心肺复苏课件心肺复苏课件心脏骤停心脏骤停的概念概念概念： 1.心脏骤停心脏骤停（SCA）：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止， 其中最常见的 心脏机制为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），其次为心室静止及无脉电活动（PEA）. 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。 2.心脏性猝死心脏性猝死（SCD）:是指心源性猝死，指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接原因。心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象环停止的征象 心肺复苏指征心肺复苏指征心跳骤停心跳骤停意识突然丧失意识突然丧失大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动动呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动作）呼吸动作）心电图表现约心电图表现约85%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电-机械机械分离、心室停搏分离、心室停搏瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀70%80%70%80%的呼吸心跳骤停发生的呼吸心跳骤停发生在家里或工作场所在家里或工作场所心肺复苏心肺复苏期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation support）胸外心）胸外心）胸外心）胸外心脏按压、开胸心脏按脏按压、开胸心脏按脏按压、开胸心脏按脏按压、开胸心脏按A A、气道控制（、气道控制（、气道控制（、气道控制（Airway controlAirway control）: :主要措施有仰主要措施有仰主要措施有仰主要措施有仰头抬颌，清除异物及分头抬颌，清除异物及分头抬颌，清除异物及分头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口）口对口）口对口）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用吸机治的应用吸机治的应用吸机治的应用 BLS BLS BLS BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALS ALS ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能复自主呼吸和循环功能复自主呼吸和循环功能复自主呼吸和循环功能成人基本生命支持基本生命支持（基本生命支持（BLS）包括胸外按压、人工呼吸包括胸外按压、人工呼吸和早期电除颤等基本抢救技术和方法。和早期电除颤等基本抢救技术和方法。初级：初级：C、（、（ circulation circulation ）胸外按压）胸外按压 A、 （airway） 开放气道开放气道 B、 （breathing） 人工呼吸人工呼吸 D、（、（defibrillation）电除颤）电除颤BLS包含了生存链包含了生存链“早期识别、求救；早期早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持早期电除颤和早期高级生命支持”中前三环节。中前三环节。成人基本生命支持一、判断反应一、判断反应 确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者。应及时避险或脱离危险，否则尽可能不移动患者。 1、动作或声音刺激、动作或声音刺激-判断患者意识判断患者意识-如拍肩或呼叫如拍肩或呼叫-观察患者有无语音或动作反应观察患者有无语音或动作反应-有反应则采取自动有反应则采取自动体位体位-无反应应采取平卧位，便于实施心肺复苏无反应应采取平卧位，便于实施心肺复苏 2、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和、怀疑有颈椎受伤，翻转患者时应保持头颈部和躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。躯干在一个轴面上，避免脊髓受到损伤。Pro-A：判定与呼救：判定与呼救判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有系统，如有系统，如有2 2人人人人1 1人实施人实施人实施人实施CPRCPR，1 1人迅速求救人迅速求救人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通（纠正体位、胸外按压、开放气道或人工通气）气）气）气）判断患者反应判断患者反应判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“ “喂，您怎么拉喂，您怎么拉喂，您怎么拉喂，您怎么拉” ”或直呼其名或直呼其名或直呼其名或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫不适当地搬动可能造成截瘫不适当地搬动可能造成截瘫不适当地搬动可能造成截瘫判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立即确信气道畅通后，应立即确信气道畅通后，应立即确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸判断患者是否有呼吸判断患者是否有呼吸判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救维持气道开放位置，抢救维持气道开放位置，抢救维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻者将耳贴近患者口鼻者将耳贴近患者口鼻者将耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏眼睛观察胸部有无起伏觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸道面部感觉患者呼吸道面部感觉患者呼吸道面部感觉患者呼吸道有无气体排出有无气体排出有无气体排出有无气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无耳听患者呼吸道有无耳听患者呼吸道有无耳听患者呼吸道有无气流通过的声音气流通过的声音气流通过的声音气流通过的声音判断心跳判断心跳 