第四章第四章肌肉肌肉牵伸技伸技术内容内容第一第一节概述概述第二第二节软组织牵伸基伸基础第三第三节上肢肌肉上肢肌肉牵伸技伸技术第四第四节下肢下肢牵伸技伸技术与程序与程序第五第五节脊柱脊柱牵伸技伸技术第一第一节概述概述返回一一定定义与分与分类牵伸技伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短伸短缩或或挛缩组织并使其延并使其延长，作，作轻微超微超过组织阻力和关阻力和关节活活动范范围内的运内的运动。目的目的 重新重新获得关得关节周周围软组织的伸展性、降低肌的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关力，改善或恢复关节的活的活动范范围。返回2.分分类根据根据牵拉力量的来源拉力量的来源: 手法手法牵伸伸机械（机械（电动）牵伸伸 自我自我牵伸伸根据根据牵伸力量来源和参与程度伸力量来源和参与程度:被被动牵伸伸主主动牵伸伸神神经肌肉抑制技肌肉抑制技术返回 二、肌肉二、肌肉牵伸作用伸作用1.增加关增加关节的活的活动范范围2.防止防止组织发生不可逆性生不可逆性挛缩3.调节肌肌张力力4.阻断阻断恶性循性循环、缓解疼痛解疼痛5.提高肌肉的提高肌肉的兴奋性性返回三、肌肉三、肌肉牵伸程序伸程序1.康复康复评估估2.选择牵伸方法伸方法3.向患者解向患者解释牵伸目的和步伸目的和步骤4.牵伸技伸技术参数参数设置及其置及其调节患者体位患者体位 治治疗师位置和位置和规范范术语牵伸方向伸方向牵伸伸强度度牵伸伸时间牵伸伸疗程程 治治疗反反应 返回三、肌肉三、肌肉牵伸程序伸程序4.牵伸技伸技术参数参数设置及其置及其调节患者体位患者体位一般一般选择卧位、坐位和站立位（根卧位、坐位和站立位（根据不同据不同牵伸方法伸方法选择）治治疗师位置和位置和规范范术语根据根据牵伸部位需要及伸部位需要及时调整整牵伸方向伸方向牵伸力量的方向伸力量的方向应与肌肉与肌肉紧张或或挛缩的方向相反的方向相反牵伸伸强度度低低强度度长时间的持的持续牵伸效果伸效果优于于高高强度短度短时间的的牵伸伸返回三、肌肉三、肌肉牵伸程序伸程序4.牵伸技伸技术参数参数设置及其置及其调节牵伸伸时间被被动牵伸持伸持续时间为每次每次10 15s，也可达，也可达3060 每次之每次之间要休息要休息30s左右；左右；机械性机械性牵伸每次伸每次15 20min牵伸伸疗程程10次次为一个一个疗程，一般程，一般3 5个个疗程程治治疗反反应在康复在康复过程中需程中需对患者患者进行定期行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回四、肌肉四、肌肉牵伸种伸种类与方法与方法被被动牵伸伸1.手法手法牵伸伸最常用的最常用的牵伸技伸技术2.机械机械牵伸伸牵伸伸时间至少持至少持续20min3.自我自我牵伸伸又称主又称主动牵伸伸返回四、肌肉四、肌肉牵伸种伸种类与方法与方法主主动抑制抑制有意有意识的自主控制的自主控制1.收收缩放松放松操作步操作步骤：注意事注意事项：无痛状：无痛状态下完成下完成应用用举例：踝跖屈肌例：踝跖屈肌牵张返回四、肌肉四、肌肉牵伸种伸种类与方法与方法主主动抑制抑制2. 收收缩放松放松收收缩操作步操作步骤:注意事注意事项：同：同“收收缩 放松放松”技技术应用用举例：踝跖屈肌例：踝跖屈肌紧张返回四、肌肉四、肌肉牵伸种伸种类与方法与方法主主动抑制抑制3.拮抗肌收拮抗肌收缩操作步操作步骤:注意事注意事项：避免施加太大的阻力：避免施加太大的阻力应用用举例：踝跖屈疼痛、例：踝跖屈疼痛、紧张返回四、肌肉四、肌肉牵伸种伸种类与方法与方法主主动抑制抑制4.附属附属牵伸方法伸方法热疗蜡蜡疗、热敷、超声波敷、超声波按摩按摩关关节松松动术肢具肢具增加增加ROM返回五五 、 临床床应用用1.适适应证2.禁忌禁忌证3.注意事注意事项牵伸前必伸前必须先先进行康复行康复评估估 避免避免过度度牵伸伸 避免避免牵伸水伸水肿组织避免避免过度度牵伸肌力伸肌力较弱的肌肉弱的肌肉避免避免牵伸中伸中挤压关关节患者必患者必须积极配合治极配合治疗 第二第二节软组织牵伸基伸基础返回一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌骨骼肌约占人体体重的占人体体重的40；收收缩是骨骼肌最重要的生理特性；是骨骼肌最重要的生理特性；肌肌纤维属永久性属永久性细胞，不能再生，一旦遭受破坏胞，不能再生，一旦遭受破坏则成成为永久性缺失。永久性缺失。返回二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩力学分析力学分析影响骨骼肌收影响骨骼肌收缩力学因素主要有三个力学因素主要有三个:前前负荷荷后后负荷荷肌肉内部功能状肌肉内部功能状态的改的改变返回二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩力学分析力学分析前前负荷荷在在肌肌肉肉收收缩前前处于于某某种种被被拉拉长状状态下下所所加加载的的负荷荷，称称为前前负荷荷这种被拉种被拉长状状态的的长度称度称为初初长度度前前负荷反荷反应长度度对张力的影响力的影响肌肉在最适前肌肉在最适前负荷和最适初荷和最适初长度度产生最大的生最大的张力力返回二二 、 骨骼肌收骨骼肌收缩力学分析力学分析后后负荷荷肌肌肉肉开开始始收收缩时才才能能遇遇到到的的负荷荷或或阻阻力力称称后后负荷荷其其不不增增加加肌肌肉肉初初长度度，但但能能阻阻碍碍收收缩时肌肌肉肉的的缩短短肌肌肉肉所所产生生的的张力力与与收收缩速速度度二二者者呈呈反反比比关关系系返回二二 、 骨骼肌收骨骼肌收缩力学分析力学分析肌肉收肌肉收缩能力的改能力的改变对肌肉收肌肉收缩的影响的影响各各种种理理化化及及生生物物因因素素如如缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、肌肌肉肉中中能能源源物物质缺缺乏乏，机机械械性性创伤和和生生物物感感染染都可能降低肌肉收都可能降低肌肉收缩的效果的效果钙离离子子、咖咖啡啡因因、肾上上腺腺素素等等体体液液因因素素以以及运及运动锻炼则提高肌肉的收提高肌肉的收缩效果效果返回二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩力学分析力学分析4.