支气管镜诊疗新技术进展支气管镜诊疗新技术进展 一、概论一、概论 早在早在18971897年年KillianKillian发明了硬直发明了硬直支气管镜成功取出右主支气管异物。支气管镜成功取出右主支气管异物。 1904 1904年年JacksonJackson将硬直支气管镜应将硬直支气管镜应用于临床。用于临床。 缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目缺点：可视范围小，被检查者痛苦，目前仅用于耳鼻喉科前仅用于耳鼻喉科 1964年年日日本本池池田田茂茂研研制制光光导导纤纤维维支支气管镜气管镜,（可曲性纤维光束支气管镜）。（可曲性纤维光束支气管镜）。 优点：优点： 1、可可视视野野范范围围大大，纤纤细细柔柔软软，可可弯弯曲曲。进入全部段支气管；进入全部段支气管； 2、亮度大，视野清晰；、亮度大，视野清晰； 3、操作简单，容易掌握；、操作简单，容易掌握； 4、被检查者痛苦小，易于接受；、被检查者痛苦小，易于接受； 5、细胞学和组织学阳性率高。、细胞学和组织学阳性率高。 近近年年来来，出出现现了了第第三三代代支支气气管管镜镜系系统电子支气管镜。统电子支气管镜。 目目前前在在检检查查、诊诊断断以以及及镜镜下下治治疗疗都都得到广泛应用。得到广泛应用。 为呼吸系统疾病治疗增加了一种新为呼吸系统疾病治疗增加了一种新的手段。的手段。 二、支气管镜的发展简介二、支气管镜的发展简介 （一一）可可曲曲性性纤纤维维光光束束支支气气管管镜镜 （以以奥奥林林巴斯支气管镜为例）巴斯支气管镜为例）1 1BFBF3030型型 外径外径6.0 6.0 内径内径2.2 602.2 60年代产品年代产品 BF BF4040型型 外径外径5.9 5.9 内径内径2.2 702.2 70年代产品年代产品2 2BFBFP40P40型型 外径外径5.3 5.3 内径内径2.2 2.2 目前常用目前常用 主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引主要用于检查，治疗有困难，不便于吸引 3 3BFBFT40T40型型 外径外径6.0 6.0 内径内径2.8mm2.8mm BFXT40 BFXT40型型 外径外径6.2 6.2 内径内径3.2mm 3.2mm 用用于于检检查查和和治治疗疗，主主要要用用于于镜镜下下各各种种治治疗疗，吸吸引极为方便。引极为方便。4 4BFBF3C403C40型型 较细型较细型 外径外径3.6mm 3.6mm 内径内径1.2mm1.2mm BF BFXP40XP40型型 极细型极细型 外径外径2.8mm 2.8mm 内径内径1.2mm1.2mm BF BFN20N20型型 特细型特细型 外径外径2.2mm 2.2mm 无内管道无内管道 婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。婴幼儿、支气管末梢狭窄处，主要用于诊断。5 5BFBF2T102T10型型 外径外径6.0mm6.0mm，2.02.0与与1.5mm1.5mm双管道双管道 集集治治疗疗、吸吸引引、活活检检于于一一体体，但但都都不不理理想想，临临床不常使用。床不常使用。 （二）支气管电子内镜系统（二）支气管电子内镜系统BF240系列系列特点：特点：高高图图像像质质量量使使微微细细的的构构造造变变化化明明亮亮真真实实地地再现；再现；易易插插入入 插插入入部部细细型型化化，尖尖端端硬硬质质部部大大幅幅度度缩缩短短24mm；插插入入部部采采用用了了树树脂脂材材料料，操作可塑性提高；操作可塑性提高；易易操操作作，操操作作部部设设计计精精良良、小小型型化化、重重量量轻轻、防滑设计，左手单独操作；防滑设计，左手单独操作；镜下实现了高频电烧治疗。镜下实现了高频电烧治疗。 BF240支气管电子内镜系统型号支气管电子内镜系统型号BFBF240 240 尖尖端端部部外外径径5.9 5.9 内内径径2.0 2.0 检检查查治疗；万能规格支气管电子内镜；治疗；万能规格支气管电子内镜；BFBFP240 P240 尖尖端端外外径径5.3mm 5.3mm 内内径径2.0 2.0 高高超超插入性能的细型电子支气管镜；插入性能的细型电子支气管镜；BFBF1T240 1T240 外外径径6.0mm6.0mm，内内径径2.6mm2.6mm；可可以以使使用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。用包括高频电烧在内的广泛的治疗附件。 （三）荧光支气管镜（三）荧光支气管镜原原理理：利利用用正正常常组组织织和和异异常常组组织织自自动动荧荧光光来来判判断断病变的一种方法主要用于肺癌早期诊断。病变的一种方法主要用于肺癌早期诊断。