幼儿常见病常识及突发事故的应急处理宝安区宝安区CDCCDC流病科流病科 李苑李苑 副主任医师副主任医师QQ395551194QQ3955511941371457397713714573977授课内容n常见病 元素多/缺 小儿肥胖 龋齿 视力低下 感冒 流感(甲流) 水痘 腮腺 手足口病 诺如病毒胃肠炎 寄生虫n突发事故-健康安全 突发性个体疾病(急症-内科 外伤) 突发性群体疾病(食物中毒) 儿童铅中毒诊断标准n1991年美国CDC规定:血铅水平10ug/dl，不管是否存在临床表现n目前这一标准已为全球许多国家所采纳n具有神经毒性的重金属元素，在环境铅污染越严重的地方，儿童智力低下的发病率越高(儿童的血铅水平每上升10g/dl，其智商(IQ)要下降-分)n儿童血铅过高和小儿多动症、学习困难有关高血铅的儿童，身材矮小的可能性增大儿童铅中毒还会导致贫血等铅的主要危害铅的来源n食物中含铅（例如皮蛋、爆米花 、薯片、雪饼、虾条及饮料）n环境中因汽车尾气、污水等污染含铅n儿童玩具含铅n包装材料含铅n餐具含铅儿童防铅10法n应勤洗手，特别注意在进食前洗手n勤剪指甲n经常清洗玩具和其他有可能被小儿放到口中的物品n不到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近散步、玩耍n直接从事铅作业劳动的父母，在下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家 n以煤作为燃料的家庭应尽量多开窗通风n每日早上应先将水龙头打开约-分钟n尽量少吃含铅食物 ，如爆米花、皮蛋等n应定时进食，因空腹吸收率成倍增加n保证膳食中含有足够量的钙、铁、锌、硒和维生素C(牛奶也驱铅)儿童防铅10法人体需要的常量元素-钙n缺钙造成：夜惊、睡眠不安、出汗多、出牙晚或牙齿不齐、青少年长不高、发育迟、关节痛、佝偻病、O/X形腿n富含钙的食物：乳类乳制品：牛奶及奶粉、乳酪、酸奶 海产品：虾、虾米、虾皮、海带、紫菜豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等人体必需的微量元素-铁n缺铁会导致：食欲下降，贫血、头晕、面色苍白或蜡黄、手脚发凉，发育迟缓，智力降低，免疫力下降n富含铁的食物：动物血、肝脏、大豆、黑木耳等；瘦肉、红糖、蛋黄、猪肾、干果等；鱼、谷物、扁豆、豌豆人体必需的微量元素-锌n缺锌导致：食欲差、厌食、异食（如咬铅笔头、吃纸）、偏食；表情冷漠、反应迟钝、嗜睡、学习能力下降；生长发育落后，不长个、骨骼发育障碍；头发枯黄、稀少；皮肤无光泽、粗糙、指甲有白点；免疫力低、易得病；创伤愈合困难；性成熟障碍等n富含锌的食物：贝壳类海产品（如牡蛎、蛏子、扇贝、海螺、海蚌）、动物内脏、红色肉类、干果类、谷类胚芽等n热能摄入长期超过消耗，使体内脂肪蓄积过多，导致体重超过一定范围(20%)n发病率呈逐年上升趋势n肥胖不仅对儿童生理、心理健康造成严重威胁，也是成年期肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化等的重要发病危险因素n已成为21世纪一个重要的社会问题小儿肥胖小儿肥胖的防控要点n控制饮食n加强运动n行为矫正 特别提示: 饮食管理n三个限制：三个限制： 限制高热量、高脂肪、高糖、高胆固醇的食物 限制精细主食，多糙米类主食 限制食盐摄入n三个保证：三个保证： 保证含蛋白质食物的摄入 保证含维生素、矿物质食物的摄入 保证每日4-6杯水的摄入运动管理n运动时间运动时间： 每天饭后半小时，逐步过渡到1小时, 下午运动效果优于上午n运动强度运动强度： 运动后微微出汗、不感疲劳为度,无心跳过速(心率不超过安静时的150%） n运动方式运动方式： 健步、爬楼梯、爬坡、 游泳、骑自行车、球类运动、步行上学 行为矫正n提倡喝水和果汁，少喝甜饮料n均衡饮食，多吃蔬菜和水果n不暴饮暴食，提倡少食多餐n吃饭速度不要过快，提倡多咀嚼n少看电视，多运动控制体重三不宜四不要n不宜学成人节食n不宜快速减肥n不宜忽视孩子的感受n不要因吃饭问题吓唬孩子n不要用食物奖励或惩罚孩子n不要取笑孩子长得胖n不要拿其他孩子作比较 龋齿 n乳牙龋患发生率很高 到岁可达87n恒牙龋 岁时患龋率已达22，以后逐年上升，1517岁最高68左右n防龋工作是少年儿童一项繁重任务乳牙患龋率高原因与对策 n原因 与恒牙相比，乳牙发育略差，抗酸能力弱，细菌及食物残渣容易滞留在牙间隙及牙面 儿童饮食多为软质饮食，含糖量高，黏稠性大，易附着在牙面不易清洁，发酵产酸，致龋力强 儿童饮食纤维素食物少，通过食物摩擦牙面的自洁作用较差 婴幼儿期边哺乳边入睡，或边吃饼干边入睡n对策 掌握科学合理的饮食结构 从小养成良好的饮食习惯 