精神科临床基本技能精神科临床基本技能 内内 容容n精神检查的一般原则精神检查的一般原则n病史采集病史采集n精神状况检查精神状况检查n躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查n精神科诊断过程精神科诊断过程n标准化精神检查及评定量表的应用标准化精神检查及评定量表的应用n精神科病历书写精神科病历书写精神检查的一般原则精神检查的一般原则n面谈目的1、获取信息，确立诊断2、完整的了解患者，包括成长经历及所处环境3、建立治疗关系4、健康教育精神检查的一般原则精神检查的一般原则n一、面谈的步骤1、开始： 让就诊者放松是首要任务 安静的环境， 自我介绍 保护隐私的承诺精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、深入 （1）以开放性会谈为主，让患者自己说出内心体验，同时观察患者。 （2）主导谈话 （3）非言语性交：眼神、表情、手势及姿势等。精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、结束 （1）简短小结，是确认问题的过程。 （2）对患者的疑问作出解答。 （3）向患者说明诊疗计划。 （4）道别精神检查的一般原则精神检查的一般原则n二、面谈技巧n1、检查者的修养 坦诚和接纳的态度 敏锐的观察力 良好的自省能力 丰富的经验及学识 得体的仪表精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、沟通技巧 临床医生的必修课n（1）倾听 尽量避免打断患者的谈话n（2）无条件接纳患者n（3）肯定 肯定患者感受的真实性n（4）澄清n（5）善于提问 就患者最关心的话题展开交流，然后自然转入深入会谈精神检查的一般原则精神检查的一般原则n2、沟通技巧 临床医生的必修课n（6）重构 检查者对患者的话进行复述或总结，确认问题，突出话题，表达对患者的理解。n（7）代述 n（8）鼓励患者表达 内内 容容n精神检查的一般原则精神检查的一般原则n病史采集病史采集n精神状况检查精神状况检查n躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查n精神科诊断过程精神科诊断过程n标准化精神检查及评定量表的应用标准化精神检查及评定量表的应用n精神科病历书写精神科病历书写病史采集n首先和患者面谈，家属知否在场由患者决定n然后询问知情者，之前应征得患者同意n特殊情况下：有意识障碍、严重认知功能障碍、精神运动性兴奋或抑制、不合作的患者病史采集n病史格式及内容n1、一般资料n2、主诉 主要精神症状及病程n3、现病史 按照时间顺序描述描述临床表现。主要包括：病因或诱发因素、起病缓急（时间节点2周、3个月）及早期症状、病情演变过程、病时一般情况及既往诊断及治疗病史采集n病史格式及内容n4、既往史 重点询问躯体疾病史、精神活性物质使用史、自伤自杀史及肇事肇祸行为史。n5、个人史 从母孕期至发病前的整个生活经历。包括发育及成长经历、月经史及生育史、婚姻关系、生活工作环境及经济状况、病前性格特点等n6、家族史 家庭结构、家庭成员关系及精神障碍史等病史采集n病史采集注意事项：n力求客观、全面和准确n如实描述，条理清楚，简明扼要，清楚反映疾病发生发展过程及精神症状特点n避免使用医学术语，记录重要症状时可以引述患者原话 内内 容容n精神检查的一般原则精神检查的一般原则n病史采集病史采集n精神状况检查精神状况检查n躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查n精神科诊断过程精神科诊断过程n标准化精神检查及评定量表的应用标准化精神检查及评定量表的应用n精神科病历书写精神科病历书写精神状况检查n精神检查内容n一、外表和行为n1、外表：体质状况、发型着装及身体清洁程度等n2、面部表情n3、活动情况n4、社交性行为 了解患者与周围环境接触情况n5、日常生活能力精神状况检查二、言谈和思维n1、言语速度、音调及语量n2、思维的形式和逻辑n3、思维内容 超价观念、妄想及强迫观念等精神状况检查三、情感活动 客观观察和询问患者内心体验n1、优势情感n2、情感反应的诱发是否正常n3、情感稳定性n4、情感的协调性精神状况检查四、感知觉 错觉、幻觉及感知觉综合障碍，种类、持续时间及频率、内容及与其他精神症状的联系五、认知功能 定向力、注意力、意识状态、记忆（即刻及远近记忆）、智能（评价时需注意患者的受教育程度及生活阅历）六、自知力 依据患者对症状和整体精神状况的辨别能力来评价 内内 容容n精神检查的一般原则精神检查的一般原则n病史采集病史采集n精神状况检查精神状况检查n躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查n精神科诊断过程精神科诊断过程n标准化精神检查及评定量表的应用标准化精神检查及评定量表的应用n精神科病历书写精神科病历书写躯体检查及特殊检查n1、体格检查和神经系统检查n2、实验室检查n3、脑影像学检查 CT及MRI等可以了解大脑结构改变，fMRI、SPECT及PET可以对脑组织的功能水平进行分析n4、神经心理学评估 内内 容容n精神检查的一般原则精神检查的一般原则n病史采集病史采集n精神状况检查精神状况检查n躯体检查及特殊检查躯体检查及特殊检查n精神科诊断过程精神科诊断过程n标准化精神检查及评定量表的应用标准化精神检查及评定量表的应用n精神科病历书写精神科病历书写精神科诊断过程n横向诊断过程 包括精神现状检查和动态观察，归纳主要的临床综合征，得出状态学诊断。n纵向诊断过程 结合患者的年龄、性别、职业、发育及成长经历、生活环境、人格特点、既往史及家族史、有无应激性事件、起病形式及病程特点等来考虑诊断。n诊断流程 等级诊断原则，考虑人格因素及心理应激因素与疾病的关系。标准化精神检查及评定量表的应用n标准化精神检查 CIDI（复合性国际诊断交谈检查表）、SCID（定式临床检查）、MIMI（简明国际神经精神访谈）n评定量表 1、常用心理卫生评定量表 症状自评量表（SCL-90）、生活质量综合评定问卷、明尼苏达多相个性调查表（MMPI）、韦氏智力量表、简易精神状态检查（MSSE） 2、常用的精神症状评定量表 Hamilton抑郁量表及焦虑量表、简明精神病评定量表、阳性与阴性症状量表