血细胞分析仪涂片复检标准制定血细胞分析仪涂片复检标准制定 的原则和方法的原则和方法 医学实验中心医学实验中心 20082008年年8 8月月血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 针对当前临床检验普遍存在忽视形态学检测的针对当前临床检验普遍存在忽视形态学检测的状况，在丛玉隆教授的倡导下，状况，在丛玉隆教授的倡导下，20042004年年1010月在北京月在北京召开了召开了“形态学专家座谈会形态学专家座谈会”，会议达成以下共识：，会议达成以下共识：1.加强形态学检验人才培养和检验科领导对形态加强形态学检验人才培养和检验科领导对形态 学的重视。学的重视。2. 2. 建立检验规范性的检验形态学操作程序。建立检验规范性的检验形态学操作程序。3. 3. 组织形态学相关文章，组织编写检验形态学专组织形态学相关文章，组织编写检验形态学专 著，普及形态学知识。著，普及形态学知识。4. 4. 开展形态学继续教育，组织形态学专家讲课组开展形态学继续教育，组织形态学专家讲课组。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 2008 2008年年5 5月在西安举行了第六次全国月在西安举行了第六次全国形态学检验诊断高级培训班，与会专家形态学检验诊断高级培训班，与会专家就临床血液细胞形态学、尿液细胞检验就临床血液细胞形态学、尿液细胞检验、浆膜腔液细胞学检验及微生物形态学、浆膜腔液细胞学检验及微生物形态学检验进行了讲座。检验进行了讲座。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 近年来，自动化仪器的近年来，自动化仪器的应用不但提高了结果的精确应用不但提高了结果的精确度，也提供了新的参数，但度，也提供了新的参数，但由于对仪器的功能缺乏全面由于对仪器的功能缺乏全面的了解及标本大量增加而忽的了解及标本大量增加而忽略了显微镜下形态学检查的略了显微镜下形态学检查的作用，由此导致错误的报告，作用，由此导致错误的报告，贻误诊断甚至发生医疗事故。贻误诊断甚至发生医疗事故。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 自动化仪器应用的意义自动化仪器应用的意义 自动化仪器的应用是细胞学检验的一场革命，自动化仪器的应用是细胞学检验的一场革命，不但提高了计数的精确度、准确度，易于标准不但提高了计数的精确度、准确度，易于标准化、规范化，且提供了许多有用的形态学指标。化、规范化，且提供了许多有用的形态学指标。更主要的是，通过更主要的是，通过“筛选筛选”的手段，可将符合的手段，可将符合“筛筛选选”的标本视为正常免去镜检，而节省出更多的的标本视为正常免去镜检，而节省出更多的时间用于有病理意义标本的显微镜下检查，提时间用于有病理意义标本的显微镜下检查，提高形态学分析的质量。从这种意义讲，自动化高形态学分析的质量。从这种意义讲，自动化仪器的应用不是废除镜检而是为了更好地镜检。仪器的应用不是废除镜检而是为了更好地镜检。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 细胞形态学检验的现状细胞形态学检验的现状 细胞形态学检验涉及学科多，工作繁琐细胞形态学检验涉及学科多，工作繁琐费时、实践经验性强、经济效益差、出科研费时、实践经验性强、经济效益差、出科研成果难，是造成近几年国内此领域发展缓慢成果难，是造成近几年国内此领域发展缓慢的原因之一，由此造成形态学检验人才的原因之一，由此造成形态学检验人才“后后继无人继无人”现象十分严重现象十分严重。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 形态学检查的重要意义形态学检查的重要意义 形态学检查是医学检验技术的基础，形态学检查是医学检验技术的基础，是最常用的实验室诊断指标，对于某些疾是最常用的实验室诊断指标，对于某些疾病是重要的诊断依据，对于某些疾病的鉴病是重要的诊断依据，对于某些疾病的鉴别诊断有重要的参考价值，对于某些疾病别诊断有重要的参考价值，对于某些疾病的疗效观察和预后有重要的临床意义的疗效观察和预后有重要的临床意义 血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定1. 1.确诊白血病确诊白血病。2. 2.贫血鉴别诊断的参考依据。贫血鉴别诊断的参考依据。3. 3.了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。4. 4.遗传性疾病的血液依据。遗传性疾病的血液依据。5. 5.提示血小板疾病。提示血小板疾病。6. 6.诊断血液寄生虫病诊断血液寄生虫病7. 7.血液分析仪质量的监控。血液分析仪质量的监控。