Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康康复复评定定学学Rehabilitation EvaluationRehabilitation Evaluation康康复复评定定学学第十章第十章肌肌张力的力的评定定河北河北联合大合大学学教学目标教学目标了解肌张力产生的机制了解肌张力产生的机制了解常见的异常肌张力表现形式了解常见的异常肌张力表现形式掌握肌张力检查方法、改良掌握肌张力检查方法、改良 Ashworth分级标准分级标准一、肌一、肌张力的基本力的基本概概念念河北河北联合大合大学学1、肌张力、肌张力肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）是指人体在安静休息是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力。是静息状态下的一种持续的、微小的收缩。是静息状态下的一种持续的、微小的收缩。清醒的正常人即使在安静休息的时候，全身清醒的正常人即使在安静休息的时候，全身肌肉亦不完全松弛，仍保持不同程度的紧张肌肉亦不完全松弛，仍保持不同程度的紧张状态，称为肌张力状态，称为肌张力河北河北联合大合大学学是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行是保证肢体运动控制能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。各种复杂运动所必要的条件。正常肌张力有赖于完整的正常肌张力有赖于完整的外周外周和和中枢中枢神经系神经系统机制以及统机制以及肌肉收缩能力、弹性、延展性肌肉收缩能力、弹性、延展性等等因素因素 河北河北联合大合大学学2、正常肌张力的产生、正常肌张力的产生肌张力的产生本质上是一种复杂的反射活动，肌张力的产生本质上是一种复杂的反射活动，其反射弧称为其反射弧称为“-袢袢” “-袢袢”传入部分传入部分肌梭肌梭腱梭腱梭“-袢袢”传出部分传出部分n运动神经元运动神经元n运动神经元运动神经元“-袢袢”的功能的功能河北河北联合大合大学学“-袢袢”的功能的功能肌梭肌梭-袢袢肌梭受到牵张产生兴奋肌梭受到牵张产生兴奋-经经Ia纤维传入到脊髓纤维传入到脊髓-作用于作用于与与运动神经元，使其兴奋运动神经元，使其兴奋- 运动神经元运动神经元-梭外肌梭外肌-肌力肌力-袢 运动神经元运动神经元-梭内肌梭内肌-肌张力肌张力- -袢增加整个肌肉在一定张力的基础上发生缩短，产增加整个肌肉在一定张力的基础上发生缩短，产生肌力对外作功生肌力对外作功河北河北联合大合大学学腱梭腱梭-袢袢只有肌肉收缩时才受到牵张产生兴奋只有肌肉收缩时才受到牵张产生兴奋-经经Ib纤纤维传入到脊髓后角维传入到脊髓后角-通过一个中间神经元作用通过一个中间神经元作用于于与与运动神经元运动神经元-起抑制性影响，阻止梭起抑制性影响，阻止梭外肌和梭内肌的进一步缩短，从而使肌力和肌张外肌和梭内肌的进一步缩短，从而使肌力和肌张力都下降力都下降 运动神经元运动神经元-梭外肌梭外肌-肌力肌力 运动神经元运动神经元-梭内肌梭内肌-肌张力肌张力“折刀样折刀样”感觉，腱梭感觉，腱梭-袢对肌张力的主动抑制袢对肌张力的主动抑制河北河北联合大合大学学中枢中枢大脑皮质运动区大脑皮质运动区基底节基底节脑干脑干小脑小脑脊髓脊髓周围周围神经神经肌肉肌肉2、正常肌张力的产生、正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学脊髓对人体运动的调节脊髓对人体运动的调节脊髓的运动神经元脊髓的运动神经元n运动神经元运动神经元n运动神经元运动神经元牵张反射牵张反射肌梭与腱梭肌梭与腱梭河北河北联合大合大学学正常肌张力的产生正常肌张力的产生牵张反射牵张反射有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射有神经支配的骨骼肌受到外力牵拉时，引起反射性的收缩，这种反射称为牵张反射性的收缩，这种反射称为牵张反射肌张力的本质是牵张反射肌张力的本质是牵张反射分为腱反射和肌紧张分为腱反射和肌紧张n腱反射：快速牵拉肌腱腱反射：快速牵拉肌腱n肌紧张：缓慢牵拉肌肉，肌肉抵抗被拉长产肌紧张：缓慢牵拉肌肉，肌肉抵抗被拉长产生微弱而持续的收缩生微弱而持续的收缩河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学脊髓的运动神经元脊髓的运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元Ia，起于肌梭内螺旋形终末端，促进，起于肌梭内螺旋形终末端，促进运运动神经元兴奋动神经元兴奋Ib，起于腱梭，抑制，起于腱梭，抑制运动神经元兴奋运动神经元兴奋河北河北联合大合大学学正常肌张力的产生正常肌张力的产生肌梭肌梭肌梭：是肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器，肌梭：是肌肉中感受牵拉刺激的梭形感受器，感受肌肉长度的变化，感受肌肉长度的变化，