19001900年年Wood Wood 发发现现在在100100瓦瓦水水银银灯灯下下组组织织可可发发生生自身荧光自身荧光19331933年年SutroSutro观观察察到到水水银银灯灯照照射射下下乳乳癌癌发发生生粉粉红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光红色荧光、正常乳腺发生绿色荧光19891989年年加加拿拿大大哥哥美美哥哥伦伦比比亚亚郡郡肿肿瘤瘤研研究究所所研研制制了了荧荧光光支支气气管管镜镜、其其原原理理：正正常常组组织织经经绿绿光光支支气气管管镜镜照照射射后后，可可见见明明亮亮荧荧光光反反应应，而而异异常常或或有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。有恶性细胞则产生较弱的自动荧光反应。 荧荧光光技技术术利利用用正正常常组组织织、癌癌前前病病变变、肿肿瘤瘤三三者者自自身身荧荧光光的的差差异异，提提供供了了一一个个发发现现早早期期肿肿瘤瘤的的新新方方法法，可可以以提提高高肺肺脏脏的的癌癌前前病病变变及及原原位位癌癌的的早早期期诊诊断断。且且在在诊诊断断第第二二位位原原发发肿肿瘤瘤、肺肺癌癌切切除除后后边边缘缘肿肿瘤瘤残残余余、肺肺癌癌术术后后复发上也有优势。复发上也有优势。荧光支气管镜可用于：荧光支气管镜可用于：已诊断肺癌患者已诊断肺癌患者 可疑肺癌患者可疑肺癌患者肺癌术后复查肺癌术后复查 颈部锁骨上淋巴结肿大颈部锁骨上淋巴结肿大高危人群的普查高危人群的普查 荧光支气管镜的局限性荧光支气管镜的局限性只只能能检检查查较较大大的的支支气气管管，对对中中央央型型肺肺癌癌较较为合适，而不适用于周围型肺癌为合适，而不适用于周围型肺癌灵灵敏敏度度比比普普通通支支气气管管镜镜高高，但但有有一一定定假假阳阳性，特异性为性，特异性为3060% 只能诊断中、重度不典型增生和癌变，只能诊断中、重度不典型增生和癌变，而对增生和化生无特异性而对增生和化生无特异性 （四）超声支气管镜研究阶段，临床未推广（四）超声支气管镜研究阶段，临床未推广 原原理理：常常规规超超声声探探头头不不能能插插入入气气道道，而而微微型型探探头头可可通通过过纤纤维维支支气气管管镜镜的的活活检检通通道道插插入入，通过超声可观察气道外结构。通过超声可观察气道外结构。初初步步研研究究表表明明能能观观察察到到支支气气管管的的解解剖剖结结构构及及纵膈结构，包括淋巴结、大血管和食管纵膈结构，包括淋巴结、大血管和食管 识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气识别淋巴结和纵隔，气道的关系有助于经气管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。管壁进行针吸活检技术和胸部肿瘤的分期。 临床用途临床用途 检检查查支支气气管管管管腔腔内内较较小小肿肿瘤瘤，其其超超声声图图像像与组织学发现几乎有与组织学发现几乎有100的相关性。的相关性。 指导切除支气管腔内较小的肿瘤指导切除支气管腔内较小的肿瘤 测测定定肿肿瘤瘤侵侵犯犯的的深深度度，累累及及周周围围组组织织情情况况，尤尤其其是是能能测测定定小小于于3mm大大小小淋淋巴巴结结，大大大大提提高经支气管穿刺活检的准确性高经支气管穿刺活检的准确性 支支气气管管内内超超声声将将会会成成为为重重要要的的诊诊断断工工具具和和导航工具。导航工具。 三、支气管镜新技术和临床应用三、支气管镜新技术和临床应用 （一）在诊断方面的应用（一）在诊断方面的应用适应证适应证不明原因咯血、声音嘶哑不明原因咯血、声音嘶哑不不明明原原因因的的慢慢性性咳咳嗽嗽（结结核核、良良恶恶性性肿肿瘤瘤、异物等）异物等）不明原因的局限性哮鸣音不明原因的局限性哮鸣音 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞痰中发现癌细胞或可疑癌细胞X胸片或胸片或CT检查异常者检查异常者诊断为肺癌、术后及化疗后复查诊断为肺癌、术后及化疗后复查 胸部外伤，疑有气管损伤者胸部外伤，疑有气管损伤者疑有食管气管瘘者疑有食管气管瘘者纤支镜引导下选择性支气管造影纤支镜引导下选择性支气管造影诊断方面的应用诊断方面的应用对肺癌的诊断对肺癌的诊断 中中心心型型肺肺癌癌诊诊断断：阳阳性性率率8595%，多多次次反反复复可可达达100 。对对外外周周型型肺肺癌癌的的诊诊断断，阳阳性性率率可可达达7085%，应应是是目目前前最最保保险险和和阳阳性率最高的检查手段。性率最高的检查手段。具体方法：具体方法：镜下盲检刷检灌洗镜下盲检刷检灌洗用超细支气管镜盲检刷检灌洗用超细支气管镜盲检刷检灌洗X光机透视下盲检刷检灌洗光机透视下盲检刷检灌洗 诊断方面的应用诊断方面的应用对弥漫性肺部疾病的诊断对弥漫性肺部疾病的诊断 病因复杂，病种广泛，多达病因复杂，病种广泛，多达150150余种，余种，难以诊断，镜下活检，阳性率可高达难以诊断，镜下活检，阳性率可高达50-50-80%80%，取材以右下肺基底段为首选部位，取材以右下肺基底段为首选部位，3 37 7块为宜。