清洁口腔卫生的习惯n早晚刷牙，使用正确方法刷牙n注意营养，多进食富含钙质、维生素食物n进食后及时漱口n叩齿：上下牙对击出声，300下/次，每日早晚各次；早晨口含温盐水，再行叩齿n限制糖食，忌食辛辣食物龋齿防控要点视力的发育n随着年龄的增长视力的发育逐渐完善随着年龄的增长视力的发育逐渐完善n山西医科大学山西医科大学19801980年监测年监测4-104-10岁结果岁结果: :年年龄: 4 5 6 7 8 9 10 视力中位数力中位数: 4.91 4.94 5.08 5.08 5.10 5.13 5.14视力低下率力低下率(%): 78.05 67.30 57.65 23.45 21.28 18.22 16.241010岁以前进行视力监测时要考虑生长发育规律的影响岁以前进行视力监测时要考虑生长发育规律的影响视力低下的概念n视力低下：视力低下：用用远视力表力表检查视力，裸眼力，裸眼视力力50视视力力低低下下各种屈光不正各种屈光不正弱视弱视其他眼病其他眼病近视近视散光散光远视远视Child and adolescent Health造成视力低下的原因n各种屈光不正各种屈光不正( (近视近视 远视远视 散光散光) )n学生中发生的视力低下大部分是近视性的学生中发生的视力低下大部分是近视性的n近视在视力低下中所占的比率：近视在视力低下中所占的比率：n小学生小学生50-60%50-60%n中学生中学生70-90%70-90%n大学生大学生90%90%以上以上n弱视弱视：n弱视是一种抢救性的眼病弱视是一种抢救性的眼病n3-43-4岁岁是治疗最佳年龄，因此是治疗最佳年龄，因此4-54-5岁之前进行视力、屈光、岁之前进行视力、屈光、眼底检查眼底检查n7-87-8岁治疗效果较差岁治疗效果较差n其他眼病其他眼病( (眼外斜眼外斜 视神经萎缩视神经萎缩 重度沙眼重度沙眼) )保护视力、预防近视的措施保护视力、预防近视的措施 n培养幼儿以正确的姿势看小人书、写字、绘图等，眼睛与书画的距离要在35厘米左右n为避免眼睛疲劳，孩子看书的时间不要太长n每次二十分钟，休息几分钟或到室外望望远处，以减轻眼睛负担n光线要充足，但不在太阳直射下看书写字n告诉孩子看书写字的姿势要正确n不要在走路坐车时看书，不要躺着看书n此外，应定期进行视力普查Child and adolescent Health幼儿常见症状-发烧n腋温37、口温37.5、 肛温38n是症状，而非疾病n多是由感染引起，其他(如肿瘤、脱水、天气太热、衣服穿太多等)n千万不要只用手去感觉小孩有否发烧发烧处理原則n鼓励小孩子多喝水，但勿勉强n穿宽松凉快的衣服n室内空气流通，可以吹冷气n依医师指示使用退烧药n超过40才考虑温水擦澡咳嗽可能的原因n感冒及各种呼吸道感染n气喘n过敏性慢性支气管炎n鼻涕倒流：过敏性鼻炎或者鼻窦炎n还有声带麻痹、异物呛入气管、外耳道堵塞以致刺激迷走神经分枝反射性咳嗽 常见咳嗽1：n症状： 咳嗽时带痰，不分白天黑夜，无气喘或急促呼吸，伴嗜睡、流鼻涕、流眼泪、轻度发烧n元凶：普通感冒n处理方法： 尽量保持孩子鼻腔的清洁，鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状 如果咳嗽和鼻塞症状持续多天仍未好转，应看医生了常见咳嗽2：n症状： 咳嗽由喉部发出、略显嘶哑，有时干咳，有时带痰，乏力，喉咙刺痛发痒、头痛、背部肌肉和腿部肌肉痛，同时流鼻涕、发烧、恶心n元凶：流感，呼吸道病毒感染n处理方法： 如果孩子出现以下症状，应尽快带孩子去医院：高烧38.0以上、呕吐、腹泻、厌食、不想喝水 常见咳嗽3：n症状： 咳嗽时有痰或伴气喘，呼吸短促、微弱，或呼吸困难，开始感冒症状，如嗜睡、鼻塞等，持续约一周，可能高烧n元凶：支气管炎/细支气管炎n处理方法： 如果出现呼吸困难，或无法进食、喝水，立刻去医院，通常需要住院治疗常见咳嗽4：n持续咳嗽并常伴喘鸣或气喘，长达10天以上，晚上或是在运动后病情会加重，尤接触到花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或是烟雾时n元凶：哮喘或其他慢性病n处理方法： 轻微的哮喘病例只会出现慢性咳嗽的症状，去医院仔细检查以便确诊 如果家族有过敏史、哮喘病史，孩子患病的可能性较大咽喉炎及扁桃腺炎n入园第一年的儿童最容易患咽喉炎n由各式各样的病毒所引起，必须用压舌板做视诊才能决定大部分呼吸道病毒如副流感病毒、鼻病毒、冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀、不具特异性腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎EB病毒引起的则会发疹，淋巴及肝脾肿大五岁以上必须考虑链球菌咽喉炎及扁桃腺炎n征状：喉咙痛、发烧、发冷及头痛，颈部淋巴腺胀痛，干咳n儿童患者，最严重的征状在48小时内可消失，喉痛偶尔持续达10天咽喉炎及扁桃腺炎处理原则n大量饮水与休息n服食适量止痛药片 