高血压病健康知识讲座西南医院心内科1 1、是否为真的高血压、是否为真的高血压2 2、原发性还是继发性高血压、原发性还是继发性高血压3 3、血压有多高、血压有多高4 4、有多危险、有多危险对于高血压应该明确四个问题：对于高血压应该明确四个问题：高血压定义及诊断标准:p指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高p在非药物状态下=2次非同日多次血压测量p收缩压=140mmHg和(或)舒张压=90mmHg 原因不明，目前认为是在一定原因不明，目前认为是在一定遗遗传传40%背景下多种后天背景下多种后天环境因素环境因素60%作用作用使正常血压调节机制失代偿所致。使正常血压调节机制失代偿所致。原发性高血压病因肥 胖体重指数（体重指数（BMI ）BMI=体重（体重（kg）/身高身高2 (20-24)BMI25 超重超重BMI30 肥胖肥胖标准体重标准体重(kg) = 身高身高(cm) 1000.9高 盐抽抽 烟烟饮饮 酒酒遗遗 传传1 1、血压变化、血压变化 高血压初期血压呈波动性 并发靶器官损害或有合并症之后，血压逐渐呈稳定和持久性升高 临床表现及并发症：白大衣高血压2 2、一般表现、一般表现 早期可无症状，也可早期可无症状，也可表现为头痛、表现为头痛、 眩晕、心眩晕、心悸、后颈部疼痛、后枕悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感部或颞部搏动感。3 3、神经官能症症状、神经官能症症状 失眠、健忘或记忆力减退失眠、健忘或记忆力减退 注意力不集中、耳鸣、注意力不集中、耳鸣、 情绪易波动或发怒以及神经质情绪易波动或发怒以及神经质短暂性脑缺血短暂性脑缺血发作、发作、缺血或缺血或出血性脑卒中出血性脑卒中稳定、不稳定心稳定、不稳定心绞痛绞痛心肌梗死、猝死心肌梗死、猝死血管疾病血管疾病： 主动脉夹层、多发性大主动脉夹层、多发性大动脉炎、动脉炎、外周动脉疾病外周动脉疾病肾血管性高血肾血管性高血压、肾功能不压、肾功能不全或尿毒症全或尿毒症主要危害：心、脑、肾、血管主要危害：心、脑、肾、血管 等靶器官损害等靶器官损害二、降压药物治疗原则二、降压药物治疗原则p最小的有效剂量，应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。p使用24小时平稳降压的长效降压药p低剂量两种或两种以上药物联合p长期服用降压药降压药物种类：降压药物种类：利尿剂:速尿、双克、安体舒通、钠催离-阻滞剂：倍他乐克、卡维地洛、康忻钙拮抗剂：拜新同、络活喜、施慧达、波依定血管紧张素转换酶抑制剂：洛汀新、信达怡、卡托普利、依苏血管紧张素受体拮抗剂：安博诺、安博维、代文、美卡素降压目标目标值：一般患者：一般患者： 140/90mmHg糖尿病或肾病患者：糖尿病或肾病患者： 130/80mmHg理想血压：理想血压： 120/80mmHg 日常护理方法日常护理方法控制体重：饮食干预和运动结合控制体重：饮食干预和运动结合用体重指数（用体重指数（BMI）来衡量一个人胖或不胖。）来衡量一个人胖或不胖。 BMI=体重（体重（kg）/身高（身高（m)2BMI: 20-24 正常正常 BMI: 25 超重超重 BMI: 30 肥胖肥胖控制高血压膳食（控制高血压膳食（DASH）ASH为富含水果、蔬菜、低脂乳类和全谷类的平衡膳食，其特点为低能量、高维生素、高膳食纤维、低饱和脂肪酸、低胆固醇、低钠、高钙、高钾和高镁膳食。低钠高钾膳食低钠高钾膳食WHO推荐健康人每日钠盐摄入总量不超过6g，非高血压糖尿病患者不超过5g，高血压患者不超过3g，糖尿病合并高血压患者不超过2g。还应特别注意减少食物和调味品（如咸菜、榨菜、黄酱、豆瓣酱、腊肉、味精等）中的钠离子摄入。同时注意增加钾离子摄入，每日摄入量应达90mmol（3.5g钾）。为此，应增加高钾食物的摄入，如蔬菜、水果、土豆和蘑菇等。增加膳食钙摄入：增加膳食钙摄入： 选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入。高血压患者有必要每日饮用250500ml牛奶。部分患者还需注意补充钙片。脂肪和胆固醇 需严格限制：如动物内脏、肥肉、蟹黄、鱼子、蛋黄、西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。高血压患者每日烹调油用量为25g（相当于2.5汤匙），可选用橄榄油等植物油。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质含量依次为：奶、蛋、鱼、虾；猪、牛、羊肉、植物蛋白等，其中豆类最好。多吃蔬菜和水果限制饮酒限制饮酒每日饮酒量限制在12g乙醇以内，相当于270ml啤酒或100ml葡萄酒或30ml40度白酒。p运动的原则循序渐进,长期坚持p运动的种类散步、慢跑、快走、登山、爬楼梯、骑自行车、跳健身舞、游泳、打乒乓球、打太极拳（剑）等有氧运动较为合适。