儿童意外伤害 意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。世界上很多国家，随着社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，儿童保健措施逐渐完善，以往严重威胁儿童健康和生命的急、慢性传染病和营养障碍等问题逐渐得到有效的控制，而儿童意外伤害问题则呈逐年上升趋势。儿童意外伤害问题越来越为世人所关注。第一节意外伤害的概念和重要性一、概念人类最早关注的疾病就是伤害，而最先出现的临床医学，是创伤医学。20世纪80年代，国际上一般公认并视作常规的伤害定义是：因周围环境的能量（急性）作用导致的躯体损伤，它超越了躯体自身的承受力或恢复力。 二、意外事故的危害及预防的重要性意外伤害不仅使无数儿童无辜地丧生，还造成大批儿童因致伤、致残而需要给予医学照顾，给孩子生理和心理、家庭乃至社会造成的严重损害是无法估量的。因此，儿童意外伤害，已成为当今最严重的社会、经济、医疗和公共卫生问题之一。第二节常见意外事故的分类一、一般事故二、责任事故三、重大责任事故一、一般性事故：在托幼机构中，由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因，而发生的擦伤、划伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等事故属一般事故。（a）擦伤、划伤、跌伤（破皮口子表浅）的处理：若幼儿不慎发生擦伤、划伤、保教人员及时将幼儿送到保健室进行消毒处理。（b）跌伤：跌伤未破皮的幼儿立即到保健室进行冷敷处理，若包块较大进行冷敷加压处理，若跌伤破皮，伤口较大较深，保健室处理不下的，由保健医生急送医院，同时，幼儿所在班的保教人员立即通知家长。（c）骨折、脱臼：若幼儿不慎发生骨折，立即通知保健，进行就地应急处理，然后急送医院。脱臼的幼儿送医院复位。（d）吞入异物及塞入异物：保教人员必须将幼儿送到保健室，保健能处理的尽量处理，处理不下的急送医院。幼儿园大多数是属一般事故，应引起保教人员充分的重视，尽量防止事故的发生。二、责任事故：（a）由于保教人员责任心不强，照顾儿童不细心，擅离岗位，不执行安全制度或园所内其他规章制度，而发生的服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折、以及烧烫伤，儿童被冒领、走失、把儿童遗忘在空房间里，高处坠落、体罚、触电、溺水等事故，经积极采取措施未造成重大伤害的。（b）食物中毒的处理预案已另立成文。天然气中毒，一旦发生天然气泄漏或爆管立即由专人打电话给天然气公司，同时由行政领导有组织的指挥疏散人群，保健负责给120打电话，并做现场急救。三、重大事故：导致儿童死亡、残疾、重要组织器官损伤或增加儿童严重痛苦的事故，为重大责任事故，这类事故发生例数较少，但性质严重，后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。处理：及时报告上级主管部门，由园长及上级部门处理。第三节常见意外事故的处理原则一、班级老师必须首先清楚意外事故后该如何处理:1、根据现场情况，初步判定幼儿伤情是否可移动，并及时通知保健老师；2、交由保健老师进行紧急处理；3、班级教师做好孩子情绪的安抚工作；4、向幼儿园领导简要汇报下事故发生情况；5、统一事故说明后，给家长打电话告知；6、由保健紧急处理后，决定是否送往医院。各班老师们需将安全教育铭记在心防患于未然,安全不容忽视!幼儿一旦出现意外事故，将不是个人能承担得起的责任,这是要负法律责任的,保护幼儿,保护自己,就是在保护我们幼儿园!二、儿童创伤的现场伤情判断儿童严重伤害的现场急救极为重要，直接关系到儿童生命的挽救和伤残的减少。面对突发伤害，儿童处于极度的惊恐状态，难以正确表达自身感受及疼痛部位，而且儿童的定性定位能力较差，因此，儿童的体格检查比主诉更为客观和准确。现场伤情判断急需确定的内容：1、意识状态：是判断神经系统损伤最可靠的征象之一，现场人员应观察病儿是否清醒，能否自主睁眼，能否正确回答问题，若病伤后即哭叫不止，能正确回答姓名或年龄等简单问题，则为意识清醒；若病儿呼唤不醒，不哭不叫，抱起无反应，则处于昏迷状态。2、运动能力：是判断有无颅脑损伤、脊髓损伤及骨骼损伤的征象。拒动是儿童受伤后的突出表现，可依据此征象判断损伤的程度及部位。儿童受伤后的拒动表现为：肢体制动、不能站立、惧怕震动、拒绝碰撞、固定体位等。如病儿一侧肢体不能活动，并伴有剧烈疼痛，则考虑为患肢骨折，应予先制动后再搬动。3、疼痛叙述：疼痛是儿童创伤后的首发和主要症状，儿童对疼痛的表达是判断创伤所致组织或器官损伤的一个重要信号，疼痛点常作为重点部位加以检查。对于多发伤的疼痛，儿童常诉说最显著的疼痛部位，而忽视了其他部位的疼痛，因此，对受伤儿童进行耐心的询问和全面细致的体检尤其重要。急救人员可轻触疼痛部位，观察病儿对疼痛的躲避反应；观察疼痛肢体有无畸形及异常。4、全身情况：现场对儿童全身状况的判断主要项目有：面色有无苍白，呼吸是否平稳，手足是否湿冷，脉搏是否细弱，这些可作为全身情况的指标。