静脉留置针的应用与护理 v静脉留置针由于其痛苦轻、对血管刺激性小，静脉留置针由于其痛苦轻、对血管刺激性小，不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。因此静脉留置针作为一及护理人员所接受。因此静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，使得因反复穿刺给患者带来的痛苦断更新，使得因反复穿刺给患者带来的痛苦已大大减轻，也给我们的工作带来了便捷。已大大减轻，也给我们的工作带来了便捷。v一、适应症及优点：一、适应症及优点：v1.1.年老、衰竭、小儿、血管穿刺年老、衰竭、小儿、血管穿刺困难者。困难者。v2.2.抢救病人，需快速输液、输血抢救病人，需快速输液、输血者。者。v3.3.方便及时给药。方便及时给药。v4.4.减少静脉穿刺次数，保护血管，减少静脉穿刺次数，保护血管，减轻病人痛苦。减轻病人痛苦。v5.5.柔软导管不易损伤血管，减少柔软导管不易损伤血管，减少并发症，增加病人舒适感，保证并发症，增加病人舒适感，保证输液的安全。输液的安全。v6.6.留置针的穿刺手法与传统的静留置针的穿刺手法与传统的静脉穿刺方法相似，容易学会，使脉穿刺方法相似，容易学会，使用简单。用简单。v二、种类二、种类v种类种类有直型、翼型、有直型、翼型、Y Y型。型。v型号型号 留置留置的型号越大，的型号越大，针头越小，针头越小，可用颜色区可用颜色区分，也和普分，也和普通头皮针型通头皮针型号相对应号相对应（常用的有（常用的有4 4种）。种）。国际型号与国内型号的比较头皮针头皮针5#7#9#12#14#留置针留置针24G22G20G18G16G颜色分号颜色分号黄色黄色蓝色蓝色粉色粉色绿色绿色灰色灰色注：（留置针型号数字越大留置针越小）注：（留置针型号数字越大留置针越小）v三、构造：三、构造：留置针是由留置针是由先进的生物先进的生物材料制成，材料制成，各种类型的各种类型的留置针都是留置针都是由护针帽、由护针帽、软管、针翼、软管、针翼、调节器、延调节器、延长管和针尾长管和针尾器等六部分器等六部分组成。组成。护针帽护针帽软管软管针翼针翼调节器调节器延长管延长管针尾器针尾器四、静脉留置针操作流程四、静脉留置针操作流程8.8.插入输液器插入输液器9.9.用物带至病人床旁，用物带至病人床旁，再次核对再次核对10.10.将输液瓶挂于输液架将输液瓶挂于输液架上上1.1.洗手洗手2.2.戴口罩戴口罩3.3.准备用准备用物物4.4.核对输液卡核对输液卡5.5.核对溶液和核对溶液和药物药物6.6.贴标签、取贴标签、取瓶盖瓶盖7.7.按医嘱加入按医嘱加入药物药物静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程11 . 11 . 一次一次性排气成功，性排气成功，挂好输液管挂好输液管12.12.准备无菌透明准备无菌透明 敷料敷料静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程13.13.选择血管，扎止血选择血管，扎止血带带14.14.选择粗、直，避开选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流关节及静脉瓣，血流丰富的血管丰富的血管15.15.用碘伏消毒皮用碘伏消毒皮肤肤静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程17.17.排气排气16.16.取下输液管，头取下输液管，头皮针插入肝素帽皮针插入肝素帽. .静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程18.18.松动针芯松动针芯19.19.绷紧皮肤，在绷紧皮肤，在血管上方以血管上方以15-3015-300 0直刺血管缓慢进直刺血管缓慢进针针静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程20.20.在针芯侧孔处仔细在针芯侧孔处仔细 观察回血观察回血21.21.见回血后降低见回血后降低5-155-15度度, ,继续进针继续进针0.2cm0.2cm 22.22.左手持左手持“Y Y”接口接口, ,右手后拔出针芯约右手后拔出针芯约0.5-1cm0.5-1cm，撤针芯，撤针芯，将软管全部送入血管将软管全部送入血管 23.23.及时三松及时三松, ,用用无菌敷贴固定无菌敷贴固定静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程固定方法固定方法123456静脉留置针操作流程静脉留置针操作流程v24.24.调节滴速调节滴速v25.25.再次核对再次核对v26.26.填写输液卡、签名填写输液卡、签名v27.27.合理安置病人，交代注意事项合理安置病人，交代注意事项v28.28.整理床单元、清理用物整理床单元、清理用物v29.29.洗手洗手2024/7/30 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。特别提示：特别提示：Flush冲管冲管的定义的定义：用用等渗盐水等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。或两种药物之间。避免残留药液刺激局部血管。避免残留药液刺激局部血管。减少药物之间的配伍禁忌。减少药物之间的配伍禁忌。封管封管的定义：的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。冲管与封管冲管与封管肝素盐水肝素盐水肝素盐水肝素盐水 10100101001010010100单位单位单位单位/ / / /毫升毫升毫升毫升配制方法配制方法配制方法配制方法 2ML/支肝素支肝素1.25万万U加入加入250ML盐水中盐水中保留时间保留时间保留时间保留时间 持续持续持续持续12121212小时小时小时小时用用用用 量量量量 2ml2ml2ml2ml生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 保留时间保留时间保留时间保留时间 持续持续持续持续8 8 8 8小时小时小时小时用用用用 量量量量 5 5 5 510ml10ml10ml10ml常用的封管液常用的封管液避免针头拔出时血液返流。避免针头拔出时血液返流。避免针头拔出时血液返流。避免针头拔出时血液返流。正正 压压 封封 管管方法：方法：方法：方法： 将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml时边推注边退针尖。时边推注边退针尖。时边推注边退针尖。时边推注边退针尖。 正确使用小夹子，正确使用小夹子，正确使用小夹子，正确使用小夹子，当封管液推剩当封管液推剩当封管液推剩当封管液推剩0.1-0.2ml0.1-0.2ml0.1-0.2ml0.1-0.2ml时，时，时，时，用小夹子卡住延长管后拔出针尖。用小夹子卡住延长管后拔出针尖。用小夹子卡住延长管后拔出针尖。用小夹子卡住延长管后拔出针尖。再次输液 v1.常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注510mL生理盐水。 v2.然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 v3.观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。健康教育健康教育v 1.告诉病人输入药液的性质、输液速度。v 2.解释药物可能引起的不适和应对方法。健康教育健康教育v3、教会病人静脉留置期间自我护理：v（1）穿刺手臂避免激烈运动和用力过度。v（2）睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。