三、压力理论三、压力理论分析讨论张护士，女，24岁，刚本科毕业分配到某省级医院胃肠外科工作。该病区工作很忙，护士长为了控制护理质量，每天早晨交班时就指出某某护士工作中的错漏，并登记要扣奖金，以提醒大家注意。张护士每天下班累得疲惫不堪，也曾经给护士长提过有做得不够的地方。最近，张护士每天下班前反复检查自己的工作有无错漏，晚上难以入睡，甚至梦见出差错而惊醒。 1张护士面临的工作压力源有哪些？ 2该护士自身应如何应对工作压力？ 3该病区护士长应如何帮助该护士应对工作压力？概念n压力是一种跨越时间、空间、人格与文化的全人类体验。n压力（stress）目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义包含三个方面：此定义包含三个方面：刺激、认知评价刺激、认知评价及反应。及反应。 1.1.刺激：刺激：重点研究能够引起压力反应重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点的刺激物的特点 2.2.认知评价：认知评价：压力不是环境刺激的直接压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评结果，而是环境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。才能引起压力反应。 3.3.反应：反应：在压力状态下人的生理、心理等方在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。面的反应。三者之间的联系：三者之间的联系：刺激刺激反应反应认知评价认知评价n压力源压力源（stressor）任何能使人体产生压力）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。反应的内外环境的刺激。应激源、紧张源应激源、紧张源n类型：类型： 躯体躯体性；性； 心理性；心理性； 社会性；社会性； 文化性。文化性。压力反应：机体对压力源所产生的一系列的身心反应。 生理反应：如心率加快、血压升高、需氧量增加、免疫力降低、胃液分泌增加、肠蠕动减弱或亢进，括约肌失控等。 心理反应：认知反应、情绪反应、行为反应。如焦虑、抑郁、否认、怀疑、退缩或进攻，以致躯体出现各种症状和疾病。压力反应的规律1）多种不同压力源中的任何一个压力源就可以引起压力反应。2）人们对同一压力源的反应可以是各种各样的。3）大多数人都能设法避免一般性的压力源。4）大多数人对极端的压力源的反应方式是相同的。5）每个人对压力反应的强度和持续时间可不相同。 压力的意义：压力的意义：（一）压力的积极作用（一）压力的积极作用1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力适当的刺激有利于提高人体的适应能力3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态 （二）压力的消极作用（二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。2.2.持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力可致使身心耗竭。持久而慢性的压力可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡高血压、冠心病、消化道溃疡3.压力对个体社会功能的影响压力对个体社会功能的影响塞利的压力与适应理论u汉斯汉斯. .塞利塞利(Hans Selye) 是加拿大是加拿大生理心理学家生理心理学家, ,被称为压力理论之父。被称为压力理论之父。u全身适应症候群全身适应症候群(GAS): (GAS): 机体对面临长期不断的机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重适、疲乏、体重、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑- -垂体垂体- -肾上腺肾上腺轴轴产生。产生。压力交感神经系统下丘脑脑垂体肾上腺皮质肾上腺髓质盐皮质激素正肾上腺素钠潴留周围血管收缩蛋白合成（肾血流肾素）糖皮质激素肾上腺素-心率加快蛋白合成心肌收缩支气管扩张糖原异生血液凝固新陈代谢脂肪移动全身适应综合征局部适应症候群局部适应症候群(LAS):(LAS):是机体应对局部压力是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等等压力反应的生理过程警告期：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，如心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力。抵抗期：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。衰竭期：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。常用心理防卫机转1、否认：对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2、文饰作用：用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化，以掩盖自己的行为动机或解释结果。