19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的检查一直是判定心脏是否跳动的检查一直是判定心脏是否跳动的检查一直是判定心脏是否跳动的金标准金标准金标准金标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手方法：患者仰头，急救人员一手方法：患者仰头，急救人员一手方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手按住前额，用另一手的食、中手按住前额，用另一手的食、中手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与指找到气管，两指下滑到气管与指找到气管，两指下滑到气管与指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉动脉动脉动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒如不能肯定是否有循环如不能肯定是否有循环如不能肯定是否有循环如不能肯定是否有循环 立即开始胸外按压立即开始胸外按压立即开始胸外按压立即开始胸外按压启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统系统系统系统，告知：，告知：，告知：，告知： 患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号） 患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数 已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（“ “正在行正在行正在行正在行CPR”CPR”，“ “正使用正使用正使用正使用AED”AED”） 其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话 临床判定不尽如意临床判定不尽如意19921992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员使用这一方法问题更多其非专业人员使用这一方法问题更多其非专业人员使用这一方法问题更多其非专业人员使用这一方法问题更多对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中中中中45%45%的患者无脉，此时，就有可能错误地进行的患者无脉，此时，就有可能错误地进行的患者无脉，此时，就有可能错误地进行的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤胸外按压和除颤胸外按压和除颤胸外按压和除颤 特异性不高：特异性不高：特异性不高：特异性不高：100100例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有1010人被人被人被人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会The CABs of CPRC: Circulation C: Circulation 建立人工循环建立人工循环建立人工循环建立人工循环 ( (胸前区拳击胸前区拳击胸前区拳击胸前区拳击) )胸外心脏按压、电除颤胸外心脏按压、电除颤胸外心脏按压、电除颤胸外心脏按压、电除颤A: Airway A: Airway 保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅保持气道通畅 清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气清除气道异物、污物等，手法开放气道解除梗阻，气管插管、气管切开、管插管、气管切开、管插管、气管切开、管插管、气管切开、HemlichHemlich手法手法手法手法 B: Breathing B: Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装口对口、口对鼻、口对气管插管口、气囊活瓣通气装置、呼吸机机械通气置、呼吸机机械通气置、呼吸机机械通气置、呼吸机机械通气 C：人工循环支持：人工循环支持胸外心脏按压胸外心脏按压胸外按压是在胸骨中下胸外按压是在胸骨中下胸外按压是在胸骨中下胸外按压是在胸骨中下/3/3处即两乳头连线与胸骨交界处按压，通过处即两乳头连线与胸骨交界处按压，通过处即两乳头连线与胸骨交界处按压，通过处即两乳头连线与胸骨交界处按压，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，使血液流向肺脏，并辅以增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，使血液流向肺脏，并辅以增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，使血液流向肺脏，并辅以增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，使血液流向肺脏，并辅以适当的呼吸，可为脑和其它重要器官提供充足的氧气适当的呼吸，可为脑和其它重要器官提供充足的氧气适当的呼吸，可为脑和其它重要器官提供充足的氧气适当的呼吸，可为脑和其它重要器官提供充足的氧气动物和人体研究表明，动物和人体研究表明，动物和人体研究表明，动物和人体研究表明，CPRCPR时，按压频率时，按压频率时，按压频率时，按压频率8080次次次次minmin时血流最理时血流最理时血流最理时血流最理想，想，想，想，20082008新指南中规定按压频率为新指南中规定按压频率为新指南中规定按压频率为新指南中规定按压频率为100100次次次次minmin。