会计学1乳腺乳腺(rxin)MRI诊断诊断第一页，共99页。乳腺乳腺(rxin)MRI诊断诊断 重庆(zhnqn)医科大学临床学院放射科吕发金第1页/共98页第二页，共99页。前言前言(qin yn)n n乳腺的影像学检查，乳腺的影像学检查，X X线乳腺摄片是基础，线乳腺摄片是基础，n nB B超经济，易操作，超经济，易操作，CTCT、MRIMRI是重要的辅助检查方法。是重要的辅助检查方法。MRIMRI具有下列优势：具有下列优势：n n 1 1）、无辐射，可多平面、多序列成像。）、无辐射，可多平面、多序列成像。n n 2 2）、适用于）、适用于X X线钼靶检查难于线钼靶检查难于(nny)(nny)显示病变者：显示病变者： n n 乳房深部、腋窝区的病变；致密型乳房深部、腋窝区的病变；致密型n n 乳腺；乳房假体植入者。乳腺；乳房假体植入者。第2页/共98页第三页，共99页。一、一、MRI检查检查(jinch)技术技术 乳乳腺腺的的MRIMRI诊诊断断，检检 查查 (jinch)(jinch)技技术术非非常常重重要要，主主要要包括：包括： 1 1、 表表面面线线圈圈技技术术: :提提高高图图像像的的信信噪噪比比和空间分辨力。和空间分辨力。第3页/共98页第四页，共99页。MRIMRI检查检查检查检查(ji(ji nch)nch)技术技术技术技术22、俯卧位保持乳腺悬垂。、俯卧位保持乳腺悬垂。 3 3、常常规规(chnggu)(chnggu)用用轴轴位位及及矢矢状状位位，扫扫描描范范围围包括包括双侧乳腺及腋窝区。双侧乳腺及腋窝区。44、常规、常规(chnggu)SET1W(chnggu)SET1W及及T2WT2W，STIRSTIR。第4页/共98页第五页，共99页。专用专用专用专用(zhunyng)(zhunyng)乳腺乳腺乳腺乳腺MRIMRI机机机机MRI检查(jinch)技术第5页/共98页第六页，共99页。乳腺乳腺(rxin)MRI技技术术5、 应用动态(dngti)增强MR检查 （FSPGR）和减影技术。第6页/共98页第七页，共99页。MRIMRI检查检查检查检查(ji(ji nch)nch)技术技术技术技术6、 MRI技术(jsh)的不足： 对钙化不易显示，检查时间相对较 长，检查费用较贵。第7页/共98页第八页，共99页。二、正常二、正常(zhngchng)MR表现表现n乳房解剖(jipu)回顾：n部位：前胸壁锁骨中线25肋间，胸大肌表面。n形态：半圆形。n乳头、乳晕。第8页/共98页第九页，共99页。n乳腺分为：n实质(shzh)：输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡。n间质：脂肪组织、纤维组织、血管及淋巴管等。正常正常(zhngchng)MR表现表现第9页/共98页第十页，共99页。正常正常(zhngchng)MR表现表现n n 乳腺(rxin)断层解剖1、乳腺组织位于(wiy)皮下浅筋膜的浅层和深层之间；2、Cooper韧带3、乳腺后间隙第10页/共98页第十一页，共99页。正常正常(zhngchng)MR表现表现n n 乳腺(rxin)的淋巴回流第11页/共98页第十二页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)MRMR表现表现表现表现 正常乳腺正常乳腺MRIMRI表现表现 MRI MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在可清晰显示乳腺的各层次结构，在SESE 序列中各组织序列中各组织 信号特点如下信号特点如下(rxi):(rxi): 肌肉：肌肉： 脂肪组织：脂肪组织： 血管：血管： 第12页/共98页第十三页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)MRMR表现表现表现表现乳腺实质： 是由腺体和导管构成(guchng)的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。第13页/共98页第十四页，共99页。正常正常(zhngchng)MR表现表现 乳腺乳腺(rxin)(rxin)间质：间质：由脂肪和纤维组由脂肪和纤维组织构成，围绕和织构成，围绕和伸入小叶。脂肪伸入小叶。脂肪组织组织T1WIT1WI和和T2WIT2WI图像上呈高图像上呈高信号，纤维组织信号，纤维组织呈较低信号。呈较低信号。第14页/共98页第十五页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)MRMR表现表现表现表现 根据乳腺实质的不同类型，根据乳腺实质的不同类型，MRIMRI表现可分为：表现可分为：1 1、萎缩型（、萎缩型（NN型）：型）： 主要为脂肪主要为脂肪(zhfng)(zhfng)组组 织，织， 腺腺 体萎缩。