颞下颌关节常见病颞下颌关节常见病 temporomandibular joint 2021/3/241授课：XXX概概 念念 颞下颌关节颞下颌关节(temporomadibular (temporomadibular joint,TMJ)joint,TMJ) 位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的作用。作用。2021/3/242授课：XXX颞下颌关节疾病包括颞下颌关节疾病包括颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节脱位颞下颌关节强直颞下颌关节感染颞下颌关节肿瘤2021/3/243授课：XXX第一节 颞下颌关节功能解剖颞下颌关节颞下颌关节由下颌由下颌骨髁突、颞骨关节骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关面、二者之间的关节盘，关节周围的节盘，关节周围的关节囊和关节韧带关节囊和关节韧带组成。组成。2021/3/244授课：XXX第一节 颞下颌关节功能解剖硬组织硬组织关节窝关节窝关节结节关节结节髁状突髁状突软组织软组织1.1.关节盘关节盘2.2.关节囊关节囊3.3.关节韧带关节韧带4.4.血管和神经血管和神经2021/3/245授课：XXX颞下颌关节的解剖颞下颌关节的解剖基本结构基本结构o o关节面关节面关节窝、关节结关节窝、关节结 节和髁突节和髁突o o关节盘关节盘前带、中间带、前带、中间带、 后带和双板区后带和双板区o o关节囊关节囊纤维层和滑膜纤维层和滑膜 层层o o关节腔关节腔上腔和下腔上腔和下腔辅助结构辅助结构o o韧带韧带韧带韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带o o关节盘附着关节盘附着关节盘附着关节盘附着盘后区盘后区2021/3/246授课：XXX颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下以下特点特点：v 具具有有负负重重功功能能：咀咀嚼嚼运运动动中中，咀咀嚼嚼压压力力可可高高达达数十千克；数十千克；v具具有有一一定定的的稳稳定定性性，以以关关节节盘盘、韧韧带带和和强强大大的的肌肉为基础肌肉为基础v关关节节活活动动极极为为灵灵活活：关关节节窝窝比比髁髁突突明明显显地地大大，关关节节盘盘附附有有肌肌肉肉、关关节节囊囊和和韧韧带带较较为为松松弛弛和和弱弱小小等。等。2021/3/247授课：XXX一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织 （一）关关节节窝窝：形似三角形，底边在前为关节结节嵴，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。2021/3/248授课：XXX关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。2021/3/249授课：XXX（二）关节结节（二）关节结节 颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织2021/3/2410授课：XXX关节结节解剖形态关节结节解剖形态位于颧弓根部前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。2021/3/2411授课：XXX结构功能特点：结构功能特点：窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅内内窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可以扩散至关节以扩散至关节关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破坏此处坏此处2021/3/2412授课：XXX关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。2021/3/2413授课：XXX牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。关节结节的发育约在关节结节的发育约在12岁才基本完成，其斜度与髁岁才基本完成，其斜度与髁突运动、突运动、牙合牙合关系、牙尖斜度有密切关系。关系、牙尖斜度有密切关系。2021/3/2414授课：XXX（三）髁突（三）髁突 略成椭圆形，内、外径略成椭圆形，内、外径15-30mm，前、，前、后径后径8-10mm，向内突出多，向外突出少。，向内突出多，向外突出少。关节面上关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，常破坏于此。常破坏于此。 一、颞下颌硬组织一、颞下颌硬组织2021/3/2415授课：XXX髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧。侧。开口运动在耳屏前可触及外极开口运动在耳屏前可触及外极2021/3/2416授课：XXX2021/3/2417授课：XXX 前前斜斜面面：颞颞下下窝窝的的延延长长，斜斜度度较较小小，便便于于髁髁突突在在最最大大开开口口时时，可可越越过过关关节节结结节节的的嵴嵴顶顶再再向向前前滑滑行行。如如前前斜斜面面斜斜度度大大，则则可可能能使使开开口口位位闭闭口时髁突后退发生困难。口时髁突后退发生困难。 后后斜斜面面：是是关关节节的的负负重重区区。颞颞下下颌颌关关节节的的负负重重区区不不在在髁髁突突顶顶部部的的横横嵴嵴与与关关节节窝窝顶顶部部，而而在在髁髁突突的的前前斜斜面面和和关关节节结结节节的的后后斜斜面面所所构构成成的的一一对负重区。