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 血涂片细胞形态检查内容血涂片细胞形态检查内容白细胞白细胞 红细胞红细胞 血小板血小板体积体积 体积大小、主体细胞、胞体形状体积大小、主体细胞、胞体形状 体积大小体积大小核象核象 胞内血红蛋白浓度胞内血红蛋白浓度 颗粒大小颗粒大小细胞核变化细胞核变化 胞浆内涵物胞浆内涵物 分布分布有无肿瘤细胞有无肿瘤细胞血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 血细胞涂片形态检查意义血细胞涂片形态检查意义一、白细胞检查意义一、白细胞检查意义1. 1. 机体被感染的病因及感染程度。机体被感染的病因及感染程度。2. 2. 血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。血液系统恶性疾病的诊断核疗效评估。3. 3. 某些遗传性疾病的诊断。如梅某些遗传性疾病的诊断。如梅- -罕氏综合征罕氏综合征二、红细胞检查的意义二、红细胞检查的意义1.贫血的鉴别诊断贫血的鉴别诊断2.为某些疾病诊断提供依据。如为某些疾病诊断提供依据。如MMMM、DICDIC、骨纤等、骨纤等3.为疟疾诊断提供重要依据。为疟疾诊断提供重要依据。三、血小板检查意义三、血小板检查意义1.血小板疾病的诊断。血小板疾病的诊断。2.验证血小板计数的准确程度验证血小板计数的准确程度血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 手工法血液检查存在的问题手工法血液检查存在的问题1.计数细胞数量少，固有误差大。计数细胞数量少，固有误差大。2.操作步骤繁琐，难于标准化。操作步骤繁琐，难于标准化。3.费工费时，难于短时间完成大量标本检测费工费时，难于短时间完成大量标本检测 湖北王昌富教授做了如下实验：湖北王昌富教授做了如下实验： 油镜检查涂片油镜检查涂片100100个白细胞需如下时间个白细胞需如下时间有经验者：有经验者： 简单标本：简单标本：6-86-8分钟分钟 复杂标本：复杂标本：15-1815-18分分钟钟从事非血液（高年资）从事非血液（高年资） 10-1210-12分钟分钟 2020分钟以上分钟以上血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 仪器分析的优缺点仪器分析的优缺点优势优势 1. 1.计数细胞多，结果更准确。计数细胞多，结果更准确。 2. 2.提供了更多可供选择的参数。提供了更多可供选择的参数。 3. 3.缩短了检验时间。缩短了检验时间。缺点：不能准确识别病理细胞。缺点：不能准确识别病理细胞。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 分析仪白细胞分类与镜检关系分析仪白细胞分类与镜检关系1. 1. 镜检是白细胞形态分析变化的最终手段，镜检是白细胞形态分析变化的最终手段， 具有特异诊断意义的形态变化必须镜检。具有特异诊断意义的形态变化必须镜检。2. 2. 分析仪某些结果可为镜检提供筛选手段，分析仪某些结果可为镜检提供筛选手段， 提高镜检效率。提高镜检效率。3. 3. 分析仪的某些参数是对镜检的补充。分析仪的某些参数是对镜检的补充。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 为什么提出镜检筛查为什么提出镜检筛查 为了保证血液分析结果准确，特别是为了保证血液分析结果准确，特别是形态分析原则上每个标本都采用镜检，形态分析原则上每个标本都采用镜检，血液分析仪提供了过筛手段，筛选不是血液分析仪提供了过筛手段，筛选不是取消镜检而是更好的为了镜检。取消镜检而是更好的为了镜检。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 筛选标准筛选标准 三分类仪器的标准是三系细胞计数均正三分类仪器的标准是三系细胞计数均正常、直方图正常且无报警可无须镜检。血液常、直方图正常且无报警可无须镜检。血液病及临床医生要求镜检的必须镜检。病及临床医生要求镜检的必须镜检。 五分类不同仪器类型要求不一样，自己五分类不同仪器类型要求不一样，自己制定（看厂家说明）制定（看厂家说明） 复检率要求在复检率要求在25253030，国际，国际3030。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 筛选原则筛选原则1. 1.根据仪器识别能力决定根据仪器识别能力决定2. 2.范围要涵盖所有人工镜检范围范围要涵盖所有人工镜检范围3. 3.尽量复检率低。尽量复检率低。4. 4.假阴性率是关键参数，具有诊断意义不能假阴性率是关键参数，具有诊断意义不能 出现假阴性。出现假阴性。5. 5.降低假阳性率。降低假阳性率。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定6. 6.白血病。白血病。7. 7. 临床医生提出。临床医生提出。8. 8. 筛选标准涉及的参数，应用的仪器筛选标准涉及的参数，应用的仪器 能提供。能提供。9. 9.不同仪器筛选标准不一。不同仪器筛选标准不一。