病例分享病例分享一个肾癌患者的诊疗体会一个肾癌患者的诊疗体会1病例介绍病例介绍中年男性。主诉：体检发现右肾占位1月余。既往史：无特殊。个人史：有吸烟史28年，3支/天。家族史：否认家族病史及遗传病史。门诊资料：外院腹部CT示：右肾可见一类圆形组织影，增强后不均匀强化，边界清晰，考虑肾癌。2入院后相关化验入院后相关化验3入院后相关检查入院后相关检查4入院后相关检查入院后相关检查5术前诊断术前诊断右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。6该如何治疗？该如何治疗？7治疗方案治疗方案 经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右肾部分切除术。8治疗方案选择依据治疗方案选择依据以上资料源自2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南9术后病检示术后病检示透明细胞癌III级，基底部(-)。10复查后会是怎样的结果呢？复查后会是怎样的结果呢？116 6月后复查相关化验月后复查相关化验126 6月后复查相关检查月后复查相关检查136 6月后复查相关检查月后复查相关检查14思考思考对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？复复发? ? 新新发? ? 转移移? ?15思考：思考：肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚，10%20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及肾乳头状腺癌患者。双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。1617von Hippel-Lindauvon Hippel-Lindau综合征综合征von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的常染色体显性遗传病。发病率1/36000。VHL综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。18VHLVHL综合征临床表现综合征临床表现19VHLVHL综合征的筛查综合征的筛查进行体格检查及眼底检查尿儿茶酚胺的检查中枢神经系统MRI腹部及盆腔超声或CT检查听力检查基因检测20等待？ 手术？口服靶向药物？如何治疗？如何治疗？21以上资料源自坎贝尔泌尿外科学以上资料源自坎贝尔泌尿外科学NCCN指南22治疗依据治疗依据以上资料源自2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南23最终治疗方案的选择最终治疗方案的选择索拉非尼片(200mg po bid)口服治疗1月后复查CT24THANK!25