块为宜。 诊断方面的应用诊断方面的应用对肺结核的诊断对肺结核的诊断 肺部阴影经各种检查不能确诊结核，但肺部阴影经各种检查不能确诊结核，但又高度怀疑结核者，进行活检刷检灌洗又高度怀疑结核者，进行活检刷检灌洗 诊断方面的应用诊断方面的应用（二）在治疗方面的应用（二）在治疗方面的应用 第一第一 引导气管插管引导气管插管 临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢临床上各种原因导致呼吸衰竭患者，抢救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸救的关键在于快速建立人工气道，保持呼吸道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损道通畅，建立人工机械呼吸，喉镜插管，损伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致伤大，对抗性强，病人难以耐受，另外易致心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。心跳呼吸骤停，采用纤支镜引导气管插管。优点：优点：纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，纤支镜曲度大，易弯曲，直视下进行，损伤小，速度快，损伤小，速度快，35分钟可完成；分钟可完成；可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞气道；通畅，防止分泌物堵塞气道；可确定气管插入的深度，防止单侧通气；可确定气管插入的深度，防止单侧通气； 病人耐受性好。病人耐受性好。引导气管插管引导气管插管 具体的方法是：具体的方法是：昏昏迷迷患患者者直直接接插插管管，神神志志清清晰晰者者，咽咽喉喉部部喷喷入入1 1地地卡卡因因或或2 2利利多多卡卡因因麻麻醉醉，减减少少刺刺激激和对抗。和对抗。选选择择插插管管成成人人为为7.5-8.0mm7.5-8.0mm，经经口口插插入入。送送入入气气管管，隆隆突突上上2-4cm2-4cm处处，气气囊囊充充气气固固定定，同同时时尽尽快快清清除除分分泌泌物物，退退出出气气管管镜镜，进进行行人人工工机械通气。机械通气。 近几年来，我科成功为近几年来，我科成功为150150余例病人进余例病人进行了插管，无一例并发症和呼吸心跳骤停。行了插管，无一例并发症和呼吸心跳骤停。 引导气管插管引导气管插管第二第二 钳取气管和支气管内异物钳取气管和支气管内异物 纤纤支支镜镜钳钳取取气气管管、支支气气管管内内异异物物是是最最好好方方法法，病病人人易易耐耐受受并并可可到到达达左左右右支支气管及其分枝。气管及其分枝。 方法同纤支镜检，经口进入为好，方法同纤支镜检，经口进入为好，寻找异物清理异物周围分泌物及肉芽寻找异物清理异物周围分泌物及肉芽肿收缩气管粘膜、止血选择合适异肿收缩气管粘膜、止血选择合适异物钳钳出。物钳钳出。 第三第三 镜下对咯血的处理镜下对咯血的处理 以以往往咯咯血血患患者者为为纤纤支支镜镜检检的的禁禁忌忌证证 但现观点认为应积极镜检和镜下止血但现观点认为应积极镜检和镜下止血有有利利于于诊诊断断 直直视视下下寻寻找找出出血血部部位位 出出血原因血原因有助于治疗，镜下直接采取措施，局部有助于治疗，镜下直接采取措施，局部给药或局部气囊压迫止血，常可收到较给药或局部气囊压迫止血，常可收到较好的效果。好的效果。 具体方法具体方法局局部部注注入入0 044冰冰盐盐水水5ml5ml，反反复复灌灌入入，连连续续数次数次局局部部注注入入1:20001:2000肾肾上上腺腺素素1 12ml2ml，或或去去甲甲肾肾上腺素上腺素2 24mg4mg加生理盐水加生理盐水5 510 ml10 ml。注入注入50050020002000u u的凝血酶的凝血酶KinoshitaKinoshita方方法法 先先给给凝凝血血酶酶50050010001000u u2 24ml4ml液液体体溶溶解解，再再注注入入凝凝血血酶酶原原5050100100u u/5/510ml10ml溶解；溶解；咯血的处理咯血的处理注注入入生生物物蛋蛋白白胶胶（A A溶溶液液高高浓浓度度的的纤纤维维蛋蛋白白原原和和 因因子子，B B溶溶液液，凝凝血血酶酶和和钙钙离离子子）二二者者混混合合时时，产产生生类类似似外外凝凝血血过过程程的的最最后后阶段。阶段。