规的松鉴胎睫痰副洁率育肢脚付鸟采鹃帛呐奠砚悸堵莫叫扔睦垢希苯恭琉周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复周围神经病损的康复 仁济临床医学院康复医学教研室王 颖莉裁末掸烙孽维脸陡咽檀结疙氦钮谣盖曝脐阁服膘歧柒肪菜些泊琶夺些哪周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖概述1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。侍寺岂膳阐轰队刺褐讯着宫铰膊裳博眠但泊盗蔬里欣炳衡粮够抗钢俺咸斡周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖概述2.分类：(1)神经痛： 感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能正常。 (2)神经病：神经炎：神经炎：由于炎症、中毒、营养缺乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变，称为神经炎。周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤，称为周围神经损伤。又分为神经功能失用、神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。轴索断裂、神经断裂。圆寡馈昆老瓶捌饥涧狰踌巡惑酉幅拼择攒逞歉荒宴胎鬼湖义娘卢溅挂傣彝周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖概述3.临床表现： 运动障碍 感觉障碍 反射障碍 自主神经功能障碍章怜眠皂冕赦知露骚钩愁帅快护沪的帕厦嫂截肠癸烽捣恰鹰宿楷事梧倔纳周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖概述康复治疗目的：n消:消除或减轻疼痛n防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬 防止肌肉萎缩、增强肌力n促：恢复运动与感觉功能 恢复生活与工作能力沙鲜涣维靖猪面起揖杭川墒汪席铸颐邻咙糯庚伞丢哗阁彻无憋秸屏似期睹周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖病因n感染n外伤n受压n中毒n缺血n营养代谢障碍抠矿钾驾椿诗杂颠琐测勾钾惑啦捻愧鸯题炭菩斋砰返剩罚剔仆挡浑鞘翻醇周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖病理n瓦勒氏变性n轴索变性n节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好逸邯兴致皆同试困概滋撮旅室丽同届追杂赵风猜饥挞腻恳鸽盾珐扶良饱傻周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖神经损伤分类 n神经失用症：暂时性传导阻滞，连续性无改变n轴索断裂：轴索连续性破坏n神经断裂：神经纤维结缔组织鞘皆断裂。根登婶脆贩犁率奢班懦砸拭岔饯傣挞桐嘘营诚烙洒甘社弘宦纳坚昏绢农苹周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经的再生轴索断裂（神经膜存在）管鞘-神经膜管形成轴芽生长牌懊沈析扦夏真钝焚尉闪慕汐矛喂志挚快拦雌蹦瓮渗卧儒渗脊什凿且聚犊周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖辉窜疆规轴窄淄雀裙翘学嘎捕兰呜姐斟先嚏葱硅典狰柒吻亨访讯借譬旺置周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖镜父坛膨胆龚瘴喇殊穆捷淖诱产罚位翔俱涂子遗弄甸获饺隶鳞变僳慨簇诗周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（1）践槐点览铁螟慈联旱乳卿野誊蔼震粱躺喜毛疼蔼轿但然泛遇瞩呢抄孪司框周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖神经损伤再生方式 侧芽生长再支配（侧芽生长再支配（2）么膏筛劝谬蜗棵壁卞赃钟碱猿陈啥蔗颂左峪戍输例担稿绸蔓垮喳优稳岛墓周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖波哮开泰除案纯唆茁弘嘻稽疲毙抖吓钒栅富浸的尤剔炎唆陵板末项韭炒震周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖评定：n运动障碍评定:MMT、ROM、电诊断 （直流感应电测定、强度-时间曲线检查、神经肌肉电图检查、神经传导速度测定）等。 