软组织对牵伸的反伸的反应和影响因素和影响因素（1）软组织（2）肌腱与周）肌腱与周围组织的的结构构 （3）肌肉）肌肉（4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5）关）关节活活动度度指身体某部位或指身体某部位或结构运构运动或被运或被运动到既定运到既定运动范范围的能力，的能力，即功能性活即功能性活动范范围（ROM）返回三三 、骨骼肌的收、骨骼肌的收缩方式方式1.等等张收收缩肌肌肉肉收收缩时，肌肌张力力基基本本不不变，但但肌肌长度度发生生变化，化，产生关生关节运运动。又称。又称动态收收缩。根根据据等等张收收缩时肌肌纤维长度度改改变不不同同，分分为向向心性收心性收缩和离心性收和离心性收缩。 返回三、骨骼肌的收三、骨骼肌的收缩方式方式1.等等张收收缩向心性收向心性收缩如屈肘如屈肘时的肱二的肱二头肌收肌收缩、伸膝、伸膝时的股四的股四头肌收肌收缩。离心性收离心性收缩如如负重屈肘后重屈肘后缓慢放松慢放松时的肱二的肱二头肌收肌收缩，下蹲，下蹲时的股四的股四头肌收肌收缩。返回三、骨骼肌的收三、骨骼肌的收缩方式方式2.等等长收收缩肌肌肉肉收收缩时，肌肌肉肉的的起起止止点点之之间的的距距离离无无变化化，其其肌肌纤维长度度基基本本不不变，亦亦不不发生生关关节运运动，但肌但肌张力明力明显增高。又称等增高。又称等长静静态收收缩。如如半半蹲蹲位位时的的股股四四头肌肌收收缩；手手握握哑铃做做伸伸屈屈肘活肘活动进行的行的锻炼。返回四、四、软组织挛缩及其及其类型型 挛缩定定义： 肌肌腱腱装装置置和和通通过关关节周周围的的软组织适适应性性短短缩，导致致被被动或或主主动牵伸伸明明显的抵抗和限制的抵抗和限制ROM。如肘屈曲。如肘屈曲挛缩；髋内收肌内收肌挛缩。返回四、四、软组织挛缩及其及其类型型 挛缩常常见的原因的原因由于疾病使身体某部位由于疾病使身体某部位长期制期制动；坐位工作和生活坐位工作和生活习惯；姿姿势异常和肌肉失衡；异常和肌肉失衡；骨骼肌和神骨骼肌和神经肌肉的受肌肉的受损；组织创伤所所导致的炎症和疼痛；致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回四、四、软组织挛缩及其及其类型型 挛缩分分类肌静力性肌静力性挛缩瘢痕粘瘢痕粘连纤维性粘性粘连不可逆性不可逆性挛缩假性肌静力性假性肌静力性挛缩第三第三节上肢肌肉上肢肌肉牵伸技伸技术返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被徒手被动牵伸伸1.肩部前屈肩部前屈牵伸肌群：肩关伸肌群：肩关节后伸肌群。后伸肌群。牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节前屈的活前屈的活动范范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。手放松。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手，上方手从内从内侧握住肘关握住肘关节/肱骨肱骨远端的后方，下方手放端的后方，下方手放在肩胛骨腋在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。固定肩胛骨。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.肩部前屈肩部前屈牵伸手法：上方手将肱骨被伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范前屈到最大范围围，以拉，以拉长肩后肩后伸肌群。伸肌群。牵拉大拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背拉背阔肌。上方的手将移肌。上方的手将移动患者肱骨被患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大前屈至肩完全屈曲的最大范范围，以，以牵拉肩关拉肩关节后伸肌群。后伸肌群。肩后伸肌群牵伸 肩前屈肌群牵伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉2.肩部后伸肩部后伸牵伸肌群：肩关伸肌群：肩关节前屈肌群。前屈肌群。牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节后伸的活后伸的活动范范围。患者体位：俯卧位，上肢放在体患者体位：俯卧位，上肢放在体侧，前臂及手，前臂及手放松。放松。治治疗师位置；面向患者站在位置；面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧握住握住肘关肘关节。肩部后伸肩部后伸牵伸手法：下方的手从掌伸手法：下方的手从掌侧托起肱骨托起肱骨远端，将肱骨被端，将肱骨被动后伸至最大范后伸至最大范围，以拉，以拉长肩肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿运运动。