单人复苏时，按压间隙要行人工通气，按压实际次数要略小于单人复苏时，按压间隙要行人工通气，按压实际次数要略小于单人复苏时，按压间隙要行人工通气，按压实际次数要略小于单人复苏时，按压间隙要行人工通气，按压实际次数要略小于100100次次次次minmin按压按压/ /通气比通气比 研究显示：心跳骤停期间，冠脉压随按压时间延长而逐渐研究显示：心跳骤停期间，冠脉压随按压时间延长而逐渐研究显示：心跳骤停期间，冠脉压随按压时间延长而逐渐研究显示：心跳骤停期间，冠脉压随按压时间延长而逐渐增高，增高，增高，增高，1515次不间断按压比次不间断按压比次不间断按压比次不间断按压比5 5次不间断按压所产生的冠脉压次不间断按压所产生的冠脉压次不间断按压所产生的冠脉压次不间断按压所产生的冠脉压要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠脉要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠脉要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠脉要高，在每次通气停顿以后，要连续几次按压后脑及冠脉灌注压才能达到呼吸停顿前的水平灌注压才能达到呼吸停顿前的水平灌注压才能达到呼吸停顿前的水平灌注压才能达到呼吸停顿前的水平 基于这些原因新指南规定，气道建立前，无论是单人基于这些原因新指南规定，气道建立前，无论是单人基于这些原因新指南规定，气道建立前，无论是单人基于这些原因新指南规定，气道建立前，无论是单人CPRCPR，还是双人，还是双人，还是双人，还是双人CPRCPR，按压，按压，按压，按压/ /通气都要求为通气都要求为通气都要求为通气都要求为30302 2（b b类类类类） 气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用气管插管以后，按压与通气可能不同步，此时可用5 51 1的的的的比率。实际比率。实际比率。实际比率。实际CPRCPR中，按压频率可能达不到中，按压频率可能达不到中，按压频率可能达不到中，按压频率可能达不到100100次次次次/min/min，这，这，这，这要求平时采取措施加强训练，尽量达到要求平时采取措施加强训练，尽量达到要求平时采取措施加强训练，尽量达到要求平时采取措施加强训练，尽量达到100100次次次次/min/min的按压的按压的按压的按压要求要求要求要求心脏按压技术心脏按压技术-患者体位和抢救者位置患者体位和抢救者位置 患患患患者者者者仰仰仰仰卧卧卧卧于于于于硬硬硬硬板板板板床床床床或或或或地地地地上上上上, , , ,如如如如为为为为软软软软床床床床, , , ,身身身身下下下下应应应应放放放放一一一一木木木木板板板板, , , ,以以以以保证按压有效保证按压有效保证按压有效保证按压有效, , , ,但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间但不要为了找木板而延误抢救时间 抢抢抢抢救救救救者者者者应应应应紧紧紧紧靠靠靠靠患患患患者者者者胸胸胸胸部部部部一一一一侧侧侧侧，为为为为保保保保证证证证按按按按压压压压时时时时力力力力量量量量垂垂垂垂直直直直作作作作用用用用于于于于胸胸胸胸骨骨骨骨，抢抢抢抢救救救救者者者者可可可可根根根根据据据据患患患患者者者者所所所所处处处处位位位位置置置置的的的的高高高高低低低低采采采采用用用用跪跪跪跪式式式式或或或或用用用用脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位脚凳等不同体位心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领 按压部位：正确的按压部位按压部位：正确的按压部位按压部位：正确的按压部位按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下是胸骨中、下是胸骨中、下是胸骨中、下 1/31/31/31/3，即乳头，即乳头，即乳头，即乳头连线与胸骨交界处连线与胸骨交界处连线与胸骨交界处连线与胸骨交界处 定位方法：抢救者食指和中定位方法：抢救者食指和中定位方法：抢救者食指和中定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧指沿肋弓向中间滑移至两侧指沿肋弓向中间滑移至两侧指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，肋弓交点处，肋弓交点处，肋弓交点处， 即胸骨下切即胸骨下切即胸骨下切即胸骨下切迹迹迹迹, , , ,然后将食指和中指横放然后将食指和中指横放然后将食指和中指横放然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方在胸骨下切迹的上方在胸骨下切迹的上方在胸骨下切迹的上方心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领 将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放切迹上两横指），另一手掌叠放切迹上两横指），另一手掌叠放切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上在这一只手手背上在这一只手手背上在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指手指交叉抬手指手指交叉抬手指手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患抢救者双肘关节伸直，双肩在患抢救者双肘关节伸直，双肩在患抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直者胸骨上方正中，肩手保持垂直者胸骨上方正中，肩手保持垂直者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸用力向下按压，按压的方向与胸用力向下按压，按压的方向与胸用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直骨垂直骨垂直骨垂直心脏按压技术心脏按压技术-按压要领按压要领 正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为正常形体患者按压幅度为5 cm5 cm 最最最最理理理理想想想想的的的的按按按按压压压压效效效效果果果果是是是是可可可可触触触触及及及及颈颈颈颈或或或或股股股股动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动。