对负重区。横嵴横嵴将髁突顶分为前后两个斜面：将髁突顶分为前后两个斜面：2021/3/2418授课：XXX从前面观察面也有两个斜面从前面观察面也有两个斜面：内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是 关节压力集中处关节压力集中处2021/3/2419授课：XXX髁状突颈部髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位 髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.2021/3/2420授课：XXX髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝, ,翼外肌附着翼外肌附着. .2021/3/2421授课：XXX髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.2021/3/2422授课：XXX下颌窝 鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.关节窝分为前后两部。关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增满，缩小骨性容积，增加稳定性。加稳定性。2021/3/2423授课：XXX（一）关节盘（一）关节盘形态结构：形态结构：位位于于关关节节窝窝、关关节节结结节节和和髁突之间髁突之间椭圆形，内外径长于前后椭圆形，内外径长于前后 径径厚度不均匀分分为为五五个个区区：前前伸伸部部、前前带带、中中间间带带、后后带和双板区带和双板区关节上下腔：上腔大而松关节上下腔：上腔大而松 弛弛 ， 为为 滑滑 动动 关关 节节 ； 下下 腔腔 小小 而紧，为铰链关节。而紧，为铰链关节。二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织2021/3/2424授课：XXX前前带带：较较厚厚，前前、后后径径窄窄，有有胶胶原原纤纤维维和和弹弹性性纤纤维维组组成成，纤纤维维的的排排列列前前后后方方向向，有有小小动动脉脉、毛毛细细血血管和神经。管和神经。关节盘的形态结构关节盘的形态结构2021/3/2425授课：XXXu前带前带较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。u前伸部前伸部颞前附着颞前附着 关节盘上方前缘关节盘上方前缘关节结节前斜面前缘关节结节前斜面前缘下颌前附着下颌前附着 关节盘下方前缘关节盘下方前缘髁突前斜面前端髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部前伸部2021/3/2426授课：XXX中中间间带带：最最薄薄，前前后后径径窄窄，介介于于关关节节结结节节后后斜斜面面和和髁髁突突前前斜斜面面之之间间，由由前前、后后方方向向排排列列的的胶胶原原纤纤维维和和细细弹弹性性纤纤维维组组成成，是是关关节节的的负负重重区区，也也是是关关节节盘盘穿穿孔孔、破破裂裂的的好好发发部部位位。无无软软骨骨细细胞胞和血管、神经。和血管、神经。2021/3/2427授课：XXXu中间带中间带最薄，前后排列胶原最薄，前后排列胶原f和细弹性和细弹性f组成，无血管神经。组成，无血管神经。 位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负关节的负重区重区,易穿孔。易穿孔。2021/3/2428授课：XXXu后带后带最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。 后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。 后带后缘后带后缘位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构与开口弹响有关与开口弹响有关。2021/3/2429授课：XXX 后后带带的的组组织织学学与与前前带带相相似似。胶胶原原纤纤维维及及弹弹性性纤纤维维除除前前、后后排排列列外外，还还有有呈呈三三维维交交织织补补缀缀状状。后后带带没没有有血管和神经，表面有滑膜覆盖。血管和神经，表面有滑膜覆盖。2021/3/2430授课：XXX双双板板区区：分分上上层层和和下下层。层。上上层层：止止于于鼓鼓鳞鳞裂裂、和和岩岩鳞鳞裂裂，即即颞颞后后附附着着，由由胶胶原原纤纤维维和和粗粗大的弹性纤维组成；大的弹性纤维组成；下下层层：止止于于髁髁突突后后斜斜面面的的后后端端，即即下下颌颌后后附附着着，由由粗粗大大的的胶胶原原纤纤维维和和细细小小的的弹弹性性纤纤维组成，属韧带性质。维组成，属韧带性质。 2021/3/2431授课：XXXu双板区双板区颞后附着-止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。下颌后附着-止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。2021/3/2432授课：XXX 上上、下下层层之之间间充充满满富富于于神神经经血血管管的的疏疏松松结结缔缔组组织织，是是关关节节盘盘最最好好发发的的穿穿孔孔、破破裂裂部部位位，也也是是临临床床上上关关节节区区疼疼痛痛的的主主要要部部位位之之一一。此此区区静静脉脉交交织织成成网网，丰丰富富的的血血管管供供给给滑滑膜膜，产产生生滑滑液液。当当下下颌颌开开口口、前前伸伸、向向对对侧侧运运动动时时，此此区区血血管管扩扩张张，填填补补由由于于髁髁突突前前移移形形成成的的空空隙隙，该该区区为为负负压压。