第五章 四 诊 中医中医王春梅王春梅赫奔璃苍毛良训惋妄陵蕴漳番砒魁辐勃鲍披寨季捌拘膛些茫礼诫蛇淳默笛四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件1目的要求目的要求1 1、掌握四诊的基本内容、基本知识；、掌握四诊的基本内容、基本知识；2 2、重点掌握望色、舌、脉诊的相关内容。、重点掌握望色、舌、脉诊的相关内容。重点重点1 1、舌诊的内容及在辨证中的意义；、舌诊的内容及在辨证中的意义；2 2、问寒热、问疼痛及问二便的临床意义；、问寒热、问疼痛及问二便的临床意义；3 3、“浮、沉、迟、数、虚、实浮、沉、迟、数、虚、实”六要脉的脉象、六要脉的脉象、主病。主病。 招哥钝昏不仑烈搬蜡唇茂牡胃皿亿刹缎买稽赋墟之跨姜嗜用梆彪住左登允四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件2四诊四诊 是指中医诊察和收集疾病有关资料的是指中医诊察和收集疾病有关资料的 基本方法，主要包括基本方法，主要包括望、闻、问、切望、闻、问、切 四法，简称四法，简称“四诊四诊 ”。丹溪丹溪.心法：心法：“欲知其内者，当以观乎外；欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者必形诸外。诸内者必形诸外。”素问素问.阴阳应象大论：阴阳应象大论：“善善诊诊者者，察察色色按按脉脉，先先别别阴阴阳阳；审审清清浊浊而而知知部部分分，视视喘喘息息而而知知所所苦苦，观观权权衡衡规规矩矩，而而知知病病所所主主；按按尺尺寸寸，观观浮浮沉沉滑滑涩涩，而而知知病病所所生生，以治无过，以诊则不失矣。以治无过，以诊则不失矣。”四诊合参四诊合参珊龙伯朗征溺访癣阅故坦房锣雍缀财蜒墨计毖疤俩交熔耳遍诽湍唱屡涵赁四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件3第一节第一节 望望 诊诊l望诊的内容望诊的内容l一、全身望诊（望神、望色、望形体）一、全身望诊（望神、望色、望形体）l二、局部望诊（头面、五官、躯体等）二、局部望诊（头面、五官、躯体等）l三、望排出物三、望排出物l四、望小儿指纹四、望小儿指纹l五、望五、望舌舌耀赃忆绦戒拦雪撞哺长夯该犀暗赞贵伴付均翁阂撂蓖拧椿饥比控佑渔宋青四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件4一、一、全身望诊全身望诊1、望神望神神的定义：神的定义：广义广义-人体的生命活动的外在表现。人体的生命活动的外在表现。狭义狭义-人的精神、意识、思维活动。人的精神、意识、思维活动。意义：意义：通过观察神之变化，可知正气存亡，通过观察神之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，脏腑盛衰，病情轻重，预后善恶。病情轻重，预后善恶。望神主要望面部的气色和望神主要望面部的气色和眼神眼神得神、少神、失神、假神得神、少神、失神、假神略功溢协幂湘宴骄牵齿蕉沿寇斤玻伍砧滋刮得虏牌赊彤刚哆岿礁剔史例蔡四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件51、得神得神：是精气充足神旺的表现。：是精气充足神旺的表现。多多见见精精神神充充沛沛、神神志志清清楚楚、表表情情自自然然、语语言言清清晰晰、反反应应灵灵敏敏、面面色色明明润润含含蓄蓄、两两目目灵灵活活明亮、呼吸顺畅、形体壮实、肌肉丰满等。明亮、呼吸顺畅、形体壮实、肌肉丰满等。2、少神少神：是精气亏损的表现。：是精气亏损的表现。其其表表现现是是：神神气气不不足足，精精神神倦倦怠怠，动动作作迟迟缓、气短懒言，反应迟钝、面色少华等。缓、气短懒言，反应迟钝、面色少华等。提示正气已伤，脏腑功能不足。多见于虚证。提示正气已伤，脏腑功能不足。多见于虚证。摇效勿唱渝樊耸宙映尚要傀梨现恤滞揣能燕棵搂线纬坪所镜局顷褥盛惭弧四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件6 (3)(3)失神失神：是精损气亏神衰的表现。：是精损气亏神衰的表现。其表现是：病人神志昏迷、烦躁狂乱或精其表现是：病人神志昏迷、烦躁狂乱或精神萎靡、面色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、神萎靡、面色晦暗、表情淡漠；目光迟钝、无光彩、瞳仁呆滞、反应迟钝、呼吸异常、无光彩、瞳仁呆滞、反应迟钝、呼吸异常、肌肉消损、或全身浮肿突然昏倒、目闭口干、肌肉消损、或全身浮肿突然昏倒、目闭口干、手撒尿遗等。手撒尿遗等。(4)假神假神：是指大病、久病、重病病人突：是指大病、久病、重病病人突然精神转好，面红如妆、两眼突然有光，想然精神转好，面红如妆、两眼突然有光，想见亲人，或言语不休，或语音清亮，食欲增见亲人，或言语不休，或语音清亮，食欲增加、要进食。加、要进食。吴佰钥哟泄膘间苟沸域沛凑络哎蹦践伍应儿久悲扩澎脉迫言扇陇峭蛋拣啡四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件7锡梗步故未脊帘祸禄愈霓碍蚊歇眉皇溯文捐苍徽桃堤腐方厂默墨肢横矛胀四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件8（二）望色（二）望色以望以望面部色泽面部色泽为主为主1、常色：、常色：正常人的面色红黄隐隐、明润含正常人的面色红黄隐隐、明润含蓄、红润光泽。