但但但但按按按按压压压压力力力力量量量量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏 每每每每次次次次按按按按压压压压后后后后，放放放放松松松松使使使使胸胸胸胸骨骨骨骨恢恢恢恢复复复复到到到到按按按按压压压压前前前前的的的的位位位位置置置置，血血血血液液液液在在在在此此此此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按按按按压压压压与与与与放放放放松松松松间间间间隔隔隔隔比比比比为为为为50%50%时时时时，可可可可产产产产生生生生有有有有效效效效的的的的脑脑脑脑和和和和冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉灌注压灌注压灌注压灌注压 心脏按压技术心脏按压技术-不得要领不得要领心脏按压技术原理心脏按压技术原理 研研研研究究究究表表表表明明明明，胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压时时时时，血血血血流流流流产产产产生生生生的的的的机机机机制制制制基基基基于于于于胸胸胸胸泵泵泵泵机机机机制制制制和和和和心泵机制（直接对心脏的按压）心泵机制（直接对心脏的按压）心泵机制（直接对心脏的按压）心泵机制（直接对心脏的按压） 短短短短时时时时间间间间CPRCPR，血血血血流流流流更更更更多多多多地地地地是是是是由由由由直直直直接接接接按按按按压压压压心心心心脏脏脏脏产产产产生生生生。心心心心脏脏脏脏停停停停搏搏搏搏时时时时间间间间较较较较长长长长或或或或胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压时时时时间间间间较较较较长长长长时时时时，心心心心脏脏脏脏顺顺顺顺应应应应性性性性减减减减低低低低，胸胸胸胸泵机制则占优势泵机制则占优势泵机制则占优势泵机制则占优势 心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停期期期期间间间间，标标标标准准准准而而而而有有有有效效效效的的的的胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压可可可可产产产产生生生生峰峰峰峰值值值值达达达达6060606080808080mmHgmmHg的的的的动动动动脉脉脉脉压压压压力力力力，但但但但舒舒舒舒张张张张压压压压力力力力较较较较低低低低，颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉平平平平均均均均压压压压可可可可超超超超过过过过40mmHg40mmHg40mmHg40mmHg，胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压时时时时的的的的心心心心排排排排出出出出量量量量仅仅仅仅为为为为正正正正常常常常心心心心排排排排出出出出量量量量的的的的1/31/3或或或或1/41/4，随着，随着，随着，随着CPRCPR时间延长进一步减低时间延长进一步减低时间延长进一步减低时间延长进一步减低“自我自我”心肺复苏心肺复苏启动自主的启动自主的CPR是可能的是可能的咳嗽咳嗽CPR临床要求：监护患者，心跳骤停在目击下临床要求：监护患者，心跳骤停在目击下发生，患者意识丧失之前要能用力咳嗽，发生，患者意识丧失之前要能用力咳嗽，这一情况只有心跳骤停前的这一情况只有心跳骤停前的1015秒可行秒可行临床机理：咳嗽可使患者胸内压升高，产临床机理：咳嗽可使患者胸内压升高，产生生100mmHg的中心主动脉压，使血液向的中心主动脉压，使血液向脑部继续流动，以便维持清醒的意识，可脑部继续流动，以便维持清醒的意识，可维持意识清醒达维持意识清醒达93秒之久秒之久A保保持呼吸道通畅持呼吸道通畅开放气道开放气道患者无反应患者无反应患者无反应患者无反应/ /无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开可使气道打开可使气道打开可使气道打开如无颈部创伤，可采用如无颈部创伤，可采用如无颈部创伤，可采用如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道，开放气道，开放气道，开放气道，清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物口腔中的液体分泌物口腔中的液体分泌物口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物异物异物异物。 开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌下颌下颌下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便于于于于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道开放气道开放气道托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，此法更安全此法更安全此法更安全此法更安全B B：人工呼吸：人工呼吸人工呼吸人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续缓慢吹气，每次吹气持续缓慢吹气，每次吹气持续缓慢吹气，每次吹气持续1 1秒以上，确保患者胸廓起秒以上，确保患者胸廓起秒以上，确保患者胸廓起秒以上，确保患者胸廓起伏伏伏伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬向病人口内吹气，直至胸部上抬向病人口内吹气，直至胸部上抬向病人口内吹气，直至胸部上抬新指南新指南在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压通气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有其预后要比完全没有CPR好得多好得多新指南新指南如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为通气的比例为30 2， 胸外心脏按压的频率胸外心脏按压的频率为为100次次/分分人工呼吸人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施以实施以实施以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要人工呼吸人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼气管切开的患者需人工通气时可采用口对套管呼吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作吸，对套管主动吹气，被动呼气，易于操作如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新如果气管套梗阻，解除梗阻有困难时，要更换新套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道套管。