气囊套管压迫法气囊套管压迫法 经纤支镜置经纤支镜置ForgartyForgarty气气囊套管，（外径囊套管，（外径1mm1mm，顶端直径，顶端直径4 414mm14mm，充气充气0.5-5ml0.5-5ml），充气堵塞压迫出血部位，），充气堵塞压迫出血部位，24h24h放松，观察、无出血拔管。放松，观察、无出血拔管。 咯血的处理咯血的处理镜下止血注意事项镜下止血注意事项术前充分麻醉术前充分麻醉术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重吸吸引引负负压压要要达达到到700mmHg700mmHg，以以便便迅迅速速有有效效清清理呼吸道内积血，防止窒息死亡。理呼吸道内积血，防止窒息死亡。要求用治疗镜，如要求用治疗镜，如BFBF1T401T40（内径（内径2.8mm2.8mm）或或BFBFXT40XT40（内径（内径3.2mm3.2mm） 咯血的处理咯血的处理第四第四 清除呼吸道分泌物抢救危重病人清除呼吸道分泌物抢救危重病人适应证适应证各各种种原原因因的的昏昏迷迷病病人人，呼呼吸吸道道分分泌泌物物不不能能排排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人气管插管和气管切开病人气管插管和气管切开病人呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人呼吸道重症感染和重症肺脓肿病人原理：进行分泌物冲洗，使通气换气功能得原理：进行分泌物冲洗，使通气换气功能得到明显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改到明显改善，低氧血症和高碳酸血症得到改善，同时，有利于引流通畅，有利于感染的善，同时，有利于引流通畅，有利于感染的控制。控制。 第五第五 纤支镜下局部给药治疗纤支镜下局部给药治疗适应证适应证各各种种肺肺部部感感染染、 如如肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张、慢慢支支、肺肺炎炎等等，全全身身用用药药效效果果不不佳佳时时，可可局局部给药，按药物敏感性使用。部给药，按药物敏感性使用。肺肺结结核核、尤尤其其是是支支气气管管内内膜膜结结核核，全全身身抗抗结结核效果不佳者，可考虑局部给药核效果不佳者，可考虑局部给药气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药物瘤药物 第第六六 经经纤纤支支镜镜放放置置支支架架治治疗疗气气管管、支支气气管管狭窄狭窄适应证适应证 晚期肺癌所致的气管狭窄晚期肺癌所致的气管狭窄纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄纵隔及食管肿瘤造成管腔外压性狭窄支支气气管管内内膜膜结结核核瘢瘢痕痕造造成成的的左左、右右主主支支气气管管狭窄（左侧多见）狭窄（左侧多见）气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。气管内转移癌（以食道癌转移最多见）。 气管支架的特点气管支架的特点气气管管支支架架为为镍镍钛钛记记忆忆合合金金网网状状支支架架、支支架架由由镍镍钛钛合合金金属属丝丝编编织织成成网网状状，呈呈圆圆柱柱形形。该该支支架架具具有有优优良良的的生生物物相相容容性性和和耐耐腐腐蚀蚀性性，同同时时具具有有记记忆忆性性和和超超弹弹性性，在在0 010(10(或或冰冰水水) )环环境境中中支支架架为为软软化化状状态态，在在一一定定范范围围内内可可改改变变形形状状，易易于于放放入入6mm6mm的的置置入入器器中中。在在环环境境温温度度3333以以上上将将支支架架放放出出，可可立立即即恢恢复复到到原原来来形形状状，产产生生持持续续柔柔和和的的径径向向扩扩张张力力，作作用用在在气管壁上，使狭窄部位通畅。气管壁上，使狭窄部位通畅。经纤支镜放置支架经纤支镜放置支架支支架架在在体体温温下下具具有有良良好好的的超超弹弹性性，能能随随正正常常的的气气管管蠕蠕动动而而变变形形，使使气气管管既既保保持持通畅又无不适感。通畅又无不适感。支支架架两两端端圆圆滑滑，无无尖尖角角或或毛毛刺刺，显显著著减减少对气管壁的损伤。少对气管壁的损伤。 经纤支镜放置支架经纤支镜放置支架使用方法：使用方法：根根据据气气管管、支支气气管管不不同同部部位位解解剖剖特特点点和和病病变变情情况况，选选择择适适当当型型号号支支架架装装入入置置入入器器。注注意意长长度度、直直径径和和覆膜。覆膜。支支架架放放置置 常常规规纤纤支支镜镜检检并并吸吸氧氧，经经口口进进入入，有有条条件件可可接接高高频频呼呼吸吸机机，观观察察狭狭窄窄部部位位、形形状状、长长短短、管管道道大大小小，置置入入导导丝丝，导导丝丝通通过过狭狭窄窄部部位位后后留留置置导导丝丝退退出出纤纤支支镜镜，在在导导丝丝引引导导下下插插入入置置入入器器，到到达达气气管管狭狭窄窄部部位位时时，在在X X线线监监视视下下将将支支架架中中部部对对准准狭狭窄窄部部位位中中段段，然然后后快快速速后后退退外外鞘鞘管管释释放放支支架架，退退出出置置入入器器和和导导丝丝。