门诊操作与治疗1 1pptppt课件课件目的要求目的要求掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范掌握眼科小操作与治疗的具体步骤与规范包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射包括点眼药水、泪道冲洗、角膜异物剔除法、结膜下注射法等四项内容法等四项内容法等四项内容法等四项内容2 2pptppt课件课件见习前准备阅读教材中有关内容及见习指导准备小操作器械及药品3 3pptppt课件课件见习工具及安排0.25氯霉素眼水,生理盐水,0.1%地卡因眼水、泪点扩张器，冲洗针头，注射器，消毒针，消毒棉球，腰子盘，眼科显微有齿镊实习分组：同学认真看清教师的具体操作方法后分两人一组进行操作练习4 4pptppt课件课件点眼药水法点药前先洗手，仔细点药前先洗手，仔细点药前先洗手，仔细点药前先洗手，仔细核对核对核对核对药名和浓度药名和浓度药名和浓度药名和浓度点药时立于患者头侧或对面点药时立于患者头侧或对面点药时立于患者头侧或对面点药时立于患者头侧或对面以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼以左手拇指隔着消毒棉球向下牵引下眼睑，左手食指轻挑起上眼睑睑，左手食指轻挑起上眼睑睑，左手食指轻挑起上眼睑睑，左手食指轻挑起上眼睑令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右令病人眼球上转，充分暴露下穹隆，右手持药，距眼手持药，距眼手持药，距眼手持药，距眼1-21-21-21-2厘米厘米厘米厘米将药液滴于下穹将药液滴于下穹将药液滴于下穹将药液滴于下穹隆部隆部隆部隆部将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出将上下睑送回，用消毒棉球将可能溢出睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼睑裂外的药水拭干，嘱病人闭眼1-21-21-21-2分分分分钟钟钟钟5 5pptppt课件课件注意事项滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤滴药前尽量争取病人合作，以免药液被挤出眼外出眼外出眼外出眼外易沉淀的混悬液（如可的松眼水）滴前应易沉淀的混悬液（如可的松眼水）滴前应易沉淀的混悬液（如可的松眼水）滴前应易沉淀的混悬液（如可的松眼水）滴前应充分摇匀充分摇匀充分摇匀充分摇匀药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼药液要滴在穹隆部，动作要轻，距眼1-21-21-21-2厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，厘米，以免接触睫毛或眼睑缘造成污染，或使不合作的小儿发生角膜划伤现象或使不合作的小儿发生角膜划伤现象或使不合作的小儿发生角膜划伤现象或使不合作的小儿发生角膜划伤现象如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，如滴药液为阿托品、毒扁豆碱等剧毒药品，应于滴药后即刻按压患眼泪囊部应于滴药后即刻按压患眼泪囊部应于滴药后即刻按压患眼泪囊部应于滴药后即刻按压患眼泪囊部2-32-32-32-3分钟，分钟，分钟，分钟，以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中以免药液经泪道流入泪囊和鼻腔，引起中毒反应毒反应毒反应毒反应6 6pptppt课件课件泪道冲洗适应征适应征泪道的解剖和生理泪道的解剖和生理泪道冲洗的方法泪道冲洗的方法冲洗结果的判断冲洗结果的判断7 7pptppt课件课件适应征泪道阻塞 （溢泪 流泪）术前洗眼-眼表手术 -内眼手术8 8pptppt课件课件词汇溢泪溢泪流泪流泪区别要点区别要点泪道引流系统障泪道引流系统障碍碍反射性泪液分泌反射性泪液分泌过多过多刺激症状刺激症状无无眼充血、疼痛、眼充血、疼痛、怕光、情绪怕光、情绪9 9pptppt课件课件溢泪原因泪点泪点位置异常、狭小位置异常、狭小泪小管、泪囊、鼻泪小管、泪囊、鼻泪管泪管狭窄、阻塞狭窄、阻塞鼻腔阻塞鼻腔阻塞感冒鼻粘膜充血、鼻腔炎症或感冒鼻粘膜充血、鼻腔炎症或占位性病变占位性病变排泪吸引功能不良排泪吸引功能不良老年人下睑松弛、面神经麻痹老年人下睑松弛、面神经麻痹1010pptppt课件课件泪道解剖1111pptppt课件课件泪道冲洗操作步骤裂隙灯检查裂隙灯检查准备准备 