少年儿童常见心理障碍及其干预手段朱光骊朱光骊 博士美博士美2021 2021 海南海南思想工作与心理工作l l理想的思想工作理想的思想工作l l目的是让孩子到达学校或目的是让孩子到达学校或者社会即定的目标者社会即定的目标l l成年人与孩子建立良好关成年人与孩子建立良好关系，关爱，保护系，关爱，保护l l成年人制定行为准那么，成年人制定行为准那么，努力目标和方向。努力目标和方向。l l成年人耐心细心讲道理成年人耐心细心讲道理l l道理和指导根据的是成年道理和指导根据的是成年人的生活经历人的生活经历l l工作的根本假设是人的主工作的根本假设是人的主观能动性是行为的主宰观能动性是行为的主宰l l理想的心理工作理想的心理工作l l目的是为孩子创造一个个目的是为孩子创造一个个性开展的环境性开展的环境l l具备正常与异常心理开展具备正常与异常心理开展的知识的知识l l掌握心理工作技巧和方法掌握心理工作技巧和方法l l建立信任，成认和尊重学建立信任，成认和尊重学生心理发育的现实。生心理发育的现实。l l制定咨询方案包括时间，制定咨询方案包括时间，步骤，目标，以及评估方步骤，目标，以及评估方法。法。l l工作的根本假设是人性向工作的根本假设是人性向善，但是，排除心理障碍善，但是，排除心理障碍才能使人性正常开展。才能使人性正常开展。概念l l心理干预/心理咨询 心理治疗l l心理疾病 心理障碍l l外在环境 内在环境l l可诊断病症 非典型病症l l心理诊断 品行评估“杂音l l杂音：大脑 : 疲倦 : 身体l l疲倦: 是身体对任何疾病或超负荷的反响。所有生病的人都会感觉疲倦。l l杂音: 是大脑对心理疾病或心理超负荷的反响。无论是什麽心理疾病，都会受心理杂音的干扰。心理杂音l心理杂音令人思想混乱：杂音来源何处？是外来的还是内在的？ 杂音无序无源。l心理杂音分割现实：思维与情感别离，感官与感情别离，脑子一团乱麻。l心理杂音防碍表达：“having the heebie-jeebiesl心理杂音令人烦心：以酒浇愁l心理杂音无处可逃避：离群索居心理杂音的后果l处事能力的降低：包括认知能力，体能和情感能力，最大的损害在社交能力l处理信息能力的下降：理解能力的损失使 人无法衡量谈话中他人言词间的暗示，深浅，只能理解表层意思，只作本能的反响 l退化到从小使用的行为：哭喊，赌气，谩骂，无法使用理智。心理杂音与性格l l受心理杂音影响的个性随心理障碍而不同受心理杂音影响的个性随心理障碍而不同: : 好动症，好动症，忧郁症，等。忧郁症，等。l l最常见的特征之一是日益自私：一个内心混乱的最常见的特征之一是日益自私：一个内心混乱的人无暇顾及他人。人无暇顾及他人。l l“ “只顾一点，不及其余。只顾一点，不及其余。“Pull to the stimulus“Pull to the stimulus: : a red splotch in a classic Rorschach-a coping a red splotch in a classic Rorschach-a coping strategy-focusing downstrategy-focusing downl l社交场合的社交场合的“ “变色龙。随遇而安变色龙。随遇而安 “ “见风使舵见风使舵，不讲原那么。，不讲原那么。寻求克服心理杂音的努力l l愤怒。怒气可以使人集中精神。l l行动。任何冲动的行为都能使人集中精力。行动。任何冲动的行为都能使人集中精力。l l寻求解释，索求责任寻求解释，索求责任, , 谴责别人。谴责别人。注意欠缺症l l注意欠缺症的根源产生在大脑里。注意欠缺症的根源产生在大脑里。ADD and ADD and ADHD.ADHD.l l注意欠缺症主要显示三个方面的困难：注意欠缺症主要显示三个方面的困难：l l 冲动冲动l l 容易分心容易分心l l 身体或心理的好动身体或心理的好动l l有注意欠缺症的孩子可以集中精神，只是不能即有注意欠缺症的孩子可以集中精神，只是不能即刻转换注意力焦点。刻转换注意力焦点。l l注意欠缺症已经不再局限于孩童期的障碍注意欠缺症已经不再局限于孩童期的障碍40-40-60% 60% 的注意欠缺症儿童把病症带入成年。的注意欠缺症儿童把病症带入成年。注意欠缺症l l注意力容易走极端：极度注意和极度分心注意力容易走极端：极度注意和极度分心l l80% 80% 的有暴力倾向的人群有注意欠缺症。