3、转移：将一种情绪从一个目标转移到另一个可以接受的目标上。即将自己对某人无法发泄的情绪发泄到可以接受的人或物身上。 4、潜抑:将不能接受的想法、感情和冲突，不知不觉地抑制到潜意识中去，加以忘却，以保护自己不引起焦虑。 5、压抑：有意识地将不能接受的思想、冲动和事件置于脑外，但这些事随时还能记起来。6、退化：是人的心理阶段暂时脱离现实的倒退性行为，即在遇到困难或挫折时，回复到幼年时的幼稚行为以应对现实，满足自己的需要及欲望。7、隔离：将不愿接受的事物，从意识境界中移开加以隔离。8、外射：将自己所不喜欢的，或不能接 受的感觉或行为诿过于别人，并加以夸大。9、仿同：有意识或潜意识地接受所佩服者的人格特征。10、幽默：以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。11、选择性忽视：潜意识地忽视对自己不重要或烦恼的事情，专谈一些有趣而高兴的事情。12、升华作用：将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来。13、反向作用：对一些冲动或行为加以否认，采取与自己动机完全相反的态度及行为，以掩盖自己本来的愿望。14、补偿作用：潜意识地企图克服事实上或想象中的不足而产生的自卑感，用各种方法来弥补由于身心不足而产生的自卑感。压力理论在护理中的应用1、明确压力与疾病的关系2、帮助护士识别病人压力，以缓解和解除压力3、帮助护理人员认识自身压力，并减轻工作中的压力 危机概念：概念：是一个认为重要的生活目标遇到障碍，利用常规的解决问题的方法而无法解决问题时，引起的人日常生活的混乱及瓦解。也就是说，危机是人体的平衡状态突然遭到破坏后的反应。原因原因（1）发展性危机：是成长的各个阶段所面临的困难或危机，一般是可以预测的。（2）情境性危机：是不可预测的突发事件所造成的危机。特征特征普遍性：生活危机贯穿于全人类的生活中，而生活危机一定由主观能感受到的诱发事件存在。时限性：一般危机持续的时间多为4-6周，然后危机解决，或导致恶性循环。循环性：危机具有恶性循环的特征。即一件危机事件发生后，接着会引起一系列的危机事件。综合性：处于危机状态的人一般会出现身心综合性的反应，严重者会出现人格解体或社会功能受损。 危机过程危机过程（1）当危机事件严重地威胁人的内在平衡时，人会尝试使用各种解决危机的方法，在此阶段，会产生焦虑及紧张感。适当的焦虑可以引导个体采取行动，解决问题。（2）当各种所尝试的解决问题的方法都不能成功地解决问题时，危机下的人会出现混乱，进入失衡状态，焦虑感增加。（3）当紧张焦虑感进一步增时，人会动员所有的内外资源，企图重新恢复自我平衡。（4）如果危机没有解决，也无法逃避，心理压力会更高，焦虑更加明显，正常的生活秩序完全破坏，甚至会产生严重的身心障碍及个体的崩溃或瓦解形象。危机对人的影响（1）如果处理得当，不仅可以扭转危机的局面，转危为安，而且会由于经历了特殊的危机事件而更加成熟，取得更好的平衡与和谐，各种社会适应能力及心理会变得更加成熟及健康。（2）如果危机处理不当，不能圆满地解决危机问题，达到自我解脱，走出困境，则会无法恢复原来的身心平衡，甚至会出现恶性循环，形成人格障碍，创造力下降，对生活失去信心。适应适应（adaptation）是机体对环境变化的调整，是应对的最终目的，可看成是长期的应对。 成功身心平衡应激源个体适应过程 失败患病 适应是生物体调整自己以适合环境的能力，是促使生物体适于生存的一个过程。 层次层次生理层次：指发生在体内的代偿性的变化，这些变化都是由于外界对身体的需求增加了或改变了所引起的反应。心理层次：是对经受心理应激所采取的态度进行调整，以使我们能更好地应对这些应激。社会文化层次：社会适应是调整个人的行为，使之能和各种不同的群体，如家庭、社会团体、专业机构等习俗、规范及价值相协调。 技术层次：技术适应是人们在文化遗产的基础上创造的科学工艺和革新。特征特征（1）所有的适应机转都是为了维持体内最佳的物理和化学状态，这种维持良好的内环境稳定状 态 的 过 程 称 之 为 内 环 境 平 衡（homeostasis）。（2）适应是一种动态的和主动的过程，是对各种应激源的主动应战。（3）个体一般是按整体来对变化或应激进行适应的。（4）适应是有一定限度的。虽然适应机转和一些行为能够发掘人的潜力，但也受人的遗传因素、身体条件、智力和情绪的稳定性所限制。（5）适应是有时间性的。时间充分时可以适应得较好，否则就难以适应。（6）适应能力有个体差异。与个人的遗传因素、性格和经历有关。（7）适应可以过度或不适当。适应性反应是为了对付应激和重建体内平衡的，但适应机转可以不足，也可以过度或适当。（8）适应本身可有应激性。虽然适应通常是有益的，但有时其本身也有应激性。相关领域研究进展1、生活事件对心身健康的影响2、工作压力对职业人群个体身心健康的影响3、关于压力的应对以及减轻压力的策略。4、对病人的压力研究还较局限于住院病人医院压力量表不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离经济问题与家人分离社交受限缺乏相关信息疾病的严重程度及对个人的影响诊断及治疗所造成的问题1.1.病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护理？理？2. 2. 护士在工作中可能面临哪些压力？护士在工作中可能面临哪些压力？ 如何应如何应对？对？