再再经经纤纤支支镜镜检检查查支支架架安安装装部部位位是是否否准准确、合适。确、合适。应应注注意意释释放放技技巧巧，支支架架远远端端只只要要稍稍超超出出狭狭窄窄部部位位，即即迅迅速速退退出出外外鞘鞘管管，使使整整个个支支架架同同时时撑撑开开，可可防防止止支架滑向远端。支架滑向远端。经纤支镜放置支架经纤支镜放置支架典型病历典型病历 患者，男，患者，男，5656岁，汉中人，食管癌术后半年岁，汉中人，食管癌术后半年逐渐出现进行性呼吸困难，胸部逐渐出现进行性呼吸困难，胸部CTCT示气管中示气管中段明显狭窄，气管镜下所见隆突上段明显狭窄，气管镜下所见隆突上3cm3cm处有处有3.0cm3.0cm长的外压性狭窄，内径约长的外压性狭窄，内径约0.6cm0.6cm。立即。立即选用南京微创医学科技有限公司的气管支架选用南京微创医学科技有限公司的气管支架NiTiNiTi记忆合金自扩张式气管支架，规格记忆合金自扩张式气管支架，规格141440mm40mm，气管镜引导下置入，置入后患，气管镜引导下置入，置入后患者呼吸困难、喘憋、呛咳症状立即缓解，自者呼吸困难、喘憋、呛咳症状立即缓解，自行下床，步入病房，观察行下床，步入病房，观察2 2日出院，术后日出院，术后3 3个个月随访，无呼吸困难。月随访，无呼吸困难。 经纤支镜放置支架经纤支镜放置支架第七第七 支气管癌的冷冻疗法支气管癌的冷冻疗法 不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维不能手术的中央型晚期肺癌，可经纤维支气管镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长支气管镜进行冷冻治疗。通过纤支镜导入长70cm70cm外径外径2mm2mm的可曲性冷冻探头（其顶端温度的可曲性冷冻探头（其顶端温度8080），将冷冻探头置于肿瘤表面或插入），将冷冻探头置于肿瘤表面或插入肿瘤，以液氮或氧化亚氮作为致冷源，将肿肿瘤，以液氮或氧化亚氮作为致冷源，将肿瘤冷却至瘤冷却至30307070。在同一或邻近区。在同一或邻近区域作域作1 13 3次冷冻，持续次冷冻，持续1 min1 min，整个过程，整个过程101015 min15 min，一般治疗，一般治疗2 2次，间隔次，间隔1 12 2周。周。 第八第八 经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗原理：微波为波长原理：微波为波长1mm-1m1mm-1m、频率为、频率为300 MH300 MH2 2300 GH300 GH2 2的电磁波，作用于人体局部时，人体的电磁波，作用于人体局部时，人体组织中的水等带有极性分子在微波作用下，组织中的水等带有极性分子在微波作用下，发生剧烈的摩擦而产生热量，按使用的功率发生剧烈的摩擦而产生热量，按使用的功率和作用时间不同，可产生高达和作用时间不同，可产生高达6060120120甚至甚至更高的局部高温，能使组织发生变性、凝固更高的局部高温，能使组织发生变性、凝固和坏死。天线由金属材料制成，柔软易弯曲，和坏死。天线由金属材料制成，柔软易弯曲，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作用，在纤支镜直视下，利用微波的局部高温作用，能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用能充分发挥纤支镜与微波两者的特性，可用于呼吸系统各种疾病的治疗。于呼吸系统各种疾病的治疗。 适应证适应证 腔腔内内生生长长的的支支气气管管肺肺癌癌、支支气气管管良良性性肿肿瘤瘤、各各种种炎炎性性肉肉芽芽肿肿病病变变及及支支气气管管内内膜膜结结核核等。等。禁忌证禁忌证 同纤支镜检，因时间长、心功不全、高同纤支镜检，因时间长、心功不全、高血压，心律失常及全身情况较差，明显的血压，心律失常及全身情况较差，明显的 低低氧血症，氧血症，PaOPaO2 250mmHg50mmHg者，凝血机制障碍者。者，凝血机制障碍者。 经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗方法：方法： 麻醉同纤支镜检，用麻醉同纤支镜检，用BF 1T 40BF 1T 40型治疗镜，型治疗镜，内径内径2.8mm 2.8mm ，2 2利多卡因气管内麻醉，清理利多卡因气管内麻醉，清理分泌物及血迹，寻找病灶，病灶局部麻醉并分泌物及血迹，寻找病灶，病灶局部麻醉并喷洒喷洒1:20001:2000付肾素付肾素2ml2ml，再插入微波天线，功，再插入微波天线，功率率202075W75W微波头接触病灶表面进行辐射，每微波头接触病灶表面进行辐射，每次次6 68s8s，局部温度可达，局部温度可达120120250250之间，之间，使肿瘤组织发生变性、凝固、坏死，甚至汽使肿瘤组织发生变性、凝固、坏死，甚至汽化，操作时应注意掌握微波头，防止接触正化，操作时应注意掌握微波头，防止接触正常的气管粘膜，损害正常组织。