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定一、细胞镜检筛查判断依据一、细胞镜检筛查判断依据至少应依据以下几个因素：至少应依据以下几个因素：1.有无白细胞自动分类结果。有无白细胞自动分类结果。2.白细胞总数上限和下限。白细胞总数上限和下限。3.白细胞自动分类各细胞百分比的上下限。白细胞自动分类各细胞百分比的上下限。4.病人近日细胞计数的变化情况与前一次分类计数的相隔时间。病人近日细胞计数的变化情况与前一次分类计数的相隔时间。 5. 5. 红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCVMCV）、红细胞平均血红蛋白浓度）、红细胞平均血红蛋白浓度 （MCHCMCHC）和红细胞分布宽度（）和红细胞分布宽度（RDWRDW）检测的结果。）检测的结果。6.血红蛋白和血小板数量。血红蛋白和血小板数量。7.细胞计数或形态异常警报提示。细胞计数或形态异常警报提示。8.医生申请分类及特殊病人。医生申请分类及特殊病人。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 表表1 1 国际联合小组血液检查复检筛查规则简介国际联合小组血液检查复检筛查规则简介指标指标 处理方法处理方法新生儿新生儿 浏览血片浏览血片WBCWBC：4.030.0 30.0 浏览血片浏览血片PLTPLT： 10001000或或 10000 10000 浏览血片浏览血片HGBHGB： 70g/L200g/L 200g/L 浏览血片，注意细胞形态浏览血片，注意细胞形态MCVMCV： 75105fl 105fl 浏览血片，注意细胞形态浏览血片，注意细胞形态MCHC: MCHC: 3038 38 浏览血片，注意细胞形态浏览血片，注意细胞形态血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定续表续表1 1 国际联合小组血液检查复检筛查规则简介国际联合小组血液检查复检筛查规则简介RDWRDW： 22 22 浏览血片，注意细胞形浏览血片，注意细胞形态态无白细胞分类结果：无白细胞分类结果： 浏览血片，手工分类浏览血片，手工分类中性粒细胞值：中性粒细胞值： 1.020.0 20.0 浏览血片浏览血片嗜酸细胞值：嗜酸细胞值： 2.0 2.0 浏览血片浏览血片嗜碱细胞值：嗜碱细胞值： 0.5 0.5 浏览血片浏览血片异常提示：异常提示： 浏览血片，注意提示内容浏览血片，注意提示内容注：该小组注：该小组2020位成员来自位成员来自6 6个国家的个国家的1717个实验室个实验室血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定二、镜检方法及镜检项目二、镜检方法及镜检项目 首先进行血细胞数量评估：首先进行血细胞数量评估：评估方法：评估方法：WBCWBC：4.04.07.07.0x10x109 9/L 2/L 24 4个个/hpf ,x40/hpf ,x40 7.0 7.010.0 10.0 x10x109 9/L 4/L 46 6个个/hpf ,x40/hpf ,x40 10.0 10.013.0 13.0 x10x109 9/L 6/L 61010个个/hpf ,x40/hpf ,x40 13.0 13.018.0 18.0 x10x109 9/L 10/L 101212个个/hpf ,x40/hpf ,x40 PLT PLT：每油镜视野：每油镜视野1 1个个PLTPLT相当于相当于10 10 x10x109 9/L /L 血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 其次分类计数的白细胞数量根据其次分类计数的白细胞数量根据WBCWBC总数来决定：总数来决定： WBC 1.0WBC 1.030.0 x1030.0 x109 9/L /L 计数计数100100 30.0 x10 30.0 x109 9/L /L 计数计数200200 0.5 0.51.0 1.0 x10x109 9/L /L 计数计数10 10 0.5 0.5 x10x109 9/L /L 可以不计可以不计数数 第三是着重对筛查阳性的指标进行重点分析：第三是着重对筛查阳性的指标进行重点分析：血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 镜检项目至少应包括以下几部分镜检项目至少应包括以下几部分; ;1. 1. 白细胞和血小板数量评估；白细胞和血小板数量评估；2. 2. 白细胞分类计数及形态；白细胞分类计数及形态；3. 3. 红细胞大小、染色及形态；红细胞大小、染色及形态；4. 4. 血小板大小和形态；血小板大小和形态；5. 5. 