高通量血液透析高通量血液透析1中国 ESRD 患病率预测21食欲不振，营养不良。2贫血，EPO效果不佳。3血压难以控制，或高或低。4皮肤瘙痒，药物难以控制。5色素沉着，面色发黑，暗沉。6急躁，心慌，失眠，易怒。-这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果3透析器通透性不够（效率低、中分子物质不能清除）透析时间不够患者自律不够饮食结构不合理 4 1 1 高通量透析高通量透析2 2定期定期HDFHDF或者血液灌流或者血液灌流3 3增加透析时间（每周三次增加透析时间（每周三次X4X4小时）小时）4 4掌握相关知识，养成良好的习惯掌握相关知识，养成良好的习惯解决方案5何谓高通量透析？何谓高通量透析？高通量透析器应用范围？高通量透析器应用范围？实施高通量血液透析需具实施高通量血液透析需具备哪些条件？备哪些条件？6何谓高通量透析？何谓高通量透析？何谓高通量透析？何谓高通量透析？ 超滤系数：超滤系数：透析器对水的清除能力，用透析器对水的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个表示，意义为每小时、每个mmHgmmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的析器的KufKuf值把透析器分为低通量、中通量、高值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。通量透析器。 高通量透析器：高通量透析器：是指Kuf40ml h. mmHg的透析器低通量透析器：低通量透析器：是指Kuf40ml/mmHg/h膜面积大，单位时间内清除率高。膜面积大，单位时间内清除率高。10FX8FX8超滤系数超滤系数12mL/h.HHmg 12mL/h.HHmg 面积面积1.4m21.4m2FX10FX10超滤系数超滤系数14mL/h.HHmg 14mL/h.HHmg 面积面积1.8m21.8m2FX60FX60超滤系数超滤系数46mL/h.HHmg 46mL/h.HHmg 面积面积1.4m21.4m2FX80FX80超滤系数超滤系数59mL/h.HHmg 59mL/h.HHmg 面积面积1.8m21.8m2FX60FX60超滤系数超滤系数73mL/h.HHmg 73mL/h.HHmg 面积面积2.2m22.2m211FX系列透析器参数比较系列透析器参数比较12高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点 膜厚度薄13高通量血液透析器的特点高通量血液透析器的特点生物相容性好14高通量血液透析的临床益处高通量血液透析的临床益处保护残余肾功能保护残余肾功能减轻炎症反应减轻炎症反应延长淀粉样病变发生时间延长淀粉样病变发生时间减低心血管并发症减低心血管并发症减轻氧化应激减轻氧化应激改善脂质代谢改善脂质代谢改善肾性骨病改善肾性骨病改善营养状况改善营养状况保护血管内皮保护血管内皮减低死亡率减低死亡率高通量膜的高通量膜的生物相容性好生物相容性好对中分子物对中分子物质的清除率高质的清除率高15高通量透析器：保留残余肾功能高通量透析器：保留残余肾功能残余肾功能可影响：液体平衡营养状况肾性贫血2-微球蛋白相关的淀粉样变性均有助于提高肾功能衰竭患者的均有助于提高肾功能衰竭患者的生活质量16高通量透析器：减少炎症反应高通量透析器：减少炎症反应急性炎症反应急性炎症反应低白蛋白血症低白蛋白血症死亡率增加死亡率增加高通量透析高通量透析提高白蛋白合成提高白蛋白合成改善营养状况改善营养状况提高生活质量，延长生命。17高通量透析器：延长淀粉样病高通量透析器：延长淀粉样病变发生时间变发生时间 2-2-微球蛋白微球蛋白在患者体内的蓄积是导在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量高通量血液透析可清除低通量血液透血液透析析无法清除的无法清除的2-2-微球蛋白微球蛋白，延缓透，延缓透析相关淀粉样病变的发生析相关淀粉样病变的发生。18高通量透析器：高通量透析器：改善脂质代谢改善脂质代谢 普通普通血液透析血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)的异常升高，是的异常升高，是维持性血液透析维持性血液透析患患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析透析(HFHD)(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶加强了对脂蛋白脂酶(LPL)(LPL)抑制物等抑制物等大、中分子物质的清除大、中分子物质的清除，可，可减少心脑血管意外造减少心脑血管意外造成的死亡成的死亡。19使用高通量透析器的注意事项使用高通量透析器的注意事项1.反超滤反超滤反超滤：指透析液流向血液侧发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器 预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增加超滤。202.致热源进入血液致热源进入血液严重：致热源反应、败血症轻者：微炎症状态预防：使用超纯透析液，防止细菌污染， 加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。213.营养物质丢失营养物质丢失可溶性维生素微量元素白蛋白氨基酸注意补充注意补充以上物质以上物质224.对药物动力学的影响对药物动力学的影响 高通量透析对药物的清除率与药物的理化特性、膜的通透性有关，透析后应调调整或补充清除的药物。整或补充清除的药物。23 规范透析规范透析 快乐生活快乐生活24