因因此此在在进进行行关关节节盘盘手手术术切切开开该该区区时时，出出血血很很多多，当当病病人人咬咬紧紧牙牙而而消消除除该该区区负负压压时时，即即可可止止血。血。2021/3/2433授课：XXX各分区特点：各分区特点：前伸部：上附着在关节结节前斜面（颞前前伸部：上附着在关节结节前斜面（颞前附着），下附着在髁突前斜面前缘（下颌附着），下附着在髁突前斜面前缘（下颌前附着）前附着）前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维中间带：最薄。位于关节功能区，无血管中间带：最薄。位于关节功能区，无血管神经分布，穿孔好发部位神经分布，穿孔好发部位后带：最厚。无血管神经分布后带：最厚。无血管神经分布双板区：上层止于鳞鼓裂（颞后附着）；双板区：上层止于鳞鼓裂（颞后附着）；下层止于髁突后斜面的后端（下颌后覆辙下层止于髁突后斜面的后端（下颌后覆辙附着）。两层间神经血管丰富。穿孔、破附着）。两层间神经血管丰富。穿孔、破裂、疼痛好发部位裂、疼痛好发部位2021/3/2434授课：XXX 关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使上下关节面吻合，关节运动稳定、灵活。双凹的关节盘协调两凸起的骨面。不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的变化，增加稳定性。调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节盘与髁突的正常关系。2021/3/2435授课：XXX颞下颌关节运动中的生物机械作用u 关节盘的运动关节盘的运动l转动运动中转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处处.l滑动运动中滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关关节盘随髁突向前滑动节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘关节盘在前移的同时在前移的同时,沿髁突表面向后方转动沿髁突表面向后方转动.所以所以,关节盘移关节盘移动距离较髁突小动距离较髁突小.l关节盘关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保证保证了运动的稳定性了运动的稳定性.髁突前斜面始终与中间带紧密接触髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故故关节盘在前移时相对向后转动关节盘在前移时相对向后转动.2021/3/2436授课：XXX关节盘的附着关节盘的附着1.颞前附着2.下颌前附着3.颞后附着4.下颌后附着5.翼外肌上头肌腱附着6.关节盘周缘的关节囊附着7.关节盘的髁突内极附着8.关节盘的髁突外极附着2021/3/2437授课：XXX（二）关节囊（二）关节囊 呈呈袖袖套套状状，上上前前方方附附着着关关节节结结节节前前斜斜面面的的前前缘缘，上上后后方方附附着着于于鼓鼓鳞鳞裂裂及及岩岩鳞鳞裂裂，内内外外侧侧附附着着关关节节边边缘缘。关关节节囊囊连连接接于于关关节节盘盘周周缘缘后后向向下下附附着着于于髁髁突突颈颈部部。由由纤纤维维结结缔缔组组织织组组成成，形成韧性很强的纤维囊。形成韧性很强的纤维囊。二、颞下颌软组织二、颞下颌软组织2021/3/2438授课：XXX2021/3/2439授课：XXX、松而薄：人体中唯一没有外力便可以松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。关节囊内存在着许多感受器：关节囊内存在着许多感受器： Ruffini小体：运动感受小体：运动感受 高尔基腱器官：感受张力高尔基腱器官：感受张力 帕西尼小体：帕西尼小体：(Pacini小体小体)运动感受器运动感受器 游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关激有关关节囊特点：关节囊特点：2021/3/2440授课：XXX、关关节节囊囊外外被被颞颞下下颌颌韧韧带带加加强强，上上前前方方附附着着于于关关节节结结节节顶顶之之前前方方，上上后后方方附附着着于于鼓鼓鳞鳞裂裂，前前内内方方与与翼翼外外肌肌上上头头融融合合，外外侧侧附附于于颧颧弓弓、关关节节窝窝边边缘缘和和关关节节后后结结节节。内内侧侧止止于于蝶蝶骨骨嵴嵴。下下方方止于髁突颈部。止于髁突颈部。2021/3/2441授课：XXX(4)关节盘除内侧部直接坚固地附关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。两个互不相通的腔。2021/3/2442授课：XXX上腔：上腔：大而松，1.01.2ml，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。下腔：下腔：小而紧，0.5 0.8ml，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。关节间隙：关节间隙：关节盘把关节间隙分为大而松关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。的上腔和小而紧的下腔。2021/3/2443授课：XXX2021/3/2444授课：XXX关节内镜解剖分为：关节内镜解剖分为：上腔：上腔：滑膜后小憩：上腔的最后方。滑膜后小憩：上腔的最后方。 中间区：上腔中部。中间区：上腔中部。 滑膜前隐窝：上腔的前方。滑膜前隐窝：上腔的前方。下腔：下腔：滑膜后小憩：关节下腔最后方。滑膜后小憩：关节下腔最后方。 中间区：下腔中部，间隙很小。