如咳出绿色或黄色粘液和发热、耳痛、出红疹，一定要看医生 如有细菌感染，抗生素治疗 普通感冒n起病较急n早期症状有咽部干痒干痒或灼热灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样鼻涕，23天后变稠n可伴有咽痛n一般无发热及全身症状，或仅有低热、头痛n若无并发症，病程7-10天感冒致病原n由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒致病，也可由细菌引起 n如病毒，从呼吸道分泌物中排出并传播n当机体抵抗力下降易诱发，如受凉、营养不良、过度疲劳、烟酒过度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影响呼吸道畅通等感冒处置n不发烧的情况下：喝橙汁n没有特效药n适度休息n多喝温开水n有发烧：到医院做相应检查预防感冒n尽量不要与患者亲密接触n勤洗手、不要用手接触口-鼻-眼n多开窗通风，避免久待在室内n避免/治疗诱发因素n某些抗病毒、提高免疫力的药流行性感冒(流感)n流感病毒引起n传播力强，常呈流行/大流行n特点是突然发生与迅速传播n丙类传染病流感致病原n有A、B、C三种流感病毒n目前主要是A和B型流感病毒在肆虐n结构不断在变化，使人体的免疫系统无法有效立即辨识与消灭n每隔几年有地区流行或全球大流行流感传播途径/易感人群n传播途径： 飞沫进入口鼻/手接触口-眼-鼻n易感人群： 一般人群普遍易感n传染期： 成人流感发病前一天和发病后一周左右都可以传染 儿童流感传染性更强，最长发病后10天仍有传染性流感症状n潜伏期1-4天(平均2天)n具有感冒症状n区别：发烧38.8度以上，且全身肌肉酸痛、倦怠、食欲不振及头痛，让人无法维持日常工作，常需卧床休息n若无并发症，7-10天可恢复，但有些人仍会感到倦怠持续一段较长时间流感处置n无确切有效的特殊治疗方法n一般护理和并发症防治 病儿应采取隔离措施，卧床休息直至体力恢复，以防传染他人和继发细菌感染 合宜的喂养，饮食宜清淡，多饮水 高热、烦躁不安、头痛等应给对症处理，可用物理降温或服乙酰水杨酸、安乃近、氨基比林等退热剂 有细菌并发症时应及早给抗菌药物流感的防控措施n加强晨检早发现病人，及时报告聚集性疫情n病儿宜居家休养n呼吸道分泌物、玩具、衣被进行消毒n教室通风换气n教导未病幼儿勤洗手n尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所，必要时停课n每年秋天注射流感疫苗流感疫苗接种n6月-3岁：儿童剂型的疫苗，分两次完成，首次注射1针，间隔4周后再注射第2针，每次注射0.25mln3岁以上的宝宝可直接接种成人剂型的疫苗，一次注射0.5mln接种疫苗最佳时间：每年10月-次年2月n流感疫苗需每年接种一次n新型变异病毒，含猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段n一种新型的呼吸道传染病n发病率比较高，病死率较低n潜伏期：1-7天，传染期：发病前1天-发病后7天 /症状消失后24小时(取较长者)甲型H1N1流感(甲流)甲流传染源n病人n无症状感染者甲流传播途径n飞沫或气溶胶经呼吸道传播n接触被患者呼吸道分泌物、体液等污染的物品经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜传播甲流易感人群n人群普遍易感n与普通流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、咳痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力，部分出现呕吐和腹泻n少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭n患者原有的基础疾病可被诱发加重，呈现相应的临床表现，病情严重者可以导致死亡甲流临床表现n怕阳光：经阳光暴晒2个小时死亡n怕热：56里3分钟，100里1分钟就能杀死甲流病毒n怕干燥和新鲜的空气：干燥环境25以下即死亡n怕洁净：75%的酒精5分钟，3%的石碳酸3分钟甲流病毒-四怕n常洗手 采用流动水洗手，使双手充分浸湿 取适量肥皂或皂液，涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝 认真揉搓双手至少15秒钟 注意清洗双手所有皮肤甲流的防控措施1n每天用温盐水（或李斯德林漱口水）漱口两次甲流的防控措施2n多喝温开水/热汤，功效和漱口一样，只是方向相反： 随着热水或汤水被喝到胃里的病毒是无法生存/传染/发作甲流的防控措施3n食用富含维生素的食物（如柑橘类的水果），可增加自身免疫力 如只服维片，选含锌的可提高吸收甲流的防控措施4n保持良好的生活习惯 睡眠充足 多锻炼身体n其它同“流感的防控措施” 