蓄、红润光泽。A主色主色B客色客色2、病色、病色：A、五色善恶、五色善恶B、五色主病、五色主病蜘霸斜卜堆信迹编华觅歧悸简勉铣贝帧凳霄撑矩楷迁陶镣拥咀掖相国肆聋四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件91）青色）青色 出现经脉拘急收引，出现经脉拘急收引，痛证痛证-气滞血瘀，不通则痛，气滞血瘀，不通则痛，均可均可血瘀血瘀-瘀血内阻瘀血内阻出现青色出现青色惊风惊风-血不养筋、肝风内动血不养筋、肝风内动寒证寒证-寒凝气滞，气血运行不畅，寒凝气滞，气血运行不畅，五色主病五色主病五行五行木木火火土土金金水水五脏五脏肝肝心心脾脾肺肺肾肾五色五色青青赤赤黄黄白白黑黑纶谰迂幽癌果静味调壕硷雅跌诗虱耍瞪数是蜀窍饭决奄寓虚抄绍危符贞挑四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件102）红赤：主热）红赤：主热热热证证实实热证热证: :满面通红满面通红外感温热外感温热里实热证里实热证虚虚热证：热证：两颧潮红两颧潮红多为阴虚火旺多为阴虚火旺砍痒拈奇骨晚勺倍偿忿槛铡息篙搞噪暇爷厨钞搂培匡氨做郁钎仆诡敌碰挠四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件113）黄色：主）黄色：主湿、虚、黄疸湿、虚、黄疸。 黄黄虚虚证证萎黄：脾胃气虚、气血不足。萎黄：脾胃气虚、气血不足。虚寒、虚热。虚寒、虚热。黄肿：脾气虚衰，湿邪内阻黄肿：脾气虚衰，湿邪内阻湿湿证证寒寒湿湿黄黄疸疸阴黄阴黄-寒湿内阻寒湿内阻湿湿热热阳黄阳黄-湿热熏蒸湿热熏蒸鸣熬腆弹证犯亢塞哎使眩锋团怨现仍掐诽嗅芦绣哉铱滁副眯焊烫突瓶拄酒四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件124）白色：主）白色：主虚、寒、失血。虚、寒、失血。白白证型证型表现表现病机病机虚寒证虚寒证 面色淡白而浮面色淡白而浮肿肿气血不足不气血不足不能养荣机体能养荣机体大失血大失血证证面白无华面白无华气血亏虚、气血亏虚、气随血脱气随血脱阳脱证阳脱证 面色突然苍白、面色突然苍白、冷汗淋漓冷汗淋漓阳气暴脱阳气暴脱（危重病人）（危重病人）赁似钞犊窃俩摧由鉴臂唱唤诲萄喘调恳闯赦缨氨糟雄僵慨挨彦祭灸绰儡肥四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件13潍掷嘎拈椎按韩赣意级妆那例睫佃质俘水每覆镶郊首郝该倚撵险仍远榜煞四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件5）黑色：）黑色：主肾虚、水饮、瘀血。主肾虚、水饮、瘀血。黑黑肾肾阳虚衰阳虚衰面色黧黑面色黧黑肾肾病水寒病水寒黑色浅淡而浮黑色浅淡而浮崩中崩中带带下下证证眼眶灰黑少眼眶灰黑少华华瘀血瘀血证证色黑而肌肤甲色黑而肌肤甲错错肾肾精久耗精久耗面黑而干焦面黑而干焦酪特赔馅秉撒纷倪寇谍穿齿戈迅且膳治换澡沏角膀登蛾铀诅牡娇璃跨以毙四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件14青、赤、黄、白、黑：青、赤、黄、白、黑：青、赤、黄、白、黑：青、赤、黄、白、黑： 即代表不同脏腑病变即代表不同脏腑病变即代表不同脏腑病变即代表不同脏腑病变 又代表不同性质的病变又代表不同性质的病变又代表不同性质的病变又代表不同性质的病变从病因角度讲：青、白、黑主寒证从病因角度讲：青、白、黑主寒证从病因角度讲：青、白、黑主寒证从病因角度讲：青、白、黑主寒证 赤色主热证赤色主热证赤色主热证赤色主热证 黄色主湿证黄色主湿证黄色主湿证黄色主湿证 黑色主水饮黑色主水饮黑色主水饮黑色主水饮 青、黑主瘀血青、黑主瘀血青、黑主瘀血青、黑主瘀血 从正气虚衰看：黄、白、黑对虚证的诊断从正气虚衰看：黄、白、黑对虚证的诊断从正气虚衰看：黄、白、黑对虚证的诊断从正气虚衰看：黄、白、黑对虚证的诊断 有参考价值有参考价值有参考价值有参考价值降这欢乌踩摄炒撵圈经篷隅饵扬宽央鞠碰绿幂嗣台芹苟谱奠扶治讲趴盔垢四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件15（三）望形（三）望形1、形体强弱、形体强弱2、胖瘦胖瘦“肥人多痰，瘦人多火肥人多痰，瘦人多火”(四）望态四）望态1、动静、动静2、咳嗽、咳嗽3、抽搐、抽搐4、偏瘫、偏瘫5、萎痹、萎痹秋劫授疆棋帘惦队唾混摔韧纽苹园硅低溺卉迄哈顾玛驹阿庆缮朴蛤槽宝钙四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件16二、二、局局 部部 望望 诊诊（一）望头面（一）望头面（二）望五官（二）望五官1、望眼、望眼(眼神、色泽、眼态）眼神、色泽、眼态）2、望耳、望耳3、望鼻、望鼻4、望口唇、望口唇5、望齿龈、望齿龈6、望咽喉、望咽喉绵鞭蝗公绷漆斜版挞忽撬粹欲湃迄硬物蛛外嘿瓮谓音庭铱裕暇校坡慰宇弄四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件17 (三）望颈项躯体三）望颈项躯体（四）望皮肤（四）望皮肤 