如放置套管出现困难，应立即从皮肤孔道处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，处人工通气，气管套管的套囊可防止通气时漏气，如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可如果发生漏气，用手或面罩把口鼻紧紧封严即可 人工呼吸人工呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，在医院，如有条件推荐使用有防护装置的通气，以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播以防疾病相互传播口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩，可将急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，急救者呼气吹入患者肺内，有的面罩有氧气接口，以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气以便口对面罩呼吸时同时供给氧气用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性用面罩通气时双手把面罩紧贴患者面部，闭合性好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好好，通气效果好人工呼吸人工呼吸球囊面罩装置球囊面罩装置 使使使使用用用用球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩可可可可提提提提供供供供正正正正压压压压通通通通气气气气，一一一一般般般般球球球球囊囊囊囊充充充充气气气气容容容容量量量量约约约约为为为为1000 1000 mlml，足足足足以以以以使使使使肺肺肺肺充充充充分分分分膨膨膨膨胀胀胀胀，但但但但急急急急救救救救中中中中挤挤挤挤压压压压气气气气囊囊囊囊难难难难保保保保不不不不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好 成成成成人人人人球球球球囊囊囊囊面面面面罩罩罩罩通通通通气气气气特特特特点点点点：（1 1）有有有有入入入入口口口口阀阀阀阀门门门门，允允允允许许许许最最最最大大大大氧氧氧氧气气气气流流流流量量量量30 30 L/minL/min；（2 2）有有有有氧氧氧氧气气气气存存存存贮贮贮贮器器器器，能能能能保保保保证证证证提提提提供供供供高高高高浓浓浓浓度氧气；（度氧气；（度氧气；（度氧气；（3 3）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门）具有非再呼吸出口阀门 如如如如果果果果仅仅仅仅单单单单人人人人提提提提供供供供呼呼呼呼吸吸吸吸支支支支持持持持，使使使使患患患患者者者者头头头头后后后后仰仰仰仰或或或或下下下下填填填填毛毛毛毛巾巾巾巾或或或或枕枕枕枕头头头头，便便便便于于于于打打打打开开开开气气气气道道道道，一一一一手手手手压压压压住住住住面面面面罩罩罩罩，一一一一手手手手挤挤挤挤压压压压球球球球囊囊囊囊，并并并并观观观观察通气是否充分察通气是否充分察通气是否充分察通气是否充分 双双双双人人人人球球球球囊囊囊囊 - - 面面面面罩罩罩罩通通通通气气气气效效效效果果果果更更更更好好好好，如如如如还还还还有有有有第第第第三三三三人人人人，可可可可通通通通气气气气时时时时压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内压住环状软骨，防止气体充入胃内人工呼吸人工呼吸气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行行行行 插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧机予以机械通气及供氧 开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%50%50%50%左右对病人来左右对病人来左右对病人来左右对病人来说是安全的说是安全的说是安全的说是安全的D D：电除颤：电除颤为什么电除颤归于为什么电除颤归于BLSBLS大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键除颤时间的早晚是决定能否存活的关键每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加7%7%10%10%在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指在社区，早期除颤指EMSEMS接到求救接到求救接到求救接到求救5min5min内完成电除颤内完成电除颤内完成电除颤内完成电除颤在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护在医院和其它医疗机构中，无论在医院中的任何部位，或在救护车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期车中，对因室颤造成的心跳骤停患者，急救人员应最快采取早期电除颤（电除颤（电除颤（电除颤（类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（类），对大多数患者，应在心跳骤停后的（3131）分钟）分钟）分钟）分钟内给予除颤内给予除颤内给予除颤内给予除颤为达到这一目标，必须培训为达到这一目标，必须培训为达到这