不同点，甲流属乙类传染病甲流的防控措施5-6水痘n病原体 由水痘带状疱疹病毒所引起n病征 发烧、疲倦和软弱无力 头皮、腋窝、躯干会出现刺痒的皮疹，皮疹不久会在5日内形成水泡，水泡会在接下的3日内干瘪并结痂n并发症 伤口细菌感染 肺炎、出血性疹、肝炎、脑炎水痘流行环节n好发年龄: 2-10岁n潜伏期: 10-21天(平均14-16天)n传染期: 发疹前2天至发疹7天后n传播途径: 呼吸道-患者的飞沫/鼻喉分泌物传播 接触-被患者疱疹分泌物污染的物品水痘防控措施n加强晨检、午检，发现水痘病孩，必须进行隔离治疗，一般从发病之日起隔离14天n病孩污染的被褥、用具等需通过通风、紫外线照射、暴晒、煮沸等方式进行消毒n教室、卧室等公共场所要保持良好的通风换气n未发过水痘和未接种过水痘疫苗的幼儿，建议进行水痘疫苗接种水痘疫苗n水痘疫苗保护率可达九成 n对带状疱疹亦有预防效果n接触后72小时内接种可减轻症状n12岁以下的孩童接种一剂即可， 12岁以上的人接种二剂(间隔4-8周)流行性腮腺炎(流腮)n腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病n潜伏期：14-25天(平均18天)n传染期：自腮腺肿大前1天-消肿后3天 n临床表现：腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适，可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症n丙类传染病流腮流行环节n传染源： 病人和隐性感染者n传播途径： 通过空气、飞沫传播n易感者： 普遍易感，但儿童发病多见，病后可获得巩固的免疫力 流腮防控措施n免疫接种： 麻腮疫苗、麻腮风疫苗n一般措施： 在流行季节，减少儿童去公共场所的机会，室内通风，湿式扫除，托幼机构晨午检，早发现，早隔离治疗n社会宣传： 广泛宣传流腮的预防性措施，增强传染病报告、预防和对儿童的保护意识手足口病nCox A16、EV 71肠道病毒引起的传染病n多发生于5岁以下儿童，婴幼儿发病为主 n可引起发热和手、足、口腔等部位皮疹、溃疡n少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、迟缓性麻痹等并发症n丙类传染病手足口病病毒特性n4可存活1年，在-20可长期保存，外环境中长期存活n对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活n对紫外线及干燥敏感n各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒灭活病毒n病毒在50可被迅速灭活手足口病治疗和预后n目前尚无特效治疗方法 主要以对症治疗和护理为主，可服用维生素C及清热解毒中草药或抗病毒药物 若无合并症，预后一般良好 多在一周痊愈 绝少数患者得病后会迅速发展为重症或并发脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭 如不及时就诊、抢救治疗将危及生命手足口病传染源n人人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者是本病传染源n患者在发病12周内自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时溢出n通常以发病后12周内传染性最强手足口病传播途径n通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等感染n患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播饮用或食入被病毒污染的水、食物也可感染n门诊交叉感染/口腔器械消毒不严也可传播手足口病易感人群 n人类普遍易感n病毒各型间无交叉免疫n隐性感染与显性感染之比为100:1，成人隐性感染抗体，患者主要为学龄前儿童n每隔23年流行一次，主要是非流行期间出生的新生儿、易感者逐渐积累手足口病临床表现 n最常见的无症状或仅有轻度不适，严重的并发症甚至死亡n潜伏期一般37天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病n约半数病人于发病前12天/发病同时有发热，多在38左右，但亦有高热者 n手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，多如黄豆大小，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹n手、足、口、臀部病损在同一患者不一定全部出现n水疱和皮疹通常在一周内消退手-足-口皮疹特征手-足-口皮疹图手足口病的重症指征n幼童年龄小者，尤其是3岁以下，出现疹子5天内出现以下任一症状时，应急医:活动力减低嗜睡剧烈呕吐呼吸困难抽搐肢体无力 