白内障病人的护理白内障病人的护理五官科教研室五官科教研室学习目标学习目标1、了解白内障的定义和分类。、了解白内障的定义和分类。2、掌握年龄相关性白内障的临床表现及、掌握年龄相关性白内障的临床表现及治疗原则。治疗原则。3、熟悉年龄相关性白内障的护理措施。、熟悉年龄相关性白内障的护理措施。4、了解其他类型白内障的临床表现及护、了解其他类型白内障的临床表现及护理措施。理措施。晶状体的解剖和生理功能晶状体的解剖和生理功能位置：位置：眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜（瞳孔）后。形态：形态：双凸形、有弹性的透明组织。双凸形、有弹性的透明组织。结构：结构：晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。功能：功能：起放大镜作用（起放大镜作用（19D19D），）， 具有自动调节功能。具有自动调节功能。营养：营养：本身无血管，靠周围本身无血管，靠周围 的房水提供营养。的房水提供营养。白内障白内障v晶状体浑浊称为晶状体浑浊称为白内障白内障。v全球第一致盲性眼病，在全球全球第一致盲性眼病，在全球4500万盲人中，万盲人中，白内障致盲占白内障致盲占46%。随着人口老龄化，白内障。随着人口老龄化，白内障发病率及患者总数还在不断上升。发病率及患者总数还在不断上升。v我国目前白内障患者约我国目前白内障患者约500多万，每年新增白多万，每年新增白内障盲人约内障盲人约40-120万。万。白内障的病因白内障的病因v老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜毒和局部营养障碍等，可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。生变性，形成混浊。白内障的分类白内障的分类v1、按发病原因、按发病原因: 老年性、外伤性、代谢性、并老年性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。v2、按发病时间：、按发病时间：先天性、后天性白内障。先天性、后天性白内障。v3、按晶状体混浊部位：、按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下皮质性、核性、囊膜下白内障。白内障。v4、按晶状体混浊形态：、按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层白内点状、冠状和板层白内障。障。目目 录录年龄相关性白内障年龄相关性白内障1糖尿病性白内障糖尿病性白内障2先天性白内障先天性白内障3年龄相关性白内障年龄相关性白内障v定义定义年龄相关性白内障，多发生在年龄相关性白内障，多发生在50岁以岁以上的中老年人，又称老年性白内障，上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。但发病可有先后。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v病因病因 发病机制尚不完全清楚，可能与紫外发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病线照射、全身疾病（糖尿病、高血压、动糖尿病、高血压、动脉硬化等脉硬化等）、遗传因素及晶状体营养和代、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。谢状况等有关。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v临床表现临床表现 双眼呈双眼呈渐进性、无痛性渐进性、无痛性视力下降，眼前有视力下降，眼前有固定不动的黑点。固定不动的黑点。 根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。核性、后囊膜下白内障。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v1.皮质性白内障皮质性白内障 最常见，按病程可分为最常见，按病程可分为4期。期。 （1）初发期：）初发期：晶状体周边部皮质混浊，呈晶状体周边部皮质混浊，呈放射状楔形，尖端指向中央，晶状体的瞳孔放射状楔形，尖端指向中央，晶状体的瞳孔区尚未累及，视力不受影响。混浊发展缓慢，区尚未累及，视力不受影响。混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。可达数年才进入下一期。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（2）膨胀期：）膨胀期：晶状体混浊继续加重，晶状体皮质晶状体混浊继续加重，晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。特征移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼。特征性体征：性体征：虹膜投影虹膜投影。此期视力明显减退，眼底难。此期视力明显减退，眼底难以看清。以看清。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（3）成熟期：）成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。晶状体完全混浊，呈乳白色。虹膜投影消失虹膜投影消失，视力仅剩光感或手动。晶状，视力仅剩光感或手动。晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。但光定位和色觉正常。此期是正常。但光定位和色觉正常。此期是手术的手术的最佳期。最佳期。年龄相关性白内障年龄相关性白内障（4）过熟期：）过熟期：晶状体皮质溶解液化成乳糜状，核晶状体皮质溶解液化成乳糜状，核失去支撑而移位沉于下方，视力有所提高；上失去支撑而移位沉于下方，视力有所提高；上方前房变深，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。方前房变深，虹膜失去支撑而出现虹膜震颤。晶状体悬韧带退行性变化，易发生晶状体脱位。晶状体悬韧带退行性变化，易发生晶状体脱位。 年龄相关性白内障年龄相关性白内障v2.核性白内障核性白内障 发病较早，一般发病较早，一般40岁左右开始，进展缓慢。岁左右开始，进展缓慢。