第四节第四节 手术操作分类概述手术操作分类概述 手术操作分类对于医院医疗、教学和科研管理手术操作分类对于医院医疗、教学和科研管理有其重要意义，它是有其重要意义，它是医院病案统计医院病案统计必须进行的工作必须进行的工作之一。之一。 一、手术操作分类的概念、任务和意义一、手术操作分类的概念、任务和意义 二、手术操作分类的发展史二、手术操作分类的发展史 三、手术操作分类三、手术操作分类ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3 一、手术操作分类的概念、任务和意义一、手术操作分类的概念、任务和意义 1 1、手手术术：在在手手术术室室进进行行的的、采采用用麻麻醉醉方方式式和和利用手术刀进行的利用手术刀进行的外科外科操作。操作。 2 2、医疗操作：、医疗操作：指内科诊断性、治疗性操作，指内科诊断性、治疗性操作，例如：各种内窥镜诊断性检查和治疗，冠状动脉造例如：各种内窥镜诊断性检查和治疗，冠状动脉造影术等。影术等。 3 3、手术操作、手术操作：对病人直接施行的诊断性及治：对病人直接施行的诊断性及治疗性操作。疗性操作。包括：包括：传统意义的外科手术、内科非手传统意义的外科手术、内科非手术性诊断和治疗性操作、实验室检查以及少量对标术性诊断和治疗性操作、实验室检查以及少量对标本诊断性操作。本诊断性操作。 二、二、 手术操作分类的发展史手术操作分类的发展史 18691869年：年：美国病案学会制定了一个美国病案学会制定了一个疾病命名表疾病命名表，其中附其中附手术名称手术名称列表。列表。 18741874年：年：英国皇家医师学院编制的英国皇家医师学院编制的疾病命名表疾病命名表和附加的和附加的手术名称手术名称列表正式出版。列表正式出版。 19211921年：年：北京协和医院病案科开展的北京协和医院病案科开展的手术操作手术操作编目编目，以，以解剖部位解剖部位和和手术术式手术术式进行分类。进行分类。 19271927年：年：北京协和医院病案科编印北京协和医院病案科编印疾病、病疾病、病理情况和手术操作名称理情况和手术操作名称。 19351935年：年：北京协和医院病参照美国医学会编著的北京协和医院病参照美国医学会编著的疾病和手术标准名称疾病和手术标准名称( (简称简称SNDOSNDO) )作为医师参照书作为医师参照书写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。写疾病及手术名称与病案科作编目索引的依据。 19501950年：年：卫生部印发卫生部印发疾病和手术标准名称疾病和手术标准名称(SNDO(SNDO) )。 19801980年：年：北京协和医院编写北京协和医院编写疾病分类和手术分疾病分类和手术分类名称类名称由人民卫生出版社出版。由人民卫生出版社出版。 19891989年：年：卫生部决定采用美国卫生部决定采用美国国际疾病分类临国际疾病分类临床修订本第三卷床修订本第三卷( (ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3) )作为我国统一使用的作为我国统一使用的手术操作分类编码。手术操作分类编码。疾病和手术标准命名法疾病和手术标准命名法( (SNDOSNDO) )美国医学会编（美国医学会编（19281928年），周倬年），周倬然译（第五版然译（第五版 19651965年出版）年出版） ￥3.403.40元元 83.283.2万字万字 三、手术操作分类（三、手术操作分类（ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3） 1 1、美国国际疾病分类临床修订本第三卷、美国国际疾病分类临床修订本第三卷 ICD-9-CMICD-9-CM共分为三卷：共分为三卷： 第一、二卷：疾病编码与第一、二卷：疾病编码与ICD-9ICD-9完全兼容完全兼容 第三卷：第三卷：手术分类编码手术分类编码 2 2、国际医疗操作分类国际医疗操作分类( (ICPM)ICPM) 早期的早期的ICDICD没有手术分类，世界卫生组织在没有手术分类，世界卫生组织在19711971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了研究比较各国的手术分类方案，编写了国际医疗国际医疗操作分类操作分类(International Classification of (International Classification of Procedures in MedicineProcedures in Medicine，简称，简称ICPMICPM) )( (19781978年首年首次出版次出版) )。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是国际疾病分类家族的一个重要组成部分。国际疾病分类家族的一个重要组成部分。 (1)ICPM(1)ICPM的目的：的目的： 用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索。 (2)ICPM(2)ICPM的特点：的特点： 允许希望允许希望详细详细分类手术操作的人分类手术操作的人扩展扩展该分类系该分类系统。统。 适用于适用于住院住院和和门诊门诊病人的手术操作分类。病人的手术操作分类。 包括为了统计、管理和临床研究目的的包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操各类操作作。如：探查、放射学、手术和其它诊断性、预防性、。如：探查、放射学、手术和其它诊断性、预防性、治疗性的操作。