正常心电图正常心电图（见习课见习课） 心电图波形目的目的要求要求：了解了解心电图心电图的的描记描记方法方法熟悉熟悉正常正常心电图心电图各波各波的的正常正常范围范围掌握正规的测量与分析方法掌握正规的测量与分析方法培养良好的读图顺序培养良好的读图顺序阅图分析方法阅图分析方法一、一般性阅图一、一般性阅图二、判断心律及计算心率二、判断心律及计算心率三、常规测定三、常规测定四、按顺序测量各波形四、按顺序测量各波形五、作出诊断及建议五、作出诊断及建议一、一般性阅图一、一般性阅图心电图纸与换算单位 宽：表示时间宽：表示时间 心电图记录速度：心电图记录速度：25mm25mm秒，秒， 1mm=0.041mm=0.04秒秒精确到精确到1/41/4即即0.010.01秒秒高：表示电压高：表示电压 定标电压：定标电压：1mV=10mm1mV=10mm， 1mm=0.1mV1mm=0.1mV精确到精确到1/41/4即即0.025mv0.025mv测量原则测量原则1、等电位线等电位线( (基线基线) )： 一般选用两个TP段的连线为等电位线； 心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。 等电位线以上的为正向波，等电位线以下的为负向波。2、振幅测量、振幅测量正向波的高度从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波从等电位线的下缘至最深点。精确到1/4即0.025mv测量原则测量原则3、间期测量：时间测量：从起点的内缘到终点的内缘 选波形最清楚、间期最大的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。同步导联各间期的时间一致 P波 PR间期 QRS波 QT间期 时间测量：从起点的内缘到终点的内缘从起点的内缘到终点的内缘 精确到1/4即0.01秒二、判断二、判断心律心律及及心率心率1、心律：主导心律寻找波（I、II、avF、avR导联）P波方向右图：I、II、avF直立, avR倒置正常为窦性心律即心脏激动起源于窦房结二、判断二、判断心律心律及及心率心率2 2、心率：、心率：心房率：P-P间期心室率：R-R间期公式：60 / P-P或R-R间期 四舍五入取整数。两者必须在同一个心动周期测量正常时心房率=心室率。右图：心房(室)率（18.5个小格） 60/0.74s =81次/分三、常规测定三、常规测定QRS电轴：QRS平均向量的方向。P-R间期：心房开始除极至心室开始除 极的时间。Q-T间期：心室肌除极和复极的全过程三、常规测定三、常规测定： QRS电轴测定目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖尖对尖向右偏向右偏口对口口对口向左走向左走右图：、 导联主波均向上故电轴为不偏三、常规测定：三、常规测定：P-R间期：选P波明显且有Q波的导联，一般选导联。右图：（4.5个小格） P-R间期： 0.18秒Q-T间期:QRS波起点的内缘到T波终点的内缘右图：（8.75个小格） Q-T间期：0.35秒 四、按顺序测量及分析各波形四、按顺序测量及分析各波形P P波：波：心房肌除极的电位变化。心房肌除极的电位变化。QRSQRS波：波：心室肌除极的电位变化。心室肌除极的电位变化。STST段：段：心室缓慢复极过程。心室缓慢复极过程。T T波：波：心室快速复极时的电位变化心室快速复极时的电位变化。分析内容：包括形态、方向、电压、时间P P波波方向: I、II、avF直立,aVR导联倒置形态：钝圆形时间： 0.12秒右图（右图（2.52.5小格）小格）0.100.10秒秒电压: 肢导联(II、III、aVF)0.25mV胸导联(V1)0.20mV右图：电压右图：电压(II(II导导) )（2 2小格）小格）0.20mV0.20mVQRS波群：命名波型电压超过0.5mV者,用大写字母表示; 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.正向-R波R-后负向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S QRS波群胸导联比例胸导联比例：V1V1和和V5V5导联导联R R波和波和S S波振幅之比波振幅之比V1V1： R/S1 R/S1 R/S1时间时间：QRSQRS波群起点的内波群起点的内缘到缘到QRSQRS波群终点的内缘，波群终点的内缘，选选Q Q波和波和S S波都清楚的波都清楚的QRSQRS波群波群左图：（左图：（2 2小格）小格）0.080.08秒秒正常时正常时 0.12 0.12秒秒QRS波群电压电压：左室面：左室面：Rv52.5mVRv52.5mVRv5+Sv14.0mV(Rv5+Sv14.0mV(男男) ) 3.5mV( 3.5mV(女女) ) 右室面：右室面：Rv10.7mV Rv10.7mV Rv1+Sv51.2mVRv1+Sv51.2mV右图：右图：左室面：左室面：Rv5=Rv5=1.2mV1.2mVRv5+Sv1 =Rv5+Sv1 =2.4mV2.4mV右室面：右室面：Rv1=Rv1=0.3mV0.3mVRv1+Sv5 =Rv1+Sv5 =0.8mV0.8mVSTST段：段：以以R R波为主导联波为主导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6正常正常STST段形态一般为段形态一般为上斜形上斜形右图：右图：上斜形，无偏移上斜形，无偏移ST段移位的测量点： J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J J点点T波以R波为主导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6波方向和主波方向一致（直立直立），高度大于同导联波1/10 右图：直立大于同导联R波的1/10 异常表现：无五、作出诊断及建议五、作出诊断及建议综合心电图表现，结合临床分析综合心电图表现，结合临床分析1.1.心律诊断：心律诊断：窦性心律窦性心律 2. 2.图形诊断：图形诊断：正常心电图正常心电图 报告者：报告者：*日期：日期：20102010年年1111月月9 9日日姓名：姓名：姚先生姚先生 性别：性别：男男 年龄：年龄：2828岁岁 临床资料：临床资料：既往体健，常规体检既往体健，常规体检姓名姓名 * 性别性别 男男 年龄年龄 60岁岁 编号编号 临床诊断：临床诊断：体查体查正常心电图见习报告单正常心电图见习报告单心电图特征：心电图特征：心律：心律：窦性窦性电轴：电轴：正常正常 心房率：心房率：81次次/分分心室率：心室率：81次次/分分 PR间期：间期：0.16sQT间期：间期：0.36sQTc间期间期：0.39sP波方向：I、II 直立 avR倒置；时间：0.20s；电压：II 0.20mVQRS波群：命名： I rs II qRs III qRs aVR Qr aVL rsr aVF qRs V1 rS V2 RS V3 RS V4 RS V5 qRs V6 qRsQRS波群：比例：V1 R/S1 V5 R/S1时间：0.08秒电压：Rv5=1.6mV，Rv5+Sv1 =2.6mV Rv1=0.3mV，Rv1+Sv5 =0.6mVST段（以R波为主导联 ST段）移位：无波（以R波为主导联 ST段）改变：无异常表现：无心电图诊断：1、窦性心律 2、正常心电图报告者：报告者：*日期：日期：20152015年年0505月月* *日日