v（3）出汗较多时，应告知护士及时更换敷料。健康教育健康教育v(4）更衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。v(5）不可自行调节输液滴速。v(6）发现异常，如针头滑落，阻塞，局部肿胀等及时告之。v(7）告诉病人静脉套管针有少量回血，属正常现象，若回血较多，应及时告诉护士。注意事项注意事项v1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。v2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。v3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。注意事项注意事项v4、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。注意事项注意事项v5、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水 冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。护理要点护理要点v预防感染：每天用碘酒消毒穿刺部位。穿刺部位的敷贴每日更换一次，并消毒。v封管: 每日用肝素盐水2-5ml封管一次（可维持抗凝12h） 。v静脉炎防治 每日仔细观察穿刺点皮肤的情况，同时询问患者有无不适感.如穿刺点局部有压痛或稍感不适提示有静脉炎的可能。v药液外渗 局部封闭，减轻疼痛，促进吸收。静脉留置针留置期间的护理静脉留置针留置期间的护理v1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。v2、及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压、v3、操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。v4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。v5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以35天为宜，（材质不太好的，最好是不超过3天），时间太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓、静脉炎等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。v6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。v7、凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日1次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。v8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。能否从留置针中抽血能否从留置针中抽血? ? 尽可能不从留置针中抽血。必要时，尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水于抽血后必需用生理盐水5-10ML5-10ML冲管。冲管。肝素帽里有肝素吗肝素帽里有肝素吗? ?肝素帽的橡胶会进入血管吗肝素帽的橡胶会进入血管吗? ?肝素帽里没有肝素。肝素帽里没有肝素。肝素帽的功能：（肝素帽的功能：（1）封闭留置导管的接口；）封闭留置导管的接口； （ 2）用于肝素液封管。）用于肝素液封管。 肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小肝素帽上的橡胶是一块较大的橡胶压缩成一块小的橡胶的橡胶, 其结构非常致密其结构非常致密, 穿刺针插入穿刺针插入100次，次， 都不都不会有橡胶物质进入血管会有橡胶物质进入血管, 拔针后不会有液体漏出。拔针后不会有液体漏出。穿刺前为什么要转动针芯穿刺前为什么要转动针芯? ?软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变质不变, , 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, , 软管软管与针芯紧密粘合与针芯紧密粘合, , 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。拔针芯顺利，确保穿刺成功。封管后为什么会有回血封管后为什么会有回血? ?原因：原因：（1 1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对 平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体渗平衡的，封管液中无胶体渗透压，由于血液中的胶体渗 透压的缘故透压的缘故 , ,可能会将一些血细胞带入导管。可能会将一些血细胞带入导管。（2 2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压因此，建议用稀释的肝素液封管，注意正压封管。封管。渗漏的原因？渗漏的原因？v成因：导管脱出静脉；操作不当使成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。刺过度，损伤静脉后壁。 处理：拔除导管，选择其它的静脉处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。进行穿刺。堵管的原因？堵管的原因？成因成因： 封管操作不当导致血液反流封管操作不当导致血液反流 形成形成阻塞；阻塞； 封管后病人过度活动或局部肢体封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；受压引起静脉压力过高导致血液反流； 高血压病人静脉压力过高可引起高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。血液反流。 症状：输液不滴或滴速过慢。症状：输液不滴或滴速过慢。堵管的原因？堵管的原因？处理：处理： 封管：采用正压封管的手法。封管：采用正压封管的手法。 封管液：正确使用封管液的浓封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。度及掌握封管液的维持时间。 发生堵管的时候，谨记不能用发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，注射器推注，正确的方法是回抽， 以免以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。发症的发生。撤针芯困难的原因？撤针芯困难的原因？1.1.事先未松动套管或松动套管不事先未松动套管或松动套管不到位到位2.2.撤针芯时导管未放直。撤针芯时导管未放直。3.3.撤针芯时手指仍压在上面。撤针芯时手指仍压在上面。观察回血困难的原因？观察回血困难的原因？穿破血管后壁穿破血管后壁 病人状况：是否有低血病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高压或血液粘稠度过高送导管时困难的原因？送导管时困难的原因？事先未松动套管。事先未松动套管。见到回血后没有降低角度进针见到回血后没有降低角度进针0.2CM0.2CM。穿破血管后壁。穿破血管后壁。未绷紧皮肤。未绷紧皮肤。疤痕静脉。疤痕静脉。静脉瓣。静脉瓣。安全才是硬道理安全输液，保护医护人员安全安全输液，保护医护人员安全安全输液，提高人民生命质量安全输液，提高人民生命质量谢 谢