肌梭囊内一般含有肌梭囊内一般含有612根肌纤维，称为梭根肌纤维，称为梭内肌纤维内肌纤维梭内肌纤维的收缩成分位于纤维的两端，感梭内肌纤维的收缩成分位于纤维的两端，感受装置位于中间部受装置位于中间部与梭外肌呈并联与梭外肌呈并联肌肉因各种刺激受到牵张时，产生神经冲动肌肉因各种刺激受到牵张时，产生神经冲动河北河北联合大合大学学肌梭内有两组感觉神肌梭内有两组感觉神经末梢经末梢一组是粗大的一组是粗大的a类类纤维，螺旋状卷绕在纤维，螺旋状卷绕在梭内肌的中部梭内肌的中部另一组是稍细的另一组是稍细的类类纤维，分布于梭内肌纤维，分布于梭内肌的两端的两端河北河北联合大合大学学腱梭腱梭是肌腱中的张力感受器是肌腱中的张力感受器位于肌肉与肌腱结合处位于肌肉与肌腱结合处与梭外肌呈串联，骨骼肌收缩时产生神与梭外肌呈串联，骨骼肌收缩时产生神经冲动经冲动由由b类纤维传入脊髓类纤维传入脊髓正常肌张力的产生正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学梭外肌发生梭外肌发生等长收缩等长收缩时，腱器官的传入冲动发放频时，腱器官的传入冲动发放频率增加，率增加，肌梭的传入冲动不变肌梭的传入冲动不变梭外肌发生梭外肌发生等张收缩等张收缩时，时，腱器官的传入冲动腱器官的传入冲动发放频发放频率率不变不变，肌梭的传入冲动频率减少，肌梭的传入冲动频率减少当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌肌梭的传入冲当肌肉受到被动牵拉时，腱器官和肌肌梭的传入冲动发放频率均增加动发放频率均增加腱器官是一种张力感受器腱器官是一种张力感受器肌梭是一种长度感受器肌梭是一种长度感受器正常肌张力的产生正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学腱器官传入冲动对同一肌肉的腱器官传入冲动对同一肌肉的运动神经元运动神经元起起抑制作用抑制作用肌梭的传入冲动对同一肌肉的肌梭的传入冲动对同一肌肉的运动神经元运动神经元起起兴奋作用兴奋作用正常肌张力的产生正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学肌张力的中枢控制肌张力的中枢控制中脑以上结构对肌张力起抑制作用，包括大脑皮层中脑以上结构对肌张力起抑制作用，包括大脑皮层4、6区，基底节和小脑区，基底节和小脑中脑以下结构中中脑以下结构中前庭系统对肌张力起易化作用脑干网状结构分为两部分n中脑和脑桥中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区，通过网状脊髓束增强a和-袢的活动，增强肌张力n延髓腹侧延髓腹侧的网状结构是肌张力的抑制区，通过网状脊髓束抑制a和-袢的活动，减低肌张力河北河北联合大合大学学脑干对肌紧张的调节脑干对肌紧张的调节延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制四肢伸延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制四肢伸肌的牵张反射肌的牵张反射背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋脊髓束兴奋运动神经元，对肌紧张和躯体运动神经元，对肌紧张和躯体运动起加强作用运动起加强作用小脑对肌紧张的调节小脑对肌紧张的调节通过脑干网状结构的易化区和抑制区完成通过脑干网状结构的易化区和抑制区完成正常肌张力的产生正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学大脑皮层对身体运动控制的调节大脑皮层对身体运动控制的调节锥体系：通过锥体束作用于锥体系：通过锥体束作用于和和运动神经运动神经元元锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性锥体外系：调节肌紧张与肌群的协调性n皮质皮质-脑桥脑桥-小脑小脑n皮质皮质-纹状体纹状体正常肌张力的产生正常肌张力的产生河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学2、正常肌张力的产生、正常肌张力的产生正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节大脑皮质大脑皮质基底节基底节小脑小脑中脑以下中脑以下n前庭系统对肌张力起易化作用前庭系统对肌张力起易化作用n中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区，增强中脑和脑桥的网状结构是肌张力的易化区，增强-袢袢和和-袢活动，增强肌张力袢活动，增强肌张力n延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制延髓网状结构的腹内侧部兴奋能抑制-袢和袢和-袢活动，袢活动，减低肌张力减低肌张力n背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭脊髓束对背外侧部为易化区，通过网状脊髓束和前庭脊髓束对肌紧张和躯体运动起加强作用肌紧张和躯体运动起加强作用脊髓脊髓肌肉本身的特性：收缩能力、弹性、延展性肌肉本身的特性：收缩能力、弹性、延展性河北河北联合大合大学学第二节第二节 