手足口病的防控措施 n做好儿童家长的宣传工作： 要求家长发现孩子在家发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医 患儿应在家中休息，直至痊愈/明确非传染病方可入托、入园n加强晨检、午检： 发现发热、皮疹的孩子，立即单独安置在隔离观察室内，立即请家长带孩子去医院就诊 保健老师接触不同的儿童间应进行快速手消毒n其它： 对发病班级的玩具、被褥、桌椅等消毒 教室要加强通风 发现聚集性手足口病例时，要及时向卫生和教育部门报告手足口病的消毒手足口病的消毒 n食、饮具：首选煮沸或流通蒸汽消毒n小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒n生活用具、玩具、桌椅等：用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟n书籍：阳光下暴晒。n衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。n便器：含1000mg/L有效氯消毒剂浸泡，作用时间30分钟，需完全浸没便器；于使用前，使用清水冲净残留消毒剂（坐便器用500mg/L有效氯消毒剂擦拭）诺如病毒胃肠炎n一组杯状病毒科的病毒，也称诺瓦克样病毒n感染影响胃和肠道，引起胃肠炎/胃肠流感n丙类传染病 诺如病毒胃肠炎临床特征n症状恶心、呕吐、腹部痉挛性腹泻n部分主诉头痛、发热、寒战、肌肉疼痛n症状通常持续1-2天n普遍感到病情严重，一日多次剧烈呕吐n潜伏期12-72小时n病程自限，一般为23天n恢复后无后遗症 诺如病毒胃肠炎传播途径n直接接触到感染者(如照顾病人，与病人同餐或使用相同的餐具)n食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料n接触诺如病毒污染的物体或表面，然后手接触到口诺如病毒胃肠炎的预防n近期感染者避免从事加工食品工作n呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒，然后冲洗干净n纺织品（包括衣服、毛巾、桌布和餐巾）沾染呕吐物或粪便时，应迅速高温清洗n牡蛎等应该从正当途径获得n食用生蔬菜前应当彻底清洗n适当处理污水和污染的尿布寄生虫病-蛔虫病n蛔虫寄生所致，小儿常见的寄生虫之一n可影响患儿食欲和肠道功能n并发症多n农村高于城市、儿童(5-9岁)高于成人n蛔虫寄生患者体内的雌虫产卵随粪便排出，经口吃入感染性虫卵而患病蛔虫病主要症状n蚴虫移行期症状： 如短期吞入多量蛔虫卵可出现过敏症状，如荨麻疹 若蚴虫穿破毛细血管进入肺泡还可引起的炎症反应（咳嗽、气喘、发热等）n成虫引起的症状： 寄生于肠道，大多无，可有食欲不振/多食易饥、腹泻、便秘 最常见的症状位于脐周，不定时、不剧烈的腹痛 大量长期的蛔虫感染科引起营养不良，影响生长发育，出现不安、夜惊、磨牙、异食癖等n并发症： 胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎蛔虫病治疗和预防n治疗： 驱虫资料常用药物有甲苯咪唑（安乐士），复方甲苯咪唑片，左旋咪唑和阿苯达唑（肠虫清）等。n预防： 改善环境卫生，做好粪便管理 搞好饮食卫生和个人卫生，教育小儿要保持手的清洁，不随地大小便 必要时，进行驱蛔治疗蛲虫病n蛲虫寄生引起的一种幼儿常见疾病n蛲虫病患者是唯一的传染源n虫卵抵抗力很强，容易传播，常在集体儿童机构中造成流行n经被虫卵污染的食物及手指，或吸入含虫卵的尘埃感染，偶尔逆行感染（在肛周孵出的蚴虫再爬回肛门内）蛲虫病主要症状n蛲虫常于夜间钻出肛门在局部爬行引起奇痒，影响睡眠，可因搔损局部皮肤而发生皮炎，可继发感染n患儿常出现精神不安，食欲不振，烦躁夜凉，遗尿等n有时出现恶心，呕吐，腹部不适n偶因蛲虫钻入阑尾而发生阑尾炎，爬入女孩阴道，尿道而出现相应的局部炎症蛲虫病治疗和预防n治疗： 内服药：常用有甲苯咪唑，扑蛲灵，阿苯达唑等 外用药：雄黄百部软膏杀虫止痒；也可用双羟萘酸噻嘧啶栓剂或3%软膏剂预防n预防： 开展卫生宣传，培养卫生习惯和搞好环境卫生 勤洗手，勤剪指甲，穿满档裤 儿童集体机构应采取定期普查普治，家庭所有患者应同时治疗钩虫病n钩虫寄生引起的疾病n钩虫感染者为本病的主要传染源n皮肤接触污染的土壤为主要传染途径，也可通过食用钩虫蚴污染过的食物、奶瓶等食具而感染n人群普遍易感，小儿年龄越大，发病率越高钩虫病主要症状n主要表现为贫血，营养不良，胃肠功能失调n严重者可出现心功能不全和发育障碍n轻者可无症状n一般以贫血为主 钩虫病治疗和预防n治疗： 一般治疗-以纠正贫血为主； 驱虫治疗-阿苯咪唑，阿苯达唑，双羟萘酸噻嘧啶等n预防： 不随地大小便 