神经血管介入诊疗技术应用应急预案一、血压升高应急预案1.密监测患者血压等生命体征；2.给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予 镇静剂如地西泮等；3.告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能 排除术中引起患者血压升高的因素；4.血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平 片，卡托普利等，或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。二、血压下降应急预案1.严密监测患者血压、心率、血氧饱和度、面色、尿量等； 2.做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3.因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入；4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多 巴胺、 肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是 否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。三、躁动应急预案1.给予心理安抚，与病人交流，分散其注意力，缓解患者紧 张不安的情绪；2.患者本身可能有意识障碍，经家属同意必要时可适当约束； 3.密切观察患者神志及生命体征变化；4.若躁动仍影响操作的进行，可遵医嘱给予镇静安眠类药物 如地西泮、咪达唑仑等。四、心率减慢应急预案1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况； 2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器， 使心率加快)；4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、 肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况。遵医嘱决定是 否使用药物治疗， 同时备好除颤器。五、血管痉挛应急预案1.术中严密监测血压和心率， 以及患者神经功能，有无握力 下降，肢体功能下降以及头痛等不适情况；2.吸氧，对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物； 3.术中预先备好罂粟碱等扩血管药物；4.当确定发生血管痉挛后(通过透视或造影)，轻的患者可不 作处理很快自行缓解，若痉挛持续无缓解，遵医嘱给予硝酸甘油、 罂粟碱、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺处血肿应急预案1.观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；2.在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫 则需评估按压力量是否过大；3.假性动脉瘤：保守治疗、外科手术或介入治疗； 4.安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；5.局部血肿及淤血者，在术后加强交接。七、腹膜后出血应急预案1.如怀疑腹膜后出血，立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和 肝素(1mg 鱼精蛋白中和 100 单位肝素，鱼精蛋白一次用量50mg)。2.一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予 插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。3.可根据情况使用止血药物，行腹部 CT、B 超等相关检查。4.同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况 给予输血。5.如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长 时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点患者 明胶海绵栓塞出血动脉。6. 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。八、脑出血应急预案1.严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状头痛、呕 吐、意识障碍、失语等)时，立即通知医生，做好急救准备；2.术中正确肝素化，剂量合理准确；3.一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精 蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压；4.保持呼吸道通畅，头部抬高 15-30 , 头偏向一侧，吸氧；5.遵医嘱给予快速滴入脱水 20%甘露醇等降低颅内压、解除 脑血管痉挛等抢救药物；6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢 体活动，适度降低血压在理想水平；7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防 止舌后坠；若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血 氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术， 并做好相应救治工作；8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡 色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理；9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。九、造影剂过敏应急预案1.为预防造影剂过敏，术前应详细了解病史，对有过敏史患 者做好碘过敏试验；2.术中注意病人反应，将造影剂适当加温至 37 可减少反应； 3.若出现严重过敏反应，应立即停止手术；4.过敏反应遵医嘱给予地米静推，应用肾上腺素等血管活性 药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量；5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行 气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。十、空气栓塞应急预案1.一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状，严重者有可能致命，应严密观察术中病 人的情况(如癫痴、或肢体偏瘫等脑梗塞症状)；2.当怀疑气栓，可同时应用多种方法，包括高压氧、加逆向 血流、加诱导巴比妥昏迷以保护脑组织；3.患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺 动脉入 口， 由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入 肺动脉内，逐步被吸收。十一、支架内血栓形成应急预案1.如果发生血栓，可经导管给予替罗非班注射液缓慢团注， 立即测定凝血时间，根据测定结果调整肝素的用量；2.如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成， 脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。这时，应将脑保护装 置放在原位，将抽吸导管放到支架近端对支架内段和保护装置近 端进行抽吸，抽吸导管沿着 0.014in 导丝推进；3.如果完全抽吸后血栓仍然存在，可再次给予替罗非班注射 液缓慢团注。十二、过度灌注综合症应急预案1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫病、意识障碍等症 状，严重者可出现同侧颅内出血；2.要求严格控制血压，血压控制在 140-110mmHg/70-90mmHg；3.头偏向一侧，抬高床头 15-30 , 严密观察生命体征、呕 吐情况；4.根据病情给予脱水和对症治疗(如给予止痛剂、抗癫痛药物、 脑保护剂等)。十三、迷走反射应急预案1.密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化；2.一旦出现血压急剧下降、心率小于 50 次/分、面色苍白， 立即遵医嘱给予阿托品 1mg 静推；3.补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品(阿托 品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。压迫止血时按压力度以摸 到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压， 紧张、伤 口巨痛的患者，必须使患者身心放松， 同时可在伤口处 皮下注射利多卡因 5-100mg；4.拔管 30 分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等 不适，一旦发生低血压症状，立即救治；5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患 者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。十四、DSA 设备故障应急预案本预案主要针对 DSA 等大型医疗设备突发故障时，及时调整 工作流程，完成相应的检查，保证正常的诊疗秩序，杜绝差错，提高服务质量。当出现大型医疗设备突发故障时，首先应由相应 岗位上医师和技术人员进行简单处置，内容包括：1.暂停检查；2. 将患者转移至非工作区域；3.进行包括重新启动在内的简单故障 排除方法。 同时应通知：1.当天备班科主任；2.相关技师长；3.设备科。如简单处置后，设备能够正常运转，则恢复检查流程； 如设备无法正常运转，则进入突发故障处置流程：1.设备报修和故障排除由当天该岗位上医师和技术员上报技师长和设备科， 由后者向相 应的设备供应商报修， 同时由后者进行设备故障和维修记录。本 记录应包括: (1) 报修设备名称: (2)故障内容:时间、有无诱因、 故障状况、报修时间、报修人; (3)设备维修状况、更换零配件、 修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2.患者分流在发生设备故障后， 由当天该设备上医师、技术人员和相关 护理人员组成现场处置小组，共同完成患者分流和相应解释工作。 小组在故障设备工作区域保留一名工作人员，其他人员应一次陪 同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例(昏迷、采用 生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例)，则由 医师负责通知临床相关医师，共同完成转诊并做好记录。患者接 收区工作：鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长， 因 此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按照患 者病情轻重等级安排诊疗顺序。3.岗位调整和人员安排在发生设备故障后,现场处置小组成员除一人留守外,其余人 均参加接收区工作。故障设备医师:协助接收区域上机医师共同完 成诊疗。故障设备技术人员和护理人员:协助完成相应工作。