正常肌张力正常肌张力河北河北联合大合大学学2、正常肌张力分类、正常肌张力分类静止性肌张力：静止性肌张力：在肢体静息状态下，通在肢体静息状态下，通过观察外观、触摸硬度、被动牵伸运动过观察外观、触摸硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断时肢体活动受限的程度及其阻力来判断肌肉外形硬度变化肢体动幅的改变河北河北联合大合大学学姿势性肌张力：姿势性肌张力：在变换各种姿势过程中，观在变换各种姿势过程中，观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态。察肌肉的阻力和肌肉的调整状态。四肢姿势性肌张力异常躯干姿势性肌张力异常河北河北联合大合大学学运动性肌张力运动性肌张力：在完成某一动作的过程中，：在完成某一动作的过程中，检查相应关节的被动运动阻力。检查相应关节的被动运动阻力。主动肌和拮抗肌由于张力的变化产生运动受主动肌和拮抗肌由于张力的变化产生运动受限。限。河北河北联合大合大学学3、异常肌张力分类、异常肌张力分类肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia肌张力过强肌张力过强（hypertonia hypertonia ，肌张力高于正常静息水平），肌张力高于正常静息水平）肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia，肌张力低于正常静，肌张力低于正常静息水平）息水平）肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia，肌张力损害或障碍），肌张力损害或障碍）。 河北河北联合大合大学学4、常见的肌张力异常、常见的肌张力异常痉挛痉挛僵硬僵硬肌张力障碍肌张力障碍肌张力弛缓肌张力弛缓河北河北联合大合大学学（一）（一） 痉挛（痉挛（spasticity）痉挛痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍痉挛的速度依赖痉挛的速度依赖即伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高常由上位运动神经元损伤后所致河北河北联合大合大学学痉挛的特征痉挛的特征牵张反射异常；牵张反射异常；紧张性牵张反射的速度依赖性增加紧张性牵张反射的速度依赖性增加上肢以屈肌易受累，下肢伸肌易受累上肢以屈肌易受累，下肢伸肌易受累临床上可表现为肌张力增高、腱反射亢临床上可表现为肌张力增高、腱反射亢进、阵挛、运动协调性降低进、阵挛、运动协调性降低锥体束损伤锥体束损伤河北河北联合大合大学学痉挛特殊的表现痉挛特殊的表现巴彬斯基（巴彬斯基（babinskibabinski）反射）反射折刀样反射（折刀样反射（clasp-knife reflexclasp-knife reflex）阵挛（阵挛（clonusclonus）去脑强直（去脑强直（decerebrate rigiditydecerebrate rigidity）去皮层强直（去皮层强直（decorticate rigiditydecorticate rigidity） 河北河北联合大合大学学导致痉挛的常见疾病导致痉挛的常见疾病脊髓损伤脊髓损伤脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病脑血管意外后脑血管意外后脑外伤脑外伤脑瘫脑瘫河北河北联合大合大学学（二）僵硬（二）僵硬（rigidity）是是主动肌和拮抗肌张力同时增加主动肌和拮抗肌张力同时增加使得各个方向的关使得各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。节被动活动阻力均增加的现象。常为锥体外系的损害所致，帕金森病。常为锥体外系的损害所致，帕金森病。帕金森病帕金森病基底神经节黑质多巴胺系统损害所致帕金森病患者所表现的僵硬可为n齿轮样僵硬（cogwheel rigidity）n铅管样僵硬（leadpipe rigidity） 