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉3.肩部外展肩部外展牵伸肌群：肩内收肌群。伸肌群：肩内收肌群。牵伸目的：增加肩外展活伸目的：增加肩外展活动范范围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘90。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸伸侧，上方手托，上方手托住肘部，下方手放在腋下。住肘部，下方手放在腋下。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩部外展肩部外展牵伸手法：上方手托住肱骨伸手法：上方手托住肱骨远端，将肱骨被端，将肱骨被动外展外展至最大范至最大范围，以，以牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋侧缘，移，移动患者肱骨被患者肱骨被动外展至肩完全外展的最大范外展至肩完全外展的最大范围，以以牵拉肩内收肌群。拉肩内收肌群。肩内收肌群牵伸 肩外旋肌群牵伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.肩部的内旋肩部的内旋牵伸肌群：肩外旋肌群。伸肌群：肩外旋肌群。牵伸目的：增加肩内旋活伸目的：增加肩内旋活动度。度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服至一舒服的位置（起始的的位置（起始的30或或45）或肩关）或肩关节稳定在外定在外展展90、屈肘、屈肘90。治治疗师位置：面向患者的足，站在位置：面向患者的足，站在牵伸一伸一侧。内内侧手握住肱骨手握住肱骨远端，外端，外侧手握住前臂手握住前臂远端。端。肩部的内旋肩部的内旋牵伸手法：内伸手法：内侧手固定肱骨手固定肱骨远端，端，外外侧手移手移动前臂使肩关前臂使肩关节内旋，将前臂向床面内旋，将前臂向床面被被动运运动至最大范至最大范围，充分拉，充分拉长肩关肩关节外旋肌外旋肌群。群。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉5.肩关肩关节外旋外旋牵伸肌群：肩内旋肌群。伸肌群：肩内旋肌群。牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节外旋（以外旋（以牵拉肩内旋肌）。拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关患者体位：仰卧位，外展患者肩关节至一舒服的位置（至一舒服的位置（3045），如果肩关），如果肩关节稳定定则外展至外展至90、屈肘、屈肘90。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸的一伸的一侧，外，外侧手握住肱骨手握住肱骨远端，内端，内侧手握住前臂手握住前臂远端。端。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩关肩关节外旋外旋牵伸手法：内伸手法：内侧手移手移动前臂使肩关前臂使肩关节外旋，将前外旋，将前臂向床面被臂向床面被动运运动至最大范至最大范围，充分拉，充分拉长肩关肩关节内旋肌群。内旋肌群。注意：当注意：当牵拉肩内、外旋肌肉拉肩内、外旋肌肉时，施加的，施加的牵拉力通拉力通过肘关肘关节达到肩关达到肩关节，必，必须确保肘关确保肘关节稳定、无痛和定、无痛和较低的低的牵拉拉强度，度，尤其是骨尤其是骨质疏松的患者要特疏松的患者要特别当心。当心。肩内旋肌群牵伸 返回一一 、肩部肌肉、肩部肌肉6.肩关肩关节水平外展水平外展 牵伸肌群：胸肌。伸肌群：胸肌。牵伸目的：增加肩水平外展活伸目的：增加肩水平外展活动度（以度（以牵拉胸肌）。拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患患者体位；仰卧位，患侧肩部需位于床沿，肩关肩部需位于床沿，肩关节外展外展6090 。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧。内。内侧手握住手握住肱骨肱骨远端，外端，外侧手握住前臂手握住前臂远端掌端掌侧。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵伸手法：双手将移伸手法：双手将移动患者上肢向地面方向被患者上肢向地面方向被动运运动肩肩关关节完全水平外展至最大范完全水平外展至最大范围，以，以牵伸肩关伸肩关节水平内收水平内收肌肌胸肌。胸肌的胸肌。胸肌的牵伸也可以在坐位下伸也可以在坐位下进行，患者双手行，患者双手5指交叉放在指交叉放在头后部，治后部，治疗者位于患者身后，双手分者位于患者身后，双手分别握住肘关握住肘关节并被并被动向后运向后运动水平外展，同水平外展，同时让患者配合患者配合作深吸气后呼气的运作深吸气后呼气的运动。肩水平内收肌牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.增加肩胛骨的活增加肩胛骨的活动牵伸肌群：提肩胛肌。伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上，患者体位：坐在椅上，头转向非向非牵伸伸侧，稍向前屈，直至，稍向前屈，直至颈部后外部后外侧有酸有酸胀感。感。牵伸伸侧上肢外展，屈肘，手放在上肢外展，屈肘，手放在头后部。后部。