可放射至左肩 臂臂 颈颈 下颌等下颌等. 一般持续几十秒至一般持续几十秒至510分钟分钟不等不等,而后可自行而后可自行 缓解缓解. 诱发因素诱发因素:情绪激动情绪激动,饱餐饱餐,寒冷寒冷,吸烟等吸烟等. 临床表现临床表现: 初期症状不明显初期症状不明显(可逆变期可逆变期), 后期症状明显后期症状明显(不可逆期不可逆期).心肌梗塞心肌梗塞:发病数日或数周前发病数日或数周前,有极度乏力有极度乏力,烦躁烦躁,胸部胸部 不适不适,气急心绞痛频发气急心绞痛频发,剧烈剧烈,持续时间较长持续时间较长, 可伴有恶心可伴有恶心,呕吐呕吐,大汗大汗,心动过速心动过速,(硝酸甘油硝酸甘油 片无效片无效)应急送医院应急送医院.心力衰竭和心律失常心力衰竭和心律失常: :心肌长期供血不足心肌长期供血不足, ,心肌纤维化心肌纤维化, ,心脏增心脏增 大大, ,心律失常心律失常, ,可波及其他器官功能失常可波及其他器官功能失常. .心脏猝死心脏猝死: :心脏骤停心脏骤停, ,迅速死亡迅速死亡, ,发病前症状不明显发病前症状不明显, ,年龄较轻年龄较轻. . 以冬季为好发季节以冬季为好发季节. .发病后及时复苏抢救最为重要发病后及时复苏抢救最为重要. . 急救治疗急救治疗:心绞痛心绞痛: :舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸; ; 心肌梗塞心肌梗塞: :有症状时尽快就医有症状时尽快就医, ,硝酸甘油片无效硝酸甘油片无效; 心脏猝死心脏猝死: :立即复苏抢救立即复苏抢救。 心脏复苏抢救心脏复苏抢救-胸外心脏按压胸外心脏按压(现代复苏三大要素现代复苏三大要素) (1)人工呼吸人工呼吸 (口对口口对口); (2)胸外心脏按压胸外心脏按压; (3)电击除颤电击除颤.目前记录心脏停跳46分钟,胸外持续按压救活实例.预防保健预防保健: (1) (1) 合理膳食合理膳食, ,低盐低盐, ,低脂肪低脂肪; ; （2 2） 适量运动适量运动; ; (3) (3) 戒烟限酒戒烟限酒; (4) ; (4) 心理平衡心理平衡; ; （5 5）积极治疗相关疾病）积极治疗相关疾病, ,如动脉硬化如动脉硬化, ,高血压等高血压等; ; （6 6）4040岁以上者岁以上者随身常备随身常备速效救心丸速效救心丸. 第一急救第一急救,第二自我检测第二自我检测; （7）更年期女性更年期女性注意调理；注意调理； （8）确诊者确诊者 忌忌迎寒风行走、骑车等，迎寒风行走、骑车等， 忌忌情绪过于激动。情绪过于激动。 (9)(9)遇心猝死者遇心猝死者及时进行及时进行不间断不间断的的 人工呼吸和胸外心脏按压抢救人工呼吸和胸外心脏按压抢救. .四、胎血循环四、胎血循环 与生后变化与生后变化11级9次脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管静脉韧带静脉韧带少部大部肝肝下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室卵圆窗卵圆窗髂总动脉髂总动脉脐动脉脐动脉脐侧韧带脐侧韧带髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉左心房左心房肺动脉干肺动脉干动脉导管动脉导管左心室左心室主动脉弓主动脉弓内脏器官内脏器官胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉肝圆韧带肝圆韧带（左右）（左右）（左右）（左右）动脉韧带动脉韧带肺肺肺静脉肺静脉卵圆窝卵圆窝头、上肢头、上肢胎血循环胎血循环（左右）（左右）下肢下肢髂总髂总静静脉脉胎盘胎盘脐静脉脐静脉静脉导管静脉导管静脉韧带静脉韧带少部大部肝肝下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室卵圆窗卵圆窗髂总动脉髂总动脉脐动脉脐动脉脐侧韧带脐侧韧带髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉左心房左心房肺动脉干肺动脉干动脉导管动脉导管左心室左心室主动脉弓主动脉弓内脏器官内脏器官胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉肝圆韧带肝圆韧带（左右）（左右）（左右）（左右）动脉韧带动脉韧带肺肺肺静脉肺静脉卵圆窝卵圆窝头、上肢头、上肢（左右）（左右）下肢下肢生后变化生后变化髂总髂总静静脉脉胎盘胎盘静脉韧带静脉韧带肝肝下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉左心房左心房肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉左心室左心室主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉（左右）（左右）（左右）（左右）动脉韧带动脉韧带肝圆韧带肝圆韧带脐侧韧带脐侧韧带卵圆窝卵圆窝头、上肢头、上肢内脏器官内脏器官生后变化生后变化（左右）（左右）下肢下肢髂总髂总静静脉脉下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉右心房右心房右心室右心室髂总动脉髂总动脉髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉左心房左心房肺动脉肺动脉肺肺肺静脉肺静脉左心室左心室主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉（左右）（左右）（左右）（左右）头、上肢头、上肢内脏器官内脏器官生后循环生后循环（左右）（左右）下肢下肢髂总髂总静静脉脉心脏心脏动脉动脉毛细血管毛细血管静脉静脉组织间组织间毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管淋巴干淋巴干淋巴结淋巴结心血管系心血管系淋巴管系淋巴管系第三节第三节 淋巴管系淋巴管系06级9次10级9次毛细血管与毛细淋巴管的关系毛细血管与毛细淋巴管的关系微动脉微动脉微静脉微静脉毛细血管毛细血管毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管淋巴管 毛细淋巴管与毛细血管的区别毛细淋巴管与毛细血管的区别毛细淋巴管起于盲端毛细淋巴管起于盲端, 毛细血管连续毛细血管连续;组织结构相似组织结构相似, 但毛细淋巴管通透性较大但毛细淋巴管通透性较大,因而易感染因而易感染;分布一样广泛分布一样广泛, 但在脑但在脑 、脊髓脊髓、骨髓骨髓 无毛细淋巴管分布无毛细淋巴管分布.动脉动脉细胞细胞左颈左颈V角角毛细血管毛细血管A端端静脉静脉组织间隙组织间隙 (组织液组织液)毛细淋巴管毛细淋巴管(大部分大部分)(胸导管胸导管)心脏心脏上腔上腔V毛细血管毛细血管V端端淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴结淋巴结淋巴干淋巴干右淋巴导管右淋巴导管左淋巴导管左淋巴导管右颈右颈V角角(小部分小部分)（ 9 条条 ）（ 2 条条 ）淋巴管与静脉相似淋巴管与静脉相似,但但管径细管径细,管壁薄管壁薄,数量数量多多,瓣膜更多瓣膜更多,行程中行程中有淋巴结介入有淋巴结介入.