持续腰大池引流及护理 1.主要内容一、概述二、腰大池引流的适应症三、腰大池引流的禁忌症四、腰大池引流的主要治疗作用五、腰大池引流的优点六、腰大池引流的护理2一、概述 持续腰大池引流是将引流管放置到腰大池内引流脑脊液，是治疗脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法，以便持续引流血性脑脊液和感染性脑脊液，降低颅内压力或监测颅内压力。3二、腰大池引流适应症蛛网膜出血患者脑室出血颅内感染患者1234三、持续腰大池引流的禁忌症1、穿刺部位皮肤或软组织感染者2、有梗阻性脑积水3、颅内压力不均匀4、颅内压22.5mmhg5、全身严重感染、休克6、严重脑肿胀，中线移位0.1cm7、脑室与腰池不通8、已有枕骨大孔疝的表现者5四、腰大池引流的主要治疗作用6持续腰大池引流的优点优点创伤小、成功率高流速缓慢且均匀，可控制带管时间长感染率低经鞘内送检脑脊液和治疗方便7六、腰大池引流的护理8术前护理心理护理 术前向患者及家属详细的说明治疗目的、重要性、方法及注意事项，使家属能积极配合治疗。 术前用药 术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。9术中护理术中严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则时，提示脑疝形成，立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。10术后护理严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h，12h内要密切观察，24h后根据患者的病情定时监测，发现异常立即报告医生，及时处理。11术后护理保持引流通畅保持引流通畅 1 1、注意腰大池引流管固定的位置。、注意腰大池引流管固定的位置。 2 2、加强巡视。（脱落、受压、扭曲）、加强巡视。（脱落、受压、扭曲） 3 3、引流袋低于穿刺点、引流袋低于穿刺点1520CM。当患者头部高度发生改变时，应重新调节。当患者头部高度发生改变时，应重新调节引流速度，使颅内压维持在正常水平。引流速度，使颅内压维持在正常水平。 4. 4. 4. 4.护理过程中严格控制引流量及速度护理过程中严格控制引流量及速度护理过程中严格控制引流量及速度护理过程中严格控制引流量及速度12151520CM20CM穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点13术后护理l观察引流量的色、质、速度观察引流量的色、质、速度 1 1、无色或淡黄色的清亮液体、无色或淡黄色的清亮液体 2 2 2 2、淡血性或是血性液体、淡血性或是血性液体、淡血性或是血性液体、淡血性或是血性液体颅内出血（颅内出血（颅内出血（颅内出血（24h24h24h24h） 3 3 3 3、浑浊或有絮状物、浑浊或有絮状物、浑浊或有絮状物、浑浊或有絮状物感染感染感染感染(3(3(3(3天天天天-7-7-7-7天）天）天）天） 4 4、250300ml250300ml 5 5 5 5、50ml50ml50ml50ml受压，打折，堵塞受压，打折，堵塞受压，打折，堵塞受压，打折，堵塞 6 6 6 6、早期流量控制在、早期流量控制在、早期流量控制在、早期流量控制在10ml/h(2-510ml/h(2-510ml/h(2-510ml/h(2-5滴滴滴滴/ / / /分）分）分）分）14预防感染将病人置于单间或监护室内，注意定时通风，减少探视，每天使用空气负离子消毒机消毒两次。严格无菌操作。倾倒引流或调整高度前应先夹闭引流；相互连接的部分应用无菌纱布包裹，防止脱出和压疮。保持置管周围贴膜的干燥，每周更换两次，有特殊情况随时换。观察置管处皮肤情况，如有红肿、渗液等异常情况，及时通知医生予以处理。16基础护理加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。留置导尿管的要每天清洁消毒2次。17及时拔管拔管指征：脑脊液颜色的澄清，各项指标恢复（脑脊液中红细胞100*106/L,蛋白0.8g/L),脑脊液漏的消失，患者一般情况好转。置管时间：一般3-7天拔管前应试夹管：24-48小时拔管后观察神瞳、生命体征18习题一、持续腰大池引流时，下列关于引流袋的位置说法正确的是？A 引流袋高于穿刺点15-20cmB 引流袋低于穿刺点15-20cmC 引流袋高于穿刺点10-15cmD 引流袋低于穿刺点10-15cm19习题二、持续腰大池体外引流的患者，应如何指导患者饮食？A 禁食，可少量饮水B 指导病员进流质饮食C 指导患者进低蛋白、高纤维素、高热量饮食D 指导患者进高蛋白、高纤维素、高热量饮食20习题三、腰大池引流的适应症？A 蛛网膜下腔出血患者B 脑室出血C 颅内感染患者D 以上均是21习题四、持续腰大池引流的置管时间为：A 24-48小时B 5-10天C 4-8天D 3-7天22谢谢大家！23