视力不受影响，随着晶状体核密度增加，屈光视力不受影响，随着晶状体核密度增加，屈光指数增强，可发生近视。但此型较少见。指数增强，可发生近视。但此型较少见。v3.后囊膜下白内障后囊膜下白内障 由于混浊位于视轴，早期即出现视力障碍，由于混浊位于视轴，早期即出现视力障碍，后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障。成熟期白内障。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v治疗原则治疗原则 目前尚无疗效肯定的药物，主要以手目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术为主。常用手术：白内障囊外摘除术、术为主。常用手术：白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障白内障超声乳化吸出术、激光乳化白内障吸出术。吸出术。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理诊断护理诊断1、感知改变、感知改变，视力障碍：，视力障碍：与晶状体混浊有关。与晶状体混浊有关。2、潜在并发症、潜在并发症：继发性闭角型青光眼、术后伤：继发性闭角型青光眼、术后伤口感染等。口感染等。3、自理缺陷、自理缺陷：生活自理能力缺陷，与晶状体混：生活自理能力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。浊导致视力下降有关。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施1.根据病人生活自理能力，给予相应帮助。当白内障根据病人生活自理能力，给予相应帮助。当白内障引起视力下降，影响工作生活时，即可手术。引起视力下降，影响工作生活时，即可手术。2.药物治疗无肯定疗效，但白内障早期可试用谷胱甘药物治疗无肯定疗效，但白内障早期可试用谷胱甘肽滴眼液、卡他林滴眼液，口服维生素肽滴眼液、卡他林滴眼液，口服维生素C延缓白内延缓白内障进展。障进展。3.主要以手术治疗为主，按内眼手术做好手术前后的主要以手术治疗为主，按内眼手术做好手术前后的护理。护理。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施4.手术前护理：协助病人进行各项术前检查，说明检查手术前护理：协助病人进行各项术前检查，说明检查目的、意义。检查项目有：视功能、眼压、角膜、晶目的、意义。检查项目有：视功能、眼压、角膜、晶状体、角膜曲率半径和眼轴长度，血压、血糖、状体、角膜曲率半径和眼轴长度，血压、血糖、X线线胸片、心电图、血尿常规、肝功能、凝血功能等。胸片、心电图、血尿常规、肝功能、凝血功能等。5.认真做好术前准备，冲洗结膜囊、剪睫毛、滴用抗生认真做好术前准备，冲洗结膜囊、剪睫毛、滴用抗生素眼药等。指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼球素眼药等。指导病人练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施6.手术后密切观察病情变化，观察创口有无渗血、手术后密切观察病情变化，观察创口有无渗血、疼痛加重、分泌物增加和视力下降等症状。疼痛加重、分泌物增加和视力下降等症状。7.术后视力矫正指导：白内障摘除术后，无晶状体术后视力矫正指导：白内障摘除术后，无晶状体眼呈高度远视状态，一般为眼呈高度远视状态，一般为+10-+12D。眼镜、接。眼镜、接触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最触镜或人工晶体植入，后房型人工晶体植入是最好最有效的矫正方法。好最有效的矫正方法。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施8.术后休息与活动：病人宜安静卧床休息，宜仰卧术后休息与活动：病人宜安静卧床休息，宜仰卧或健侧卧位。一般术后或健侧卧位。一般术后3天床上活动，天床上活动，3天后可下天后可下床活动。双眼包盖，第一次下床要小心，并加以床活动。双眼包盖，第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒，避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、扶持，避免跌倒，避免低头，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼、不用力排便、呕吐，不用力挤眼，不揉按术眼、不用力排便、严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂口。严禁突然翻身和坐起，以防伤口裂口。年龄相关性白内障年龄相关性白内障v护理措施护理措施9.定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检查，必要时采取降低眼压等措施。使用立即到医院检查，必要时采取降低眼压等措施。使用散瞳剂宜谨慎，特别膨胀期，容易诱发急性青光眼。散瞳剂宜谨慎，特别膨胀期，容易诱发急性青光眼。10.向病人及家属宣传有关的护理常识，保持个人卫生，向病人及家属宣传有关的护理常识，保持个人卫生，勤洗手，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，勤洗手，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等，提倡一人一盆一巾。病房定不要让脏水进入眼睛等，提倡一人一盆一巾。病房定期通风、消毒，减少陪护，限制探视人员。期通风、消毒，减少陪护，限制探视人员。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v定义定义指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的指晶体混浊的发生与糖尿病有直接关系的白内障。是糖尿病并发症之一。白内障。是糖尿病并发症之一。临床上有两大类，一种为合并年龄相关性临床上有两大类，一种为合并年龄相关性皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白皮质性白内障，另一种为真性糖尿病性白内障，内障， 可合并糖尿病性视网膜病变。