p运动持续时间每次持续运动3060min：包括1015min的热身活动；510min的整理活动；真正运动的时间大约为2030min。p运动的频率运动次数每周35次。p运动的强度一般采用最高心率(220-年龄)的50%70%作为运动时的适宜心率,停止活动后心率应在35分钟内恢复正常,50岁以上者活动时的心率一般不得超过120次/分。p运动的时间带白天比早晚要好，因为脑溢血的发病有早晚多而白天少的倾向。特别是在冬天，气温低，血压容易升高，在早晚进行运动存在潜在的危险。运动注意事项运动注意事项循序渐进、持之以恒。循序渐进、持之以恒。运动种类及强度选择：运动种类及强度选择：应根据自己的年龄、病情、体力情况、个人爱好及锻炼基础来进行。每次活动中可交替进行各种运动。把握好运动量把握好运动量:运动量的指标是病人的自我感运动量的指标是病人的自我感觉及运动时的心率：觉及运动时的心率：运动中如果出现头晕、头痛、恶心呕吐、心率失常、呼吸困难、心绞痛等现象，应停止运动，及应停止运动，及时就医时就医。运动时的心率最好不要超过适宜心率，像长跑、长拳、足球、篮球等项目运动时的心率都在每分钟140-150次以上，所以均不适宜高血压病患者。规律排便规律排便: :排便困难时给予缓泻剂,以免用力 排便发生意外。生活起居要有规律生活起居要有规律, ,保证充足睡眠。保证充足睡眠。减轻精神压力，保持平衡心理。减轻精神压力，保持平衡心理。稳定情绪和保持平衡的心态，避免不必要的精神紧张和情绪激动，尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激， 培养对自然环境和社会的良好适应能力，保持良好的心理状态和情绪， 养成良好的生活习惯，使自己生活在最佳环境中，从而维持稳定的血压。p利尿剂：利尿剂：噻嗪类利尿剂常见的不良反应为低钾血症,保钾利尿剂常见的不良反应为低钾血症，应该监测血钾。p血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂( ACE I) ：主要不良反应为咳嗽。p 受体阻滞剂受体阻滞剂：可降低心率和降压，用药期间应自测脉搏。可诱发支气管痉挛,使支气管哮喘患者发作加重。p钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂：主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿。p血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：）：不良反应为头昏、偏头痛、肝功能异常等。降压不宜过快：降压不宜过快：平稳、缓慢降压较为合理。一般要求短期内降压幅度最好不超过原血压的20%。服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，服药不可时服时停，不要随便改变治疗方案，以免产生严重后果。以免产生严重后果。忌擅自乱用药物：忌擅自乱用药物：应在医生指导下进行，应根据病情轻重和个体差异，分级治疗。忌不测血压服药及无症状不服药：忌不测血压服药及无症状不服药：应该定时测量血压，在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。病情突然变化时的处理：病情突然变化时的处理：p体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理p高血压急症高血压急症体位性低血压的预防和处理表现：表现：乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时特别注意。预防方法预防方法: 避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作宜缓慢。服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。避免用过热的水洗澡,更不宜大量饮酒。取头低足高位平卧,可抬高下肢超过头部,屈曲股部肌肉和摇动脚趾,以促进下肢血液回流高血压急症：表现：凡短时期内(数小时或数天)血压急剧上升，收缩压200mmHg和(或)舒张压130mmHg并出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、多汗、视力模糊等表现时均视高血压急症。院前急救:可舌下含服硝苯地平10mg或卡托普利12.5mg，如20min内血压无下降，可再含服半量，同时与急救中心联系做立刻送院准备。绝对卧床休息，要让患者半卧位，或将床头抬高30，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。出院后定期复查时间与地点出院后定期复查时间与地点p遵医嘱p门诊大楼三楼心内科门诊诊室p专家门诊：周一周四上午p教授门诊：周一周五全天周六、周日上午祝大家：祝大家：