的有暴力倾向的人群有注意欠缺症。l l目前的诊断程序目前的诊断程序l l大脑的发育随年龄而改进大脑的发育随年龄而改进 (physical vs. mental ADHD) (physical vs. mental ADHD)l l注意欠缺症由大脑皮层的功能疲软引起：患者的思考能力、分析能力注意欠缺症由大脑皮层的功能疲软引起：患者的思考能力、分析能力和审询能力都受到不同程度的损伤。和审询能力都受到不同程度的损伤。 l l药物治疗和自我用药药物治疗和自我用药 l l常见并发病症常见并发病症: : 忧郁症，焦虑症忧郁症，焦虑症, , 酗酒或用非法化学品，酗酒或用非法化学品， ODD. ODD.注意欠缺症l l干预：l l了解药物治疗原理和原那么l l建立尽量如一的日常起居行为规律l l外化病症l l如一的赏罚制度l l引导和鼓励自我约束和标准l l在学校和家里允许注意焦点转移的时间l l有意识的使用音乐l l学校和社区提供小组专题咨询l l鼓励发扬闪光点自闭症 人际交往困难是自闭症的主要障碍。人际交往困难是自闭症的主要障碍。自闭症是不是心理障碍？自闭症是不是心理障碍？(The Edward (The Edward Ritvo Study, 1980sRitvo Study, 1980s不同程度的自闭症：典型的，非典型的，轻不同程度的自闭症：典型的，非典型的，轻度的，度的，PDD-NOS, PDD-NOS, 埃斯伯格埃斯伯格 综合症。综合症。有资料报告，有资料报告， 在抽查的自闭症人脑中，在抽查的自闭症人脑中，88% 88% 的小脑明显小于正常，而的小脑明显小于正常，而 12% 12% 那么那么大于正常。大于正常。自闭症的脑解剖报告资料显示自闭症脑子的自闭症的脑解剖报告资料显示自闭症脑子的损伤出现在胚胎发育的早期。损伤出现在胚胎发育的早期。非典型自闭症l l常见病症：l l脑发育中的困难l l信息接收和处理的困难l l人际交往的困难l l主要表现在3各方面：l l建立和维持关系l l思想和情感的交流l l僵化的怪癖的反复的行为，形体或者兴趣非典型自闭症l l典型自闭症： l l主要表现在：主要表现在：l l与人交往与人交往l l与人交流与人交流l l想象游戏想象游戏l l语言，心理，和体能发育的障碍语言，心理，和体能发育的障碍非典型自闭症l l爱斯伯格综合症：Aspergers Disorderl l社会关系困难l l有怪僻固执反复的兴趣和行为l l语言开展正常或接近正常l l智商发育正常或高于正常非典型自闭症 PDD-NOSl l广泛的发育障碍：Termed “Pervasive and Developmental Disorder-Not Otherwise Specifiedl l患儿病症不符合自闭症诊断标准。l l但行为表现中存在严重的和广泛的障碍以及与自闭症相似的病症。非典型自闭病症l l社交方面：l l明显缺欠表现在身体语言方面：对视，面目表情，肢体语言的运用和示意，比方招手。l l交同龄朋友能力的欠缺l l缺乏对他人的自发的兴趣：没有兴趣与他人分享兴趣，成就，享受。 比方：2 岁的孩子要妈妈看他的积木城楼。l l欠缺情感和社交方面的自发反响。非典型自闭病症l l语言交流能力的欠缺：l l口语表达能力弱 或开展慢于同龄人。l l语言开展还算正常的孩子明显缺乏与他人交流的兴趣和持续谈话的能力。l l僵持的狭窄的怪诞的用词。l l欠缺自发的想象游戏能力，比方：过家家。l l欠缺自发的摹仿社交行为的能力l l铨释能力欠缺非典型自闭病症l l僵持的怪诞的狭窄的行为l l注意力极度集中在某一事物注意力极度集中在某一事物l l僵守时间表或程序，即使是过时的程序。僵守时间表或程序，即使是过时的程序。l l反复持续的肢体动作。反复持续的肢体动作。非典型自闭病症l l学校干预：l l观察发现异常行为背后的理由l l制定预防措施，防止感官信息的超负荷。l l最重要的干预：不要轻易或突然改变活动课表和程序l l给于指示时防止长篇大论。l l使用简洁和直接的语言，防止暗示。l l允许转换注意的时间l l使用“手把手教法 motoring through)l l防止使用要求有节奏的工具和途径l l防止要求诠释非典型自闭病症l l学校干预： l l使用活的典范来教育他们l l如何解读他人的行为和情感l l如何自我催促社交准那么l l如何维持人际关系l l如何理解语言的非直意应用l l耐心和不断重复间歇性暴力冲动l l间歇性暴力冲动源于冲动失控.l l暴力倾向是忧郁症的常见病症。