三、常见意外事故的处理原则及方式一、软组织损伤 (一）简单性创伤：创伤部位局限于直接受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。急救处理：目标-止血、预防伤口感染1.检查伤口：首先检查伤口大小深度，有无严重污染及异物存留，应及时用双氧水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除。2.擦伤及挫伤：轻者涂碘伏，重者需消毒包扎。 3.切割伤：创口浅表、边缘整齐、出血不多者，给予局部清洁后涂红汞，一般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多、创面不整齐者，以及颜面部和手指的切割伤，一般均需清创缝合。4.刺伤：创口虽小，但创底较深，易有污物带入；清创后应同时使用抗生素及破伤风抗毒素。5.头部的血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。6.踝关节扭伤：在扭伤后应立即停止活动先冷敷受伤处，24小时后再热敷不要随意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院进行X线检查排除骨折。（二）复杂性创伤：除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。必须及时送医院作系统检查，明确诊断及时给予正确的处理。在转院过程中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒纱布包裹创面，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指（趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体的指（趾）或牙齿用消毒纱布包裹一起带去医院，以便再植。二、骨折骨折好发于学龄前期和学龄期儿童，以四肢骨折多见。可分为闭合骨折与开放骨折两类，对骨折处理的正确与否，直接影响到预后；处理不当会造成肢体严重的残疾甚至危及生命。临床表现：骨折处有明显的压痛；骨折部位组织水肿、出血较多时可出现血肿或淤血；骨折后局部表现畸形伴功能障碍。 急救处理：目标-固定伤肢，快速送医院已确定骨折后，对闭合性骨折应先将骨折处固定，以减少骨折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围重要组织如神经、血管，防止休克，便于运送。紧急情况下可就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹竿、木棍、雨伞等，用来作为夹板进行临时固定。固定范围应超过骨折部位上下各一个关节。亦可将受伤的上肢绑在胸壁；将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。 对开放性骨折应立即用消毒纱布将创口加压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染，然后再上夹板固定。搬送时，上肢骨折者可由成人抱着，下肢损伤者需用担架或卧于木板上搬动，切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述处理后，应在3小时内将患儿送至医院，作进一步处理。三、关节脱位小儿关节活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位，处理不当可导致习惯性脱位及关节骨折等并发症。脱位后局部疼痛、肿胀和伤肢功能丧失，脱位局部有典型的关节变形，外观与健侧不对称。急救处理：确定脱位后，需立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院，争取及早复位。四、脑震荡头部受伤后应警惕是否有脑震荡出现：受伤后立即出现暂时性意识障碍，一般不超过半小时，面色苍白、躁动不安，或恶心呕吐，嗜睡，头痛，眩晕。急救处理：目标-观察患者，并送院诊治对轻者卧床休息1-2日后无特殊变化，即可下床活动，并继续观察1周。凡是伴有昏迷或头痛呕吐者，均应立即送医院作进一步观察及检查。五、鼻出血以鼻外伤多见，全身性疾病也可引起，反复出血可导致贫血。急救处理：目标-止血，减少血液倒流1.让患儿坐下，头微俯，身体微向前倾。2.请患儿用口呼吸，然后用手紧捏两侧鼻翼约10分钟，冷敷其前额。3.嘱患儿不要吞咽喉间的血液。4.在止血后嘱患儿四小时内不要擤鼻子。5.如仍不止血，立即送医院诊治。六、异物1.鼻腔异物的急救处理：对较大的小儿，异物较小者，可将异物擤出或打喷嚏将异物喷出。2.外耳道异物的急救处理：歪头异物侧单脚跳；灯光诱使。3.眼异物的急救处理：立即滴眼药水或翻开眼睑用冷开水冲洗。切勿用手揉擦，以免擦伤角膜引起继发感染。4.