另外防止坏常的气管粘膜，损害正常组织。另外防止坏死脱落，引起窒息，应及时清理。死脱落，引起窒息，应及时清理。 经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗并发症及预防：并发症及预防：出出血血 常常见见并并发发症症，治治疗疗前前喷喷洒洒1:20001:2000付付肾肾素素，坏坏死死组组织织脱脱落落，数数天天后后防防止止咯咯血血。可可进进行镜下止血，或必要时行介入栓塞止血。行镜下止血，或必要时行介入栓塞止血。支支气气管管壁壁穿穿孔孔 管管壁壁浸浸润润肿肿瘤瘤组组织织坏坏死死脱脱落落而而引引起起，穿穿孔孔后后支支气气管管可可以以与与食食管管、纵纵隔隔、邻邻近近肺肺组组织织、支支气气管管等等相相通通，形形成成气气管管食食管瘘、纵隔感染等并发症。管瘘、纵隔感染等并发症。周周围围正正常常组组织织损损伤伤，功功率率大大、时时间间长长，辐辐射射时时未未良良好好固固定定，辐辐射射头头移移动动等等引引起起，可可以以导导致致烧烧灼灼部部位位周周围围和和深深部部组组织织神神经经、血血管管病病变变和不可逆的组织变性、坏死萎缩。和不可逆的组织变性、坏死萎缩。 经纤支镜微波治疗经纤支镜微波治疗第九第九 经纤支镜激光治疗经纤支镜激光治疗 激光应用于呼吸系统疾病的治疗始于激光应用于呼吸系统疾病的治疗始于2020世纪世纪8080年代初期，由于其损伤小、治疗效果年代初期，由于其损伤小、治疗效果好，在某些呼吸系统疾病治疗中有突出的优好，在某些呼吸系统疾病治疗中有突出的优势而成为现代呼吸病治疗学中不可缺少的方势而成为现代呼吸病治疗学中不可缺少的方法和手段。目前用于呼吸系统疾病的激光分法和手段。目前用于呼吸系统疾病的激光分为强激光和光动力学疗法。其中以强激光经为强激光和光动力学疗法。其中以强激光经纤支镜治疗常用。纤支镜治疗常用。 原理：原理： 强激光生物学效应主要包括热作用、压强激光生物学效应主要包括热作用、压强作用、光化学作用和电磁场作用四种。其强作用、光化学作用和电磁场作用四种。其中，热作用和压强作用最为主要。当能量密中，热作用和压强作用最为主要。当能量密度极高的激光照射生物组织时，生物组织吸度极高的激光照射生物组织时，生物组织吸收光能转变为热能，可在几毫秒甚至更短的收光能转变为热能，可在几毫秒甚至更短的时间内使局部组织温度达时间内使局部组织温度达20020010001000，造，造成生物组织收缩、脱水和凝固性坏死，甚至成生物组织收缩、脱水和凝固性坏死，甚至碳化或汽化。激光可在临床上用于切割、分碳化或汽化。激光可在临床上用于切割、分离、汽化、烧灼止血、凝固和封闭等。离、汽化、烧灼止血、凝固和封闭等。 经纤支镜激光治疗经纤支镜激光治疗 适应证适应证 无无统统一一的的适适应应证证，原原则则上上支支气气管管镜镜能能到到达达，光光纤纤容容易易对对准准，便便于于操操作作的的气气道道阻阻塞塞性性病病变变均均可可采采用用激激光光治治疗疗，尤尤其其是是气气管管隆隆突突，两两侧侧总总支支气气管管、上上叶叶和和中中叶叶开开口口处处，右右侧侧中中间间支支气气管管，两两侧侧较较大大的的下下叶叶支支气气管管等等部部位位的的病病变变，易易于于操操作作，适适宜宜激激光光治治疗疗。肺肺癌癌、低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤（类类癌癌及及腺腺样样囊囊癌癌等等）、良良性性肿肿瘤瘤、肉肉芽芽肿肿病病变变（结结核核性性肉肉芽芽肿肿、异异物物性性肉肉芽肿）、支气管淀粉样变等。芽肿）、支气管淀粉样变等。 经纤支镜激光治疗经纤支镜激光治疗方法：方法： 目前用于纤支镜治疗的主要为目前用于纤支镜治疗的主要为Nd-YAGNd-YAG激激光和钬激光，其组织穿透性强，能直接汽化光和钬激光，其组织穿透性强，能直接汽化或凝固病变组织，有效率可达或凝固病变组织，有效率可达8080。插镜后，。插镜后，首先观察肿瘤大小、位置及表面情况，吸出首先观察肿瘤大小、位置及表面情况，吸出分泌物及表面坏死组织，然后经活检孔插入分泌物及表面坏死组织，然后经活检孔插入光导纤维，头伸出光导纤维，头伸出1cm1cm，对准照射部位，一般，对准照射部位，一般距离距离2 25mm5mm，脚踏起动激光源开光，每次，脚踏起动激光源开光，每次1 13s3s，激光输出功率，激光输出功率252540W40W，根据肿瘤大小，根据肿瘤大小，每次照射时间每次照射时间4 430min.30min.