l l童年及青少年期暴力倾向与大脑中的五羟色氨过低有关。l l引发暴力的主要是羞耻感.间歇性暴力倾向l l暴力的生物性: 大脑中的情感机制劫持了思维机制l l暴力瘾：暴力瘾： 愤怒激活懒散的大脑愤怒激活懒散的大脑间歇性暴力倾向l l对暴力倾向的干预：对暴力倾向的干预：l l培养和允许表达愤怒的适当方式：使用语言培养和允许表达愤怒的适当方式：使用语言l l药物：治疗忧郁症的药物药物：治疗忧郁症的药物l l心理治疗：辩证行为疗法心理治疗：辩证行为疗法l l培养自我调整：深呼吸，培养自我调整：深呼吸， 等等等等l l鼓励学生认识发作前的感觉，回避引发源。鼓励学生认识发作前的感觉，回避引发源。l l在课堂上允许学生时间冷静下来在课堂上允许学生时间冷静下来l l培养自我冲动控制：分心培养自我冲动控制：分心l l鼓励学生积极参与体力的和脑力的活动。鼓励学生积极参与体力的和脑力的活动。精神紊乱l l学生显示以下局部或全部病症l l幻视，幻听l l幻觉 l l思维紊乱l l肢体行动受影响精神紊乱l l躁郁症l l分裂症 Dissociative Disorder) History of abuse, history of psychiatric diagnosis, scary and conflicting auditory/visual hallucination, poor concentration, erratic behavior.l l化学物品引发的紊乱病症：hallucination plus paranoia.躁郁症l l 特征：l l严重的忧郁病症加上情绪亢进l l在所有的精神疾病里，躁郁症最具有遗传性twin studies)l l据欧美的社会经济资料证实，中高层经济家庭躁郁症 发生率高于正常。.l l幻听幻觉与情绪一致.躁郁症l特症 续: l轮回在忧郁和亢进之间.l精神分裂症患者被其他孩子看成“怪人， 但是躁郁症患者在没有发病时看起来很正常。 l冲动，失控l焦躁l判断力欠缺l自我感觉壮观l疑虑心很强躁郁症干预l l心理治疗心理治疗l l个体心理治疗干预个体心理治疗干预l l家庭心理干预家庭心理干预l l药物治疗药物治疗l l学校干预学校干预l l帮助医生诊断帮助医生诊断l l不轻易改变日常规矩不轻易改变日常规矩l l帮助学生组织思路和功课帮助学生组织思路和功课l l鼓励以适宜方式表达情感鼓励以适宜方式表达情感l l帮助建立友好的同学关系帮助建立友好的同学关系l l观察，识别，防止引发病症观察，识别，防止引发病症l l减轻功课以及其他方面的压力减轻功课以及其他方面的压力注意过度集中l l所有的焦虑症都包括某种扩大了的与现实不符的恐惧所有的焦虑症都包括某种扩大了的与现实不符的恐惧. .l l其中包括其中包括: :l l弥漫性焦虑症弥漫性焦虑症: the needy student: the needy studentl l强迫症：强迫症：the hand washerthe hand washerl l恐慌症恐慌症: phobias: phobiasl l饮食紊乱：饮食紊乱：the constant dieterthe constant dieterl l创伤后心理紊乱：创伤后心理紊乱：Post-traumatic Stress DisorderPost-traumatic Stress Disorderl l共同点：共同点：l l主观心理因素主观心理因素l l可观察到的行为可观察到的行为l l心理心理- -体征病症体征病症注意过度集中l l大脑中anterior cingulate gyrus, the basal ganglia, and anterior cingulate gyrus, the basal ganglia, and the deep limbicthe deep limbic systemsystem 活动的过度频繁。