见于老年和绝体萎缩。见于老年和绝 经期限后的妇女。经期限后的妇女。T1WIT1WI 、T2WIT2WI均显示为高信号。均显示为高信号。第15页/共98页第十六页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)M(zhngchng)MR R表现表现表现表现2、 P1型（串珠型）：乳腺实质分布占乳腺体 积的1/4。 T1WI、 T2WI图像上大 部分(b fen)为脂肪性 高信号，乳腺实 质 织显示为低信 号。 第16页/共98页第十七页，共99页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)MRMR表现表现表现表现3、 P2型（分叶型）：乳腺(rxin)实质占乳 腺体积的 1/4-1/2。T1WI、 T2WI图像上表现 为高低信号几乎各 占一半。第17页/共98页第十八页，共99页。正常正常(zhngchng)MR表现表现n n4、DY型（致密型）：乳腺实质占乳腺体积n n 的3/4以上。n n 多见于青年未孕n n 妇女。T1WI、n n T2WI图像上几乎n n 为均匀低信号，n n 其中几乎分辨(fnbin)不出导管 结构。第18页/共98页第十九页，共99页。三、异常三、异常(ychng)MR表现表现1、肿块 (1)良性病变: 肿块呈类圆形，边界清楚，边缘 光滑，内部信号均匀。TlWI图像上一般为 低信号，少数(shosh)可为高信号;T2WI图像上为高 信号或中低信号。Gd-DTPA增强MR扫描肿 块可不强化、均匀强化或壁强化。第19页/共98页第二十页，共99页。异常异常(ychng)MR表现表现n n乳腺乳腺(rxin)(rxin)囊囊肿肿第20页/共98页第二十一页，共99页。异常异常(ychng)MR表现表现n n乳腺乳腺(rxin)(rxin)囊肿囊肿第21页/共98页第二十二页，共99页。异常异常异常异常(ychng)MR(ychng)MR表表表表现现现现 (2)恶性病变: 肿块边缘不规则，有分叶和毛刺。T1WI 图像(t xin)呈低信号，T2WI仍为低信号或稍高信号。因肿块常有坏死和钙化，内部信号不均匀。Gd-DTPA增强MR扫描呈不均匀强化。第22页/共98页第二十三页，共99页。异常异常(ychng)MR表现表现n n乳腺乳腺(rxin)(rxin)导导管癌管癌第23页/共98页第二十四页，共99页。异常异常异常异常(ychng)MR(ychng)MR表现表现表现表现n乳腺(rxin)导管癌第24页/共98页第二十五页，共99页。乳腺癌乳腺癌异常(ychng)MR表现第25页/共98页第二十六页，共99页。异常异常(ychng)MR表表现现 2 2、乳腺结构紊乱、乳腺结构紊乱 乳腺实质内正常结构消失，导管腺体乳腺实质内正常结构消失，导管腺体 组组织织(z (z zh)zh)结结构构紊紊乱乱，纤纤维维组组织织(z (z zh)zh)及及血血管呈局限管呈局限 性扭曲。性扭曲。 3 3、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶、皮肤增厚，轮廓不整，呈橘皮样为恶 性肿瘤浸润所致。性肿瘤浸润所致。第26页/共98页第二十七页，共99页。异常异常(ychng)MR表现表现n n皮肤增厚和结构(jigu)紊乱第27页/共98页第二十八页，共99页。橘皮橘皮橘皮橘皮(j p)(j p)征征征征异常(ychng)MR表现第28页/共98页第二十九页，共99页。异常异常(ychng)MR表现表现 4、乳头凹陷 常由发生在乳晕后区的乳腺癌所致。 5、淋巴结肿大 肿 大 的 淋 巴 结 一 般(ybn)T1WI与肌肉等信号或稍高信号，T2WI为稍高信号。增 强 后 可 有 强 化 。 一 般(ybn)为癌瘤的转移所致。第29页/共98页第三十页，共99页。异常异常异常异常(ychng)MR(ychng)MR表表表表现现现现n n皮肤(p f)增厚及淋巴结增大第30页/共98页第三十一页，共99页。高山流水高山流水(go shn li shu)第31页/共98页第三十二页，共99页。四、图像四、图像(t xin)分析分析n n1、乳腺MRI观察顺序：n n 乳房皮肤 乳头 乳晕 皮下结构的层次(cngc) 腺体多少及信号 有无异常结节 乳后间隙 腋窝等。第32页/共98页第三十三页，共99页。图像图像(t xin)分分析析 2、分析的任务： 1）、发现病灶。 2）、分析病变的形状、数目、边缘、信 号，以及病变周围的情况。 3） 、 分 析 病 变 的 增 强(zngqing)情况及强化曲线。第33页/共98页第三十四页，共99页。n3、强化曲线(qxin)的类型nMRI动态增强，延迟时间5分钟。