一次未彻底完成者，一次未彻底完成者，5 57d7d再重新照射。再重新照射。 经纤支镜激光治疗经纤支镜激光治疗 并发症及预防并发症及预防穿穿孔孔出出血血击击穿穿管管壁壁或或一一次次照照射射时时间间过过长长导导致致大大量量周周围围组组织织坏坏死死，穿穿孔孔出出血血，死死亡亡率率为为0.40.42.5%2.5%。为为最最严严重重并并发发症症，治治疗疗中中应应避避免免大大功功率率（80W80W），较较大大病病灶灶，分分次次进进行行，光光纤纤只只准准接接近近病灶、不准接近管壁。病灶、不准接近管壁。气气道道阻阻塞塞加加重重，局局部部水水肿肿，坏坏死死脱脱落落阻阻塞塞，出出血等均可造成狭窄加重。血等均可造成狭窄加重。感感染染，引引流流不不畅畅，插插入入纤纤支支镜镜易易导导致致感感染染，抗抗生素预防。生素预防。光光纤纤折折断断，损损伤伤气气管管镜镜，操操作作时时吸吸O O2 2，防防止止气气管镜内燃烧。管镜内燃烧。 经纤支镜激光治疗经纤支镜激光治疗第十第十 经纤支镜行高频电刀治疗经纤支镜行高频电刀治疗 纤纤支支镜镜下下采采取取高高频频电电烧烧改改变变了了支支气气管管内内镜镜的的医医疗疗领领域域，用用大大内内径径的的纤纤支支镜镜，如如BF BF 1T401T40和和电电子子镜镜1T2401T240，其其适适应应证证同同激激光光治治疗疗，对对于于支支气气管管部部位位发发病病率率较较高高的的恶恶性性肿肿瘤瘤就就可可发发挥挥高高频频电电烧烧显显著著的的凝凝固固能能力力，实实现现安安全全的的电电烧烧治治疗疗，并并且且同同激激光光相相比比产产生生烟烟雾雾少少，减减少咳嗽的优点。少咳嗽的优点。 目目前前常常用用OlympusOlympus生生产产的的PSDPSD2020型型高高频频电电刀，主要输出方式刀，主要输出方式 割切割切 疑固，还配有疑固，还配有4 4种混合方式，有较种混合方式，有较好的止血效果。好的止血效果。 方法：方法： 同同常常规规支支气气管管镜镜，在在右右侧侧肩肩岬岬下下或或右右小小腿腿下下放放置置用用生生理理盐盐水水浸浸泡泡沙沙布布包包裹裹的的电电极极板板。插插镜镜后后，吸吸出出分分泌泌物物，完完全全暴暴露露肿肿瘤瘤，插插入入电电刀刀，伸伸出出0.50.51cm1cm，根根据据肿肿瘤瘤形形态态不不同同，选选择择不不同同的的电电烧烧附附件件。按按需需要要踩踩踏踏“电电刀刀”或或“电电凝凝”开开关关，两两者者选选择择其其一一。功功率率选选用用303050W50W，直直视视下下对对肿肿瘤瘤进进行行烧烧灼灼、切切割割，再再用活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤块。用活检钳或异物钳取出碎块或切割下的瘤块。 其并发症有纵隔气肿、气胸、气管食管其并发症有纵隔气肿、气胸、气管食管瘘、出血等。瘘、出血等。 高频电刀治疗高频电刀治疗第十一第十一 经纤支镜进行氩等离子器（经纤支镜进行氩等离子器（APCAPC）治疗）治疗 原理：原理：APCAPC探头内的电极被氩气所包围，探头内的电极被氩气所包围，通电后的电压可使氩气发生电离，从而在高通电后的电压可使氩气发生电离，从而在高频电极与组织表面之间产生等离子束。等离频电极与组织表面之间产生等离子束。等离子束可传导高频电流使组织表面发生凝固。子束可传导高频电流使组织表面发生凝固。根据物理学原理，等离子束可以自动从已凝根据物理学原理，等离子束可以自动从已凝固组织流向尚未充分凝固或正在出血的组织。固组织流向尚未充分凝固或正在出血的组织。因此可自动限制可凝深度，产生效果均一的因此可自动限制可凝深度，产生效果均一的凝固。凝固。 氩等离子器（氩等离子器（APCAPC）治疗）治疗目前使用的器械目前使用的器械 APC300APC300与与ICC350ICC350配配套套使使用用可可以以满满足足纤纤支支镜下的使用镜下的使用 ICC 350 ICC 350喷射电凝喷射电凝30306060瓦瓦 当电极插入当电极插入APC 300APC 300后，氩气流量会自动后，氩气流量会自动调节至最佳值，也可视情况进行单独调整。调节至最佳值，也可视情况进行单独调整。如果使用如果使用1.5mm1.5mm直径电极时，一般用氩气流量直径电极时，一般用氩气流量为为0.30.30.5L/min0.5L/min，使用，使用2.3mm2.3mm直径电极时，直径电极时，氩气流量用氩气流量用1.01.02.0L/min. 2.0L/min. 适应证适应证 良性肿瘤良性肿瘤 乳头状瘤、气管肉芽肿、乳头状瘤、气管肉芽肿、 息肉、脂肪瘤、血管瘤等。息肉、脂肪瘤、血管瘤等。 