第三节第三节社区精神障碍者的康复护理社区精神障碍者的康复护理你知道吗？5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病。你知道吗？我国目前各类精神障碍患者已超过我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人；亿人；以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人万人以上；以上；情绪障碍和行为问题困扰的情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童岁以下儿童3000万人；万人；全球疾病负担中，前全球疾病负担中，前10位疾病中，精神疾病占了位疾病中，精神疾病占了5位，位，其中就有精神分裂症，还有抑郁症，双相情感障碍，其中就有精神分裂症，还有抑郁症，双相情感障碍，强迫症，酗酒。强迫症，酗酒。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。等疾患。但公众对精神疾病的知晓率不足但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。成，就诊率更低。教学目标掌握：精神障碍、社区精神卫生保健的概念社区精神障碍者康复护理内容熟悉：社区精神障碍者康复护理的目的家庭护理的意义和注意事项了解：心理障碍与精神障碍的区别社区精神障碍者的护理管理精神障碍的症状类型精精神神障障碍碍又称精神疾病，又称精神疾病，是在各种因素的是在各种因素的作用下（包括各作用下（包括各种生物学因素、种生物学因素、社会心理因素等）社会心理因素等）造成大脑功能失造成大脑功能失调，而出现感知、调，而出现感知、思维、情感、行思维、情感、行为、意志以及智为、意志以及智力等精神运动方力等精神运动方面的异常，需要面的异常，需要用医学方法进行用医学方法进行治疗的一类疾病。治疗的一类疾病。常见症状常见症状：妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。常见类型常见类型：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。心理障碍=精神障碍？心心理理障障碍碍一个人由于生理、心理或社会一个人由于生理、心理或社会原因而导致的各种异常心理过原因而导致的各种异常心理过程、异常人格特征的异常行为程、异常人格特征的异常行为方式，是一个人表现为没有能方式，是一个人表现为没有能力按照社会认可的适宜方式行力按照社会认可的适宜方式行动，以至其行为的后果对本人动，以至其行为的后果对本人和社会都是不适应的。和社会都是不适应的。精神障碍与心理障碍的区别心理障碍会有头痛、神经衰弱、失眠、焦虑、忧郁、钻牛角尖、顽固不化等等。但患有精神障碍的同样有这些发生。但区别在于精神障碍包括精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、情感性精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。这是心理障碍所没有的。在这里，我要告诉大家，心理障碍是精神障碍的前因，精神障碍是心理障碍的“集大成”。这就是它们之间的区别之一。 一、社区精神卫生保健一、社区精神卫生保健含义：是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展一系列组织性与系统性的心理卫生服务，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社区群体和需要人群提供多元化、人性化的心理卫生服务。目的：充分利用社区资源，满足社区的精神卫生服务需要，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的治疗和康复，提高社区人群的生活质量重点：精神疾病的预防、治疗、康复和社会适应的统筹安排管理二、社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化”管理2011年3月23日早上，福建南平市发生的疑似精神病患者砍杀小学生恶性事件，已造成8名学生死亡。其中3名当场死亡，5名在医院抢救无效后死亡。截至目前，共死亡8人，受伤5人。伤亡人员均为南平实验小学学生精神病人伤人事件屡屡发生，这究竟是谁的责任？