肝素钠的临床应用王慧.v肝素钠是粘多糖硫酸酯类抗凝血药。自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属黏多糖类物质。不论在体内或体外，都有迅速的抗凝血作用。主要作用于纤维蛋白的形成，也可使血小板聚集减少，可用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、外周静脉血栓等，可防止血栓的形成和扩大。还可用于DIC的早期，及其它体内外的抗凝。 .v用法v静滴：成人首剂5000单位，必要时，每隔46小时可重复滴注1次。 v静脉或深部肌注，或皮下注射：每次500010000单位。 .v副作用及注意事项v用量过大时可引起自发性出血，如：粘膜出血、关节积血、伤口出血等。 v以下疾病者需禁用：肝肾功能不全、溃疡病、严重高血压、脑出血、孕妇、先兆流产、外科手术后、血友病者。.v不良反应v用药过多可致自发性出血，如因用药过量引起严重出血，可静脉注射鱼精蛋白进行急救（1mg1.5mg鱼精蛋白可中和1mg肝素）；肝素诱导的血小板减少症；偶见过敏反应如哮喘、鼻炎、荨麻疹、结膜炎、发热等；长期应用偶可产生暂时性脱发、骨质疏松和自发性骨折等；肌肉注射可引起局部血肿。. 封管液的种类 0.9%氯化钠注射液。 生理盐水250ml加肝素钠1.25U2ml。.v肝素钠封管液的正确配置 v生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U .v封管的方法。v 1. 输液完毕后均吸取生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml ,用 5 ml 注 射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余 1.5ml 后边退针边注入封管液,肝素帽 内不留空隙，以达到管内充分肝素化。 v2、 输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水 20ml 后， 用生理盐水 150 ml 加入肝素钠 12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。.v 肝素钠溶液35ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者（肝、肾功能不全和凝血机制障碍）及其他不能使用肝素的患者两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。.v封管液配置不当造成的危害 v1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。 v2、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引 起静脉炎。 v3、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推 注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。 v4、血液病、封管液过多可致自发性出血。 .v 封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液23ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。. 采用肝素钠溶液5ml封管时，一定要正压封管，即将封管针头刺入套管针内23深度均匀推注，肝素钠溶液4ml，剩余lml边推边退行正压封管。肝素的抗凝作用可维持12h，用生理盐水封管可维持68h。.v肝素钠溶液封管法优于生理盐水封管法。另外，在进行静脉留置针操作之前，应根据病种、药物的浓度及刺激性强弱选择适宜的血管。封管液及封管方法要严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺针眼处，并每天更换输液器以预防静脉炎的发生，延长留置时间。.