l l不能及时迅速地转移注意l l强迫症：脑子卡在负面的想法或行为强迫症：脑子卡在负面的想法或行为l l恐惧症：脑子卡在某种恐惧恐惧症：脑子卡在某种恐惧l l饮食紊乱：脑子卡在负面的饮食行为饮食紊乱：脑子卡在负面的饮食行为l l创伤后心理后遗症创伤后心理后遗症: : 脑子卡在过去某个引起心理脑子卡在过去某个引起心理创伤的事件或情感创伤的事件或情感 饮食紊乱l l饮食紊乱l lEating behavior continuum:l l Healthy eating Problem eating behavior Eating disordersl l_l lEat to live Eating as enjoyment Live to eat organize life around foodl lHunger Compulsion to eatl lAppetitel lSatiationl l诊断的困难:l l公开的 vs 隐蔽的行为l l缓慢开展 vs 急性的l l想象的 vs 实际的困难焦虑症l l焦虑症脑子焦虑症脑子“ “锁住了锁住了l lThe caudate nucleus: “The caudate nucleus: “自动变速器自动变速器l lThe cingulate gyrus: “The cingulate gyrus: “恐惧中心恐惧中心l lThe orbital cortex: “The orbital cortex: “纠察纠察/ /错网络错网络l l“ “满足感欠缺综合症满足感欠缺综合症: : l lD2R2 D2R2 脑基因少于正常大脑脑基因少于正常大脑 20-30% 20-30% 的的dopaminedopamine接受孔，接受孔，因而难以产生满足感。因而难以产生满足感。l lD2R2 D2R2 基因基因: codes for dopamine 2 receptor and lies in : codes for dopamine 2 receptor and lies in chromosome 11; underlies in OCD, Tourettes, ADD, chromosome 11; underlies in OCD, Tourettes, ADD, GAD GAD 影响：影响：l lD2R2 D2R2 基因出现在基因出现在70% 70% 因酒精中毒引起的肝坏死病例，因酒精中毒引起的肝坏死病例，l l51%51%的卡洛因瘾君子，的卡洛因瘾君子，l l80%80%的多种毒品上瘾者，的多种毒品上瘾者，l l50%50%的严重肥胖者，的严重肥胖者，l l80%80%的肥胖毒品上瘾者，的肥胖毒品上瘾者，51% 51% 的赌博上瘾者，的赌博上瘾者，l l80%+80%+的赌博加毒品上瘾者的赌博加毒品上瘾者l l网络上瘾者？网络上瘾者？l ll l注意过度集中l l焦虑症是心理诊断手册上列举的心理障碍中最常见的障碍。l l 焦虑症是学龄儿童中最常见的心理障碍 9-17岁儿童中的13%。l l其中弥漫性焦虑：3%, 强迫症 0.2-0.8%, 社交紧张 3-13%l l患有焦虑症的儿童极少成为品行紊乱的青少年。焦虑症的干预l l父母应允许放学后娱乐放松l l学校: l l帮助学生把“大事化小l l帮助学生组织思路，澄清“一锅粥l l帮助学生把注意集中在眼前的任务l l音乐l l体育l l合理安排起居，劳逸结合l l保证睡眠网络瘾l l特点：l l对现实的逃避：孤独l l这种逃避的愿望源于深深的渴求l l两个年龄段最易上瘾：青少年和50岁成年人l l是心理障碍 bipolar ADHA, OCD, ODD, anxiety,的一种表现方式 l l估计占人口5-10% 1/8 美国人口,Standford l l每周上网至少40小时l l网络：方便，合法，互动，有意思l l“纯粹的瘾没有上瘾的物质或赢得网络瘾l l病症：病症：l l具有不同程度的强迫症病症具有不同程度的强迫症病症l l相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等相似其它瘾症：酒瘾，赌瘾，等l l饮食出现紊乱，消瘦或肥胖饮食出现紊乱，消瘦或肥胖l l越加孤独，疏离亲朋越加孤独，疏离亲朋l l“ “魂不附体魂不附体 l l睡眠缺乏引起其他病症睡眠缺乏引起其他病症l l正常学校和家庭生活的不如意正常学校和家庭生活的不如意l l逃学，拒绝做作业逃学，拒绝做作业l l脾气变坏，尤其不能上网时脾气变坏，尤其不能上网时网络瘾l l干预：l l药物：五羟色安类帮助增强满足感l l心理咨询：l l 了解孩子上瘾的是哪一个局部？