治治疗师位置：站在患者身后位置：站在患者身后牵伸伸侧，外，外侧手从前面托住上臂手从前面托住上臂远端，内端，内侧手放在手放在牵伸伸侧颈肩部肩部变界界处。牵伸手法：外伸手法：外侧手向上抬，内手向上抬，内侧手向下手向下压，同，同时，让患者深吸气后深呼气，以患者深吸气后深呼气，以牵伸提肩胛肌。伸提肩胛肌。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉自我自我牵伸伸定定义自我自我牵伸是患者在通伸是患者在通过治治疗师的的讲后，在治后，在治疗者的指者的指导下，独自完成下，独自完成的一种的一种牵伸技伸技术1.长轴牵伸伸2.分离分离牵伸伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 3.增加肩前屈活增加肩前屈活动范范围 当上肢前屈不到当上肢前屈不到90时，可，可侧坐在桌旁。坐在桌旁。牵伸伸侧上肢放上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵伸伸侧手放在上臂上面，手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向身体向前方及桌子方向倾斜，以斜，以牵伸肩后伸肌群。伸肩后伸肌群。肩后伸肌群自我牵伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活增加肩后伸活动范范围 患者背患者背对桌子而坐。桌子而坐。牵伸伸侧上肢后伸，手放在桌上，肘、上肢后伸，手放在桌上，肘、非非牵伸伸侧手放在肩部以固定肩关手放在肩部以固定肩关节，身体向前并向下运，身体向前并向下运动，以，以牵伸肩前屈肌群。伸肩前屈肌群。肩前屈肌群自我牵伸 返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5. 5.增加肩外展活增加肩外展活动范范围 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时，可坐在桌旁。，可坐在桌旁。牵伸伸侧上肢放上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵伸伸侧手放在上臂上面，手放在上臂上面，身体向下及桌子方向身体向下及桌子方向倾斜。斜。肩内收肌群自我牵伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.增加肩外展活增加肩外展活动范范围 如果上肢外展超如果上肢外展超过90，可，可侧对墙边站立，站立，牵伸伸侧肩外展，屈肘，前臂放肩外展，屈肘，前臂放在在墙上，上，牵伸肩内收肌群。非伸肩内收肌群。非牵伸伸侧手放在肱骨近端，固定肩关手放在肱骨近端，固定肩关节，身体，身体缓慢下蹲，以慢下蹲，以牵伸肩内收肌群。伸肩内收肌群。通常水平双通常水平双侧内收肌均内收肌均较紧，牵拉技拉技术两两侧都可运用，也可都可运用，也可让患者站于患者站于墙角角进行自我行自我牵拉。拉。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩肩内内收收肌肌群群自自我我牵伸伸返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.增加肩旋增加肩旋转活活动范范围患患者者侧坐坐桌桌旁旁。牵伸伸侧上上肢肢屈屈肘肘90平平放放在在桌桌上上，牵伸伸内内旋旋肌肌群群时，前前臂臂掌掌面面离离开开桌桌面面。牵伸伸外外旋旋肌肌群群时，前前臂臂掌掌面面向向桌桌面面运运动，牵伸伸肩肩内内旋旋肌群。肌群。返回一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.增加肩胛骨活增加肩胛骨活动范范围患患者者靠靠墙站站立立。牵伸伸侧上上肢肢外外展展，屈屈肘肘，肘肘部部接接触触墙壁壁，手手放放在在头后后面面，头部部转向向非非牵伸伸侧，稍稍前前屈屈。牵伸伸时身身体体稍稍向向下下蹲蹲，使使肩肩胛胛骨骨上上旋旋。也也可可以以坐坐在在治治疗床床边，牵伸伸侧手手抓抓住住床床沿沿，头转向向非非牵伸伸侧并并前前屈屈，非非牵伸伸侧手手放放在在头的的对侧。牵伸伸时双双手手同同时反反方方向向用用力力，使使肩肩胛胛骨骨向向下运下运动。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉被被动徒手徒手牵伸伸1.肘关肘关节伸直伸直牵伸肌群：屈肘肌群。伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关伸目的：增加肘关节伸直的活伸直的活动度。度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治治疗师位置：面向患者位置：面向患者头部站在部站在牵伸一伸一侧，内，内侧手放在肱骨近端，外手放在肱骨近端，外侧手握住前臂手握住前臂远端掌端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉 肘关肘关节伸直伸直牵伸手法：外伸手法：外侧的手被的手被动牵伸肘关伸肘关节至最至最大范大范围，以，以牵拉屈肘肌群。拉屈肘肌群。肘屈肌群牵伸 返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.肘关肘关节屈曲屈曲牵伸肌群：伸肘肌群。伸肌群：伸肘肌群。牵伸目的：增加肘关伸目的：增加肘关节屈曲的活屈曲的活动范范围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手，上方手握住前臂握住前臂远端掌端掌侧，下方手托住肘部，注意固，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。