解除恶性肿瘤所致的呼吸道狭窄解除恶性肿瘤所致的呼吸道狭窄 放置支架后向内或向外生长的肉芽组织放置支架后向内或向外生长的肉芽组织 瘢痕狭窄，支气管内膜结核瘢痕狭窄，支气管内膜结核 氩等离子器（氩等离子器（APCAPC）治疗）治疗 特点特点 即使大面积病变也可进行快速有效凝固即使大面积病变也可进行快速有效凝固自动限制穿透深度，不会损伤软骨组织自动限制穿透深度，不会损伤软骨组织穿孔的可能性极小穿孔的可能性极小无碳化和汽化现象，无吸入污染物的危险无碳化和汽化现象，无吸入污染物的危险极少产生烟雾，确保视野清晰极少产生烟雾，确保视野清晰非接触性电凝技术非接触性电凝技术无电极粘附现象无电极粘附现象 不损伤支架不损伤支架操作方便自如操作方便自如 手术时间短，并发症少。手术时间短，并发症少。 氩等离子器（氩等离子器（APCAPC）治疗）治疗第十二第十二 经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗经纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗 支气管肺泡灌洗（支气管肺泡灌洗（BALBAL）可用于治疗肺）可用于治疗肺泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、特发泡蛋白沉积症、肺含铁血黄素沉着症、特发性肺纤维化及肺泡微结石等。全麻下每次灌性肺纤维化及肺泡微结石等。全麻下每次灌1.5L1.5L，反复灌洗，总量，反复灌洗，总量3 310L10L，隔两天再灌，隔两天再灌对侧。无大咯血、严重心律失常、喉、支气对侧。无大咯血、严重心律失常、喉、支气管严重痉挛等严重并发症发生。因此认为，管严重痉挛等严重并发症发生。因此认为，BALBAL治疗是一项安全有效的治疗措施。治疗是一项安全有效的治疗措施。 第十三第十三 经纤支镜介导下高压球囊扩张气经纤支镜介导下高压球囊扩张气道成形治疗良性近端气道狭窄道成形治疗良性近端气道狭窄 良性近端气道狭窄可谓是长期困扰肺内科良性近端气道狭窄可谓是长期困扰肺内科和胸外科医生的一大临床难题，传统手术常由和胸外科医生的一大临床难题，传统手术常由于其创伤程度大，围手术期并发症多以及术后于其创伤程度大，围手术期并发症多以及术后功能恢复时间长等原因，使其临床应用受到了功能恢复时间长等原因，使其临床应用受到了很大的很制，但若不进行有效的针对性治疗，很大的很制，但若不进行有效的针对性治疗，患者常由于近端气道阻塞而承受反复发作的肺患者常由于近端气道阻塞而承受反复发作的肺部感染，活动后胸闷，气急、呼吸困难，甚至部感染，活动后胸闷，气急、呼吸困难，甚至部分肺功能丧失的痛苦，近年来，应用纤维支部分肺功能丧失的痛苦，近年来，应用纤维支气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术收到了气管镜介导下高压球囊扩张气道成形术收到了良好的效果。良好的效果。球囊扩张气道成形球囊扩张气道成形适应证：适应证：（1 1）结核性支气管瘢痕狭窄；）结核性支气管瘢痕狭窄；（2 2）气道插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄；）气道插管或切开后的损伤性瘢痕狭窄；（3 3）支气管异物刺激所致的增殖性狭窄；）支气管异物刺激所致的增殖性狭窄；（4 4）外伤性支气管挫伤修复后狭窄；）外伤性支气管挫伤修复后狭窄；（5 5）支气管袖状切除术后，吻合口狭窄。）支气管袖状切除术后，吻合口狭窄。 应用器械应用器械1.1.纤纤维维支支气气管管镜镜：OlympusOlympus公公司司生生产产的的BFBFT20T20型纤维支气管镜，操作孔道直径为型纤维支气管镜，操作孔道直径为2.8mm2.8mm2.Olympus2.Olympus：BFBFC C 3030型型超超细细纤纤支支镜镜，外外径径为为3.2mm3.2mm，用于观察狭窄远端支气管的情况；，用于观察狭窄远端支气管的情况；3.3.球球囊囊：根根据据狭狭窄窄部部位位，程程度度以以及及范范围围的的不不同同，分分别别选选择择美美国国Boston Boston ScientificScientific公公司司的的各各种型号的球囊；种型号的球囊；4.4.高高压压枪枪泵泵：选选用用美美国国Boston Boston ScientificScientific公公司司50615061型高压枪泵。型高压枪泵。球囊扩张气道成形球囊扩张气道成形第十四第十四 支气管内塞的应用（设想）支气管内塞的应用（设想） 支支气气管管内内塞塞可可能能会会是是经经硅硅胶胶或或橡橡皮皮制制成成的的空空心心的的大大小小不不等等的的内内塞塞，纤纤支支镜镜放放入入各各级级段段以以下下支支气气管管，起起到到内内塞塞作作用用，充充气气时时填填塞塞，也也可可放放气气时时取取出出，或或在在几几周周内内自自行行吸吸收收，解解除梗阻。除梗阻。起到肺减容术的作用外周肺萎陷起到肺减容术的作用外周肺萎陷治治疗疗难难治治性性气气胸胸有有肺肺大大泡泡的的段段支支气气管管填填塞塞，气胸消失气胸消失治疗支气管胸膜瘘治疗支气管胸膜瘘