l l了解孩子的情感需求：逃出还是逃入l l 排除或治疗心理障碍l l家庭：改变家庭成员交流方式，安排有意义的活动以取代网络的作用，满足需求要求)l l学校：温暖工程，给予责任，创造闪光点时机，帮助建立友谊网络瘾l l干预：l l订立出瘾目标：从每天订立出瘾目标：从每天8 8小时到小时到71/2 71/2 小时小时l l订立奖罚条例订立奖罚条例l l帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途帮助孩子看到自己的损失：家庭，友谊，前途l l改变上网规律：时间，地点，网站，等。改变上网规律：时间，地点，网站，等。l l外在提醒：闹钟，音乐，等外在提醒：闹钟，音乐，等l l小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督小组专题咨询，鼓励孩子们相互监督l l组织健康的活动，充实孩子的生活组织健康的活动，充实孩子的生活创伤后心理l l诊断：诊断：l l无法控制思想回到过去的创伤事件无法控制思想回到过去的创伤事件l l自觉内疚自觉内疚, ,深陷在深陷在“ “我如果我如果.就好了的悔恨中就好了的悔恨中l l恶梦，闪回，触发记忆恶梦，闪回，触发记忆l l容易惊吓，觉得四处危机容易惊吓，觉得四处危机l l已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚已经触发，就像回到危机中：心跳，冒汗，拉肚子，晕眩，等等。子，晕眩，等等。l l自杀的念头和企图自杀的念头和企图l l无法建立对环境和他人的信任无法建立对环境和他人的信任l l千方百计回避任何可能触发记忆的可能性千方百计回避任何可能触发记忆的可能性l l生活和学习受影响生活和学习受影响创伤后心理l l表现：表现：l l离群离群l l沉默沉默l l恐慌恐慌l l忧郁忧郁l l睡眠紊乱睡眠紊乱l l酗酒或吸毒酗酒或吸毒l l家庭关系紧张家庭关系紧张l l大病不犯，小病不断。大病不犯，小病不断。l l成绩急度下降成绩急度下降l l人生观紊乱，价值观破碎人生观紊乱，价值观破碎创伤后心理干预l l干预：干预：l l创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾创伤包括直接受害者，目击家庭暴力，各种事故和自然灾害现场，亲人或好友的非正常死亡现场。害现场，亲人或好友的非正常死亡现场。l l心理创伤高度个性化心理创伤高度个性化l l理解和接纳理解和接纳 Understanding without judgment, dont Understanding without judgment, dont pretend you understandpretend you understandl l无条件的关爱无条件的关爱 Caring unconditionallyCaring unconditionallyl l耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间耐心，心理恢复比肉体恢复需要更长的时间l l允许独待的时间和空间允许独待的时间和空间 need time to sort things out)need time to sort things out)l l音乐治疗，创伤治疗音乐治疗，创伤治疗 Counseling techniquesCounseling techniquesl l班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸班主任必须帮助其他任课老师了解学生的经历和创伤，吸收他们参与干预行为。收他们参与干预行为。l l运用文化仪式提供终止感运用文化仪式提供终止感 Using rituals to provide Using rituals to provide closure)closure)l l与家长密切交流和配合与家长密切交流和配合l l鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人鼓励与亲密朋友在一起，尤其是有共同经历的同龄人l l艺术艺术创伤后心理l l干预 续l lEMDR(Eye Movement Desensitization and Reprocessing)l l心理咨询/引导：过去的经历，当前的障碍，未来的行动方案。