中间区：下腔中部，间隙很小。 滑膜前小憩：关节下腔最前方。滑膜前小憩：关节下腔最前方。滑膜：滑膜：关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节 滑液产生，髁突前伸时消失。滑液产生，髁突前伸时消失。2021/3/2445授课：XXXu关节滑液关节滑液分泌受关节内压的影响：咀嚼运动到正中时，关节腔变小，分泌受关节内压的影响：咀嚼运动到正中时，关节腔变小，压力压力，滑膜不分泌；当闭颌肌群放松，关节压力，滑膜不分泌；当闭颌肌群放松，关节压力关关节腔稍变宽节腔稍变宽分泌滑液。分泌滑液。滑液作用：润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。滑液作用：润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其分泌的滑液与咀嚼周期有关。滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。透明质酸决定粘滞度。与温度有关。2021/3/2446授课：XXX 咀嚼运动是颞下颌关节和咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作二者协同作用下进行的，可以把用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作整体，这一功能整体可称作颌关节或牙颌关节或牙 颞颞颌关节。颌关节。 可可看看作作为为颞颞下下颌颌关关节节的的延延伸伸，而而颞颞下下颌颌关关节节可可被被看看作作为为一一种种特特殊殊的的，是是牙牙列列的的延延伸伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 4 4解剖结构和功能与密切相关：解剖结构和功能与密切相关：2021/3/2447授课：XXX关节囊附着关节囊附着上前方附于关节结节前斜面前缘，上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘.其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部. 外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。2021/3/2448授课：XXX（六）关节韧带（六）关节韧带位于颞下颌关节囊外。包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。主要的功能：悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内活动。2021/3/2449授课：XXX 颞下颌韧带：颞下颌韧带：u 浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。u 防止关节侧方脱位。 生理意义：生理意义：韧带位或后边缘位，可重复记录。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。（六）关节韧带（六）关节韧带2021/3/2450授课：XXX功能：功能：左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。后运动。意义：意义：韧韧带带位位：当当下下颌颌肌肌肉肉放放松松时时，下下颌颌可可再再少少许许后后推推直直到到韧韧带带被被拉拉紧紧为为止止，这这时时的的下下颌颌髁髁突突的的位置称之（位置称之（RCP)。当当下下颌颌作作侧侧方方运运动动时时，一一侧侧髁髁突突作作转转动动并并后后移移，由由于于该该韧韧带带限限制制其其过过度度向向后后运运动动，髁髁突突才才作代偿性的外侧滑动。作代偿性的外侧滑动。2021/3/2451授课：XXX 蝶下颌韧带：蝶下颌韧带：位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌小舌。小舌。外侧：外侧：上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、 下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；内侧：内侧：下方与翼内肌相邻。意义：意义： 开口时，颞下颌韧带松弛，下开口时，颞下颌韧带松弛，下开口时，颞下颌韧带松弛，下开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。保护入下颌孔血管神经作用。保护入下颌孔血管神经作用。保护入下颌孔血管神经作用。2021/3/2452授课：XXX下颌锤韧带：下颌锤韧带：又称盘锤韧带，起自锤骨颈和又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。耳症的原因。2021/3/2453授课：XXX茎茎突突下下颌颌韧韧带带：起起于于茎茎突突，止止于于下下颌颌角角和和下下颌颌支支后后缘缘，部部分分韧韧带带止止于于翼翼内内肌肌的的筋筋膜膜，此此韧韧带带由颈深筋膜增厚而形成。由颈深筋膜增厚而形成。意意义义：闭闭口口时时此此韧韧带带变变松松；下下颌颌前前伸伸时时，此此韧韧带带紧紧张张。功功能能为为防防止止下下颌颌过过度度向向前前移移位。位。2021/3/2454授课：XXX颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。