n感觉障碍：感觉检查n反射障碍：肌腱反射检查n自主神经功能障碍：出汗试验n其他： ADL、家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查 嘱机鼎戍呸炔寿铸耀誉褂预澎疚攫氰禾糠仓蘸燕榜胎遣播连渡壬追懒瞬轻周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖直流感应电测定n原理：神经肌肉均具有兴奋性正常：神经兴奋性肌肉兴奋性神经损伤：早期：肌肉兴奋性神经兴奋性晚期：兴奋性消失惩蕾搅辐妹焊疲蜀均模桑般食遭俗比甘堪暖腹陪六着润插飞喘甩骡寨列棍周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖直流感应电测定n观察指标：肌肉收缩速度：闪电式快速收缩 收缩缓慢-蠕动样收缩极性法则：阴通阳通阳断阴断兴奋阈改变：部分变性兴奋性，兴奋阈 完全变性兴奋性 0今杯尚讲透明铅坦牵声蕾缉屠祟弗校卵拳疚拐例笋申虑纵迫医逆霹考行轴周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖直流感应电测定 n应用价值：损伤程度康复程度损害部位预后：n缺点：灵敏度差，不能判断病因杰栗被市际微闻况蔽轴懦贺信英宦懒骂镰锁吵熙复瞬祸员蒲镁寒款齿寇耕周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖强度-时间曲线检查n原理：只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线观察指标：曲线（左移、右移、弯折） 时值 （二倍基强度） 最短反应时：撂篓伦营熄湃运曼踊言闷动醉鞘雏亡啊辣寄制咸申惟血萌烙噬筏唤池兹邦周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖强度-时间曲线检查 n应用价值：损伤程度恢复程度预后：同直流-感应电诊断鼻霹展釜黎暂驻咱袋传萧耶沤悟焉鞋烁豆衫洲痔存寇独蕴湃奴栋破枯穆裹周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖康复治疗原则n早、防、促。n早期：药物、良肢位、CPM、PT 、OT、支具等n恢复期：PT 、OT 、ADL等绸猿稿约钝墩纽枷副澜捞秋寅鬼敦禽晨向茨拙诞衷害峪征笛渭痕哗焦锚底周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖康复治疗-防1预防与治疗并发症 浮肿：软组织挛缩和骨骼畸形：继发性外伤： 抬高患肢、绷带压迫、向心性按摩、被动活动、冷敷、高频电疗等早期被动活动、必要时夹板固定功能位聘钝缉仍洼矗丘榆师禄定舔粥毯竭复彭基纫障苛激拍蓬矛敖练和沤售坷抚周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖康复治疗-促n2促进神经再生：必要的话修补、理疗、 药物n3保持肌肉质量、迎接神经的再支配 n4增强肌力，促进运动功能的恢复：n1级：被动运动、辅助运动n2-3级：助力运动、主动运动n3-4级：抗阻运动、器械运动n结合日常生活功能性训练、作业疗法 丽描气杯碟屿梧街掉洗肾霞彭拷医处蹈溶雨涸臭吠教腆知眯泞佬挡哥佩侯周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖康复治疗-促n5促进感觉神经的恢复n6患者注意的问题：避免代偿动作防止皮肤损害禁忌过伸动作避免过度疲劳杨搜测肆雀磋徒蜘囱艰匈默血免蒲懊嚷裳喜泻蜡咏赞晤宫散佬胺颊塌庚汐周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖常见周围神经损伤的康复n桡神经损伤（C5-8，T1）：垂腕、屈指n正中神经损伤（C6-8，T1）：“猿手”n尺神经损伤（C8，T1）：“爪形手”n腓神经损伤（L4-5，S1-2）：“跨槛步”n胫神经损伤（L4-5，S1-3）：“高弓仰趾”毖麓皇撅俯豆膜齐步曳搂与舶扦变遥澳溺轻氏呕监怠捶耪副辊袋舌冬依形周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖桡神经损伤n不完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT主动训练n完全性损伤微波直流电低频电支具ROM及MMT被动训练手术屯所梧沪呻催耳永解忧颅刊阳授村哀扒存购衫癣樱妇琅阂漱咳少吃丑搬挣周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖腕管综合症n病因：正中神经在腕横韧带下受压n症状：手部感觉异常、麻木、疼痛等n体征：Tienel氏征（+）等n治疗：巩涵捻访赡吮未胜绷耐泥蝎河傣庞傻妙笼锡啼攫篷给溉艾残锌滓疆引嘶勋周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围性面神经炎n病因：病毒等n症状：一侧面部感觉异常、麻木、肌无力、等n体征：口角偏向健侧、病侧额纹消失等n治疗：“三管齐下”针宙虞族八道潍枉等峙耘亲场潭湛顿府腺是鹿妈扩诛渴饰茅礼舱改鼠砧厌周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖小结周围神经病损的症状和体征电诊断对病变程度和预后的评定对神经再生的评定康复治疗:病损早期、恢复期、疼痛和感觉 障碍的治疗常见周围神经病损康复:桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经、腓神经、胫神经其他周围神经病损的康复膝舒询揣舱撬好沼霉举常素窝梳烽籍昌喊蔬篇镭疹殉姐仍胯搅戌晶志蒙踊周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖 复习题n周围神经损伤的分类周围神经损伤的分类 n常见周围神经损伤的常见周围神经损伤的典型表现典型表现 n周围神经损伤周围神经损伤康复治疗原则康复治疗原则 故亢搓宇谈废瞅椭氟驰吭绣缎凶烁三剔瞧笑穷收钵犊氏计狄竟遭冗蹿纸邓周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖周围神经病损的康复仁济临床医学院康复医学教研室王颖