其它异常（寄生虫）其它异常（寄生虫）；血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 北京和睦家医院在正式实行镜检标准后北京和睦家医院在正式实行镜检标准后对对MAXMMAXM检测检测99929992份临床标本结果进行了统计份临床标本结果进行了统计分析；仪器结果正常不须复检的标本占分析；仪器结果正常不须复检的标本占70.770.7，复检标本占，复检标本占29.329.3。经显微镜检查有。经显微镜检查有942942标本结果异常，占复检总数的标本结果异常，占复检总数的32.232.2。复检。复检原因见表原因见表2 2； 血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 表表2 2 白细胞复检原因分析白细胞复检原因分析复检原因比率复检原因比率 数量数量 结果（）结果（）仪器分类计数异常仪器分类计数异常 1444 491444 49其它异常提示其它异常提示 527 18527 18医生要求分类计数医生要求分类计数 462 16462 16新生儿标本新生儿标本 289 9.9289 9.9血小板减少血小板减少 92 3.192 3.1白细胞计数异常白细胞计数异常 72 2.572 2.5血红蛋白异常血红蛋白异常 24 0.824 0.8无仪器分类计数结果无仪器分类计数结果 20 0.720 0.7总数总数 2930 1002930 100血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定MAXM MAXM CBC/DIFFCBC/DIFF测定测定新生儿标本新生儿标本 医生申请分类计数医生申请分类计数数量评估数量评估WBCWBC分类分类形态分析形态分析计数异常提示计数异常提示数量评估数量评估形态分析形态分析医生未申请医生未申请分类计数分类计数图图1 1 血细胞复检标准条例和方法流程图血细胞复检标准条例和方法流程图血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定白细胞参数结果白细胞参数结果红细胞参数结果红细胞参数结果血小板参数结果血小板参数结果医医生生未未申申请请分分类类计计数数血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定无自动无自动分类分类数量评估、数量评估、WBCWBC分类、形态分析分类、形态分析有自动有自动分类分类2.52.5WBWBC 25.0C 8.5%,M 15%, 8.5%,M 15%, B 3%,E 15%,L B 3%,E 15%,L 60%60%、80%80%否，发报告否，发报告是，数量评估、是，数量评估、WBCWBC计数及形计数及形态分析态分析数量评估数量评估WBCWBC计数及形态分析计数及形态分析WBCWBC=25.025.0数量评估数量评估WBCWBC计数及形态分析计数及形态分析7272小时内小时内WBCWBC变化变化5.5.0 0数量评估数量评估WBCWBC计数及形态分析计数及形态分析白白细细胞胞参参数数结结果果血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定HGBHGB7070红红细细胞胞参参数数结结果果无形态异常提示无形态异常提示有形态异常提示有形态异常提示发报告，无需复检发报告，无需复检细胞形态分析细胞形态分析其它异常分析其它异常分析HGBHGB=708080PLTPLT=80=80数量评估数量评估细胞形态凝集分析细胞形态凝集分析无无PLTPLT异常提示异常提示 发报告发报告（无需复检（无需复检) )有有PLTPLT异常提示异常提示数量评估数量评估细胞形态凝集分析细胞形态凝集分析其它异常分析其它异常分析血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 目前在我国普遍存在忽视血细胞显微目前在我国普遍存在忽视血细胞显微镜检查的现象，绝大多数临床实验室将镜检查的现象，绝大多数临床实验室将仪器结果直接报告给临床而忽视了异常仪器结果直接报告给临床而忽视了异常报警信号，给临床提供了一定数量的假报警信号，给临床提供了一定数量的假阴性结果。由于人体细胞的多样性和复阴性结果。由于人体细胞的多样性和复杂性，特别是在病理情况下，仪器仅依杂性，特别是在病理情况下，仪器仅依靠测细胞几种物理和化学特性很难提供靠测细胞几种物理和化学特性很难提供完全准确的分析结果。完全准确的分析结果。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定 因此血细胞显微镜检查仍然是必不可因此血细胞显微镜检查仍然是必不可少的分析手段。实验室必须根据自己医院少的分析手段。实验室必须根据自己医院和所使用仪器的特点制定出血细胞镜检规和所使用仪器的特点制定出血细胞镜检规则。性能良好、数据全面、可靠性高的仪则。性能良好、数据全面、可靠性高的仪器复检标准可以略低，中低档次的仪器复器复检标准可以略低，中低档次的仪器复检标准要更高。检标准要更高。血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定血细胞分析仪涂片复检标准制的原则定