l l鼓励参加户外活动，社区活动，体育活动l l帮助别人l l记日记非正常的逆反行为l l非正常的逆反行为是蓄意的行为非正常的逆反行为是蓄意的行为 “Conduct of the super-ego.“Conduct of the super-ego.l l非正常的逆反行为与年龄不相吻合非正常的逆反行为与年龄不相吻合 Never seem to emerge from Never seem to emerge from the terrible-two stagethe terrible-two stagel l占学校纪律处分中的大多数占学校纪律处分中的大多数 l l占青少年心理治疗案例中的大局部占青少年心理治疗案例中的大局部 (Count for the largest source of (Count for the largest source of referrals to mental health outpatient clinic)referrals to mental health outpatient clinic)l l占少年管养所人数的大局部占少年管养所人数的大局部l l大多数案例并发注意欠缺症大多数案例并发注意欠缺症非正常的逆反行为l诊断:l正常与非正常的逆反行为。(Huckleberry Fin and Tom Sawyer)l诊断的主要点：经常的，不断的，有意的，与社会准那么相对抗的扰乱或者暴力行为。l预后不良，恶性循环 l大脑局部运转滞后 Neurological under-arousal in both basal ganglia and cortex.l用危险行为刺激大脑加快运转. l多数孩子来自问题家庭非正常的逆反行为l l表现:l l对师长和家长持敌意和对抗性为l l“不服管教，屡教不改l l自控能力几乎没有l l与大人辩论不已l l成心使人生气l l从不成认自己的过错，总是他人的责任l l蔑视和复仇l l暴力倾向非正常的逆反行为l l干预:l l家庭系统的干预，特别是对小学生l l个体心理治疗l l少年管养所 Youth-at-risk)l l一贯的，一致的奖罚l l治疗并发心理障碍 品行紊乱l l诊断：l l没有能力去理解和同情, 因而不会有内疚感。l l没有能力去“经一事，长一智 l l多数孩子有好动症和瘾症l l父辈多有心理疾病l l大脑中呈弥漫性prefrontal 发育滞后，temporal cortex area 的极度缓慢脑波显示自控能力发育不全，能力受损. l l 品行紊乱l l表现:l l冷静，讨人喜欢，l l正常或高于正常的智商l l缺少妄想或其他思维紊乱l l缺少焦虑或羞耻感 l l没有责任感义务感 No regard for responsibility or obligations to anyone or for anythingl l没有能力体会爱和依恋或者其他任何深沉的持久的情感品行紊乱l l表现续:l l缺乏洞察力l l缺乏观察别人举一反三的能力l l缺乏能力去感受和感谢他人对自己的宠爱，善意的帮助和信任。l l没有过自杀的念头或企图l l显著的品行紊乱：淘气捣蛋，无组织无纪律，情绪波动迅速而不可预料，拿别人开心，不断地犯纪律以至犯法l l生命缺乏惜，随意伤害小动物品行紊乱l l干预:l l保护其他孩子不受伤害保护其他孩子不受伤害l l心理咨询心理咨询/ /治疗治疗l l清楚而一贯的奖罚制度清楚而一贯的奖罚制度l l药物治疗包括提高焦虑程度和感受焦虑的能力药物治疗包括提高焦虑程度和感受焦虑的能力l l训练自我约束训练自我约束 l l训练冲动自控能力训练冲动自控能力l l协调家庭，学校，医生，做到奖罚，信息，要协调家庭，学校，医生，做到奖罚，信息，要求一致。求一致。心理咨询l l当今中国举国有一股对心理咨询的巨大热情，许多略知一二的人都想动手试试。l l不要对心理咨询神秘化也不要神圣化。l l最重要的原那么是：不造成伤害！咨询可能无效，也可以十分困难和痛苦，但是不能对被咨询人造成伤害！问题？