胸部疾病的介入治疗胸部疾病的介入治疗北京大学第一医院北京大学第一医院肺癌的介入治疗肺癌的介入治疗北京大学第一医院北京大学第一医院病因与发病病因与发病l肺癌是肺部最常见的原发性恶性肿瘤l多发生于4075岁l男女发病比例约为2：1l发病原因：吸烟、职业因素、空气污染病理病理l按发生部位：中央型、周围型、弥漫型l按组织学： 鳞癌：4050 腺癌：25 小细胞未分化癌：20 细支气管肺泡癌：25 大细胞未分化癌：少见临床表现临床表现l胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血、发热l肿瘤压迫或转移所引起的相关症状l类癌综合症诊断诊断l病史与全面体检l胸部X线l痰细胞学检查lCT、MRI检查l支气管镜治疗方法治疗方法l外科手术l放疗l化疗l综合治疗肺癌的血液供应肺癌的血液供应l主要来源于支气管动脉l肺动脉l其他：锁骨下动脉肋间动脉胸廓内动脉肺癌经动脉导管化疗肺癌经动脉导管化疗l药物浓度增加1倍，治疗效果增加10倍l药物浓度比药物作用时间更重要l动脉灌注比静脉全身化疗药物浓度增加26倍l动脉灌注可减少药物与血浆蛋白结合，可提高疗效210倍l局部化疗全身副作用低适应症适应症l中晚期肺癌不能手术l有手术禁忌症l肺癌手术前l肺癌手术后预防性治疗或手术后复发禁忌症禁忌症l严重恶液质l主要脏器功能严重障碍l感染性疾病l严重出血倾向常用化疗药物常用化疗药物lCDDP 80mglMMC 10 20mglADM 40 60mglVCR 1 2mglCTX 300 1000mglVP-16 100 300mgl5-Fu 1000 1500mg化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌环磷酰胺（CTX） 1000mg长春新碱（VCR） 2mg阿霉素（ADM） 40mg化疗方案化疗方案l小细胞未分化癌 足叶乙甙（VP16） 300mg 顺铂（CDDP） 100mg/m2 * 阿霉素（ADM） 50mg *（硫代硫酸钠7.5g/m2/天）化疗方案化疗方案l腺癌 环磷酰胺（CTX） 8001000mg 阿霉素（ADM） 40mg 顺铂（CDDP） 100mg 顺铂（CDDP） 100mg 丝裂霉素（MMC） 1020mg支气管动脉解剖支气管动脉解剖l支气管动脉分支数不恒定，自第三至第六胸椎水平发自胸主动脉l右侧2/3为一支，常与肋间动脉共干，1/3为两支l左侧1/3为一支，2/3为两支l90以上开口在第五至第六胸椎之间肺癌的血管造影表现肺癌的血管造影表现l供血动脉增粗l肿瘤内有增多、扭曲、不规则的肿瘤血管l部分血管呈包绕、推移、侵犯改变l动静脉瘘l肿瘤染色支气管动脉插管技术支气管动脉插管技术l导管：Cobra、Shepherdl在第五至第六胸椎水平的胸主动脉前壁或前侧壁探寻支气管动脉开口l导管头端有嵌顿或向外突出时，试验注射造影剂12mll支气管动脉造影支气管动脉药物灌注支气管动脉药物灌注l将化疗相关药物分别注入支气管动脉（1530分钟）l如果插管失败，可将导管头端置于第四胸椎或主动脉下方，以较快速度注入抗癌药物l肺癌合并阻塞性肺炎时，可同时注入抗炎药物男 41岁右上纵隔型肺癌病理：小细胞未分化癌血管造影血管造影复查复查女 34岁左肺中心型肺癌病理：小细胞未分化癌l男 67岁l右肺上沟癌，肋骨破坏l锁骨下动脉、肋间动脉供血男男 67岁岁 左肺外围型肺癌左肺外围型肺癌术后处理术后处理l保肝、利尿、止吐、抗感染l对症支持疗法并发症并发症l发热、胸背不适l消化道症状l血象改变及肝功能损害l脊髓损伤：发生率约1.24%，表现为感觉障碍、尿潴留、偏瘫或截瘫l其他疗效评价疗效评价l肿瘤体积缩小l临床症状缓解l缓解率：51.561.5% 有效率：6893.4%l小细胞未分化癌疗效最好，其次为鳞癌、腺癌l中央型、体积小、单支支气管动脉供血、血液供应丰富者疗效好肺肺转移性肿瘤的介入治疗转移性肿瘤的介入治疗男男 6464岁岁 直肠癌术后，双肺转移直肠癌术后，双肺转移_1_1男 64岁 直肠癌术后，双肺转移_2咯血的介入治疗咯血的介入治疗病因病因l结核l支气管扩张l肿瘤l血管畸形l其他肺肺AVM肺动脉瘤肺动脉瘤支气管扩张支气管扩张女，女，2828岁岁 大咯血急诊入院大咯血急诊入院海绵颗粒栓塞海绵颗粒栓塞女女女女 6363岁岁岁岁 多次大咯血多次大咯血多次大咯血多次大咯血200200500ml 500ml 支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）支气管镜（）诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张诊断：支气管扩张明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止明胶海绵栓塞后咯血停止