目前的现实是，在大多数情况下，重性精神病人肇事惹祸之前，没有专门机构对其行为进行监管，也没有相关救治经费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当事人在肇事惹祸期间不能辨认或控制自己的行为，将不负刑事责任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前没人管，事后也没人管”的局面。浙江丽水全市收治浙江丽水全市收治360多名精神病人多名精神病人 未发未发生一起精神病人伤人案件生一起精神病人伤人案件丽水警方的主要做法是：丽水警方的主要做法是：与卫生、民政等部门协同配合，层层排查与卫生、民政等部门协同配合，层层排查精神病人。实行逐人建档、分级管控、政府、精神病人。实行逐人建档、分级管控、政府、家庭共同出资，落实定点医院收治的模式；家庭共同出资，落实定点医院收治的模式；对困难家庭的重性精神病人医治的费用对困难家庭的重性精神病人医治的费用由政府埋单；不在医院治疗的精神病人由政府埋单；不在医院治疗的精神病人则要监护人签订责任书，盯死看牢。则要监护人签订责任书，盯死看牢。目前，全市已有目前，全市已有360多名精神病人被医院收治。多名精神病人被医院收治。今年至今没有发生一起精神病人伤人案件，今年至今没有发生一起精神病人伤人案件，更没有发生精神病人到上海世博会肇事事件更没有发生精神病人到上海世博会肇事事件。家中有了精神病人应该怎么办家中有了精神病人应该怎么办亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一是承认现实，患者家属的忠告有三点：一是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。二是正确对待，三是尽早医治。 另外，也有不少病人家属看到患者多次另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为治疗未能痊愈，认为“精神病反正是治精神病反正是治不好了不好了”，以消极的态度对待患者的治，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确的疗，这也是很不正确的当前重性精神疾病患者如果住院治疗，每年至少需要数万元；即使采取“家庭病床”治疗，每年最少也需1万元。由于治疗费用高昂，加之被病人几年甚至十几年和几十年的消耗，大多数家庭已一贫如洗，就连享受医保的病人家庭也无力承担入院门槛费和门诊自付部分，更别说大部分病人没有医保。患者不吃药怎么办？患者不吃药怎么办？拒绝服药的原因副作用认识问题病情(自知力缺乏)对策减药或换药反复说明停药的危害一劝二骗三强制“暗服药”尽量不用或少用药吃下去了吗？谈“藏药”方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中危害疗效无法保证血药浓度不稳，导致严重副作用对策家属保管药物，看着患者把药服下检查口腔不要马上离开观察病人服药后的反应监督要从严，说教要从宽使用长效针剂治疗精神病人的危险行为精神病人的危险行为危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走易导致危险行为的症状命令性幻听被害妄想药源性焦虑、抑郁兴奋、躁动何时需要住院自伤、伤人倾向严重的情绪抑郁，悲观绝望原有的症状反复出现，有日趋加重的迹象；拒绝治疗，劝说无效；伴有继发性问题，如严重躯体疾病、酒或药物滥用。患者服药期间，家属应观察1.睡眠：每天的睡眠时数，有无入睡困难、多梦、早醒？2.饮食：有无食欲下降、恶心、呕吐或呛咳？3.大便：几天一次，是否干燥？4.小便：是否排尿困难？5.脉搏：是否感到心慌？安静时每分钟多少次？6.口水：感到口干，或流涎？7.运动：是否不灵活，或颤抖？8.情绪：沉默寡言？躁动不安？9.性功能：性欲亢进或减退？月经不调？10.体重：增加或减轻？11.皮肤：皮疹？色素沉着？12.化验：血常规、生化、心电图家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项发病早期（发病接受正规治疗）常见误区注意事项否认患有精神病早期发现精神异常紧张、恐惧、不知所措尽快接受现实、稳定情绪内疚、自责、羞耻感通过各种可能的途径(亲友、书报、咨询等)了解有关知识盲目就诊、服药尽早到精神病专科医院就诊惧怕西药的副作用而不遵医嘱严格遵医嘱，督促病人服药家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项治疗中期（接受正规治疗临床治愈 ）常见误区注意事项对加药犹豫不决了解药物常识住院恐惧正确掌握住院和出院时机求治心切，频繁换药或换医生与医生建立固定的联系，建立打“持久战”的心理准备见好就收，不了解何为“治愈”了解疗效判定标准复诊不及时督促病人定期复诊记录患者康复日记家属常见的误区及注意事项家属常见的误区及注意事项康复期（痊愈之后）常见误区注意事项擅自停药，“好了伤疤忘了疼”摸索维持治疗的药物品种和剂量过度保护用药简单化冷漠、指责鼓励病人料理生活、交流情感对“病”过于敏感，“草木皆兵”合理安排生活节奏期望值过高或过低识别复发早期征兆在家庭中如何与精神病患者相处了解患者的感受病态感受随时出现、无法自控难以区分症状与现实正常人难以想象的主观痛苦既发的紧张、恐惧、敏感注意力难以集中敌视、攻击倾向孤独无助、渴望关心家庭沟通的意义了解患者的内心感受建立和谐的家庭气氛介绍知识、提高治疗的依从性帮助患者解决心理问题、调节情绪提高患者的语言表达和情感表达能力帮助家属缓解心理压力针对不同病情患者的接触技巧兴奋躁动：口气平和，安抚为主，等待药物起效抑郁自责：态度和蔼，耐心解释，减压依赖型：让他先作决定，启发式谈话，保持距离要求多：坚持原则，话到为止，软中带硬易激惹：出言谨慎，连哄带夸幻觉妄想：相信其感受的真实性，只关心，不反驳躯体化：淡化不适感，正性暗示敏感多疑：解释、保证、不厌其烦自杀观念：敢于讨论自杀，加强看护三、社区精神障碍者三、社区精神障碍者康复护理内容康复护理内容概念精神康复精神康复运用现有的设施和手段，尽量改善精神疾病患者掌握代偿性的生活与工作技能，设法降低残疾程度。康复目标康复目标：使患者的工作和生活得到重新安置，使患者能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高患者适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量精神康复的目的通过各项康复措施，使精神病人因患病丧失的家庭社会功能得以最大程度的恢复。使精神残疾程度降到最低，留存的能力得以最大的发挥。预防精神残疾的发生：尽可能减轻精神残疾程度：提高精神残疾人的社会适应能力：恢复劳动能力：康复的三项基本原则（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。（二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。精神康复护理内容一、合理安排精神病人日常生活一、合理安排精神病人日常生活二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法四、防止精神病人走失四、防止精神病人走失五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护六、精神病人发生暴力行为时的对六、精神病人发生暴力行为时的对策策七、康复期精神病人需要注意的问题七、康复期精神病人需要注意的问题八、精神病人康复过程中的禁忌八、精神病人康复过程中的禁忌九、帮助精神病人恢复家庭功能九、帮助精神病人恢复家庭功能十、合理安排康复期病人的工作十、合理安排康复期病人的工作十一、帮助精神病人回归社会十一、帮助精神病人回归社会十二、判断精神病人康复程度的方法十二、判断精神病人康复程度的方法一、合理安排精神病人的日常生一、合理安排精神病人的日常生活活1.1.指导病人养成良好的生活规律指导病人养成良好的生活规律 2.2.合理安排病人的衣、食、住、合理安排病人的衣、食、住、行行 3.3.督促病人参加适当的活动督促病人参加适当的活动二、正确对待多疑的精神病人二、正确对待多疑的精神病人1.1.注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼注意接触的方式，态度要坦诚、和蔼2.2.对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，对病人的病态猜疑，既不能盲目顺从，也不能与其强行争辩也不能与其强行争辩3.3.病人的病态猜疑严重，并有明显的对病人的病态猜疑严重，并有明显的对立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，立情绪时，其猜疑对象应避免与其接触，以防发生不测以防发生不测4.4.应及时引导病人，尊重事实，启发病应及时引导病人，尊重事实，启发病人转变看法人转变看法三、解决精神病人拒食的方法三、解决精神病人拒食的方法1.1.受幻觉、妄想支配而拒食受幻觉、妄想支配而拒食2.2.情绪抑郁的病人有时食欲较差情绪抑郁的病人有时食欲较差3.3.少数病人因药物反应出现吞咽少数病人因药物反应出现吞咽困难或食欲不振困难或食欲不振四、防止精神病人走失四、防止精神病人走失1.1.