PPPPPPOOOOOOOONNNNNNNNMMMMMMMMLLLLLLLKKKKKKKKJJJJJJJJIIIIIIIIHHHHHHHHGGGGGGGGFFFFFFFEEEEEEEHHHGGGGGGGGFFFFFFFFEEEEEEEEDDDDDDDCCCCCCCCBBBBBBBBAAAAAAAAzzzzzzzzyyyyyyyyxxxxxxxxwwwwwwwvvvvvvvvuuuuuuuuttttttttssssssssrrrrrrrrqqqqqqqqpppppppoooooooonnnnnnnnmmmmmmmmllllllllkkkkkkkkjjjjjjjjiiiiiiihhhhhhhhggggggggffffffffeeeeeeeeddddddddccccccccbbbbbbbaaaaaaaa9999999988888888777777776666666655555554444444433333333222222221111111100000000+-)(*&%$!#ZZZZZZZZYYYYYYYYXXXXXXXXWWWWWWWWVVVVVVVVUUUUUUUTTTTTTTTSSSSSSSSRRRRRRRRQQQQQQQQPPPPPPPPOOOOOOOONNNNNNNMMMMMMMMLLLLLLLLKKKKKKKKJJJJJJJJIIIIIIIIHHHHHHHHGGGGGGGFFFFFFFFEEEEEEEEDDDDDDDDCCCCCCCCBBBBBBBBAAAAAAAzzzzzzzzyyyyyyyyxxxxxxxxwwwwwwwwvvvvvvvvuuuuuuuutttttttssssssssrrrrrrrrqqqqqqqqppppppppoooooooonnnnnnnnmmmmmmmllllllllkkkkkkkkjjjjjjjjiiiiiiiihhhhhhhhggggggggfffffffeeeeeeeeddddddddccccccccbbbbbbbbaaaaaaaa999999998888888777777776666666655555555444444443333333322222222111111100000000+-)(*&%$!#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-)(*&%$!#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-)(*&%$!#ZZZZZZZZYYYYYYYYXXXXXXXXWWWWWWWWVVVVVVVVUUUUUUUTTTTTTTTSSSSSSSSRRRRRRRRQQQQQQQQPPPPPPPPOOOOOOONNNNNNNNMMMMMMMMLLLLLLLLKKKKKKKKJJJJJJJJIIIIIIIIHHHHHHHGGGGGGGGFFFFFFFFEEEEEEEEDDDDDDDDCCCCCCCCBBBBBBBBAAAAAAAzzzzzzzzyyyyyyyyxxxxxxxxwwwwwwwwvvvvvvvvuuuuuuuutttttttssssssssrrrrrrrrqqqqqqqqppppppppoooooooonnnnnnnnmmmmmmmllllllllkkkkkkkkjjjjjjjjiiiiiiiihhhhhhhhggggggggfffffffeeeeeeeeddddddddccccccccbbbbbbbbaaaaaaaa999999988888888777777776666666655555555444444443333333322222221111111100000000+-)(*&%$!#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-)(*&%$!#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-11100000000+-)(*&%$!#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-)(*&%$!#ZZZ$!#ZZZZZZZZYYYYYYYYXXXXXXXXWWWWWWWWVVVVVVVUUUUUUUUTTTTTTTTSSSSSSYY&%$*&%$!#ZZZZZZZZYYYYYYYYXXXXXXXXWWWWWWWWVVVVVVVVUUUUUUUUTTTT