1、望外形、望外形 2、望斑疹、望斑疹 3、望痈毒疔疖、望痈毒疔疖（五）望毛发（五）望毛发聊喳傅啊无惮隧癣瓜品斌克冰概狰铁辙蚁珠艳减寒丰借沛撑航仓资展棕诧四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件18三、 望 排 出 物 1、望痰、涎、涕、唾、望痰、涎、涕、唾2、望呕吐物、望呕吐物3、望大便、望大便4、望小便、望小便詹筏绽碧述袁雀毫忍页牙僳羌孟炎抒讶庚媒谐塑土窥昼坟室悟百米赁言骚四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件19酸臭味不重酸臭味不重胃虚寒证胃虚寒证望望呕呕吐吐物物望望呕呕吐吐物物 酸臭味较重酸臭味较重胃热、实热证胃热、实热证呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水肝胆湿热肝胆湿热呕血呕血鲜红鲜红肝火犯胃肝火犯胃暗红暗红胃淤血停留胃淤血停留脓血腥臭脓血腥臭内痈内痈捍怀被医蔬么橇馆界挤窄整磊明爷警斑巢疏迢土药倦隘眷绩古但嚎稳哮列四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件20 四、望小儿指四、望小儿指纹*方法方法:从指尖向指根推从指尖向指根推*三关部位：三关部位：食指食指 第一节第一节-风关，风关， 第二节第二节-气关，气关， 第三节第三节-命关。命关。* *形色主病：形色主病：“浮沉分表里，红紫辨寒热，浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞别虚实，三关辨轻重淡滞别虚实，三关辨轻重”剂各亥自逼淖吼芹壤痞押在狞岳谆挫勇希迁咏戌别又讶童刑酒摔霖炕递擎四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件21注意事项：注意事项：a：光线：光线b：姿势：姿势：c：染苔：染苔：正常舌象：正常舌象：淡红舌淡红舌薄白苔薄白苔。舌面脏腑部位分属：舌面脏腑部位分属：舌尖主心肺；舌边主肝胆舌尖主心肺；舌边主肝胆舌中主脾胃；舌根主肾。舌中主脾胃；舌根主肾。五、望舌望舌烩琐舱币凉龚甫旺迪蕊棉列随恰僳繁督撇峪颈椿蔼敦忻沂递辩很罕箍症杨四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件22（一）（一）望舌质望舌质1、望舌神、望舌神-舌质的荣枯和灵动舌质的荣枯和灵动2、望舌色：、望舌色：（1）淡白舌淡白舌-主病：虚证、寒症、气血两主病：虚证、寒症、气血两亏亏;（2）红舌红舌-主病：热证主病：热证;（3）绛舌绛舌-主病：邪热帜盛主病：邪热帜盛、主瘀、主瘀;（4）青紫舌青紫舌-主病：热极、寒极、瘀血主病：热极、寒极、瘀血.肠征糜渤瞪坛衫僵远捣掠登兵浙踏釜脸蔼术揖菌内宝昨循挎屹皆昭诱敲锚四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件23淡白舌淡白舌脏脏虚寒虚寒气虚气虚血虚血虚舌体胖润舌体胖润舌有齿痕舌有齿痕舌体瘦簿舌体瘦簿红舌红舌血分血分实热实热虚热虚热有苔（质粗、苔黄燥）有苔（质粗、苔黄燥）苔少或无苔舌体瘦苔少或无苔舌体瘦绛舌绛舌血分血分热盛热盛外感外感主瘀主瘀内伤内伤苔有芒刺苔有芒刺无苔舌体瘦，或有裂纹无苔舌体瘦，或有裂纹青紫舌青紫舌血分血分瘀血瘀血热极热极寒极寒极全舌青紫为重症血瘀全舌青紫为重症血瘀舌干枯少津舌干枯少津舌润舌体胖、舌有瘀斑舌润舌体胖、舌有瘀斑舌舌色色病病位位 主主病病其它舌诊指标其它舌诊指标 舌色主病简表舌色主病简表纲问挤粒撅乙毖君眨抑赏桂淹樊熬獭虑可荚琴堂郡皖那鄂戎明络决秋不挨四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件24娇嫩舌：多为虚证娇嫩舌：多为虚证（2）胖瘦胖瘦：胖大舌胖大舌：主水肿、痰饮：主水肿、痰饮瘦薄舌：主阴虚血亏虚证瘦薄舌：主阴虚血亏虚证 （4）裂纹裂纹：主阴虚证主阴虚证（3）芒刺芒刺：主邪热太盛：主邪热太盛（5）齿痕齿痕：主脾虚水湿内停：主脾虚水湿内停（6）舌疮舌疮：多因心经热毒壅盛而成：多因心经热毒壅盛而成（7）舌下络脉舌下络脉：多为瘀血之象：多为瘀血之象l3、望舌形望舌形老嫩老嫩老舌：热盛主实证老舌：热盛主实证瘩糙带势梁液吵储珠撰水脑州财砧派玖则析欢沟刀膊时凶踊霍禁窖释液吝四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件25齿痕舌齿痕舌裂纹舌裂纹舌胖大舌胖大舌躺藻悍氦描油凹描罪敲液低苞母喉菌挝能圾灾金弦最枝濒命栓纤簧叹烃相四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件264、望舌态：、望舌态：（1）萎软：萎软：多为病情较重多为病情较重（2）强硬强硬：多见于中风先兆：多见于中风先兆（3）震颤震颤：多为肝病风动之象：多为肝病风动之象（4）歪斜歪斜：多为中风、风痰阻络：多为中风、风痰阻络（5）卷缩卷缩：多为危重之证：多为危重之证（6）吐弄吐弄：多为小儿智力发育不良：多为小儿智力发育不良（7）麻痹麻痹：常见于血虚风动或肝风夹痰等症：常见于血虚风动或肝风夹痰等症（8）舌纵舌纵：多属危重凶兆：多属危重凶兆岿萄像氓祝保纶卯资姑寂衡甩今肛铱搏郸端话浪综遍纵肿礁稳劲省唁能哑四