治疗性的操作。 3 3、其它主要的手术操作分类方案、其它主要的手术操作分类方案 最新操作术语最新操作术语CPTCPT 在手术分类的发展史上，影响比较大的是美国的在手术分类的发展史上，影响比较大的是美国的当前操作术语当前操作术语( (简称为简称为CPT)CPT)。CPTCPT是一个综合性的是一个综合性的医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操医学术语列表，有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。它的目的是为第三方付款作编码。它的目的是为第三方付款( (医疗保险医疗保险) )提供一提供一个个标准术语标准术语，一个一致的、可比较的编码方案。，一个一致的、可比较的编码方案。 澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷(ICD-9-AM-3&4(ICD-9-AM-3&4卷卷) ) 澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，它也是根据术操作分类，它也是根据ICPMICPM进行改编的。进行改编的。 4 4、ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3与与ICPMICPM的比较的比较 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3每年都要进行修订和补充，保持每年都要进行修订和补充，保持其与临床和当代科学同步发展。其与临床和当代科学同步发展。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3中保留了中保留了ICPMICPM第五章中所有从第五章中所有从01-01-8686的三位数编码。的三位数编码。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手术性操作中建立了非手术性操作中建立了操作操作与与介介入入分类一章，编码为分类一章，编码为0000。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离非手术性操作从手术操作中分离出来，归入出来，归入87-9987-99类目，包括各种诊断性和治疗性操类目，包括各种诊断性和治疗性操作。作。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3分类结构以分类结构以解剖部位解剖部位为主，各为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而入胃的手术中，而ICPMICPM将所有的活组织检查单独将所有的活组织检查单独列出，归入该书的列出，归入该书的第一章第一章。 ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3分类的类目是分类的类目是两位数两位数，而，而ICPMICPM加上章号是加上章号是三位数三位数。ICPMICPM将将一个部位一个部位的各种操作的各种操作分散至各章中，使用起来很不方便。分散至各章中，使用起来很不方便。ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3是把分散到各章的操作归到是把分散到各章的操作归到解剖部位解剖部位之下。例如：之下。例如：鼻部手术鼻部手术ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3类目编码是类目编码是2121，ICPMICPM类目编类目编码是码是5 5-21-21，必须加注，必须加注章号章号才能与其他操作编码区才能与其他操作编码区分开来。分开来。 5 5、国际医疗操作分类、国际医疗操作分类应用应用受限受限原因原因 更新不及时更新不及时 ICPMICPM是世界卫生组织在手术分类方面的是世界卫生组织在手术分类方面的第一次第一次尝试，由于诸多因素影响，尝试，由于诸多因素影响，世界卫生组织自世界卫生组织自19781978年年至今没有对其做任何修订，已影响其至今没有对其做任何修订，已影响其先进性先进性。 同一操作不能归类于一处同一操作不能归类于一处 同一种操作应当归类于一处，而同一种操作应当归类于一处，而ICPMICPM的某些操的某些操作不能遵循这个作不能遵循这个分类原则分类原则。 目前我国各医院采用的手术操作分类法多种多目前我国各医院采用的手术操作分类法多种多样。样。北京世界卫生组织疾病分类合作中心北京世界卫生组织疾病分类合作中心经过实践经过实践和比较、分析和比较、分析ICPMICPM及美国临床修订本及美国临床修订本ICDICD9 9CM3CM3后，后，认为：认为：ICDICD9 9CM3CM3克服了克服了ICPMICPM的许多不足、编码简的许多不足、编码简单、分类明确，而且每年都进行修订，纠正错误分单、分类明确，而且每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，所以它的索引所列内容更类，增加新的操作条目，所以它的索引所列内容更新更全，更适宜临床应用。因此，新更全，更适宜临床应用。因此，向卫生部建议在向卫生部建议在我国使用我国使用ICD-9-CM-3(2008ICD-9-CM-3(2008版版) )，卫生部将根据最新，卫生部将根据最新版本在全国收集版本在全国收集20092009年年手术操作的统计资料。手术操作的统计资料。