按强化曲线(qxin)的形态分三型：n1、线性上升型：病变强化随时间推移而增加。提示病变多为良性。图像图像图像图像(t (t xinxin ) )分析分析分析分析第34页/共98页第三十五页，共99页。图像图像(t xin)分析分析n n2 2、平台型：病灶迅速强、平台型：病灶迅速强化，并维持高水平到扫化，并维持高水平到扫描结束，未见下降改变。描结束，未见下降改变。该型可见于良性或恶性该型可见于良性或恶性(xng)(xng)病变。病变。第35页/共98页第三十六页，共99页。图像图像(t xin)分分析析n n3 3、速升速降型：快、速升速降型：快速达强化速达强化(qinghu)(qinghu)峰值，并很快下降，峰值，并很快下降，有一个明显的强化有一个明显的强化(qinghu)(qinghu)峰。此型峰。此型强化强化(qinghu)(qinghu)曲线曲线多见于恶性肿瘤。多见于恶性肿瘤。第36页/共98页第三十七页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病疾病MRI诊断诊断n n恶性恶性(xng)(xng)：n n乳腺癌乳腺癌良性：良性：乳腺囊肿乳腺囊肿(nngzhng)(nngzhng)乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺增生第37页/共98页第三十八页，共99页。五、乳腺癌五、乳腺癌 乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。80%的乳腺癌发生于40-60岁之间，乳腺钼靶X线摄影和USG检查(jinch)为普查乳腺癌的主要检查(jinch)手段，CT、MRI检查(jinch)对乳腺癌临床分期分期有所帮助。第38页/共98页第三十九页，共99页。乳腺癌乳腺癌临床表现1、无痛性乳腺肿块。2、“橘皮”征。3、乳头凹陷(oxin)， 乳头溢液 多为血性。4、淋巴结增大。第39页/共98页第四十页，共99页。乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌n n病理特点：病理特点：n n1 1、乳腺内不规则肿块，、乳腺内不规则肿块，质硬，固定。质硬，固定。n n2 2、肿瘤侵犯皮肤、淋、肿瘤侵犯皮肤、淋巴管，呈橘皮样改变。巴管，呈橘皮样改变。n n3 3、细小、细小(xxio)(xxio)的钙的钙化化( (图图) )。n n4 4、多种病理类型。、多种病理类型。n n第40页/共98页第四十一页，共99页。乳腺癌乳腺癌 n n病理病理(bngl)(bngl)表表现现第41页/共98页第四十二页，共99页。X线表现为不规则肿线表现为不规则肿块，含细小块，含细小(xxio)钙化钙化第42页/共98页第四十三页，共99页。不规则肿块不规则肿块不规则肿块不规则肿块(zh(zh n n kui) kui)第43页/共98页第四十四页，共99页。乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈乳腺导管造影见管腔狭窄、充盈(chngyng)(chngyng)缺损、截断。缺损、截断。缺损、截断。缺损、截断。乳腺癌第44页/共98页第四十五页，共99页。CTCT表现：表现：表现：表现：乳腺乳腺乳腺乳腺(r (r xin)xin)不规则肿块，钙化显示不如不规则肿块，钙化显示不如不规则肿块，钙化显示不如不规则肿块，钙化显示不如X X线平片，增强线平片，增强线平片，增强线平片，增强后不均匀强化；其它间接征像。后不均匀强化；其它间接征像。后不均匀强化；其它间接征像。后不均匀强化；其它间接征像。乳腺癌第45页/共98页第四十六页，共99页。乳腺癌乳腺癌MRI表现： 1、直接征象：乳腺肿块：T1WI为低信号，T2WI上癌瘤的信号强度与其内部的细胞(xbo)、水和成胶原纤维组成比例有关。成胶原纤维所占比例越大，信号强度越低。细胞(xbo)和水所占比例越大信号强度越高。第46页/共98页第四十七页，共99页。轴位轴位轴位轴位SE T1WSE T1W、T2WT2W及增强及增强及增强及增强(zngqing)FSPGR(zngqing)FSPGR乳腺癌乳腺癌第47页/共98页第四十八页，共99页。第48页/共98页第四十九页，共99页。乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌:3D FSPGR :3D FSPGR 平扫及增强平扫及增强平扫及增强平扫及增强(zngqing)(zngqing)乳腺癌第49页/共98页第五十页，共99页。不同不同不同不同(b tn(b tn ) )病理类型的特点病理类型的特点病理类型的特点病理类型的特点AA粘液腺癌含有粘液腺癌含有(hnyu)(hnyu)大量粘液，表现为高信号。