加强对患者的监护加强对患者的监护 2.2.及时对患者进行治疗及时对患者进行治疗 3.3.防患于未然防患于未然 五、精神病人发生意外时的救护五、精神病人发生意外时的救护1.1.外伤出血外伤出血2.2.吞食异物吞食异物3.3.自缢自缢4.4.服毒服毒5.5.噎食噎食六、精神病人发生暴力行为时的六、精神病人发生暴力行为时的对策对策忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼忌用言语刺激他们，而应耐心、和蔼 请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说请平时受其尊重的亲友、同事进行劝说 2 23 3名体力较好的人从其背后、侧面，名体力较好的人从其背后、侧面，以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之以极迅速的动作冲上去夺下病人手中之物，将其制服；或手执棉被作为物，将其制服；或手执棉被作为“盾牌盾牌”，扑上去盖住病人，扑上去盖住病人七、康复期精神病人需要注意的七、康复期精神病人需要注意的问题问题1.1.正确认识自我正确认识自我2.2.认真对待疾病认真对待疾病3.3.合理安排生活合理安排生活4.4.学会自我解脱学会自我解脱八、精神病人康复过程中的禁忌八、精神病人康复过程中的禁忌1.1.忌盲目停药忌盲目停药2.2.忌生活无序忌生活无序 3.3.忌情绪波动忌情绪波动 4.4.忌孤独离群忌孤独离群九、帮助精神病人恢复家庭功能九、帮助精神病人恢复家庭功能1.1.要重视合理安排病人的日常生要重视合理安排病人的日常生活活2.2.合理的照顾与帮助合理的照顾与帮助十、合理安排康复期精神病人的十、合理安排康复期精神病人的工作工作1.1.原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原原来从事一般农业劳动的病人，通常恢复原工作比较容易工作比较容易2.2.病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、病前已有职业的病人，尤其是从事责任大、技术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗技术难度高的工作的病人，马上重返原工作岗位常难以适应，往往需要一个过渡阶段位常难以适应，往往需要一个过渡阶段3.3.对于那些没有职业的病人，应积极创造条件，对于那些没有职业的病人，应积极创造条件，使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与使其进人社区工疗站，接受职业能力的培养与训练训练十一、帮助精神病人回归社会十一、帮助精神病人回归社会1.1.鼓励鼓励2.2.指导指导3.3.宽容宽容 4.4.其他其他十二、判断精神病人康复程度的十二、判断精神病人康复程度的方法方法1.1.精神症状是否已经消失精神症状是否已经消失2.2.自知力是否全部恢复自知力是否全部恢复3.3.工作与生活能力是否恢复工作与生活能力是否恢复在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上在判断精神病人的康复程度时，应严格把握上述三个要素。如患者精神症状已全部消失，自述三个要素。如患者精神症状已全部消失，自知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如知力已完全恢复，工作与生活能力也已恢复如初，则可认为是真正的康复（临床上称初，则可认为是真正的康复（临床上称“痊愈痊愈”）；假如以上三方面都有明显恢复，但均不）；假如以上三方面都有明显恢复，但均不彻底，或某一个方面恢复得不彻底，应判定为彻底，或某一个方面恢复得不彻底，应判定为显著康复（或称显著康复（或称“显著好转显著好转”）；若以上三方）；若以上三方面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善面或其中某一两个方面只是有所改善，而改善得不很理想，只能判定为部分康复（或称得不很理想，只能判定为部分康复（或称“好好转转”）；倘若三个方面均无所改善，或某方面）；倘若三个方面均无所改善，或某方面还趋于恶化，即判定为未康复（或称还趋于恶化，即判定为未康复（或称“无效无效”）。本书以访谈录的形记载了生活在另一个角落的人群（精神病患者、心理障碍者等边缘人）深刻、视角独特的所思所想，让人们可以了解到疯子抑或天才真正的内心世界。