河北河北联合大合大学学僵硬的特征僵硬的特征任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力任何方向的被动运动时，整个关节活动范围阻力增加；增加；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；相对持续，且不依赖牵张刺激的速度；齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，齿轮样僵硬的特征是在僵硬的基础上存在震颤，从而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替；从而导致整个关节活动范围中收缩、放松交替；铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续铅管样僵硬的特征是在关节活动范围内存在持续的僵硬；的僵硬；河北河北联合大合大学学（三）肌张力低下（三）肌张力低下（flaccidity）当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的当肌张力表现为降低和缺乏、被动运动时的阻力消失阻力消失牵张反射减弱、触诊肌腹柔软、肌肉抵抗减牵张反射减弱、触诊肌腹柔软、肌肉抵抗减弱弱肌张力弛缓时，运动的整体功能受损，且伴肌张力弛缓时，运动的整体功能受损，且伴有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪有肢体肌力力弱、麻痹或瘫痪腱反射消失，被动关节活动范围扩大腱反射消失，被动关节活动范围扩大河北河北联合大合大学学肌张力弛缓的原因肌张力弛缓的原因脊髓损伤早期脊髓休克（脊髓损伤早期脊髓休克（spinal shockspinal shock）阶）阶段或颅脑外伤、脑血管意外早期段或颅脑外伤、脑血管意外早期也可由下运动神经元损害所致，表现为低张也可由下运动神经元损害所致，表现为低张力、肌力减弱、低反射性和肌肉萎缩力、肌力减弱、低反射性和肌肉萎缩原发性肌病造成原发性肌病造成 河北河北联合大合大学学肌张力障碍是由协同肌和拮抗肌的不协调肌张力障碍是由协同肌和拮抗肌的不协调, ,间间断持续收缩造成的重复不自主运动和异常扭断持续收缩造成的重复不自主运动和异常扭转姿势的症状群转姿势的症状群肌张力障碍不引起人注意肌张力障碍不引起人注意, ,引起人们注意的是引起人们注意的是异常的体位姿势和不自主变换运动异常的体位姿势和不自主变换运动（四）肌张力障碍（四）肌张力障碍（dystonia）河北河北联合大合大学学异常体位姿势具有扭转性质如颈部扭转、躯异常体位姿势具有扭转性质如颈部扭转、躯干的胸腰扭转、上肢扭转、足部的过伸或过干的胸腰扭转、上肢扭转、足部的过伸或过屈等异常姿势屈等异常姿势, ,缓慢的变换性的蚯蚓运动缓慢的变换性的蚯蚓运动河北河北联合大合大学学肌张力障碍的特征肌张力障碍的特征肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化（扭曲）化（扭曲）张力以不可预料的形式由低到高变动张力以不可预料的形式由低到高变动张力障碍性姿态为一持续扭曲畸形，可持张力障碍性姿态为一持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久续数分钟或更久 河北河北联合大合大学学1 1体位的影响体位的影响 2 2精神因素的影响精神因素的影响 3 3并发症的影响并发症的影响 4 4神经状态的影响神经状态的影响 5 5局部压力改变的影响局部压力改变的影响 6 6药物的影响药物的影响 7 7外界环境的影响外界环境的影响 5、影响肌张力的因素、影响肌张力的因素二、肌二、肌张力力异异常的常的临床床评定定河北河北联合大合大学学肌张力异常的临床评定肌张力异常的临床评定评定肌张力，从临床病史、视诊、反射检查、评定肌张力，从临床病史、视诊、反射检查、被动运动与主动运动检查、功能评定等方面被动运动与主动运动检查、功能评定等方面全面地了解肌张力异常的情况全面地了解肌张力异常的情况从功能评定的角度判断肌张力异常对生活自从功能评定的角度判断肌张力异常对生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力的影响影响 河北河北联合大合大学学肌张力检查肌张力检查病史采集病史采集视诊视诊反射检查反射检查被动运动检查被动运动检查摆动检查摆动检查肌肉僵硬的检查肌肉僵硬的检查伸展性检查伸展性检查姿势性肌张力检查姿势性肌张力检查河北河北联合大合大学学1、病史采集、病史采集病史可反映痉挛对患者功能的影响，包括：病史可反映痉挛对患者功能的影响，包括：痉挛发生的频度受累的肌肉及数目痉挛的利弊情况引发痉挛的原因痉挛发作或严重的程度与以往的比较河北河北联合大合大学学2、视诊、视诊注意患者肢体或躯体异常的姿态注意患者肢体或躯体异常的姿态刻板样运动模式常表明存在肌张力异常刻板样运动模式常表明存在肌张力异常不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓而自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓河北河北联合大合大学学3、反射检查、反射检查是否存在腱反射亢进是否存在腱反射亢进为无反应为反射轻度减弱级为反射正常 为反射轻度亢进； 为反射中度亢进； 为反射高度亢进。河北河北联合大合大学学常采取的反射检查常采取的反射检查1 1肱二头肌反射肱二头肌反射2 2肱三头肌反射肱三头肌反射3. 3. 