截肢患者的护理截肢患者的护理 科内业务讲座科内业务讲座科内业务讲座科内业务讲座09-2809-28目的目的 通过本次业务学习，使我科护士对截肢患者的护理有一个全面系统的认识，从而提高护理业务水平，为更好地服务于病人打下良好的基础。截肢的概念截肢的概念n截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。n大截肢是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10cm处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率超过50%，五 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。截肢截肢小截肢小截肢有限地切除有限地切除部分组织部分组织大截肢大截肢低位截肢低位截肢 高位截肢高位截肢膝下膝下10cm 10cm 大腿根部大腿根部截肢率截肢率n按年龄按年龄：1、中老年：最高，血管疾病相关2、年轻成年人：创伤及后遗症3、儿童：先天缺如为主。n性别： 男性（75%）女性n部位： 85%发生于下肢术前护理术前护理1、急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，即要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。2、心理护理：一旦决定截肢后有必要选择性地向病人通报病情，介绍治疗的重要性，手术的具体方案，介绍相同病例康复效果，帮助病人从悲观、绝望的心理中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。3、合理利用选择抗生素。4、控制和消除潜在性疾病。5、对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于伤口的愈合。6、对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤准备，肢体有开放性伤口、窦道、感染病灶时，术前应加强换药。7、术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可施行截肢术。8、下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。护理诊断及措施1nP1：体液不足 与创伤后出血有关I1、监测生命体片，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。I2、记录尿量、观察尿的颜色、性质。I3、给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质的平衡状态。I4、床头备止血带。nO：未发生体液不足。护理诊断及措施2nP2：恐惧 与术后肢体残缺有关I1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。I2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。I3、为病人创造安静合适的休养环境，护理工作中做到四轻，以免加重病人的不适。nO：患者恐惧的和为表现消失护理诊断及措施3nP3：自我形象紊乱 与肢体残缺有关I1、向病人及其家属解释截肢的必要性。I2、帮助重新设计自我形象。I3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。I4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。nO：病人面对现实，积极功能锻炼。护理诊断及措施4nP4：疼痛 与创伤及手术有关I1、保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激产生的焦虑，加重疼痛。I2、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼痛。I3、必要时遵医嘱应用镇痛剂。nO：疼痛被控制。护理诊断及措施5nP5：有感染的危险 与开放伤有关I1、妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受压，及时观察患肢有无红肿热痛等感染现象，敷料外观渗血多时及时汇报医生更换。I2、合理应用抗生素预防感染。I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，增加机体抵抗力。nO：无感染发生。术后体位n要点要点1 1：术毕后2448h抬高患肢（消肿、舒适）n要点要点2 2：术毕48h后患肢放平，勿抬高（防止关节挛缩、畸形）n要点要点3 3：每天至少俯卧1h（很重要）心理护理心理护理1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。术后主要并发症及护理术后主要并发症及护理n残端肿胀残端肿胀：早期抬高患肢；弹力绷带加压包扎，可能有效地预防血肿和减少肿胀；早期康复训练。n幻肢痛与幻肢感幻肢痛与幻肢感：发生率6080%，夜间较明显，表现为烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。对幻肢感幻肢感的嘱其术后即可直视患肢；幻肢痛幻肢痛的适当应用止痛药物，结合按摩及拍打，循序渐进。健康教育健康教育n增加营养，增加机体体能，为假肢的安装、训练提供身体基础。n调整好心态，以正确的态度面对截肢现实，回归社会，从事力所能及的工作。n继续康复训练，能够独立正确地装卸假肢，学会假肢的基本操作技术，熟练掌握假肢操作技巧，提高利用假肢活动的效率和耐久力，达到利用假肢进行日常生活了职业活动。n活动和休息 不能下床走动的病人，可用轮椅将其推到室外活动，当病人无法休息和睡眠时。应安排和创造安静舒适的环境，或在睡前服镇静药物，以改善睡眠质量。n定期门诊复查，观察残端病况，6个月后安装假肢。2017.09.仲