机械震荡排痰机械震荡排痰呼吸科呼吸科 咳嗽咳嗽气流气流振动振动咳嗽是人体的一种保护咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入吸道内的分泌物或进入气道的异物。咳嗽时气气道的异物。咳嗽时气流出口腔时速达流出口腔时速达160km/h160km/h排痰影排痰影响因素响因素粘膜纤粘膜纤毛运动毛运动振动振动气流气流临床病人无法有效咳嗽的原因临床病人无法有效咳嗽的原因咳嗽乏力，无效（咳嗽乏力，无效（疼痛、肌肉功能受损、横隔膜损伤）呼吸量、肺容量降低（呼吸量、肺容量降低（换气功能受损、肺泡受损、无法进行周期性的深呼吸、气流量不足）呼吸动力减弱（呼吸动力减弱（镇静剂、服用药物、神经损伤、肌肉萎缩）粘膜纤毛损伤（粘膜纤毛损伤（人工导气管、使用呼吸辅助仪器、感染-分泌物过多、粘稠）振动排痰治疗仪的临床作用振动排痰治疗仪的临床作用 1 治疗呼吸系统疾病，有效清除呼吸系治疗呼吸系统疾病，有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生。肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生。 2 改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸弛呼吸肌，改善全身肌张力，增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。 3 手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。发生。 肺部物理治疗肺部物理治疗概念：概念：用物理方法，预防或改善气道内分泌物的用物理方法，预防或改善气道内分泌物的 淤滞，保证机体维持正常的肺通气和肺换淤滞，保证机体维持正常的肺通气和肺换气。气。方法：方法：雾化吸入、手法叩排、雾化吸入、手法叩排、机械震荡机械震荡、体位引、体位引流、吸痰流、吸痰工作原理工作原理适应症、禁忌症适应症、禁忌症操作方法操作方法机械震荡排痰机械震荡排痰 排痰原理排痰原理 振动振动 通过通过 胸腔胸腔 传递给传递给 肺叶肺叶肺叶肺叶 使使 肺叶内的痰液肺叶内的痰液 松散松散 脱落脱落 在病人身体表面在病人身体表面产生特定方向周期生特定方向周期变化的治化的治疗力，其力，其中垂直方向治中垂直方向治疗力力产生的叩生的叩击、震、震颤可促使呼吸道粘可促使呼吸道粘膜表面粘液和代膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治物松弛和液化；水平方向治疗力力产生的定向生的定向挤推、震推、震颤帮助已液化的粘液按照帮助已液化的粘液按照选择的方的方向（如向（如细支气管支气管支气管支气管气管）排出体外。气管）排出体外。适应症适应症适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，适用于各种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰液聚集排出不畅，咳嗽机制受限，导致痰液聚集的患者。促进患者痰液的排出。的患者。促进患者痰液的排出。禁忌症禁忌症绝对禁忌绝对禁忌1 1 血流动力学不稳定，活动性出血。血流动力学不稳定，活动性出血。2 2 尚未固定的头部和颈部外伤。尚未固定的头部和颈部外伤。禁忌症禁忌症相对禁忌相对禁忌1.1.颅内压超过颅内压超过200mmHg200mmHg2.2.近期脊柱手术或急性脊柱损伤近期脊柱手术或急性脊柱损伤3.3.支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘4.4.急性心力衰竭引起的肺水肿急性心力衰竭引起的肺水肿5.5.大量胸膜渗液或脓胸大量胸膜渗液或脓胸6.6.肺栓塞肺栓塞7.7.肋骨骨折肋骨骨折禁忌症禁忌症8.8.胸外伤、烧伤、皮肤感染、胸外伤、烧伤、皮肤感染、 皮肤移植皮肤移植9.9.未控制的高血压未控制的高血压10.10.气腹和气胸气腹和气胸11.11.近期食管手术近期食管手术12.12.心肌梗死心肌梗死13.13.严重骨质疏松或肋骨骨髓炎严重骨质疏松或肋骨骨髓炎振动排痰治疗仪的慎用情况振动排痰治疗仪的慎用情况 1操作部位出现出血点和操作部位出现出血点和/瘀斑；瘀斑； 2新出现血痰；新出现血痰； 3病人出现心率增加、血压等生命体征变病人出现心率增加、血压等生命体征变化。化。操作方法操作方法体位体位操作方法操作方法操作前一小时停止鼻饲，防止反流操作前一小时停止鼻饲，防止反流排痰前排痰前1515分钟给予雾化，稀释痰液分钟给予雾化，稀释痰液听诊肺部情况，确定病变位置听诊肺部情况，确定病变位置如病情允许，取相应体位，如病情不允如病情允许，取相应体位，如病情不允许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴许，摇低床头放平患者，取侧卧位，暴露患者背部露患者背部操作方法操作方法1 1. . 评估患者，根据病情和体质情况调节振动的评估患者，根据病情和体质情况调节振动的速度和时间。速度和时间。开机，选择合适的震头（保鲜袋开机，选择合适的震头（保鲜袋或鞋套包裹），条件参数（振幅或鞋套包裹），条件参数（振幅15-30HZ15-30HZ），一），一般不超过般不超过30HZ30HZ 2 2 . .治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。注意，叩击头与患者肋缘充分紧密贴合。3.3.进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上进行震动排痰，顺序由外向内、由下向上（由小气道到主气道）（由小气道到主气道） 每一位置持续振动每一位置持续振动1-21-2分钟，分钟，1-21-2分钟后，叩击头上移继续持续振动。分钟后，叩击头上移继续持续振动。 操作方法操作方法4 4. .当给予患者患侧振动治疗时，应注意，当给予患者患侧振动治疗时，应注意，振动位置避开伤口振动位置避开伤口1010公分。公分。 5 5. . 在振动治疗的过程中，护士注意观察在振动治疗的过程中，护士注意观察患者生命体征、倾听患者不适主诉。患者生命体征、倾听患者不适主诉。一一侧排痰结束后吸痰，之后再排另一侧侧排痰结束后吸痰，之后再排另一侧 6.6. 治疗结束后治疗结束后5-105-10分钟，协助患者拍背分钟，协助患者拍背咳痰。咳痰。 感谢聆听！感谢聆听！