定好肱骨。牵伸手法：上方的手被伸手法：上方的手被动屈曲肘关屈曲肘关节至最大范至最大范围，以，以牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在在颈后部。治后部。治疗者外者外侧手握住肘部向上手握住肘部向上牵伸，伸，内内侧手握住腕部向下手握住腕部向下牵伸。此法伸。此法对牵伸肱三伸肱三头肌肌长头的效果的效果较好。好。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群牵伸返回二二肘部肌肉肘部肌肉3.增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵伸肌群：伸肌群：牵伸旋后肌群可增加旋前活伸旋后肌群可增加旋前活动范范围；牵伸旋前肌群可增加旋后伸旋前肌群可增加旋后活活动范范围。牵伸目的：前臂旋后、旋前活伸目的：前臂旋后、旋前活动度。度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘患者体位：仰卧位或坐位，屈肘90，患者肱骨放于桌面上屈肘，患者肱骨放于桌面上屈肘90。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸伸侧。上方手握住前臂。上方手握住前臂远端掌端掌侧，下方手握，下方手握住肘关住肘关节以固定肱骨。以固定肱骨。返回二二肘部肌肉肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵伸手法：上方手握住前臂伸手法：上方手握住前臂远端端掌掌侧，作旋前或旋后至最大的活，作旋前或旋后至最大的活动范范围。牵伸伸时，桡骨骨围绕尺骨旋尺骨旋转。固定肱骨防止肩关。固定肱骨防止肩关节内、外旋内、外旋代代偿运运动，牵伸的力量使伸的力量使桡骨骨围绕尺骨旋尺骨旋转。 肘部旋后肌群牵伸 肘部旋前肌群牵伸 返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我自我牵伸伸1.增加屈肘活增加屈肘活动范范围A.坐位：在坐位：在牵伸伸侧肘肘窝处放一毛巾卷，将肘关放一毛巾卷，将肘关节支持在支持在治治疗床上，非床上，非牵伸伸侧手握住前臂手握住前臂远端，屈肘至最大范端，屈肘至最大范围，以以牵伸肱三伸肱三头肌。肌。伸肘肌群自我牵伸 返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉1.增加屈肘活增加屈肘活动范范围B.扶扶墙站立，患者距站立，患者距墙一臂一臂远处，面向，面向墙壁站立，壁站立，前臂伸前臂伸侧和双手背接触和双手背接触墙壁，上身向前，同壁，上身向前，同时屈肘，借助上身重量以达到屈肘，借助上身重量以达到牵伸肘肌群，增加伸肘肌群，增加屈肘活屈肘活动范范围。返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.增加伸肘活增加伸肘活动范范围患者背向床患者背向床头坐，双手握坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈肘肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.同同时增加屈伸肘关增加屈伸肘关节活活动范范围悬吊肋木或双手握住吊肋木或双手握住单杠，杠，双足双足悬空，借助身体重量空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我牵伸返回二、肘部肌肉二、肘部肌肉4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非非牵伸伸侧手手握握住住牵伸伸侧前前臂臂的的远端端，牵伸伸侧前前臂臂主主动旋旋前前或或旋旋后后牵伸伸，使使旋旋前前或或旋旋后后活活动达达到最大的范到最大的范围。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉被被动徒手徒手牵伸伸1.增加腕关增加腕关节伸展伸展牵伸肌群：屈腕肌群。伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关伸目的：腕背伸关节活活动度。度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂下，或使前臂处于中立位放在桌上，并于中立位放在桌上，并垫一个一个枕枕头，腕伸出桌沿，手指放松。，腕伸出桌沿，手指放松。治治疗师位置：治位置：治疗师坐在坐在牵伸一伸一侧，一手握住，一手握住前臂前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。端固定，另一手握住患者的手掌。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉增加腕关增加腕关节伸展伸展牵伸手法：伸手法：牵拉腕屈肌拉腕屈肌,使被使被动伸腕至最大范伸腕至最大范围。允。允许手指被手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位位进行行牵伸，治伸，治疗师手的放置及手的放置及牵伸手法与坐位相同。伸手法与坐位相同。屈腕肌群牵伸 伸腕肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.增加腕关增加腕关节屈曲屈曲牵伸肌群：伸腕肌群。伸肌群：伸腕肌群。牵伸目的：腕屈曲关伸目的：腕屈曲关节活活动度。