第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第十节第十节 支气管哮喘支气管哮喘 学习目标1345掌握诱因掌握诱因 掌握临床表现掌握临床表现掌握临床表现掌握临床表现熟悉常用药物熟悉常用药物2掌握哮喘概念掌握哮喘概念掌握护理措施掌握护理措施五、护理诊断五、护理诊断5.5.潜在的并发症潜在的并发症 窒息、呼吸衰竭窒息、呼吸衰竭1.1.气体交换受损气体交换受损 与支气管炎症和气道高反应性有关与支气管炎症和气道高反应性有关 2. 2. 恐惧恐惧 与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3. 3. 知识缺乏知识缺乏 与缺乏指导或缺少信息来源有关与缺乏指导或缺少信息来源有关 4.4.体液不足的危险体液不足的危险 与体液消耗过多、不能进食有关与体液消耗过多、不能进食有关六、护理措施六、护理措施1 1、去除过敏因素、去除过敏因素2.2.调整体位调整体位3.3.正确给氧（正确给氧（2-4L2-4L升升/ /分钟）分钟）4.4.清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物5.5.心理护理心理护理6.6.病情观察：病情观察：神志、呼吸、生命体征、出汗神志、呼吸、生命体征、出汗情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功能。能。（一）急性发作期的护理（一）急性发作期的护理哪些哪些方法？方法？摇呼吸屏气 A A. .正确使用：教会病人正确应用雾化及气雾正确使用：教会病人正确应用雾化及气雾7.7. 配合用药，并观察效果及不良反应配合用药，并观察效果及不良反应定量雾化吸入器（定量雾化吸入器（MDIMDI）干粉吸入器干粉吸入器-准纳器准纳器打开打开推开推开吸入吸入关闭关闭 雾化器吸入法雾化器吸入法B.B.观察副作用及注意事项观察副作用及注意事项（1 1）22受体激动剂受体激动剂 不良反应：心脏、肌肉、代谢不良反应：心脏、肌肉、代谢注意监测心律失常、肌肉震颤等注意监测心律失常、肌肉震颤等静脉滴注时注意控制滴速静脉滴注时注意控制滴速注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒B.B.观察副作用及注意事项不良观察副作用及注意事项不良（2 2）茶碱类药物）茶碱类药物不良反应：胃肠道、心脏、中枢不良反应：胃肠道、心脏、中枢监测：心监测：心 律、血压、神志、呼吸等有无律、血压、神志、呼吸等有无 异常情况异常情况 静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注，静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注， 并监测血药浓度并监测血药浓度( (安全范围安全范围6 615ug/ml)15ug/ml)缓释片需整片吞服缓释片需整片吞服( (保乐辉、氟舒镁保乐辉、氟舒镁) )（3 3）激素类药物：）激素类药物： 不良反应：口咽部及全身反应不良反应：口咽部及全身反应 吸入激素后要立即漱口、洗脸吸入激素后要立即漱口、洗脸 口服激素宜饭后服，口服激素宜饭后服，长期用长期用激素密切观察是否有皮激素密切观察是否有皮质醇增多现象。质醇增多现象。 长期用药严格按医嘱用药，严禁随意增减剂量长期用药严格按医嘱用药，严禁随意增减剂量 大量静大量静脉输入，注意有无消化道出血脉输入，注意有无消化道出血B.B.观察副作用及注意事项观察副作用及注意事项（）其他药物（）其他药物 抗胆碱药物副作用少，偶有口苦抗胆碱药物副作用少，偶有口苦 抗组胺药有嗜睡等副作用，司机、高空作业抗组胺药有嗜睡等副作用，司机、高空作业 者等慎用者等慎用 色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水，以免干咳色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水，以免干咳 慎用镇静剂，禁用吗啡及大剂量的镇静剂慎用镇静剂，禁用吗啡及大剂量的镇静剂. . 以免抑制呼吸以免抑制呼吸! !B.B.观察副作用及注意事项观察副作用及注意事项（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理1.1.立即去除诱因、体位、立即去除诱因、体位、正确氧疗正确氧疗a.a. 严重缺氧无二氧化碳潴留者，严重缺氧无二氧化碳潴留者，高浓高浓度面罩吸度面罩吸, , 氧气驱动雾化吸入氧气驱动雾化吸入 b.b. 缺氧而有二氧化碳潴留者缺氧而有二氧化碳潴留者, ,持续低流持续低流量低浓度给氧量低浓度给氧 . .输液管理输液管理 a.a.迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道（大号留置针）（大号留置针） b.b.正确补液方法正确补液方法: :每天液量每天液量2000ml2000ml000ml000ml， 100ml/h 100ml/h200ml/h,200ml/h, 并观察有并观察有无输液反应无输液反应c.c.应准确记录应准确记录2424小时出入量小时出入量, ,观察出入量是否平观察出入量是否平 衡衡（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理Why?Why?. .遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用物并观察作用及副作用|短效短效22受体激动剂及抗胆碱能药物，可引起心悸受体激动剂及抗胆碱能药物，可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用；和骨骼肌震颤等副作用；|激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有心律不齐；心律不齐；|氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用应注意观察压下降等副作用应注意观察（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理意识意识呼吸的频率、节律、深度、呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌活动呼吸肌活动呼吸音及哮鸣音呼吸音及哮鸣音缺氧症状、体征缺氧症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征心电图心电图电解质电解质血气分析血气分析并发症：并发症：最常见为气胸最常见为气胸、呼衰、呼衰. .严密监测病情严密监测病情做好人工通气准备做好人工通气准备（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理. .心理护理心理护理 重症哮喘重症哮喘窒息或濒死感窒息或濒死感感觉危险或恐惧感觉危险或恐惧 抢救工作有条不紊，操作熟练，抢救工作有条不紊，操作熟练，镇定，让患者有安全感。镇定，让患者有安全感。 在抢救的同时安慰患者，护在抢救的同时安慰患者，护士陪伴在患者身边士陪伴在患者身边（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理. .加强基础护理，预防并发症加强基础护理，预防并发症口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理会阴护理会阴护理. .饮食护理饮食护理鼻饲饮食鼻饲饮食 静脉营养静脉营养（二）重症哮喘的急救护理（二）重症哮喘的急救护理（三）缓解期护理（三）缓解期护理哮喘的健康管理哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分欧洲、美国坚持正规管理也分别只有别只有41%41%、37%37%，我国只有，我国只有5%5%过敏性哮喘的过敏原过敏性哮喘的过敏原. .居住环境居住环境 1 1）不饲养宠物，不养花草。）不饲养宠物，不养花草。 2 2）不在室内吸烟，对烹调气味、霉味、油）不在室内吸烟，对烹调气味、霉味、油漆味要避开漆味要避开3 3）居室保持空气流通、要避免有尘清扫，）居室保持空气流通、要避免有尘清扫， 床褥、盖被宜每周暴晒，定期清洗，不用床褥、盖被宜每周暴晒，定期清洗，不用 毛制品，用毛制品，用棉布枕芯棉布枕芯预防尘螨。预防尘螨。 . . 避免诱因避免诱因让患者认识哮喘的发让患者认识哮喘的发病机制，诱发因素病机制，诱发因素, , 掌掌握避免激发因素的方法，握避免激发因素的方法，帮助患者树立战胜疾帮助患者树立战胜疾病的信心病的信心。哪些诱因哪些诱因？哮哮喘喘健健教教卡卡. .保持有规律的生活和乐观情绪保持有规律的生活和乐观情绪. .饮食饮食进食营养丰富的高维生素饮食，进食营养丰富的高维生素饮食，避免避免刺激性食物，禁忌吸烟、刺激性食物，禁忌吸烟、酗酒酗酒，对鱼、，对鱼、虾、虾、蟹蟹、奶过敏者要忌食。、奶过敏者要忌食。. .病情监测病情监测1 1）随身携带止喘气雾剂，随身携带止喘气雾剂，一旦发现发作一旦发现发作先兆时立即吸入气雾剂，如症状不缓先兆时立即吸入气雾剂，如症状不缓解应立即就医。解应立即就医。2 2）指导患者监测病情变化，指导患者监测病情变化，如监测峰流如监测峰流速变异率（速变异率（PEFRPEFR）的变化的变化, ,记录哮喘日记录哮喘日记记几种常见的简易峰流速仪峰流速值的具体应用峰流速值的具体应用 最大最大PEFPEF值值- -最小最小PEFPEF值值 日间变异率日间变异率 ( (PEFRPEFR ) ) = = 100% 100% 1/2( 1/2(最大最大PEFPEF值值+ +最小最小PEFPEF值值) ) 峰流速值的具体评价u日间变异率日间变异率20 %20 %，为安全区，为安全区u日间变异率为日间变异率为202030%30%，警告病人可能有哮，警告病人可能有哮喘发作喘发作u日间变异率日间变异率30%30%, ,需立即加强治疗或就诊需立即加强治疗或就诊 危险危险（红区）（红区） 警告警告（黄区）（黄区）正常正常（绿区）（绿区）. .锻炼体质锻炼体质坚持用冷水洗脸、洗手坚持用冷水洗脸、洗手, ,揉搓鼻部、揉搓鼻部、按摩迎香穴，进行户外活动如游泳按摩迎香穴，进行户外活动如游泳, ,慢跑、打太极拳、做操等。慢跑、打太极拳、做操等。注意：注意：采取任何方式都应量力而行，采取任何方式都应量力而行，循序渐进，持之以恒，才可帮助患循序渐进，持之以恒，才可帮助患者减少哮喘的发作者减少哮喘的发作。 体检：体检：T36.5T36.5，P220P220次次/ /分，分，R36R36次次/ /分分,Bp116/70mmHg,Bp116/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇及，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇及末梢发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻末梢发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。呼吸困难，其母患有支气管哮喘。病人，女，岁，分钟前因吸入烹调油烟，病人，女，岁，分钟前因吸入烹调油烟，突然胸闷，张口喘息、大汗淋漓突然胸闷，张口喘息、大汗淋漓. .请分析该病人是什么病？如何急救请分析该病人是什么病？如何急救? ?课后练习课后练习1. 哮喘是以哮喘是以 和和为特征的疾病。为特征的疾病。 2. 哮喘最典型表现是哮喘最典型表现是.哮鸣音突然减弱提示病情哮鸣音突然减弱提示病情.哮喘的常见诱因有那些？哮喘的常见诱因有那些？.你如何对即将出院的哮喘患者进行健康教育？你如何对即将出院的哮喘患者进行健康教育？让让 所所 有有 患患 者者 都都 能能 自自 由由 呼呼 吸吸!激发因素职业职业室内变室内变应原应原室外变室外变应原应原呼吸呼吸道感道感染染情绪情绪运动运动药物药物饮食饮食吸烟吸烟空气空气污染污染寄生寄生虫感虫感染染其他其他因素因素环境因素环境因素