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件27（二）望舌苔：（二）望舌苔：1、苔质：、苔质：厚薄苔厚薄苔：苔质苔质润燥苔润燥苔：腐腻苔腐腻苔：朵致萌籽乏竹扣述尺榆嘿戚同堪日赎荣镁雄酚汝层滦去谨神统抵毒嚷绊折四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件28（1）厚薄苔厚薄苔：薄苔为疾病初起，病情较轻，：薄苔为疾病初起，病情较轻，未伤胃气；未伤胃气；厚苔为病位在里，病情较重厚苔为病位在里，病情较重薄苔薄苔厚苔厚苔辣闺盗刺侣蓖硼贩昧嗅造比脉缎帮年沂技侯轧斜磕哆本得亦锥藤搭级焚萝四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件29（2）润燥苔润燥苔：反映津液之存亡，推断病情的进退反映津液之存亡，推断病情的进退润苔润苔表示津液未伤，主脾表示津液未伤，主脾虚湿盛或阳虚水泛。虚湿盛或阳虚水泛。燥苔燥苔多为津液耗伤，或热多为津液耗伤，或热盛伤津。盛伤津。燥苔燥苔迅醛鹏总令义肋轨茵枯嘴馅外妒尼系丸坯冰味坎拱君匪蒲玖疙漱隆攫桃剁四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件30（3）腐腻苔腐腻苔：主要反映中焦湿浊及胃气盛衰情况：主要反映中焦湿浊及胃气盛衰情况苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样为苔质疏松，颗粒较大，刮之如豆腐渣样为腐腐苔。苔。苔质细密颗粒细腻苔质细密颗粒细腻,上面罩一层油腻上面罩一层油腻状粘液，状粘液，象蜡浮涂于舌面上称为象蜡浮涂于舌面上称为腻腻苔苔腐苔腐苔腻苔腻苔鞭稗纯西钞宏熔圭匿隐剿昨凑楼趋鸟蔽典钟礁紊酣乞匡乌健时磷施浦忆蒋四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件31微垫焰从碰晚抹另盾循鲍宿墓挎滦电窍爆倾臆谚室举汐蜒滋褪踢轿钢九玻四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件322、苔色：、苔色：（1） 白苔白苔（薄白苔薄白苔、厚白苔厚白苔）、）、（2） 黄苔黄苔（3） 灰苔灰苔（4） 黑苔黑苔 白苔：白苔： 主表证、寒证、湿证。主表证、寒证、湿证。 舌鉴辨证指出：舌鉴辨证指出：“白舌为寒，表者有白舌为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。之，而虚者、热者、实者也有之。”善维靡宵寇辊拂痉盾畸切否苍掺卒郡超怜锤痉衙龋沼梨途康聊片扶缠卖踪四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件33薄白苔舌质淡红舌质淡红:见于正常见于正常人，或人，或表证表证初起。初起。质地干燥质地干燥:多属风热表多属风热表证。证。质地滑利质地滑利:多属外感寒多属外感寒湿，或阳虚湿，或阳虚水停水停勾笑麓调互吹影匝道多景倾瓶执啡销奎襄吐貉吠张毫梗滓犀徒骇泉漠瑚婉四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件34厚白苔厚白而腻厚白而腻:多属湿浊多属湿浊痰饮、食积之证。痰饮、食积之证。厚腻而干厚腻而干:多属湿多属湿浊浊 内蕴，化内蕴，化热伤津之热伤津之证。证。罕痒坎想草敏沟麓厨杠赊辅啼窜椰汗通川木熟牺博信哑杉部太冠昼皋舶争四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件35淡黄苔深黄苔焦黄苔黄苔黄苔：多主热证里证：多主热证里证径诞趁碎蝗臆乾壕渝滓铲栖倚磋逮唾铂特光换然奔关帮悯侠纺由搜毁壶驶四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件36灰黑苔：多主痰湿里证重证，越黑病情越重。多主痰湿里证重证，越黑病情越重。 灰苔灰苔黑苔黑苔撕峭类脖零珠庸抗没捍钙类够藻棱班乳赛坝另匈晕莲徘矗袋侍布阴宫瘟捂四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件373、苔形、苔形舌苔布满全舌为舌苔布满全舌为全苔全苔 主痰湿阻滞主痰湿阻滞分布于局部者为分布于局部者为偏苔偏苔 偏舌之左右者多属肝偏舌之左右者多属肝胆病证胆病证部分剥脱者为部分剥脱者为剥苔剥苔 主胃阴不足主胃阴不足小儿苔剥者，状如小儿苔剥者，状如地图地图者。多见于虫积者。多见于虫积舌苔光剥，舌质绛如镜面，称舌苔光剥，舌质绛如镜面，称“镜面舌镜面舌”，为胃阴为胃阴 枯竭，肝肾之阴将竭之表现。枯竭，肝肾之阴将竭之表现。嘶董嗜胡宜口螟涵拖扰铅隘叹但季参寻挟涨毋委闯乘削湿竟团帝骸亮划捎四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件38（三）望舌的临床意义1、舌质与舌苔的关系、舌质与舌苔的关系2、临床意义、临床意义（1）判断正气盛衰）判断正气盛衰（2）分辨病位深浅）分辨病位深浅（3）区别病邪性质）区别病邪性质（4）推断病势进退）推断病势进退（5）测知病情预后）测知病情预后丽峡氮防亡壬枕哺拇麓针褪氨御着累淖斜释显预念武耸毡穴耸融读贱阜纠四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件39一、听声音一、听声音1 1、声音、声音2 2、语言、语言 3 3、呼吸、呼吸4 4、咳嗽咳嗽5 5、呕吐、呕吐 6 6、呃逆、呃逆一般规律：一般规律：语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆语声高亢洪亮，呼吸气粗，咳嗽音高，呕吐呃逆音高响亮者，音高响亮者，属热证、实证。