度。患者体位：仰卧位或坐在治患者体位：仰卧位或坐在治疗床旁。上肢放在治床旁。上肢放在治疗床上，屈肘床上，屈肘90，前臂旋后或中立位，手指放松。，前臂旋后或中立位，手指放松。治治疗师位置：站在位置：站在牵伸一伸一侧，一手握住前臂，一手握住前臂远端端固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。牵伸手法：屈曲患者腕部伸手法：屈曲患者腕部,并允并允许手指自然伸直，手指自然伸直，使被使被动屈腕至最大范屈腕至最大范围。进一步一步牵拉腕伸肌拉腕伸肌,将患将患者肘关者肘关节伸直。伸直。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.手腕手腕桡侧偏偏牵伸肌群：尺伸肌群：尺侧偏肌群。偏肌群。牵伸目的：增加伸目的：增加桡侧偏活偏活动范范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。台上。治治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，端，下方手握住第五掌骨。下方手握住第五掌骨。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉手腕手腕桡侧偏偏牵伸手法：上方手固定前臂的伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手端，下方手向向桡侧偏，以偏，以牵伸尺伸尺侧肌群。肌群。尺侧屈腕肌群牵伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.手腕尺手腕尺侧偏偏牵伸肌群：伸肌群：桡侧偏肌群。偏肌群。牵伸目的：增加尺伸目的：增加尺侧偏活偏活动范范围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗台上。台上。治治疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的位置：取坐位，上方手握住前臂的远端，下方手握住第二掌骨。端，下方手握住第二掌骨。牵伸手法：上方手固定前臂的伸手法：上方手固定前臂的远端，下方手向尺端，下方手向尺侧偏，以偏，以牵伸伸桡侧肌群。肌群。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉桡侧屈屈腕腕肌肌群群牵伸伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.增加伸指增加伸指牵伸肌群：屈指肌群。伸肌群：屈指肌群。牵伸目的：伸指关伸目的：伸指关节活活动度。度。患者体位：仰卧位，患者体位：仰卧位，牵伸伸侧上肢稍外展，屈肘上肢稍外展，屈肘90。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧。上方手。上方手握住前臂握住前臂远端，下方手放在手指掌端，下方手放在手指掌侧五指相接五指相接触。触。牵伸手法：下方手被伸手法：下方手被动伸腕至最大范伸腕至最大范围，再将，再将手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进行，行，牵伸手法与卧位相同。伸手法与卧位相同。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉6.手指屈曲手指屈曲牵伸肌群：伸指肌群。伸肌群：伸指肌群。牵伸目的：增加屈指关伸目的：增加屈指关节活活动度。度。患者体位；仰卧位或坐位，患者体位；仰卧位或坐位，牵伸伸侧上肢稍外展，屈肘上肢稍外展，屈肘90。治治疗师位置：面向患者站立或坐在位置：面向患者站立或坐在牵伸一伸一侧。上方手握住前臂。上方手握住前臂远端，下方端，下方手握住手指。手握住手指。牵伸手法：下方手被伸手法：下方手被动屈腕至最大范屈腕至最大范围，再将手指完全屈曲。，再将手指完全屈曲。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉自我自我牵伸伸1.增加屈腕活增加屈腕活动范范围双手手背相双手手背相贴放于胸前，放于胸前，手指向下，腕关手指向下，腕关节作向上运作向上运动，以，以牵伸伸腕肌伸伸腕肌群；也可以将前臂掌群；也可以将前臂掌侧放在桌上，手伸出桌沿，放在桌上，手伸出桌沿，非非牵拉拉侧手放在其手背并向下施加力量，以手放在其手背并向下施加力量，以牵伸伸腕肌群。伸伸腕肌群。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸伸腕腕肌肌群群自自我我牵伸伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.增加伸腕活增加伸腕活动范范围双手手掌相双手手掌相贴放在胸前，放在胸前，手指向下，腕关手指向下，腕关节向上运向上运动；也可以将手掌平；也可以将手掌平放桌上，非放桌上，非牵伸伸侧手放在手臂上，沿前臂向前手放在手臂上，沿前臂向前运运动。返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕腕屈屈肌肌群群自自我我牵伸伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.增加增加桡侧、尺、尺侧偏（斜）活偏（斜）活动范范围牵伸前臂旋前放在伸前臂旋前放在桌上，增加桌上，增加桡侧偏偏时，将手掌向下，非，将手掌向下，非牵伸伸侧手放在手手放在手背上，向背上，向桡侧偏偏牵伸尺伸尺侧肌群。增加尺肌群。