一目标，必须培训为达到这一目标，必须培训BLSBLS的急救人员，一些关键场合装备的急救人员，一些关键场合装备的急救人员，一些关键场合装备的急救人员，一些关键场合装备除颤器，要定期重复训练除颤器应用除颤器，要定期重复训练除颤器应用除颤器，要定期重复训练除颤器应用除颤器，要定期重复训练除颤器应用抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素早期通路早期通路早期早期CPR早期除颤早期除颤早期早期ACLS早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤心跳骤停的最常见类型为室颤治疗室颤的最有效手段是电除颤治疗室颤的最有效手段是电除颤除颤的时机转瞬即逝除颤的时机转瞬即逝室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离搏或电机械分离除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时间（分）时间（分）时间（分）时间（分） 成功率（成功率（成功率（成功率（%） 院前急救人员院前急救人员 12 4 消防队员消防队员 9 6 警察警察 6 58 赌场人员赌场人员 3 74Time is lifeTime is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！除颤能量除颤能量 关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能量越小对心肌的损害也越点是确定的，能量越小对心肌的损害也越小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤小，据报道，复苏后心功能不全与电除颤能量有直接关系。如能量超过能量有直接关系。如能量超过400400焦耳，病焦耳，病人就可能发生轻微心肌坏死，人就可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上目前临床上掌握在掌握在200-400200-400焦耳之间焦耳之间除颤能量除颤能量AHA推荐标准：推荐标准： Bing 200J Boom 360J除颤三步曲除颤三步曲1.我准备好了。我准备好了。2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.我除颤了！我除颤了！AEDAED操作程序操作程序第一步第一步 接通电源接通电源 第二步第二步 安放电极安放电极 1, 患者右上胸壁患者右上胸壁(锁锁骨下方骨下方) 2,左乳头外侧，上左乳头外侧，上 缘距腋窝缘距腋窝7 cm左右左右 第三步第三步 分析心律分析心律 第四步第四步 电击除颤电击除颤AEDAED操作程序操作程序第第一一次次电电击击后后，先先不不要要重重新新开开始始CPR，AED会会手手动动或或自自动动重重新新开开始始心心律律分分析析。若若心心律律仍仍为为室室颤颤，AED仪仪会会发发出出提提示示并并自自动动充充电电，后后进进行行第第二二次次甚甚至至第第三三次次除除颤颤。以以3次次除除颤颤为为1组组的的目目的的是是尽尽快快判判别别，并并治治疗疗致致死死性性心心律律失失常常。完完成成1组组3次次的的除除颤颤后后，仪仪器器会会自自动动停停止止1分分钟钟，以以便便再再进进行行CPR。因因此此，3次次除除颤颤后后，应应检检查查患患者者的的循循环环并并进进行行1分钟的胸外按压和人工呼吸分钟的胸外按压和人工呼吸双相波除颤器双相波除颤器除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后5 5秒心电显示心搏秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功停或无电活动均可视为电除颤成功这一时间的规定是根据电生理研究结果而这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为为5 5秒，临床比较易于检测秒，临床比较易于检测AEDAED今后发展方向今后发展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格便宜自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好盲目除颤盲目除颤在无心电监护或心电图诊断的情况下，实在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤施的除颤称为盲目除颤目前盲目除颤的必要性已不大目前盲目除颤的必要性已不大现用除颤器的手握式电极带有现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备，并且被广泛应用，监护设备，并且被广泛应用，AEDs可可依靠计算机程序来鉴别室颤依靠计算机程序来鉴别室颤“隐性隐性”室颤室颤一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在条直线，类似于心脏停搏，在2个导联上检个导联上检查心律有助于鉴别这种现象查心律有助于鉴别这种现象“阴性阴性”心脏停搏，由于技术错误出现心心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确）设置错误、导联选择不正确）通气支持通气支持口面罩通气口面罩通气球囊面罩通气球囊面罩通气阻塞食管通气管通气阻塞食管通气管通气机械通气机械通气CPRCPR方法的选择方法的选择发病时患者状况发病时患者状况胸廓形态胸廓形态是否有穿透性胸腹伤是否有穿透性胸腹伤心脏的位置心脏的位置最好在动态监测下进行最好在动态监测下进行, ,以选择最佳方法以选择最佳方法复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现跳恢复的表现瞳孔变化散大瞳孔回缩变小，对光反应瞳孔变化散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复恢复心肺复苏后影响预后的因素心肺复苏后影响预后的因素年龄年龄健康状况健康状况性格性格血糖水平血糖水平体温体温血球压积血球压积灌注压灌注压血气情况血气情况血浆渗透压血浆渗透压血液成分分布血液成分分布麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物脑外合并症脑外合并症 谢谢大家！谢谢大家！THANK YOU