做好粪便无害化处理突发疾病-突发高烧 n当人体温度超过39以上，病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸脉搏增快时，要立即采取急救处理n冷敷：用冰袋或冰块外包毛巾敷头部n酒精擦浴：用酒精加冷水（无酒精时可用白酒）擦拭病人头部、颈部、四肢、腋窝和大腿根部n多饮凉开水n口服退热药物n针剌十个指尖出血可泻热降温n出现抽搐，可针剌人中、涌泉等穴n即送医院就诊抽筋 n不要慌张，安静地让其躺着n发烧时在头上放块冷毛巾凉一凉，手足发冷时可用汤壶暖一暖n一边按摩小孩的手足，一边好好观察其状态n当抽筋怎么也止不住时 就与临床医生联系，商量措施、方法 如呼吸停止持续，采取人工呼吸 尽快送院 气喘 n常见的过敏原有灰尘、尘蹒、棉絮、霉菌、蟑螂等；上呼吸道感染、气候改变、运动、空气污染、情绪压力等，也可能引起气喘发作n气喘发作时，有呼吸困难、呼吸急促、情绪焦虑等情形n当急性发作时，抬高头部，给予适当流量的氧气，注意呼吸道通畅，并给予心理支持以减轻焦虑；必要时给予自备之气管扩张剂连续吸入二次，15分钟内未改善则应送医处理晕厥(昏厥、昏倒) n使患者平卧，头放低，松解衣扣n按压或针剌人中、百会、百谷等穴n双手由患者下肢向其心脏部位加压按摩，促使其中血液向脑部流动n让患者闻醋，使其苏醒n患者意识恢复后，可给患者喝少量的糖水或热茶n护送至医院做进一步检查休克n对伴有昏迷的病人，应保持呼吸道通畅： 方法：将病人颈部垫高，下颌抬起，使其头部最大限度地后仰，同时头应偏向一侧 如病人休克因骨折所致，应给予止痛及骨折固定 如情绪不稳定的病人，可服镇静剂 心源性休克者，应给予吸氧等 如内出血引起，应使其平卧，下肢略抬高 如病人呼吸困难，可将其躯干和头部抬高n抢救条件有限，应尽快送医院抢救 搬运越轻越少越好，送到离家最近的医院为好 在运送途中，应专人护理，随时观察病情变化 最好在运送中给予吸氧和静脉输液等急救措施 癫痫 n癫痫发作时，应立即扶病人侧卧，防止摔倒、碰伤n解开病人的领带、胸罩、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅n防止舌头被咬伤，可将手绢、纱布等卷塞入其上下牙之间n不要用手按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤，可用手掐人中穴n发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给病人吸氧气n有癫痫病史者，必须遵医嘱按时服用药物 中暑n人体长时间在烈日下暴晒或处于高温潮湿的环境中，体内的热量散发不出去，就会引起肌体调节和代谢机能的紊乱以及神经功能的损伤n乏力，头昏、眼花，出现大汗、口渴、心悸等不适症状n中署后不及时救治会有生命危险预防中暑的措施n在夏季高温、高湿的天气里，应避免做剧烈活动和长时间在太阳下暴晒n要多饮用清凉饮料如绿豆汤、淡盐水、凉茶等n注意穿宽松、通风、吸汗的服装n夏季户外活动自身感到不适时，应尽快采取措施，终止活动，适当休息中暑后自救互救措施n应立即将病人抬到阴凉通风的地点，为其松开衣领、裤带，以便更好地通风降温n服淡盐水、十滴水、人丹等，并用清凉油、风油精涂抹太阳穴n对高温昏迷者可用冰块、冷毛巾敷在头部、腋窝、腹股沟等处，进行物理降温n重度中暑的病人应及时送医院抢救气管异物n应立即将病人抬到阴凉通风的地点，为其松开衣领、裤带，以便更好地通风降温n服淡盐水、十滴水、人丹等，并用清凉油、风油精涂抹太阳穴n对高温昏迷者可用冰块、冷毛巾敷在头部、腋窝、腹股沟等处，进行物理降温n重度中暑的病人应及时送医院抢救流鼻血n紧紧地捏住鼻子不要动，一般情形下会止血，可放上冰袋或冷布凉一凉鼻子更易止血n流鼻血时不要把脸向上抬(使血液流向喉咙)，最好缩回下巴，将积在口腔里的血吐出来n不能用脱脂棉/卫生纸塞鼻孔，可将纱布/绷带的一端剪下来折叠，轻轻地放入鼻孔n如血不易止/常流鼻血，须到医院接受诊断，排除鼻病、高血压、血液病等吐血/咯血 n吐血：从胃/食道出的血，咖啡色 绝对安静，并凉一凉胃部 连续吐时，把脸扭到一边，避免呕物堵住气管 禁止不必要的对话，也不能给饮料、食物n咯血：从呼吸道和肺部出的血，鲜红色 绝对安静，并凉一凉胸部 斜侧着或趴着，以免吞吸血液n无论是哪种情况，都应立即送往医院受诊断 