大量粘液，表现为高信号。BB硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等，硬癌因间质较多并有胶原变性和钙化等， 常为低信号。常为低信号。 乳腺癌乳腺癌第50页/共98页第五十一页，共99页。第51页/共98页第五十二页，共99页。第52页/共98页第五十三页，共99页。乳腺癌乳腺癌C 、 炎性乳腺癌由于淋巴管及毛细血管(mo x xu un)充血扩张和皮下组织广泛水肿，表现为大片边界不清的高信号影，正常乳腺实质结构消失。第53页/共98页第五十四页，共99页。左侧左侧左侧左侧(zu(zu c) c)炎性乳癌：水肿及皮肤增厚炎性乳癌：水肿及皮肤增厚炎性乳癌：水肿及皮肤增厚炎性乳癌：水肿及皮肤增厚第54页/共98页第五十五页，共99页。左侧左侧(zu c)炎性乳癌炎性乳癌第55页/共98页第五十六页，共99页。乳腺癌乳腺癌 2、间接征象：皮肤局限增厚和收缩； 皮下脂肪层水肿；乳头凹陷。肿瘤 沿导管浸及皮下、乳头及乳晕。 3、动态增强扫描，肿瘤有不同(b tn)程度的 增强，曲线呈速升速降型，少数呈 平台型。第56页/共98页第五十七页，共99页。乳腺癌的浸润性生长乳腺癌的浸润性生长乳腺癌的浸润性生长乳腺癌的浸润性生长(shngzh(shngzh ng)ng)第57页/共98页第五十八页，共99页。小乳腺癌小乳腺癌小乳腺癌小乳腺癌第58页/共98页第五十九页，共99页。乳腺癌乳腺癌第59页/共98页第六十页，共99页。乳腺癌的乳腺癌的MRI诊断诊断(zhndun)n n1、形态不规则、有毛刺(moc)、信号不均匀的肿块。n n2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。n n3、需结合X线平片检查。n n4、必要时活检。第60页/共98页第六十一页，共99页。高原高原(goyun)风光风光第61页/共98页第六十二页，共99页。六、鉴别六、鉴别(jinbi)诊诊断断 乳腺良恶性乳腺良恶性( xng)( xng)病变的病变的MRIMRI鉴别要点：鉴别要点：项目良性恶性形态圆或椭圆形不规则边缘光滑、清楚不规则，分叶及毛刺钙化粗大的钙化显微钙化邻近皮肤改变不明显皮肤增厚，乳头内陷腋窝淋巴结增大边缘清、信号较均匀边缘不清，信号不均匀强化曲线线形上升型为主速升速降型为主第62页/共98页第六十三页，共99页。乳腺良恶性乳腺良恶性乳腺良恶性乳腺良恶性( xng)( xng)病变的病变的病变的病变的MRIMRI鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点第63页/共98页第六十四页，共99页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 乳腺结构不良 又称乳腺组织增生(mammary hyperplasia)。 病灶(bngzo)为多发、弥漫分布以及同月经周期有关的病史；有结节感但无明显孤立肿块。 MRI见腺体丰富，STIR呈高信号，无团块及结节；增强扫描呈低到中度增强。第64页/共98页第六十五页，共99页。乳腺乳腺(rxin)增生增生鉴别(jinbi)诊断第65页/共98页第六十六页，共99页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤(fibroadenoma)多发于青春期前后(qinhu);临床症状不明显；肿块边缘光整，一般无分叶;无毛刺;表面光滑，活动良好。 MRI表现：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号或低信号，增强后呈不同程度强化，信号较均匀；病灶边缘光滑。第66页/共98页第六十七页，共99页。纤纤维维(xinwi)腺腺瘤瘤1第67页/共98页第六十八页，共99页。纤维纤维(xinwi)腺瘤腺瘤2鉴别(jinbi)诊断第68页/共98页第六十九页，共99页。纤维纤维(xinwi)腺瘤腺瘤3鉴别(jinbi)诊断第69页/共98页第七十页，共99页。纤维纤维(xinwi)腺瘤腺瘤4n n病灶(bngzo)内可出现纤维分隔。鉴别(jinbi)诊断第70页/共98页第七十一页，共99页。鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断 局限性纤维化和纤维痰痕组织 乳腺癌局部切除(qich)、放疗、活检或炎症后可引起胶原纤维增生或局部瘢痕形成，局部也可扪及肿块。 CT和MRI检查有重要意义。MRI扫描T1WI、T2WI均为低信号，增强后扫描无强化。第71页/共98页第七十二页，共99页。HIFU治疗治疗(zhlio)后后局部纤维化局部纤维化第72页/共98页第七十三页，共99页。