2021/3/2455授课：XXX颞下颌关节血液供应颞下颌关节血液供应 关节周围颈外动脉分支 颞浅动脉、上颌动脉颞下颌关节神经支配颞下颌关节神经支配三叉神经下颌支 耳颞神经、咬肌神经、颞深神经（七）血管和神经分布（七）血管和神经分布2021/3/2456授课：XXX三、咀嚼肌三、咀嚼肌咬肌咬肌翼内肌翼内肌翼外肌翼外肌颞肌颞肌舌骨上肌群舌骨上肌群升颌肌群：升颌肌群：咬肌、颞肌、翼内肌咬肌、颞肌、翼内肌降颌肌群：降颌肌群：二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌前伸及侧方运动：翼外肌前伸及侧方运动：翼外肌2021/3/2457授课：XXX四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 分为三种基本功能运动：开闭运动、分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现下颌的式即髁突的转动和滑动运动实现下颌的运动。运动。2021/3/2458授课：XXX四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 （一）开闭口运动（一）开闭口运动小开颌运动活动发生在关节上腔，关节盘基本不动，髁突仅作转动，轴心在髁突。大开颌运动活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜面向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。最大开颌运动翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向前下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活动发生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。闭颌运动沿开颌轨迹作相反方向运动。2021/3/2459授课：XXX1. 1. 开颌运动：开颌运动： 分为三个阶段分为三个阶段(1)(1)小小开开颌颌运运动动： 下下颌颌下下降降2cm2cm，髁髁突突仅仅作作转转动动运运动动，运运动动轴轴心心在在髁髁突突，活活动动发发生生在在下下腔腔，关关节盘基本不动。节盘基本不动。 ( (一一) )开闭运动中的颞下颌关节运动开闭运动中的颞下颌关节运动2021/3/2460授课：XXX (2)(2)大开颌运动：大开颌运动： 下下颌颌下下降降2cm2cm以以上上，髁髁突突不不仅仅有有转转动动运运动动，同同时时还还有有滑滑动动运运动动。髁髁突突带带动动关关节节盘盘协协调调地地沿沿关关节节结结节节后后斜斜面面向向前前下下方方滑滑动动，关关节节盘盘在在向向前前滑滑动动的的同同时时又稍向后方旋转。又稍向后方旋转。2021/3/2461授课：XXX 转动运动的轴心在髁突，滑动运动下转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。 大开颌运动时，髁突可滑到关节结节大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长可被拉长0.71.0cm0.71.0cm。临床常见的髁突过度向前。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。2021/3/2462授课：XXX(3)(3)最大开颌运动：最大开颌运动： 如如打打哈哈欠欠时时，翼翼外外肌肌下下头头处处于于紧紧张张状状态态，二二腹腹肌肌出出现现强强烈烈收收缩缩，牵牵引引下下颌颌向向下下后后方方，使使髁髁突突停停止止在在关关节节结结节节处处仅仅作作转转动运动而不再向前滑动。动运动而不再向前滑动。 运运动动轴轴心心在在髁髁突突，活活动动只只发发生生在在下下腔腔，开开颌颌运运动动达达到到最最大大限限度度，此此时时颞颞下下颌颌韧韧带带、蝶蝶下下颌颌韧韧带带和和茎茎突突下下颌颌韧韧带带都都被被拉拉紧以限制髁突过度移动。紧以限制髁突过度移动。 2021/3/2463授课：XXX2闭颌运动：闭颌运动：循开颌运动原轨迹作相反方向循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。窝的后位。2021/3/2464授课：XXX四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 （二）前后运动（二）前后运动前伸运动两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。后退运动大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。髁突与关节盘向后上方滑行。2021/3/2465授课：XXX四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动（三）侧方运动（三）侧方运动l是一种不对称运动。l工作侧髁突沿髁突下颌升支后缘的垂直轴作转动。l非工作侧髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前、下、内滑动。临床上翼外肌功能遭到破坏，常临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。低了咀嚼功能。2021/3/2466授课：XXX2021/3/2467授课：XXX四、颞下颌关节的运动四、颞下颌关节的运动 （四）瞬间轴心：（四）瞬间轴心： 在在某某一一具具体体下下颌颌运运动动中中，轴轴心心不不是是固固定定的的，而而是是随随着着变变换换着着的的下下颌颌运运动而变化其轴心，称之。动而变化其轴心，称之。