桡骨膜反射桡骨膜反射4 4膝反射膝反射5 5踝反射（跟腱反射）踝反射（跟腱反射）3、反射检查、反射检查河北河北联合大合大学学4、被动运动检查、被动运动检查被动运动可发现被动运动可发现肌肉对牵张刺激的反应肌肉对牵张刺激的反应，以发，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛度依赖、是否有阵挛要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并评定者应保持固定形式和持续的徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体以恒定的速度移动患者肢体河北河北联合大合大学学腕关节掌屈、背屈腕关节掌屈、背屈前臂旋前、旋后前臂旋前、旋后肘关节屈伸肘关节屈伸肩关节外展肩关节外展髋膝关节屈伸髋膝关节屈伸髋关节内收、外展髋关节内收、外展踝关节背屈、跖屈踝关节背屈、跖屈颈部屈伸、侧屈、旋转颈部屈伸、侧屈、旋转河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学5、摆动检查、摆动检查以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快速收缩，以一个关节为中心，主动肌与拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察摆动幅度大小快速摆动，观察摆动幅度大小手的摆动手的摆动上肢的摆动上肢的摆动下肢的摆动下肢的摆动河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学6、肌肉僵硬的检查、肌肉僵硬的检查头的下落试验头的下落试验河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学7、伸展性检查、伸展性检查伸展性：让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展性：让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度伸展度腕关节屈伸腕关节屈伸肘关节屈伸肘关节屈伸手腕靠近肩手腕靠近肩双肘靠近脊柱双肘靠近脊柱上肢绕颈上肢绕颈踝关节背屈、跖屈踝关节背屈、跖屈膝关节屈曲膝关节屈曲髋、膝关节同时屈曲髋、膝关节同时屈曲河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学河北河北联合大合大学学8、姿势性肌张力检查、姿势性肌张力检查让患者变化姿势或体位，检查肌张力情况让患者变化姿势或体位，检查肌张力情况正常姿势肌张力正常姿势肌张力:反应迅速，姿势调整立即反应迅速，姿势调整立即完成完成痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓痉挛或肌僵硬：过度抵抗，姿势调整迟缓手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现手足徐动：过度抵抗或抵抗消失交替出现迟缓型：关节过伸展迟缓型：关节过伸展三、三、痉挛的定量的定量评定方法定方法河北河北联合大合大学学二、手法评定方法二、手法评定方法根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的方根据关节被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。法。被动关节活动范围检查法被动关节活动范围检查法肌张力神经科分级方法肌张力神经科分级方法Ashworth分级法分级法Penn分级法分级法Clonus分级法分级法河北河北联合大合大学学( (一一) )被动关节活动范围检查法被动关节活动范围检查法passive range of motion, PROM是一种快速评定痉挛的手法评定方法。是一种快速评定痉挛的手法评定方法。评定方法评定方法与被动关节活动运动相似，但最好从被评定的与被动关节活动运动相似，但最好从被评定的肌肌肉处于最短肉处于最短的位置开始，运动速度相对较快。的位置开始，运动速度相对较快。特点特点方法较易掌握，但评定级别相对粗略。方法较易掌握，但评定级别相对粗略。 河北河北联合大合大学学（三）改良（三）改良Ashworth 分级法分级法 评定方法评定方法患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位，分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围运动被动运动的速度在1s内通过全关节活动范围特点特点改良的Ashworth分级法具有较好的评定者间信度评定方法也较为便捷河北河北联合大合大学学改良改良Ashworth分级法评定标准分级法评定标准级别 评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力2级肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动3级肌张力严重增高：被动运动困难4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动