想想想想一一一一想想想想说说说说一一一一说说说说病人常见的压力源病人常见的压力源陌生的环境陌生的环境疾病的威胁疾病的威胁与外界的隔离与外界的隔离信息的缺乏信息的缺乏自尊的丧失自尊的丧失减少压力特发事件减少压力特发事件减轻身体对压力的反应减轻身体对压力的反应改善、修正不良的行为和想法改善、修正不良的行为和想法帮助患者适应压力的护理原则帮助患者适应压力的护理原则帮助病人应对压力的方法帮助病人应对压力的方法1. 心理疏导和自我心理保健训练心理疏导和自我心理保健训练2. 调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统3. 放松训练：放松训练：bb 深呼吸训练深呼吸训练深呼吸训练深呼吸训练bb 固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练固定视物深呼吸训练bb 听音乐听音乐听音乐听音乐bb 引导想象放松法引导想象放松法引导想象放松法引导想象放松法bb 言语暗示放松言语暗示放松言语暗示放松言语暗示放松 护士的工作压力与应对护士的工作压力与应对明确压力与疾病的关系。明确压力与疾病的关系。帮助护士识别病人的压力，进而缓解帮助护士识别病人的压力，进而缓解解除压力。解除压力。帮助护士认识自身压力，帮助护士认识自身压力， 并减轻工作中的压力。并减轻工作中的压力。四 、成长与发展理论成长与发展的定义成长与发展的定义Growth-成长成长Development-发展发展Maturation-成熟成熟 Growth-成长成长:指个体在生理方面的量性增长。指个体在生理方面的量性增长。常用的可测量性生长指标包括：常用的可测量性生长指标包括： 身高身高 体重体重 年龄年龄 Development-发展发展: 是个体随着年龄的增长及是个体随着年龄的增长及与环境间的互动而产生的身与环境间的互动而产生的身心变化过程心变化过程成长与发展的特征成长与发展的特征1 1）顺序性）顺序性 2 2）可预测性）可预测性3 3）持续进行）持续进行4 4）是学习的结果和成熟的象征）是学习的结果和成熟的象征5 5）整体性（生理）整体性（生理+ +心理社会）心理社会）狭义的定义狭义的定义 指生理上的成长与发展潜指生理上的成长与发展潜能得以充分发挥的过程。能得以充分发挥的过程。Maturation-成熟成熟广义的定义广义的定义 指个体不仅获得了生理指个体不仅获得了生理方面的全面发展，还表现方面的全面发展，还表现出许多成熟的行为。出许多成熟的行为。成长与发展的内容成长与发展的内容生理的生理的认知的认知的 社会的社会的情感的情感的 精神的精神的道德的道德的成长与发展的基本原则成长与发展的基本原则1)按持续性、有顺序、有规律和可预测按持续性、有顺序、有规律和可预测2) 的方式进行的方式进行2) 每个人经过相同的发展过程每个人经过相同的发展过程3) 按自己独特的方式和速度通过各发展按自己独特的方式和速度通过各发展 阶段阶段5) 婴幼儿时期的发展对人以后的基本态婴幼儿时期的发展对人以后的基本态 度、气质、生活方式和行为产生影响度、气质、生活方式和行为产生影响4) 每个发展阶段各具特征，并有一定的每个发展阶段各具特征，并有一定的 发展任务发展任务6) 发展是通过逐步的成熟和不断的学发展是通过逐步的成熟和不断的学 习而获得的习而获得的 1.1.遗传因素：遗传因素： 影响人类成长与发展重要因素之一影响人类成长与发展重要因素之一2.2.环境因素环境因素 （1 1）家庭）家庭影响成长和发展的因素影响成长和发展的因素（2 2）学校）学校 是提供正规教育及社交的场所，帮助个体是提供正规教育及社交的场所，帮助个体建立与家庭成员以外的人际关系建立与家庭成员以外的人际关系 文化、社会、文化、社会、学习、生活学习、生活 弗洛伊德的性心理学说艾瑞克森的心理社会发展学说 皮亚杰的认知发展学说成长与发展的相关理论成长与发展的相关理论（一）弗洛伊德的性心理学说（一）弗洛伊德的性心理学说 学说中心思想是认为人类是倾向自卫、享乐和求生存的，其原动力是原欲（libido）或性本能冲动，性本能是指广义的追求快乐的本能，是人的精神力量。1、弗洛伊德的意识层次论理论内容理论内容潜意识前意识意识2、弗洛伊德的人格结构理论 （1）本我（id）：本我是由快乐原则所支配的。（2）自我（ego）：自我遵循唯实原则。 （3）超我（superego）：超我遵循完美原则本我超我自我本我自我自我超我超我本我3、弗洛伊德的人格发展理论（1）口欲期：1岁以前（2）肛门期：1岁至3岁（3）性蕾期：3岁至6岁（4）潜伏期：6岁至青春期（5）生殖期：又称青春期开始（二）艾瑞克森的心理社会发展学说（二）艾瑞克森的心理社会发展学说1、第一期 婴儿期（口感期）：018个月，此期发展的危机是信任对不信任。2、第二期 幼儿期（肛-肌期）：18个月3岁，发展的危机是自主对羞愧或疑虑。3、第三期 学龄前期（生殖运动期）：35岁，发展的危机是主动对内疚。 4、第四期 学龄期（潜在期）：6岁12岁 ，发展危机是勤奋对自卑。 5、第五期 青春期：12岁18岁，发展危机是自我认同对角色紊乱。 6、第六期 青年期：1825岁，发展危机是亲密对孤独。 7、第七期 成人期：2565岁，发展的危机是繁殖或有成就对停滞。 8、第八期 老年期：65岁以上发展的危机是完善对失望。（三）皮亚杰的认知发展学说（三）皮亚杰的认知发展学说1、感觉运动期：02岁。2、前运算思维期：27岁。3、具体运算思维期：711岁。4、形式运算思维期：12岁以后。相关领域研究进展相关领域研究进展1毕生发展的观念2成长与发展理论的研究3成长与发展理论的新趋势 谢谢 谢！谢！