增加尺侧偏偏时，将手掌，将手掌向上，非向上，非牵伸伸侧手握住手掌，向尺手握住手掌，向尺侧偏偏牵伸伸桡侧肌群。肌群。腕尺侧屈肌群牵伸 腕桡侧屈肌群牵伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.增加掌指关增加掌指关节屈、伸活屈、伸活动范范围 A.增加掌指关增加掌指关节屈曲，屈曲，牵伸伸侧手握拳，非手握拳，非牵伸伸侧手放在手放在牵伸伸侧手背上（掌指关手背上（掌指关节处），将近端指骨向手掌方屈曲，），将近端指骨向手掌方屈曲，以以牵伸掌指关伸掌指关节伸肌群。伸肌群。掌指关节伸肌群牵伸 返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.增加掌指关增加掌指关节屈、伸活屈、伸活动范范围 B.增加掌指关增加掌指关节伸展，伸展，牵伸伸侧4指并指并拢，非，非牵伸伸侧拇指放拇指放在在牵伸伸侧背背侧（掌指关（掌指关节处），），4指放在手指掌指放在手指掌侧向背向背侧伸展，伸展，牵伸掌指关伸掌指关节屈肌群。屈肌群。掌指关节屈肌群牵伸返回三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.增加指增加指间关关节屈、伸活屈、伸活动范范围牵伸伸侧手屈曲近端及手屈曲近端及远端指端指间关关节，非，非牵伸伸侧手握住其手指背手握住其手指背侧，同，同时屈曲近端及屈曲近端及远端端指指间关关节，以，以牵伸伸指肌腱。伸伸指肌腱。牵伸伸侧手指伸直，非手指伸直，非牵伸伸侧拇指放在近端指骨拇指放在近端指骨背面，示指放在背面，示指放在远端指骨掌面，同端指骨掌面，同时牵伸近端伸近端及及远端关端关节屈指肌腱。屈指肌腱。第四第四节 下肢下肢牵伸技伸技术与程序与程序返回一、一、髋部肌肉部肌肉被被动徒手徒手牵伸伸1.屈膝屈膝时髋关关节屈曲屈曲牵伸肌肉：臀大肌。伸肌肉：臀大肌。牵伸目的：增加屈膝伸目的：增加屈膝时屈屈髋的活的活动范范围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。屈膝。治治疗师位置和操作步位置和操作步骤：面向患者站在被：面向患者站在被牵伸伸患患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。端。返回一、一、髋部肌肉部肌肉1.屈膝屈膝时髋关关节屈曲屈曲牵伸手法：双手托起患伸手法：双手托起患侧下肢，使同下肢，使同时被被动屈曲屈曲髋关关节和膝关和膝关节至最大范至最大范围。在。在牵伸伸过程中固定非程中固定非牵拉拉侧股骨股骨,阻止阻止骨盆向后方骨盆向后方倾斜移斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到到牵拉拉髋关关节的伸肌群。的伸肌群。屈膝位伸髋肌牵伸 返回一、一、髋部肌肉部肌肉2.伸膝伸膝时的屈的屈髋牵伸肌肉：伸肌肉：腘绳肌。肌。牵伸目的：增加伸膝伸目的：增加伸膝时的屈的屈髋活活动范范围。患者体位：仰卧位，健患者体位：仰卧位，健侧下肢伸直，患肢放在下肢伸直，患肢放在治治疗师肩上。肩上。治治疗师位置和操作步位置和操作步骤：治：治疗师面向患者面向患者头部部站在患站在患侧，靠近患，靠近患侧的肩部支撑患的肩部支撑患侧下肢，一下肢，一手放在股骨手放在股骨远端以固定骨盆和股骨。端以固定骨盆和股骨。返回伸膝位伸伸膝位伸髋肌肌牵伸伸 牵伸手法：保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝0伸展位,髋关节中立位，同时尽量屈曲牵伸侧髋关节至最大范围。 注意:髋外旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌中间，髋内旋时，屈髋的牵拉力量作用于腘绳肌外侧。返回一、一、髋部肌肉部肌肉3.髋关关节后伸后伸牵伸肌肉：伸肌肉：髂腰肌。腰肌。牵伸目的：增加伸目的：增加髋后伸活后伸活动度。度。患者体位：俯卧位，患者体位：俯卧位，牵伸伸侧下肢稍屈膝，非下肢稍屈膝，非牵伸伸侧下肢伸膝。下肢伸膝。治治疗师位置和操作步位置和操作步骤：面向患者站在非：面向患者站在非牵伸伸侧，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆运动；下方的手放在股骨；下方的手放在股骨远端托住大腿。端托住大腿。牵伸手法：下方的手托起大腿离开治伸手法：下方的手托起大腿离开治疗床面床面进行行牵拉，后伸拉，后伸髋关关节至最大范至最大范围。返回一、一、髋部肌肉部肌肉髋后后伸伸位位髂腰腰肌肌牵伸伸返回一、一、髋部肌肉部肌肉3.髋关关节后伸后伸附附如果患者俯卧位有困如果患者俯卧位有困难，也可以取仰卧位，非，也可以取仰卧位，非牵拉拉侧下肢安置下肢安置于床面上，屈曲于床面上，屈曲髋膝关膝关节均朝向胸壁方向以均朝向胸壁方向以稳定定髋和脊柱。将被和脊柱。将被牵伸的下伸的下肢肢悬于治于治疗床沿，以至床沿，以至髋关关节后伸超后伸超过中立位。中立位。返回一、一、髋部肌肉部肌肉髋后伸肌群牵伸返回一、一、髋部肌肉部肌肉3.髋关关节后伸后伸附：附：伸伸髋伴屈膝伴屈膝牵伸肌群：股直肌。伸肌群：股直肌。牵伸目的：同伸目的：同时增加伸增加伸髋和屈膝的活和屈膝的活动范范围。患者体位：俯卧位，患者体位：俯卧位，牵伸伸侧下肢稍屈膝，非下肢稍屈膝，非牵伸伸侧下肢伸膝。下肢伸膝。治治疗师位置与步位置与步骤：保持：保持髋关关节完全伸直，另完全伸直，另一只手握住一只手握住胫骨骨远端并逐端并逐渐尽可能多的屈膝不尽可能多的屈膝不要使要使髋外展或旋外展或旋转，使股直肌得到最大的，使股直肌得到最大的牵伸。伸。返回股直肌牵伸返回一、一、髋部肌肉部肌肉4髋关关节外展外展牵伸肌群：伸肌群：髋内收肌群。