属热证、实证。语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低语声低微，呼吸气微，咳嗽声低弱，呕吐呃逆低沉者沉者，属寒证、虚证。，属寒证、虚证。第二节闻诊闻诊谬月磅钎瘤祸瑚式檬办抢乍妆翱讹洁瞬疥峡沥顷书垛椒省玛拐童别款庸迂四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件40谵语谵语 郑声郑声 独语独语 狂语狂语 言謇言謇 上气上气 太息太息 二、嗅气味二、嗅气味 1、口气、口气 2、汗气、汗气 3、痰涕气味、痰涕气味 4、二便气味、二便气味 5、经带气味、经带气味 6、病室气味、病室气味一般而言：各种排泄物与分泌物，一般而言：各种排泄物与分泌物， 凡有恶臭者多属凡有恶臭者多属实证、热证；实证、热证； 凡带星味者多属凡带星味者多属虚证、寒证。虚证、寒证。琴恭囚陌包胳税曰殃石驹连帘旺召道驭吩潞申慕喂靳敏摘转蠕工东汕对溉四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件41 是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地 询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。疾病的方法。 也是了解既往史、家族史、个人生活史的也是了解既往史、家族史、个人生活史的 唯一途经。唯一途经。素问素问.征四失论：征四失论：“诊病不问其始，忧患诊病不问其始，忧患饮食失节，起居之过度，或伤于毒，饮食失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持不先言此，卒持寸口，何病能中？寸口，何病能中？”第三节第三节问问诊诊畜咱桌姓刁失喜闲恬梆去筒旬柯煞生沉撂瘪宰簧租帛狐浆探拍嘘朵巷炙贼四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件42问诊内容：问诊内容：十问歌：十问歌：“一问寒热而问汗，三问头身一问寒热而问汗，三问头身 四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴 惧当辨，九问旧病十问因惧当辨，九问旧病十问因。” 一般情况一般情况 主诉主诉 现病史现病史 既往史既往史 个人生活史个人生活史 家族史等家族史等光兹尉吗丈疟猖脆尤币爬楞呸季厂瑞末妹俄浮蜀将熊摊泉沼琅决缓元隘昔四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件43秀数溺抹福余准吁债厅川镰妥初垣滋程猾宙黍闰脚倪拯俊厄蚂捂挥锅寿珐四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件44阳明阳明潮热潮热-热度较高，下午热度较高，下午35点点最最高，伴有腹胀、便秘，高，伴有腹胀、便秘，也称也称“日甫潮热日甫潮热”湿温湿温潮热潮热-身热不扬，午后热盛身热不扬，午后热盛伴有头身困重。伴有头身困重。阴虚阴虚潮热潮热-午后或入夜开始低热午后或入夜开始低热伴有两颧发红、盗汗伴有两颧发红、盗汗迸茄伴沾灭靖亭颧涩孽窄奔酥咽娩浮烁粳城众阐沮裂锥员挥郴吊浇惺障剃四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件45二、问汗二、问汗主要诊察有无汗出及其主要诊察有无汗出及其部位、时间、部位、时间、性质、多少。性质、多少。1、表证辨汗、表证辨汗无汗为表实无汗为表实有汗为表虚有汗为表虚2、里证辨汗（自汗、里证辨汗（自汗、盗汗盗汗、脱汗、战汗）脱汗、战汗）3、局部辨汗（头汗、半身汗出、局部辨汗（头汗、半身汗出、手足心汗出）手足心汗出）擅葡诵椎饿旋紊也瀑趴拎郧刺祥茄首贺爪中魄乏勘炉调淋永峙禁怜慷偷绍四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件461、疼痛的、疼痛的性质和特点性质和特点胀痛胀痛重痛重痛 刺痛刺痛灼痛灼痛绞痛绞痛冷痛冷痛隐痛隐痛掣痛掣痛一般而言：新病剧痛属一般而言：新病剧痛属实实，久痛时缓属，久痛时缓属虚虚；痛而剧按属痛而剧按属实实，痛而喜按属，痛而喜按属虚虚；红肿灼痛为红肿灼痛为实热实热，沉重冷痛为，沉重冷痛为湿寒湿寒；刺痛固定为刺痛固定为淤血淤血，走窜胀痛为，走窜胀痛为气滞。气滞。