痛痛 风风n痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及 /或尿酸排泄减少所引起的一组疾病n痛风的临床特点为血尿酸增高、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命1 痛风的流行病学痛风的流行病学n20世纪50年代以前，是西方的一种流行病n二次大战以后，在日本、台湾成为盛行病n20世纪80年代以来，我国痛风的发病率呈直线上升趋势，男性发病率为0.77%，男女合计为0.34%n现在痛风约占风湿病门诊的5.015%2 尿酸的来源尿酸的来源外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池尿酸池(1200(1200mg)mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约5001000mg)2/31/33痛风的分类痛风的分类n原发性痛风n继发性痛风4原发性痛风的病因原发性痛风的病因5继发性痛风的病因继发性痛风的病因n嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏n核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗n肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少6痛风的治疗痛风的治疗n急性期u消炎镇痛：秋水仙碱、非甾体类抗炎药、类固醇n间歇期u降尿酸治疗：t促进尿酸排泄药物：立加利仙、丙磺舒t抑制尿酸合成药物：别嘌呤醇7痛风治疗的误区一痛风治疗的误区一痛风的治疗目的：u血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）u预防急性发作u防治痛风结节形成u保护肾功能血尿酸水平降为417mol/L （7mg/dl)即可孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：1411428 痛风治疗的误区二痛风治疗的误区二 高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因内源性尿酸 80%外源性尿酸 20%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：69 过分依赖严格的饮食控制9 痛风治疗的误区三痛风治疗的误区三n在原发性痛风中，肾脏排泄减少的占90%，而由于尿酸生成过多所致的仅占10% 如何选择降尿酸药物肾脏排泄减少肾脏排泄减少 90%尿酸产生过多尿酸产生过多 10%孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：5210痛风治疗的误区四痛风治疗的误区四n痛风治疗的主要目的是减少痛风发作的频率，如间歇期不将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重仅进行短期治疗小于1年62%1-2年16%2-5年11%5-10年6%10年内无发作5%痛风性关节炎发作间隔时间11迅速、持续、安全降低血尿酸迅速、持续、安全降低血尿酸立加利仙12 立加利仙的作用机制立加利仙的作用机制立加利仙立加利仙作用部位作用部位13立加利仙临床疗效立加利仙临床疗效共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊14慢性痛风合并肾功不全患者疗效慢性痛风合并肾功不全患者疗效 P=0.0442 P0.0001Fernando Perez-Ruiz等15降尿酸药物临床疗效对比降尿酸药物临床疗效对比平均血尿酸水平mg/dl治 疗 天 数Lee.197716立加利仙常见副作用立加利仙常见副作用共观察：3899例F.Matzkies德国纽伦堡厄尔兰根综合门诊17立加利仙的处方资料立加利仙的处方资料n铝塑包装 50mg 10 Tab/盒n推荐剂量 50mg Qdn治疗期间每日饮用液体量不得少于1.52升1819