呕吐n最好不要躺着，可侧躺，以免吐出的东西进入气管n凉一凉胃大多能止住n呕吐物气味会引起恶心，应尽快打扫收拾n饮食过度、喝醉了酒与晕车等引起的呕吐，不用特别担心n要注意发烧、腹痛、头痛、目眩等症状n不明白原因时，须取一些呕吐物请医生诊断，排除胃炎、肝炎、肠梗阻、食物中毒、脑膜炎等需急症n幼儿呕吐后少气无力，呕吐严重就应尽早送院腹痛n基本要点：静躺，让身体舒服些，再观察其状况n仰卧着，将膝盖弯曲，或侧卧将身体象虾一样弯曲n尽量控制饮食，也不要随便服用泻药或镇痛药等n轻微腹痛且无其它症状时不用担心，但长时间持续、频繁发生、剧痛，同时伴有发烧/恶心/腹泻时，可能是传染病、食物中毒、肠梗阻、阑尾炎等，必须送院治疗腹泻n急救措施要点：把肚子暖一暖，尽量别吃东西n幼儿易产生脱水症状，因此可以补充水分(最好加点盐）n次数多的慢性腹泻，大多是过敏性大肠炎引起，如体重没有减轻就不用太担心n轻度腹泻不用特别担心，但伴随呕吐/发烧的严重腹泻，有可能是传染病/食物中毒，因此要赶紧送院治疗n注意伴随发烧与血便的菌痢腹泻突发性伤害-擦伤n皮肤受到小的创伤，应该用清洁的冷开水/淡盐水冲洗干净伤口，然后用纱布拭干，涂上红药水/紫药水，不必包扎，几天伤口愈合n倘若擦伤的是面部，伤口又比较脏，一定要反复冲洗，直到把脏东西冲洗干净为止；否则伤口愈合后，脏东西会留在皮肤里，影响容貌 挫伤n一般局部并不破伤出血，而是皮下组织受伤，局部青紫，皮下血肿，伤处疼痛n较轻度挫伤可不做处理n较重的挫伤可在24小时之后热敷，每天1-2次，活血化瘀，消肿止痛扭伤 n扭伤部位立即停止运动n可用冷敷的方法缓解疼痛，将冰袋、冷水袋或冷毛巾置于扭伤处，既可止痛，又可减少皮下出血n24小时内，不宜按摩伤处，不可热敷n24小时后，可在肿胀处改用热敷，增加局部血液循环，促进皮下足组织内血肿的吸收n可用红花油、正骨水、伤湿止痛膏等涂/贴患处，帮助消肿止血。n如扭伤后疼痛，肿痛厉害，应到医院拍片或透视，检查是否有骨折或骨裂切割伤 n小而浅的伤口：要先用消毒的纱布/干净的毛巾布块盖在伤口上面按压，抬高止血n止血后，用碘酒、酒精或1%盐水擦拭伤口周围皮肤进行消毒n如伤口较脏可用凉开水冲洗，然后再用干净的布包扎烫伤n立即把烫伤部位浸入冷水中，烫伤后越早用冷水浸泡，效果越好n烫伤部位与衣服相连时，应连衣服一同泠却后，再轻轻脱去，必要时可将衣服剪开n不要挑破烫伤部位水泡，可用干净纱布腹盖，再用绷带包扎好n大面积烫伤/严重烫伤者，创面不要涂药，用消毒敷料/干净被单简单包扎后，立即送院治疗触电1n切断电源或用木棒、木板等快速挑离电线n对神志清醒、呼吸心跳均正常者：静卧，严密观察n对呼吸停止而脉搏存在者：就地平卧，松解衣、扣，打开气道，立即进行口对口人工呼吸，也可针剌人中、涌泉等穴，或服呼吸兴奋剂n对心跳脉搏停止而呼吸存在者：应立即作人工胸外按压n对心跳呼吸均停止者：应立即进行心肺复苏触电2n在抢救过程中，不要随意移动伤员n在医务人员未接替前不能停止急救n送医院抢救的途中，注意保暖，严密观察触电人的呼吸、心跳、血压等n将灼伤/起泡的皮肤表面保护好，范围一般很小，但症状却严重，要用干净布料覆盖伤处包扎，防止伤口污染溺水 n清除溺水者口腔、鼻腔中的淤泥及分泌物，拉出舌头，保持呼吸道的畅通n将溺水者俯卧，下腹部垫高，头及上身尽量下垂，救护人员可用压迫或拍打其背部，控出溺水者身体内的积水n检查溺水者的呼吸和脉搏，必要时进行人工呼吸和心脏按压n尽快报“120”送院骨折1 n如果伤口出血，应先止血，然后包扎，再进行骨折固定n固定伤肢： 用木板、杂志、纸箱、伞等就便器材作支撑物，固定夹板应扶托整个伤肢，包括骨折断端的上下两个关节 固定时，应在骨突出处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免造成局部组织损伤 固定骨折的绷带松紧应适度，并露出手指或脚趾尖，以便观察血液流通情况n肱骨骨折：使患者手臂呈曲肘状，用两块夹板固定，夹板与皮肤之间加垫，一块放于上臂内侧，另一块放在外侧，用绷带固定，用三角巾悬吊伤肢n大腿骨折：用两块夹板固定，外侧夹板长度上至腋窝，下至外踝，内侧夹板上至大脚根部，下至内踝，夹板与皮肤之间加垫，用绷带三角巾缠绕固定n脊柱骨折：严禁随意移动，应3-4人在保持脊柱轴向运动的情况下，将之移放到硬质担架上，用三角巾固定骨折2 骨折3n颈椎骨折：平卧后，用沙土袋(或其它代替物)放置颈部两侧以使颈部固定不动n开放性骨折：不要将外露的断骨推回伤口内，如果在包扎伤口时骨折端已自行滑入创伤口内，到医院后需要向负责医生说明，提请注意n不论何种骨折，尽快送院治疗颅脑外伤 n一直清醒的伤员有头痛症状，可用脱水剂治疗脑水肿，轻微头痛症状维持1-2个月n逆行性遗忘(对无昏迷但对受伤前的事件记忆丧失)者，要绝对卧床，并严密观察，少数在清醒期后有颅内血肿压迫脑组织再度昏迷时，需要急诊抢救n对昏迷一直不醒，说明有脑挫伤、脑裂伤、颅内出血或脑干损伤，要送医院治疗，送医院前应采取急救措施： 要让病人平卧，头转向一侧 不要捏人中/摇头弄醒病人 用纱布压住头皮防止出血过多脊椎损伤 n清除口腔分泌物：对呼吸困难和昏迷者n包扎止血：若有伤口并流血的，应紧急包扎、止血，不要轻易翻动伤员。