1 1、丁卡因眼水、消毒棉球、丁卡因眼水、消毒棉球 2 2、生理盐水、抗生素溶液、生理盐水、抗生素溶液 3 3、泪点扩张器、泪点扩张器 4 4、注射器、泪道冲洗针、注射器、泪道冲洗针 5 5、抗生素眼水、抗生素眼水注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪注意事项：操作要仔细、动作要轻柔，不要损伤泪点及泪小管点及泪小管点及泪小管点及泪小管1212pptppt课件课件泪道扩张泪道扩张1313pptppt课件课件冲洗泪道1414pptppt课件课件1515pptppt课件课件1616pptppt课件课件1717pptppt课件课件1818pptppt课件课件1919pptppt课件课件2020pptppt课件课件如何判断泪道阻塞部位冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅表明泪道通畅冲洗液完全从下注入原路返回，为冲洗液完全从下注入原路返回，为下泪小管阻塞下泪小管阻塞冲洗液自上、下泪小点返回，为冲洗液自上、下泪小点返回，为泪总管阻塞泪总管阻塞冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为冲洗有阻力，部分自上泪小点返回，部分流入鼻腔，为泪泪总管部分阻塞总管部分阻塞冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为冲洗液自上泪小点返流，同时有黏液脓性分泌物，为泪囊泪囊炎炎2121pptppt课件课件角膜异物角膜异物种类：l l金属、非金属、植物、昆虫等金属、非金属、植物、昆虫等分类：l l角膜浅表异物角膜浅表异物l l角膜深层异物角膜深层异物2222pptppt课件课件浅层角膜异物浅层角膜异物2323pptppt课件课件深层角膜异物深层角膜异物2424pptppt课件课件角膜异物剔除法先用生理盐水大量冲洗先用生理盐水大量冲洗若不能去除则点表麻药若不能去除则点表麻药2-32-3次后，用开睑器开睑后，让患次后，用开睑器开睑后，让患者注视对侧，用消毒异物针或针头将异物剔除者注视对侧，用消毒异物针或针头将异物剔除如异物小而深在，可在裂隙灯下取出（异物周围的铁锈应如异物小而深在，可在裂隙灯下取出（异物周围的铁锈应一并除去，以免继续对眼组织有刺激）一并除去，以免继续对眼组织有刺激）2525pptppt课件课件注意事项应尽量减少对正常角膜的损伤应尽量减少对正常角膜的损伤针头应平行角膜操作，以免刺入前房针头应平行角膜操作，以免刺入前房异物较深接近后弹力层时最好前往门诊手术室，于手术显异物较深接近后弹力层时最好前往门诊手术室，于手术显微镜下取异物，以免出现角膜穿通伤后无法处理或缝合微镜下取异物，以免出现角膜穿通伤后无法处理或缝合异物取出后局部应用抗生素或消炎眼水并覆盖眼垫，必要异物取出后局部应用抗生素或消炎眼水并覆盖眼垫，必要时结膜下注射抗菌素时结膜下注射抗菌素次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功次日复查，如无感染、残留异物或铁锈才算成功2626pptppt课件课件角膜锈环 2727pptppt课件课件结膜下注射患眼滴用患眼滴用1 1地卡因地卡因3 3次，每次，每3-53-5分钟一次分钟一次右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视右手拇指和食指分开上下眼睑，让患者向鼻下方注视用装有用装有2424号针头的注射器在眼球的颞上方（距角膜缘号针头的注射器在眼球的颞上方（距角膜缘5mm5mm以外）无明显血管区，将针头斜面朝下刺入球结膜下，以外）无明显血管区，将针头斜面朝下刺入球结膜下，再将药液缓慢注入，此时可见隆起的药液小泡，每次注再将药液缓慢注入，此时可见隆起的药液小泡，每次注射射0.1-0.3ml0.1-0.3ml，最多不超过，最多不超过0.5ml0.5ml拔出针头，点消炎眼水，闭眼休息片刻，观察无不良反拔出针头，点消炎眼水，闭眼休息片刻，观察无不良反应即可离去应即可离去2828pptppt课件课件注意事项针头刺入方向不能对着角膜，以针头刺入方向不能对着角膜，以免发生危险，最好针头指向穹隆免发生危险，最好针头指向穹隆部，可向颞上或平行角膜缘刺入。部，可向颞上或平行角膜缘刺入。对于不能合作的病人，可以开睑对于不能合作的病人，可以开睑器撑开眼睑，再用固定镊子固定器撑开眼睑，再用固定镊子固定眼球后再行注射眼球后再行注射适当加一点利多卡因适当加一点利多卡因2929pptppt课件课件谢谢！Thanks!3030pptppt课件课件