咽喉部异物的急救处理：勿轻易嘱小儿用饭团咽下，这样做往往得不到预期效果，反而引起局部损伤。可低头拍背，刺激咳嗽。七、异物窒息急救处理：目标-设法清除呼吸道阻塞物尽快送医院急救八、误服药物的急救处理：目标：稀释毒物、尽快送医院1、误服普通药物：应清楚知道误服的药物的品种、份量、服下的时间等。如药性不严重的话可给孩子喝一些牛奶或清水，以减低胃内药物的药性；若对所服何种药品不清楚的话，应立即送医院观察处理（注意要把误服的药物带上）。 2、误服毒物：若能准确知道服用的是非强酸强碱类毒物，可让孩子倒趴在大人腿上，然后用手刺激孩子的咽部令其呕吐，待将胃内食物吐出后可服大量牛奶；如果孩子服用的是强酸、强碱类毒物，除了给孩子大量喝牛奶、蛋清外，应立即送医院抢救，千万不可自行处理让孩子呕吐，这样只能加重食道喉咙的灼伤。九、灼伤指高温物质、火焰、腐蚀性化学物质所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见。急救处理：目标-减低热力、预防感染1.首先清除造成灼伤的原因。对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋，或用冷水浸泡30分钟以上，并脱去浸透的衣服，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘的部分剪去。强酸强碱灼伤后，立即脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗。 2.保护创面，以免被污染。创面不得涂龙胆紫等有色外用药、不洁的油膏或酱油。除轻度灼伤外均应及时送医院处理。3.不要弄破水泡，以免伤口感染。十、虫蛰咬伤以面部、四肢暴露部位为主，引起局部组织红肿明显，疼痛剧烈，严重者可并发全身中毒症状，个别的可引起过敏性休克，被咬处接近颈、喉处，可以引起喉头水肿而发生呼吸困难。急救处理：1.局部处理：根据毒虫种类，选择不同方法。止痒涂清凉油或炉甘石洗剂（适用于荨麻疹、痱子等急性瘙痒性皮肤病）;2.出现全身症状，立即送医院。十一、溺水溺水后由于口鼻内吸入大量的水分阻塞呼吸道而引起窒息反应，也可以由于入水后惊慌恐惧，骤然寒冷引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道梗阻或心跳骤停。因此，溺水后大多出现呼吸障碍或心跳停止而死亡。急救处理救出水面后，应分秒必争地进行就地抢救，立即保持呼吸道通畅及行使心肺复苏术。1.清除阻塞立即清除口鼻中的淤泥、烂草、呕吐物等，并松解衣领、裤带，拉出舌，使呼吸道通畅，然后再将患儿头部下垂、腹部置于急救者肩部、头足下垂，快步奔跑，借体力及重力学作用使呼吸道及胃内的积水迅速倒出。2.进行心肺复苏术十二、触电急救处理：目标-脱离电源、尽快送医院1.脱离电源:最有效的方法是关闭电源，或用干燥的木棍、竹竿、扁担等不导电物，挑开电线或将触电患儿脱离电源，在患儿未脱离电源前，切勿用潮湿布或用手直接拖拉，以免急救者自身触电。2.注意呼吸、心跳:对呼吸、心跳停止者应立即进行口对口呼吸及心脏按摩。3.立即送医院十三、食物中毒处理原则：1.上报有关部门。2.将患儿立即送医院治疗。3.提供排泄物、呕吐物、食物留样标本备查。本园食物中毒紧急预案已在保健室墙上列出，在此不赘述。十四、一氧化碳中毒 急救处理：立即将中毒者转移至空气流通处，解开紧身衣服及裤带，使中毒者吸入新鲜空气，并注意保暖。对呼吸和循环衰竭的中毒者，积极进行人工呼吸和胸外心脏挤压，并及时送医院急救。提醒在现场不要打电话、开关电器或点燃火种。十五、紫外线损伤 紫外线对人体的伤害与紫外线的辐射强度和辐射时间成正比，即照射剂量越大，对人的伤害越严重。人体受到短时间照射即会产生皮肤泛红、搔痒、起过敏性的丘疹；长时间照射会使皮肤组织受到严重的伤害，足够剂量的照射甚至会造成皮肤的癌变。紫外线照射到人眼也非常有害，短时较大剂量照射会使眼睛红肿、流泪、睁不开眼，长期受到紫外线辐射会导致白内障甚至致盲。 报警须知拨通电话后，要说出以下资料：1.意外事件的性质、严重性、地点。2.受伤人数、年龄。3.联系电话。篇外、体温正常值及测量方法1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分后拿出来读数，正常值为36.337.2。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腋窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，约510分钟读数，正常值为3637。3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.537.7。测量体温以口温为准，如果测量的是腋下应该加0.5度，肛温应该减去0.5度等于口温。通常幼儿园测量体温均采用腋测法。通常：低度发热：37.438中等程度发热：38.139高度发热：39.141超高热：=41与君共勉！谢谢观赏！注：本课件部分内容摘录儿童保健学第四版、保健培训课件等。