内收肌群。牵伸目的：增加伸目的：增加髋外展活外展活动。患者体位：仰卧位，下肢伸直。患者体位：仰卧位，下肢伸直。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手放在，上方手放在对侧大腿内大腿内侧，下方手，下方手从从腘窝下托住下托住牵伸伸侧大腿。大腿。还可以利用砂袋固定健可以利用砂袋固定健侧膝部，使健膝部，使健侧下肢保持在下肢保持在轻度外展位。治度外展位。治疗师用用双手托起患双手托起患侧下肢，做外展内收运下肢，做外展内收运动。返回一、一、髋部肌肉部肌肉4髋关关节外展外展牵伸手法：上方手用臂和前臂支撑患者大伸手法：上方手用臂和前臂支撑患者大腿的腿的远端，并按端，并按压对侧髂前上棘或保持前上棘或保持对侧下肢下肢轻度外度外展来固定骨盆。尽可能外展展来固定骨盆。尽可能外展髋关关节至最大范至最大范围，以，以牵拉拉内收肌。内收肌。仰卧位髋内收肌群牵伸 髋外展肌群牵伸 返回一、一、髋部肌肉部肌肉5.髋关关节内收内收牵伸肌群：伸肌群：髋外展肌群。外展肌群。牵伸目的：增加伸目的：增加髋关关节内收。内收。患者体位：患者体位：侧卧位于床卧位于床边，牵伸伸侧在上面的腿在上面的腿伸伸髋，非，非牵伸伸侧下面的腿屈下面的腿屈髋屈膝屈膝90 。治治疗师位置：站于患者的背后，上方手扶按位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在上，下方手按在牵伸伸侧股骨股骨远端的外端的外侧。牵伸手法：上方手按伸手法：上方手按压髂嵴固定骨盆，屈膝、固定骨盆，屈膝、伸伸髋至中立位或至中立位或轻度度髋后伸位，后伸位，轻度向上方度向上方牵伸。伸。让患者的患者的髋部利用重力内收部利用重力内收,或治或治疗师下方下方的手外加一定的的手外加一定的压力至大腿力至大腿远端的外端的外侧面以增面以增强内收内收髋关关节。返回一、一、髋部肌肉部肌肉6.髋关关节外旋外旋牵伸肌群：伸肌群：髋内旋肌群。内旋肌群。牵伸目的：增加伸目的：增加髋外旋。外旋。患者体位：患者俯卧，伸患者体位：患者俯卧，伸髋屈膝屈膝90。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手，上方手按按压于臀部固定骨盆，下方手握住小腿于臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外端外踝踝处。牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向内内转至至髋部外旋最大范部外旋最大范围，以，以牵拉拉髋内旋肌群。内旋肌群。返回一、一、髋部肌肉部肌肉髋内内旋旋肌肌群群牵伸伸返回一、一、髋部肌肉部肌肉7.髋关关节内旋内旋牵伸肌群：伸肌群：髋外旋肌群。外旋肌群。牵伸目的：增加伸目的：增加髋外旋。外旋。患者体位：患者俯卧位，患者体位：患者俯卧位，牵伸伸侧下肢伸下肢伸髋屈膝屈膝90，非，非牵伸伸侧下肢伸直。下肢伸直。治治疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵伸一伸一侧，上方手，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端外踝端外踝处。牵伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向伸手法：上方手固定骨盆，下方手将小腿向外外转至最大范至最大范围. 以以牵拉股外旋肌群。拉股外旋肌群。返回一、一、髋部肌肉部肌肉髋外外旋旋肌肌群群牵伸伸返回一、一、髋部肌肉部肌肉自我自我牵伸伸 1.增加屈增加屈髋活活动范范围患者手膝跪位，腰部保持患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀定，臀部向后运部向后运动至最大范至最大范围，以，以牵伸伸伸伸髋肌群。肌群。伸髋肌群自我牵伸 返回一、一、髋部肌肉部肌肉2.增加伸增加伸髋活活动范范围 A.患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范上抬至最大范围，以，以牵伸伸髂腰肌。腰肌。屈髋肌群自我牵伸 返回一、一、髋部肌肉部肌肉2.增加伸增加伸髋活活动范范围 B.站立位，双足分开，双手放在腰后，上身尽量站立位，双足分开，双手放在腰后，上身尽量后伸。后伸。 C.牵伸屈伸屈髋肌群中的股直肌，直腿坐在治肌群中的股直肌，直腿坐在治疗床上。床上。牵伸伸侧下肢尽量外展并屈膝，非下肢尽量外展并屈膝，非牵伸伸侧下肢伸下肢伸直。直。牵伸伸时，非，非牵伸伸侧膝部接触床面，上身向膝部接触床面，上身向牵伸伸侧下肢移下肢移动，此，此时大腿前大腿前侧有酸有酸胀感。感。返回一、一、髋部肌肉部肌肉3.增加交叉伸屈增加交叉伸屈髋活活动范范围患者取前弓健步，患者取前弓健步，牵伸伸侧屈屈髋、屈膝、屈膝90，非，非牵伸伸侧下肢向后伸直，下肢向后伸直，双手放在弓健步腿的双手放在弓健步腿的髌骨上方，挺胸，身体下骨上方，挺胸，身体下压，此方法可同，此方法可同时牵伸伸侧伸伸髋肌群和后伸肌群和后伸侧下下肢的屈肢的屈髋肌群。肌群。返回一、一、髋部肌肉部肌肉 前前侧伸伸髋肌肌群群、后后侧屈屈髋肌肌群群自自我我牵伸伸 返回一、一、髋部肌肉部肌肉4.增加增加髋内收、外展活内收、外展活动范范围A.患者距患者距墙一臂一臂远处侧方站立，方站立， 牵伸伸侧上肢外展，手放在上肢外展，手放在墙上，上， 下肢外旋放在非下肢外旋放在非牵伸伸侧下肢后下肢后 方。方。牵伸伸时躯干向外躯干向外侧屈，骨屈，骨 盆向内盆向内侧移移动，以，以牵伸伸髋外展、外展、内收肌群。内收肌群。髋外展、内收肌群自我牵伸 返回