n谨慎搬运：急救搬运过程中，保持伤员头部和躯干的伸直，决不可使脊柱屈曲和扭转，搬运工具最好用平板担架/门板n合理应用抗生素：对有伤口/可能发生感染的，防止尿路感染及呼吸道并发症n立即送医院救治：高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开，并立即送医院救治；途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮胸部伤 n症状：呼吸短促而困难，有从伤口流出的血气泡，嘴唇青紫，身体颤抖n最简单的救治方法：迅速堵住伤员胸部的伤口，无论伤员有无意识，都应立即进行以下处置：n检查并清理伤员的呼吸道n用结实、干净、宽大的绷带、纱布或其它织物堵住伤口n让伤员向受伤的一边侧卧，以帮助封堵伤口，止住流血n血止住后，让伤员半坐半躺，以利于呼吸n将你的一只手放置于伤员的胸部，为其提供呼吸支撑n如严重的胸腔开放伤口，不能仅简单覆盖包扎，而应该立即用厚敷料堵塞伤口，再用塑料袋等不透气的物品盖严敷料，外面使用三角巾等加以包扎，将开放性气胸尽快闭合动物咬伤n注意是否有其它器官的伤害：如骨折、异物、神经血管及关节损伤n用大量的生理食盐水冲洗伤口n人、猫或其它灵长类咬伤的伤口是比较会感染的，须用抗生素治疗n猫、狗咬之后须注射破伤风类毒素即可，不一定均需注射狂犬病疫苗昆虫螫伤n蜜蜂等昆虫毒液成份非常复杂：少量螫伤危险是过敏反应；大量的螫伤毒液造成器官衰竭n先将蜂的毒针以硬的卡片边缘刮除n用水和肥皂清洗伤口n局部冰敷可减少疼痛n给以口服抗组织胺可减轻症状食物中毒n 摄入含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病n幼儿园等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数5人及以上或死亡1人及以上立即向卫生和教育部门上报n无论何种食物中毒，均应尽快送院治疗各类食物中毒鉴别诊断中毒类型中毒类型中毒食品中毒食品潜伏期潜伏期病情病情主要症状主要症状细菌性细菌性含有细菌或细菌毒素食品多数较长，数小时至3天较轻，病程短，死亡率低腹痛、腹泻，伴有发热等全身症状真菌毒素真菌毒素被真菌及其毒素污染食品严重，病程长，死亡率高恶心、呕吐及神经系统症状为主动物性动物性1、天然含有有毒成分的动物/动物的某一部分2、在一定条件下，产生了大量有毒成分的可食动物(如鲐鱼等)多数较短，数分钟至数小时病程短，重症者死亡率高植物性植物性1、天然含有有毒成分的植物或其加工制品(如桐油、大麻油等) 2、加工过程没有破坏或除去有毒成分的植物性食品(如木薯、苦杏仁等) 3、在一定条件下，产生了大量的有毒成分的可食植物性食品(如发芽马铃薯等)化学性化学性1、被有毒有害的化学物质污染的食品2、误为食品、食品添加剂、营养强化剂的有毒有害的化学物质3、添加非食品的/伪造的/禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂的食品4、营养素发生化学变化的食品(如油脂酸败)严重，病程长，死亡率高食物中毒的特点n发病者在相近的时间内均食过某种共同的食品，不食者不发病；停止食用后，发病很快停止n同起食物中毒病人的临床症状基本相似(腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热、头晕等)n潜伏期一般较短，发病较急，病程因致病因素和中毒者的个体差异而长短不一n一般人与人之间无直接传染 细菌性食物中毒的预防n防止食品被细菌污染：在采购、生产、加工等过程中要避免食品腐败变质和被苍蝇、蟑螂等污染 n控制细菌繁殖：如剩余食品要在冷藏或冷冻条件下保存 n杀灭病原菌：如充分加热、煮透食品发芽马铃薯中毒的预防n把马铃薯贮存在低温、无阳光直射的地方，防止生芽。购买马铃薯时最好吃多少买多少，避免存放n龙葵碱遇酸容易分解，烹调时最好加点醋n坚决不吃生芽和皮变成黑绿色的马铃薯发芽马铃薯中毒的预防n把马铃薯贮存在低温、无阳光直射的地方，防止生芽；购买马铃薯时最好吃多少买多少，避免存放n龙葵碱遇酸容易分解，烹调时最好加点醋n坚决不吃生芽和皮变成黑绿色的马铃薯四季豆中毒的预防n彻底加热，将四季豆煮熟焖透n烹调出的四季豆外观上应没有原有的生绿色，吃起来没有豆腥味n在集体食堂加工四季豆时，每一锅的量不应超过锅容量的一半，用油炒过后，应加入适量的水；然后加上盖焖10分钟以上，并用铲子经常翻动，让锅中的四季豆受热均匀n幼儿园最好不吃四季豆毒蘑菇中毒的预防n不采摘不食用不认识和未吃过的蘑菇，食堂采购人员，更应注意这一点，特别是采购干杂蘑菇时，一定要向出售方索证，最好不购买新鲜的野生蘑菇n要提高鉴别毒蘑菇的能力，这样能避免自己误食，又能帮助别人识别，防止中毒事故的发生 豆浆中毒的预防n把豆浆彻底煮熟后饮用，是防止豆浆中毒的最根本办法；把豆浆加热到出现泡沫时是没有煮熟的，必须继续加热至泡沫消失，豆浆沸腾后再加热510分钟；n如果豆浆比较稠/量较大，加热时还应经常搅拌，使其受热均匀，防止烧糊锅底而影响烧煮时间请各位多指教！谢谢大家