可合并糖尿病性视网膜病变。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v病因病因血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v临床表现临床表现真性糖尿病性白内障：多发于真性糖尿病性白内障：多发于型糖尿病，型糖尿病，常为双眼，发展迅速，病变过程常伴有屈光常为双眼，发展迅速，病变过程常伴有屈光变化。变化。当血糖升高时，房水进入晶状体变凸，形成当血糖升高时，房水进入晶状体变凸，形成近视；近视；血糖降低时，晶状体内水分渗出变扁平，形血糖降低时，晶状体内水分渗出变扁平，形成远视。成远视。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v临床表现临床表现糖尿病合并年龄相关性白内障：后囊膜下糖尿病合并年龄相关性白内障：后囊膜下白点状或雪片状浑浊，与年龄相关性白内障白点状或雪片状浑浊，与年龄相关性白内障相似，但发病早且进展快。相似，但发病早且进展快。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v治疗原则治疗原则严格控制血糖，积极防治糖尿病严格控制血糖，积极防治糖尿病视力下降影响工作生活时，在血糖控制视力下降影响工作生活时，在血糖控制正常的情况下行白内障摘除术和人工晶正常的情况下行白内障摘除术和人工晶体植入术。体植入术。合并糖尿病视网膜病变时，应同时治疗合并糖尿病视网膜病变时，应同时治疗眼底疾病。眼底疾病。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v护理诊断护理诊断1、感知改变、感知改变，视力障碍：与晶状体混，视力障碍：与晶状体混浊有关。浊有关。2、潜在并发症、潜在并发症：术后感染及出血。：术后感染及出血。3、自理缺陷、自理缺陷：生活自理能力缺陷，与：生活自理能力缺陷，与晶状体混浊导致视力下降有关。晶状体混浊导致视力下降有关。糖尿病性白内障糖尿病性白内障v护理措施护理措施1.密切观察血糖变化，血糖严格控制正常后密切观察血糖变化，血糖严格控制正常后方可手术。方可手术。2.向病人讲解治疗原发病的重要性，并指导向病人讲解治疗原发病的重要性，并指导糖尿病治疗，如药物、饮食、运动治疗。糖尿病治疗，如药物、饮食、运动治疗。3.糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，糖尿病性白内障术后易发生出血及感染，术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察术前应严格掌握手术适应症，术后密切观察病情变化。病情变化。先天性白内障先天性白内障v定义定义胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊。混浊。多为双侧，大多数在出生前即已存在，多为双侧，大多数在出生前即已存在，是儿童常见的眼病。是儿童常见的眼病。先天性白内障先天性白内障v病因病因有内源性和外源性两种。有内源性和外源性两种。外源性外源性是指母体怀孕期间尤其是头是指母体怀孕期间尤其是头3个个月，宫内病毒感染或甲状腺机能减退，月，宫内病毒感染或甲状腺机能减退，放射线及全身病变如糖尿病等影响胎儿放射线及全身病变如糖尿病等影响胎儿的晶状体发育。的晶状体发育。内源性内源性与染色体基因有关，有遗传性。与染色体基因有关，有遗传性。先天性白内障先天性白内障v临床表现临床表现多为双侧、静止性，少数出生后继续发展。多为双侧、静止性，少数出生后继续发展。根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极、绕核性、冠状及全白内障，绕核性白后极、绕核性、冠状及全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。内障为最常见的类型。此外，先天性白内障常合并斜视、眼球震颤、此外，先天性白内障常合并斜视、眼球震颤、先天性小眼球等。先天性小眼球等。先天性白内障先天性白内障v治疗原则治疗原则（恢复视力，减少弱视和盲的发生恢复视力，减少弱视和盲的发生）1、对视力影响不大者，一般不需治疗，定、对视力影响不大者，一般不需治疗，定期随访。期随访。2、对明显视力影响者，应尽早选手术治疗。、对明显视力影响者，应尽早选手术治疗。多数在多数在3-6个月手术，最迟不超过个月手术，最迟不超过2岁，以岁，以免发生形觉剥夺性弱视。免发生形觉剥夺性弱视。3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。训练。先天性白内障先天性白内障v护理诊断护理诊断1、自理缺陷、自理缺陷：与晶状体混浊导致视力下：与晶状体混浊导致视力下降有关。降有关。2、潜在并发症、潜在并发症：弱视、斜视及眼球震颤，：弱视、斜视及眼球震颤，与视功能发育受到抑制有关。与视功能发育受到抑制有关。先天性白内障先天性白内障v护理措施护理措施1.已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细练；如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细目力训练等。目力训练等。2.内源性先天性白内障具有遗传性，注意内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。外源性先天性白内障应做好孕优生优育。外源性先天性白内障应做好孕妇早期保健护理。妇早期保健护理。3.手术病人参照内眼手术护理常规。手术病人参照内眼手术护理常规。练习题练习题v1.老年性皮质性白内障分期及临床表现？老年性皮质性白内障分期及临床表现？v2.先天性白内障治疗要点？先天性白内障治疗要点？ v3.患者陈某患者陈某,女女,65岁岁,近近5年来左眼渐进性视物模糊不清，年来左眼渐进性视物模糊不清，眼前有黑影，加重眼前有黑影，加重2个月，眼部检查：左眼视力眼前数个月，眼部检查：左眼视力眼前数指指/10cm，右眼视力，右眼视力0.4；左眼晶状体完全浑浊，呈乳；左眼晶状体完全浑浊，呈乳白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消失，但光定位准白色，眼后段无法窥见，虹膜投影消失，但光定位准确。确。（1）根据症状和体征，该患者白内障处于哪一期？（2）该患者常见的护理诊断？（4）该病护理要点？