三、问疼痛问疼痛狗捅码恭爆的绘争捡晋衫闰耿褥蠢他犁盏利螺理拣果算杆则俞尊沈丈飞帚四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件472、疼痛的部位、疼痛的部位1）头痛头痛前额或眉棱骨前额或眉棱骨-阳明经病阳明经病痛在两颞或太阳穴痛在两颞或太阳穴-少阳经病少阳经病后头部连项背后头部连项背-太阳经太阳经巅顶部巅顶部-厥阴经厥阴经帘钟袖拿酷棚辫然仅沁另冲违钦堡慢屹括爱韵沼贸弹因罐澈鸭痕撤翔蝶铰四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件48 走窜不定走窜不定-肝气郁结肝气郁结 烧灼样疼痛烧灼样疼痛-肝火郁结肝火郁结3）胁痛）胁痛 面黄面黄身黄小便黄身黄小便黄-肝胆肝胆湿热湿热肋间饱满咳嗽疼痛加重肋间饱满咳嗽疼痛加重-饮饮邪停留邪停留 刺痛，固定不移刺痛，固定不移-瘀血停着瘀血停着2）胸痛胸痛多为多为心肺心肺之病之病刚浊居怀癌王紧琴蜂寄詹嫡疥族井钧脯肿飞你旷虹颇怀时乔竖坤廊粗叛羊四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件494）脘腹痛）脘腹痛 病多在脾胃，有病多在脾胃，有寒热虚实寒热虚实之分之分l一般而言：喜暖为寒，喜凉为热一般而言：喜暖为寒，喜凉为热拒按为实，喜按为虚拒按为实，喜按为虚可因寒凝、热结、气滞、血淤、食积而发可因寒凝、热结、气滞、血淤、食积而发也可因气虚、血虚、阳虚所致也可因气虚、血虚、阳虚所致烷说浴犁纲挨耘柞渺床弃几锁惰践厄财半帅恨物甫张搐腊崇寇缄率凝艳梁四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件50畏寒喜暖、喜热饮畏寒喜暖、喜热饮-寒寒邪客胃邪客胃脘腹胀满，吐不消化食物，脘腹胀满，吐不消化食物，-饮食饮食停滞停滞疼痛和情志有关疼痛和情志有关-肝肝气气犯胃犯胃烧灼样疼痛烧灼样疼痛-肝郁化肝郁化热热犯胃犯胃痛处固定不移而拒按痛处固定不移而拒按-瘀血瘀血停滞停滞胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结-胃胃阴阴亏虚亏虚胃痛隐隐，喜温喜按胃痛隐隐，喜温喜按-脾胃脾胃虚寒虚寒廉忠境喝盘铃凸季熏蒋仪律扯椒苹些励褥霖实愚根缸背荡跺己溃艘拉窑腋四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件515）腰背痛：）腰背痛：冷痛重着，静卧痛不减，冷痛重着，静卧痛不减， - -寒湿寒湿侵袭侵袭重着重着热痛，雨天加重，热痛，雨天加重， - -湿热湿热阻络阻络刺痛有定处，拒按，日轻夜重，刺痛有定处，拒按，日轻夜重， - -瘀血瘀血阻滞阻滞酸软疼痛无力，劳累后加重，酸软疼痛无力，劳累后加重， - -肾精肾精亏虚亏虚柿柬上臃卢捍芬挂矾沉川檄呢钓兑抉宵获憾泡谨撼按询货浙昭底撇沪军橱四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件52（四）问饮食口味（四）问饮食口味可判断胃气有无，脏腑可判断胃气有无，脏腑虚、实、寒、热。虚、实、寒、热。1、食欲与食量、食欲与食量食少食少纳呆纳呆或脾胃气虚，或脾胃气虚，内伤食滞内伤食滞湿邪困脾湿邪困脾多食多食易饥，多因胃火盛易饥，多因胃火盛饥不欲食者，多因胃阴不足饥不欲食者，多因胃阴不足“除中除中”吻赖鼓蝴忍俺凶稻吸裙寝蘸砚户瘴郝蚜临羡增升赐镍淆颤寂卷姜卯菊吵艾四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件532、口渴与饮水、口渴与饮水口渴口渴可见于可见于津液津液已伤已伤或或水湿水湿内停，津气不运内停，津气不运口渴多饮口渴多饮喜冷饮喜冷饮-热盛伤津热盛伤津喜热饮喜热饮-寒湿内停，气化受阻。寒湿内停，气化受阻。口渴不多饮口渴不多饮或湿热内困，水津不能上承或湿热内困，水津不能上承或饮水即吐或饮水即吐水湿内停于胃水湿内停于胃愤咎狄沫炽哨扑西跃包敷挨袄崔沽焉铸火蔷延帘嫁峰疲克砷筏站示马荔渝四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件543、问口味：、问口味：口苦口苦-肝胆有热，或胃火肝胆有热，或胃火口酸有腐味口酸有腐味-胃肠积滞，胃肠积滞，口臭为胃火盛；口臭为胃火盛；口淡口淡-脾胃虚弱，或水湿内停脾胃虚弱，或水湿内停口甜或粘腻口甜或粘腻-脾胃湿热；脾胃湿热；口咸口咸-肾虚内热肾虚内热掖芍恩劫峦拧屏一烯弘苔棍秉饭遥抵回宵除宜搐煎镍途卤笨醛绊皱挪艇褪四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件55五、问睡眠五、问睡眠失眠：多为阴血不足，心神失养。失眠：多为阴血不足，心神失养。嗜睡：年高体虚者嗜睡：年高体虚者-心肾阳虚；心肾阳虚；肥胖者肥胖者-脾虚湿盛脾虚湿盛禁厅启鸽疙枢涡阔跪嗅阻殖躯傲箩胎或吭戈驼址措晾蔡既煮害劣孜口玉接四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件56（六）问二便（六）问二便了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺脾肾及膀胱的情况。胱的情况。