HIFU治疗治疗(zhlio)后局部纤维化后局部纤维化第73页/共98页第七十四页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病疾病囊肿(nngzhng)第74页/共98页第七十五页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：囊肿(nngzhng)第75页/共98页第七十六页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：囊肿(nngzhng)第76页/共98页第七十七页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：囊肿(nngzhng)第77页/共98页第七十八页，共99页。乳腺疾病乳腺疾病(jbng)：囊肿？囊肿？囊肿(nngzhng)第78页/共98页第七十九页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：囊肿？疾病：囊肿？ 假体第79页/共98页第八十页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第80页/共98页第八十一页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第81页/共98页第八十二页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第82页/共98页第八十三页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第83页/共98页第八十四页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺(rxin)导管癌第84页/共98页第八十五页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾疾病：病：乳腺癌第85页/共98页第八十六页，共99页。乳腺乳腺乳腺乳腺(r (r xin)xin)导管癌导管癌导管癌导管癌n n丛状结节丛状结节(jiji)(jiji)n n“ “腺管征腺管征” ”第86页/共98页第八十七页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第87页/共98页第八十八页，共99页。乳腺乳腺(rxin)疾病：疾病：乳腺癌第88页/共98页第八十九页，共99页。乳腺乳腺(rxin)MRI新进新进展展一、减影技术(jsh)有利于显示血管第89页/共98页第九十页，共99页。减影有利于区分减影有利于区分(qfn)出良恶性病变出良恶性病变n nBefore contrast after contrast第90页/共98页第九十一页，共99页。n n Subtracted, only the malignity lesion displayed.第91页/共98页第九十二页，共99页。二、二、二、二、MRIMRI导向导向导向导向(d(d o xino xin ) )乳腺活检乳腺活检乳腺活检乳腺活检n n 由于(yuy)MRI对乳腺病变有极高的敏感性，其发现的可疑病变在常规X线摄片或USG中没有相应的影像表现，MRI导向乳腺活检有重要价值。n n MRI导向乳腺活检步骤：n n (1)诊断性MRI发现病变；n n (2)活检操作。第92页/共98页第九十三页，共99页。MRIMRI导向乳腺导向乳腺导向乳腺导向乳腺(r (r xin)xin)活检活检活检活检第93页/共98页第九十四页，共99页。第94页/共98页第九十五页，共99页。第95页/共98页第九十六页，共99页。小结小结(xioji)n n重点：n n1 乳腺基本病变的MRI表现(bioxin)。n n2 乳腺癌的MRI表现(bioxin)。n n难点：n n1 乳腺疾病的MRI鉴别诊断。第96页/共98页第九十七页，共99页。第97页/共98页第九十八页，共99页。内容(nirng)总结会计学。第1页/共98页。1、乳腺组织位于皮下浅筋膜的浅层和深层之间。乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。1、萎缩型（N型）：。主要为脂肪组 织， 腺。3、 P2型（分叶型）：乳腺实质占乳 腺体积(tj)的。1/4-1/2。块可不强化、均匀强化或壁强化。乳腺癌(breast cancer)是妇女最常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为成年妇女的1%。2、MRI增强后明显强化，强化曲线多为速升速降型。难点：第九十九页，共99页。