2021/3/2468授课：XXX颞下颌关节功能解剖特点颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心颞下颌关节是一个左右联动关节颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关铰链关节滑动关节左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。2021/3/2469授课：XXX 咀嚼运动是颞下颌关节和咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下二者协同作用下进行的，可以把进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作这一功能整体可称作颌关节或牙颌关节或牙 颞颌关节。颞颌关节。 可可看看作作为为颞颞下下颌颌关关节节的的延延伸伸，而而颞颞下下颌颌关关节节可可被被看看作作为为一一种种特特殊殊的的，是是牙牙列列的的延延伸伸。因因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。 解剖结构和功能与密切相关：解剖结构和功能与密切相关：2021/3/2470授课：XXX第二节 颞下颌关节紊乱病了解：发病情况、致病因素掌握：临床表现熟悉：治疗方法2021/3/2471授课：XXX病 因1、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质2、牙合因素：牙合干扰、牙尖早接触、深覆颌、 过度磨耗3、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性 外伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免疫反应2021/3/2472授课：XXX病 因4、关节负荷过重：创伤牙合、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤5、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较浅 关节活动范围大，体积变小，活动灵活，关 节肌肉韧带变弱，承重能力降低，易发生关 节软骨的退行性变6、寒冷刺激、不良姿势等因素2021/3/2473授课：XXX临床表现1、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症2、疼痛：关节区关节周围肌群痛3、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节节盘前移位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连续的摩擦音4、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣）头痛2021/3/2474授课：XXX诊 断1、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲 面断层片：关节间隙改变、骨质改变2、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面3、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜2021/3/2475授课：XXX临床分类咀嚼肌紊乱类疾病咀嚼肌紊乱类疾病1、翼外肌功能亢进翼外肌功能亢进：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧 治疗：治疗：0.5%或1%普鲁卡因作翼外肌封闭2、翼外肌痉挛：翼外肌痉挛：关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响 治疗：治疗：用15%氯化钙作关节区导入，2%普鲁卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩2021/3/2476授课：XXX3、咀嚼肌群痉挛：咀嚼肌群痉挛：开口重度受限，局部压痛，髁突无明显动度 治疗：治疗：理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂4、肌筋膜痛：肌筋膜痛：局限性持久性钝痛，有压痛 点，开口轻度受限 治疗：治疗：2%普鲁卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂2021/3/2477授课：XXX临床分类关节结构紊乱类疾病关节结构紊乱类疾病1、可复性关节盘前移位：可复性关节盘前移位：开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄 治疗：治疗：戴复位颌板，关节盘复位术2、不可复性关节盘前移位：、不可复性关节盘前移位：有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽 治疗：治疗：手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术2021/3/2478授课：XXX3、关节囊括张伴关节盘附着松弛：关节囊括张伴关节盘附着松弛：开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧或不偏治疗：治疗：硬化治疗（5%鱼肝油酸钠0.5ml关节腔注射）2021/3/2479授课：XXX2021/3/2480授课：XXX2021/3/2481授课：XXX临床分类炎性疾病类炎性疾病类 滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后区的明显疼痛为主，开口中度受限，开口型偏向患侧，咬合不适 