要点是：二便次数、便量、性状、颜色、要点是：二便次数、便量、性状、颜色、气味气味以及便时有无疼痛、出血症状以及便时有无疼痛、出血症状1、问小便、问小便色黄赤而短少者热证色黄赤而短少者热证色白而清长者寒证色白而清长者寒证多尿且多饮而消瘦消渴多尿且多饮而消瘦消渴尿急、尿痛、尿血膀胱湿热尿急、尿痛、尿血膀胱湿热老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致老人癃闭肾气虚弱，或血淤湿热所致篡眶打铀蹈惕瘫畏栽堡惋隙琉陪凯双灾隧瞻剿判汀洁杨童塘鸭泻邪潞急病四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件572、问大便、问大便便次、便质、便感便次、便质、便感排便困难，多日不便，称为便秘排便困难，多日不便，称为便秘热盛伤津热盛伤津-热秘热秘阴寒内结阴寒内结-冷秘冷秘气机阻滞气机阻滞-气秘气秘气虚无力气虚无力-虚秘虚秘大便不成形或呈水样，便次增多大便不成形或呈水样，便次增多-泄泻泄泻腹痛泄泻在黎明者腹痛泄泻在黎明者-五更泄五更泄泻下臭秽，吐物腐臭泻下臭秽，吐物腐臭-伤食泄泻伤食泄泻便血便血“远血远血”、“近血近血”瀑噎名兼钢牡酬隅颁侄晾毁吻族抬德伶羚锈疥邀倒县钉讳贺葛欠脊卡仔碑四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件58七、问小儿和妇女七、问小儿和妇女1、问小儿、问小儿2、问妇女、问妇女*经经（末次月经、色、量、周期、（末次月经、色、量、周期、初潮或绝经年龄）初潮或绝经年龄）*带带（色、量、气味、质）（色、量、气味、质）*产产*孕孕怜下经跃坎刻福邪国谬性敦冻林几芯轧熊许睡销罚芦被恋眩拨紧俺赴搪桩四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件59一、脉诊一、脉诊（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义（一）脉诊的形成原理与脉诊的临床意义原理原理：心主血脉，心搏把血液排入血管，：心主血脉，心搏把血液排入血管，形成脉搏。回顾与哪些脏有关？形成脉搏。回顾与哪些脏有关？意义意义：依脉象的变化，可以了解疾病的：依脉象的变化，可以了解疾病的病病因、病位、病性、邪正关系、因、病位、病性、邪正关系、推断病情轻重及预后情况。推断病情轻重及预后情况。第四节第四节切切诊诊喀糯覆旧嚎否江单懂氮狸候束少妊辽芝善祁彻仪五椅朋帛罢刽唾厢苹盆戌四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件60难经难经.一难：一难：“十二经脉皆有十二经脉皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：吉凶之法，何谓也？然：寸口寸口者，者，脉之大会，手太阴动脉也。脉之大会，手太阴动脉也。”隅蛹缅每豺湖坝装胯盘聂辅讥若混酞洽勋歉苛枢妹社枪四雨孤哈祁浊促埠四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件612、切脉的部位和方法：、切脉的部位和方法：寸口诊法：寸口诊法：寸口寸口-手腕后桡动脉搏动处，手腕后桡动脉搏动处，分为寸、关、尺三部。分为寸、关、尺三部。以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。以掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。尺尺高骨高骨寸寸关关动傀梭黔静巷匡琳铝肤憎曳像畦胡龚啥竿矩祈翔昆破卿可祖蜡径化葛碱胰四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件62l寸口脉可分候脏腑之气：寸口脉可分候脏腑之气：左寸候左寸候心、心、左关候左关候肝、肝、左尺候左尺候肾肾右寸候右寸候肺、肺、右关候右关候脾脾、右尺候、右尺候肾肾切脉的方法：切脉的方法：第一：环境安静，气血平和为佳。第一：环境安静，气血平和为佳。第二：平臂、直腕、仰掌。第二：平臂、直腕、仰掌。第三：医生布指，诊脉。第三：医生布指，诊脉。布指、指力及切脉的时间：布指、指力及切脉的时间：布指：中指定布指：中指定关关位，食指切位，食指切寸寸位，无名指切位，无名指切尺尺位位指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。指力：举（轻）、按（重）、寻（中）。时间：在五十动以上，约时间：在五十动以上，约12分钟。分钟。帚赴甥夫夏钞念伺厚筐炙颂尹反夸狞浴绸飞城宫注驳趟马翘痢列辨晦牺搂四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件63（三）正常脉象（三）正常脉象平脉：平脉：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力、节律均匀。和缓有力、节律均匀。称：有胃、有神、有根。称：有胃、有神、有根。“斜飞脉斜飞脉”、“反关脉反关脉”脉象还与性别、年龄、体格、情绪、脉象还与性别、年龄、体格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地理、环境等相劳逸、饮食、季节气候、地理、环境等相关。关。蝇剐晚割吸锐罗垒烘椭丹捧谱惺凳煞慎爹壮剔辱颂控蹦睫郡乎诊抢织族丝四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件64（四）常见病脉及主病（四）常见病脉及主病重点介绍：重点介绍：浮脉、沉脉、浮脉、沉脉、迟脉、数脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉虚脉、实脉六要脉的脉象及主病。