糖尿病的并发症与护理糖尿病的并发症与护理储腾云储腾云概概 述述 糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌- -代代谢性疾病。谢性疾病。低血糖低血糖高血糖高血糖血糖正常血糖正常胰腺细胞胰腺细胞分泌升血糖素分泌升血糖素胰腺胰腺B B细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素肝脏释放葡萄糖肝脏释放葡萄糖细胞吸收葡萄糖细胞吸收葡萄糖发病率越来越高，多见于中老年人发病率越来越高，多见于中老年人v1 1型糖尿病型糖尿病 （T1DMT1DM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T2DMT2DM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病分类分类一一. .病因和临床表现病因和临床表现 （一）病因（一）病因v I I型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素。自身免疫因素。v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。儿和婴儿期低体重。病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为糖尿病主要表现为“三多一少三多一少”。多食多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。血糖不能充分利用，机体缺乏能量。消瘦消瘦血糖不能充分利用血糖不能充分利用, ,分解脂肪、蛋白。分解脂肪、蛋白。多尿多尿血糖高，渗透性利尿。血糖高，渗透性利尿。多饮多饮水分丢失及血糖高。水分丢失及血糖高。临床表现v 酮症酸中毒酮症酸中毒v 高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病急性并发症（二）糖尿病急性并发症糖代谢紊乱糖代谢紊乱 脂肪分解脂肪分解 乙酰乙酸，乙酰乙酸， 羟丁酸，羟丁酸，丙酮丙酮v酮症酮症血（尿）中有酮体血（尿）中有酮体 酮症酸中毒酮症酸中毒 导致导致产生产生多见于多见于T1DMT1DM酮症酸中毒表现：酮症酸中毒表现： * *呼吸深快有烂苹果呼吸深快有烂苹果味味 * *三多一少加重三多一少加重 * *恶心、呕吐、脱水恶心、呕吐、脱水 * * 嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷 * * PHPH、血尿酮（、血尿酮（强强阳性阳性 ）、血糖）、血糖 感染（以呼吸道、泌尿道最多见）感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当治疗不当 饮食不当饮食不当 创伤创伤 手术、麻醉手术、麻醉 妊娠、分娩妊娠、分娩 精神刺激等精神刺激等 酮症酸中毒的诱因：酮症酸中毒的诱因：胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现：表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷）多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦）（症状轻微、不多食、不消瘦） *诱因：诱因：与与T1DMT1DM相似。相似。多见于多见于T2DMT2DM、老年人、老年人高渗性非酮症昏迷高渗性非酮症昏迷T1DMT1DMT2DMT2DM年年 龄龄青少年青少年中老年中老年体体 型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症 状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并 发发 症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管（1 1）大动脉病变）大动脉病变（2 2）微动脉病变）微动脉病变（3 3）神经病变）神经病变（4 4）感染）感染（5 5）糖尿病足）糖尿病足（三）糖尿病慢性并发症（三）糖尿病慢性并发症v动脉粥样硬化动脉粥样硬化v心、脑病变心、脑病变v冠心病和脑血管病冠心病和脑血管病 2 2型糖尿病的主要死因。型糖尿病的主要死因。v糖尿病足：糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。坏疽。（1 1）大动脉病变）大动脉病变 v糖尿病肾病：糖尿病肾病：是是T1DMT1DM主要死因。主要死因。v眼部病变：眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。糖尿病患者失明的主要原因。（2 2）微动脉病变）微动脉病变v多发性周围神经病变：多发性周围神经病变：最常见，表现肢体最常见，表现肢体感觉异常。感觉异常。v运动神经病变：运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。表现为无力，腱反射异常。v自主神经病变：自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。动、血压、心率、排尿等方面。（3 3）神经病变）神经病变v常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。v肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等（4 4）感染）感染皮肤皮肤实施护理1 1配合计算饮食量。配合计算饮食量。2 2主、副食数量基本固定。主、副食数量基本固定。3 3严格控制总入量，限制各种甜食。严格控制总入量，限制各种甜食。 4 4选择食物。选择食物。5 5用降糖药时，严格按时就餐。用降糖药时，严格按时就餐。 6 6根据血糖、体重及时调整饮食根据血糖、体重及时调整饮食（一）饮食护理（一）饮食护理（二）运动护理（二）运动护理1.1.糖尿病运动适应症：糖尿病运动适应症：1 1型糖尿病病情稳定者，型糖尿病病情稳定者，2 2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmol16.7mmolL L以下者，尤以下者，尤其是肥胖者。其是肥胖者。2.2.不宜进行剧烈运动者：不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。有急慢性并发症者。 3.3.注意运动安全：注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。 （三）配合治疗（三）配合治疗1 1口服降糖药护理口服降糖药护理 （1 1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。应。 （2 2）按时发药。）按时发药。（3 3）注意用药与饮食、）注意用药与饮食、 运动的关系。运动的关系。2 2胰岛素应用护理胰岛素应用护理* * 观察副作用：观察副作用：最严重的副作用是低血最严重的副作用是低血 糖。糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等* * 抽药：抽药：先抽速效先抽速效, ,后抽中、长效后抽中、长效, ,混匀注射混匀注射* * 注射注射(1)(1)准时、准量注射胰岛素。准时、准量注射胰岛素。(2)(2)注射前摇匀药液。注射前摇匀药液。(3)(3)注射时要注意选择部位，避开硬结。注射时要注意选择部位，避开硬结。(4)(4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。 （5 5）注射部位错开，轮换注射，）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，相对固定。各部位吸收速率不同，腹壁上臂腹壁上臂大腿大腿臀部。臀部。（6）注射后在注射局部停）注射后在注射局部停留留10秒钟后，再拔针。秒钟后，再拔针。* 存放：存放：一般放在冰箱冷藏一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温室，禁止冷冻。也可在室温（25）下放置）下放置1月。月。（1 1）监测时间）监测时间v四点法四点法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七点法七点法四点法加三餐后四点法加三餐后2 2小时小时v必要时必要时测清晨测清晨3 3时时（四）自我监测血糖护理（四）自我监测血糖护理 血糖仪血糖仪（3）自我监测设备）自我监测设备（五）并发症护理（五）并发症护理1 1低血糖护理低血糖护理 * * 表现：表现：血糖低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L，伴有心悸、出汗、饥，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等。饿、头晕、面色苍白、颤抖等。* * 治疗：治疗：发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原发现低血糖要立即补充糖份（三个十五原则）则）* * 预防：预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效应效应” ” 。 2、酮症酸中毒护理、酮症酸中毒护理* * 遵医嘱用药：遵医嘱用药：立即建立两条静脉通道。立即建立两条静脉通道。* * 密切观察病情变化：密切观察病情变化：心功能、血糖、尿糖、心功能、血糖、尿糖、尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录尿酮及电解质和酸碱平衡情况、记录2424小小时出入液量。时出入液量。* * 加强基础护理：吸氧、保暖。加强基础护理：吸氧、保暖。 * * 找寻、避免诱因：找寻、避免诱因：如用药、饮食、感染情如用药、饮食、感染情况等。况等。出现糖尿病性酮体时应该：出现糖尿病性酮体时应该： 3 3高渗性昏迷护理高渗性昏迷护理* * 与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，与酮症酸中毒护理相似。因多为老年人，有多脏器损害，要及时识别，综合护理。有多脏器损害，要及时识别，综合护理。 4 4糖尿病足护理糖尿病足护理 勤检查：勤检查：每日至少检查双足一次。每日至少检查双足一次。促清洁：促清洁：保持足部清洁卫生。保持足部清洁卫生。 善保养：善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：治外伤：及时到医院处理足部疾患。及时到医院处理足部疾患。促循环：促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。运动、保暖、按摩、戒烟。 v5.5.糖尿病眼的护理糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症, ,这是由于长期血糖控制不好这是由于长期血糖控制不好, ,对血管和神经对血管和神经系统造成伤害系统造成伤害, ,导致病变。因此要导致病变。因此要:1.:1.积极积极监测血糖监测血糖, ,提供调整降糖药的依据提供调整降糖药的依据;2.;2.减少减少活动活动, ,避免血压升高避免血压升高, ,引起眼底出血引起眼底出血;3.;3.经常经常检查眼底检查眼底, ,并加强眼部保健并加强眼部保健, ,避免用眼过度避免用眼过度;4.;4.保持大便通畅保持大便通畅;5.;5.适当使用眼药膏涂眼适当使用眼药膏涂眼, ,戴眼罩戴眼罩, ,并注意加强日常生活的协助和安全并注意加强日常生活的协助和安全护理护理, ,防止意外。防止意外。v6.6.糖尿病肾的护理糖尿病肾的护理 糖尿病肾糖尿病肾病病是糖尿病常见的严重并发症是糖尿病常见的严重并发症之一之一, ,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。是引起肾能衰竭及致死的主要原因。 护理措施护理措施: :1.1.此病病程长、花费大此病病程长、花费大, ,且反且反复发作复发作, ,故要对患者进行心理护理故要对患者进行心理护理, ,使其积使其积极配合治疗极配合治疗;2.;2.根据患者的具体情况根据患者的具体情况, ,对其对其进行有针对性的饮食指导进行有针对性的饮食指导, ,同时保证全面营同时保证全面营养养;3.;3.定期检测尿常规及尿蛋白量定期检测尿常规及尿蛋白量, ,对该病对该病作出早诊断早治疗作出早诊断早治疗;4.;4.严格控制血糖和血压严格控制血糖和血压, ,血糖维持在正常范围血糖维持在正常范围, ,而高血压和该病又是而高血压和该病又是恶性循环的。恶性循环的。（六）心理护理（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合治疗、护理的积极性。合治疗、护理的积极性。（七）健康指导（七）健康指导 请制定请制定1 1份糖尿病健康教育计划，包括份糖尿病健康教育计划，包括讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运讲解糖尿病基本知识；合理饮食及运动；防治并发症；自我监测；防治低动；防治并发症；自我监测；防治低血糖；定期复查等内容。血糖；定期复查等内容。 课堂小结课堂小结v糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的以起的以“三多一少三多一少”为主要表现，血糖升为主要表现，血糖升高为特色的临床综合征。高为特色的临床综合征。v糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性糖尿病急性并发症有酮症酸中毒、高渗性昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、昏迷，慢性并发症有心、脑、肾、眼、足、神经病变及感染。神经病变及感染。v综合治疗护理：综合治疗护理：饮食治疗、运动治疗、药饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测、健康教育。物治疗、糖尿病监测、健康教育。