治疗：治疗：强地松龙混悬液局部组织封闭，理疗激素导入，口服消炎痛、强地松片2021/3/2482授课：XXX临床分类骨关节病类骨关节病类1、关节盘穿孔破裂：、关节盘穿孔破裂：下颌运动的任何阶段有多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区疼痛，造影见上下腔交通 治疗：治疗：关节盘修复术、关节盘摘除术2、骨关节病：、骨关节病：开口运动中有连续的摩擦音，开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突骨质破坏形态改变（囊性变、骨质增生、骨刺形成） 治疗：治疗：关节镜外科，髁突高位切除术2021/3/2483授课：XXX2021/3/2484授课：XXX第三节第三节 颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位了解：颞下颌关节脱位定义、前脱位常 见原因熟悉：临床表现、双侧及单侧前脱位的 特点掌握：治疗、手法复位方法和复位后注 意事项2021/3/2485授课：XXX定定 义义髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位者称为颞下颌关节脱位2021/3/2486授课：XXX分 类按部位分为：单侧脱位、双侧脱位按性质分为：急性脱位、复发性脱位、 陈旧性脱位2021/3/2487授课：XXX急性前脱位急性前脱位 病因病因 内源性：打哈欠、唱歌、大笑、大张口等外源性：开口状态下，下颌受到外力打击 气管插管、喉镜检查等下颌开口过大2021/3/2488授课：XXX临床表现临床表现1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽 咀嚼困难2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突4、X线表现：髁突位于关节结节前上方2021/3/2489授课：XXX治疗治疗1、手法即刻复位：可配合麻醉2、颅颌弹性绷带限制下颌运动2-3周2021/3/2490授课：XXX复 位2021/3/2491授课：XXX手法复位2021/3/2492授课：XXX2021/3/2493授课：XXX2021/3/2494授课：XXX复发性脱位（习惯性脱位）复发性脱位（习惯性脱位） 病因病因1、韧带关节囊松弛2、关节结节侵蚀变平3、慢性消耗性疾病引起肌强直2021/3/2495授课：XXX临床表现临床表现反复发作 1、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽 咀嚼困难2、下颌前伸，两颊变平，脸形变长3、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突4、X线表现：髁突位于关节结节前上方2021/3/2496授课：XXX治疗治疗1、手法复位后延长颌间固定时间2、50%葡萄糖1-2ml关节上腔注射，每周一次，制动1个月3、5%鱼肝油酸钠0.5ml盘后区注射2021/3/2497授课：XXX4、关节镜治疗5、关节囊紧缩术6、髁突轮廓修整，髁突与关节结节悬吊， 髁突颈截骨7、关节结节成型术2021/3/2498授课：XXX陈旧性脱位陈旧性脱位 病因病因急性脱位及复发性脱位复位不及时，闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节结节前方，关节周围结缔组织增生2021/3/2499授课：XXX治疗治疗1、全麻给肌松剂的情况下，手法复位后 制动2、手法复位失败的行手术切开复位2021/3/24100授课：XXX第四节 颞下颌关节强直了解：定义、分类、临床表现和外科治 疗原则2021/3/24101授课：XXX颞下颌关节强直颞下颌关节强直 关节内强直 关节外强直 混合性关节强直2021/3/24102授课：XXX关节内强直关节内强直 病因病因 先天性：产钳、产道损伤 后天性：外伤、感染 关节原发性感染 血源性感染 邻近组织继发性感染 非感染性炎症2021/3/24103授课：XXX临床表现临床表现1、儿童多见，病史较长，纤维性强直发展到骨性强直，进行性张口受限2、纤维性强直关节区无压痛，张口受限及侧向运动受限，开口型偏向患侧，髁突动度减弱3、骨性强直完全张口受限，患侧髁突动度消失4、面部不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌后缩，小颌畸形5、阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征2021/3/24104授课：XXX诊断诊断 1、临床表现 2、X片：关节间隙模糊，正常关节结构消失2021/3/24105授课：XXX治疗原则治疗原则 1、颞下颌关节内镜 2、髁突高位切除术 3、髁突切除术 4、关节成形术 5、骨移植及人工关节置换术、正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等2021/3/24106授课：XXX关节外强直(颌间痉挛) 病因病因 外伤、感染2021/3/24107授课：XXX临床表现临床表现 1、不同程度张口困难、完全不能张口 2、面部瘢痕、缺损畸形、面部畸形 3、牙排列紊乱、瘢痕条索 4、髁状突有一定活动度2021/3/24108授课：XXX诊断诊断 1、面部外伤史 2、临床表现 3、X片：关节间隙清楚，关节结构无明显破坏2021/3/24109授课：XXX治疗原则治疗原则 手术治疗为主2021/3/24110授课：XXXThanksThanks！2021/3/24111授课：XXXThank you!2021/3/24112