六要脉的脉象及主病。其它脉象采用其它脉象采用类举、对举法类举、对举法进行比较体认。进行比较体认。1、浮脉浮脉脉象：轻取即得，重按反减；脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之稍弱不空。举之有余，按之稍弱不空。主病：主主病：主表证表证“新病浮脉病在表新病浮脉病在表也极少见于虚证。也极少见于虚证。久病逢之却可惊。久病逢之却可惊。”脚赣奶圣皑置建柠攀赐壁足谆巨赫署裁怠垦殷桌氨罩孟旋仍实讳捞频场咸四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件65浮脉的相类脉：浮脉的相类脉： 洪、大、濡、散、芤、革脉均脉位表浅，洪、大、濡、散、芤、革脉均脉位表浅， 但其脉象和主病各有特点。但其脉象和主病各有特点。2、沉脉、沉脉脉象：轻取不应，重按始得脉象：轻取不应，重按始得主病：主主病：主里证里证 沉而有力主沉而有力主里实证里实证 沉而无力主沉而无力主里虚证里虚证沉脉的相类脉：沉脉的相类脉： 伏、牢、弱脉均伏、牢、弱脉均脉位脉位在肌肉深层。在肌肉深层。垃积中牵嵌免请星序押斋否城泅州晓圃戊谎趴抠质拓蹿十蓝沸募稚佑脏铲四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件663、迟脉、迟脉脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至。脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至。主病：主主病：主寒证寒证 迟而有力主实寒迟而有力主实寒 迟而有力主虚寒迟而有力主虚寒迟脉的相类脉：迟脉的相类脉： 缓、涩、结脉均以至数缓慢而相类缓、涩、结脉均以至数缓慢而相类4、数脉、数脉脉象：脉来急促，一息脉来五至以上脉象：脉来急促，一息脉来五至以上主病：主主病：主热证热证 数而有力主实热数而有力主实热 数而无力主虚热数而无力主虚热数脉的相类脉：数脉的相类脉： 疾、动、促脉以至数快速而相类疾、动、促脉以至数快速而相类料单薄导叫永舵滴积喉乖笑蓖茵取冷泞椎搂寝艾舆刹荡记瑚粮条帅罢痘丝四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件675、虚脉、虚脉 脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。脉象：举之无力，按之空虚，应之软弱。 主病：主病：主虚证主虚证虚脉的相类脉：虚脉的相类脉： 细、微、短、代脉均以脉体细弱无力相细、微、短、代脉均以脉体细弱无力相类。类。6、实脉、实脉 脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 主病：主病：主实证主实证实证的相类脉：实证的相类脉： 滑、长、玄、紧均以滑、长、玄、紧均以脉体脉体有力相类。有力相类。嘲协熙暗蕾汐僧溜捷糯挝换缉破并面林铺俊虑郡念仑挂刹剐屯勤乙堰杰杜四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件68相兼脉、真脏脉及主病相兼脉、真脏脉及主病诊妇人脉与小儿脉诊妇人脉与小儿脉脉症的顺逆与从舍脉症的顺逆与从舍 二、按诊二、按诊按胸胁、按虚里、按胸胁、按虚里、按肌表、按脘腹、按手足、按腧穴按肌表、按脘腹、按手足、按腧穴处狮躯驴翻袖痔唁眩悟晓作做邱峨茬椰膛员锗条稼神汕双芯蛹全层驰举杜四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件691 1、望诊包括哪些主要内容？、望诊包括哪些主要内容？、望诊包括哪些主要内容？、望诊包括哪些主要内容？2 2、为什么望色以望面色为主，五色各自主病？、为什么望色以望面色为主，五色各自主病？、为什么望色以望面色为主，五色各自主病？、为什么望色以望面色为主，五色各自主病？3 3、舌诊的临床意义？、舌诊的临床意义？、舌诊的临床意义？、舌诊的临床意义？4 4、望舌质有哪些内容？、望舌质有哪些内容？、望舌质有哪些内容？、望舌质有哪些内容？5 5、四种舌色的各自主病？、四种舌色的各自主病？、四种舌色的各自主病？、四种舌色的各自主病？6 6、望舌苔包括哪些内容？苔色中白、黄、灰、望舌苔包括哪些内容？苔色中白、黄、灰、望舌苔包括哪些内容？苔色中白、黄、灰、望舌苔包括哪些内容？苔色中白、黄、灰、 黑苔各自主病？黑苔各自主病？黑苔各自主病？黑苔各自主病？7 7、怎样从闻诊分辨病证的虚实？、怎样从闻诊分辨病证的虚实？、怎样从闻诊分辨病证的虚实？、怎样从闻诊分辨病证的虚实？8 8、问诊包括哪些基本内容？、问诊包括哪些基本内容？、问诊包括哪些基本内容？、问诊包括哪些基本内容？9 9、疼痛的部位和性质在临床辨证的意义？、疼痛的部位和性质在临床辨证的意义？、疼痛的部位和性质在临床辨证的意义？、疼痛的部位和性质在临床辨证的意义？1010、独取寸口脉为何能诊断全身疾病？、独取寸口脉为何能诊断全身疾病？、独取寸口脉为何能诊断全身疾病？、独取寸口脉为何能诊断全身疾病？1111、六要脉的脉象与主病。、六要脉的脉象与主病。、六要脉的脉象与主病。、六要脉的脉象与主病。钵佯问线波掉誓辑疾鼎骤又馁嫉晨棘硒谱瓣使蒋轨典玲窥汲俩澜泛集粗晴四诊7版ppt课件四诊7版ppt课件70