血液透析肾友的自我护理2014.06.17 2提高透析质量提高透析质量1合理、科学服药，提高药物疗效合理、科学服药，提高药物疗效2血管通路的保护血管通路的保护3日常生活的自我护理3 如何提高透析质量透析用水的水质：明显影响血透质量 透析液500ml/分，每次血透用水120135升！制造工艺：既往水处理机是通过单级反渗，制造透析用水 现在，提出选择双级反渗的水处理机，水质的纯度进一步提高 4老血透室水处理机：单级反渗5新血透室水处理机：采用双级反渗系统，水质明显提高6如何合理服药，提高药物疗效？调节血压的药物：调节血压的药物：高血压者，尽量选择长效降压药高血压者，尽量选择长效降压药必要时联合应用几种降压药必要时联合应用几种降压药短效降压药服药短效降压药服药时间间隔应均匀时间间隔应均匀：心痛定、可乐：心痛定、可乐定、倍他乐克、哌唑嗪等短效降压药，每定、倍他乐克、哌唑嗪等短效降压药，每8小时或小时或6小时左右吃一次。小时左右吃一次。寻找一天中血压变化规律，制定适合自己的服药寻找一天中血压变化规律，制定适合自己的服药时间时间7如何合理服药，提高药物疗效？血透开始前血压正常或偏高，透析过程中出现血透开始前血压正常或偏高，透析过程中出现血血压明显降低者压明显降低者透前的降压药减量或停服：透前的降压药减量或停服：严格控制水份摄入，控制血透超滤量：严格控制水份摄入，控制血透超滤量：调节血透机参数：高钠、低温调节血透机参数：高钠、低温序贯透析：先较小超滤率的前提下透析，结束前序贯透析：先较小超滤率的前提下透析，结束前改单纯超滤；或者开始时超滤率稍大，随后减小。改单纯超滤；或者开始时超滤率稍大，随后减小。8如何合理服药，提高药物疗效？透析前就有透析相关性低血压透析前就有透析相关性低血压在开始透析后半小时左右，服用管通在开始透析后半小时左右，服用管通适当增加盐的摄入适当增加盐的摄入9如何合理服药，提高药物疗效？钙片（钙尔奇、健骨钙）钙片（钙尔奇、健骨钙）：用餐中嚼碎与食物一用餐中嚼碎与食物一同服入。目的：钙与食物中的磷相结合，减少磷同服入。目的：钙与食物中的磷相结合，减少磷的吸收，从而降低血中磷的水平。的吸收，从而降低血中磷的水平。罗盖全罗盖全：医师会根据您血液检查结果，包含：血医师会根据您血液检查结果，包含：血磷、血钙、血中碱性磷酸盐值、血中甲状旁腺素磷、血钙、血中碱性磷酸盐值、血中甲状旁腺素浓度等指标决定是否需要服用。盲目服用可导致浓度等指标决定是否需要服用。盲目服用可导致软组织钙化，反而对健康不利。软组织钙化，反而对健康不利。10如何合理服药，提高药物疗效？铁剂（速力菲）：铁剂（速力菲）：是是造造血血的的原原料料，根根据据血血中中铁铁蛋蛋白白的的水水平平，决决定定是是否需要补充否需要补充饭前或饭后饭前或饭后2小时服用小时服用应应避避免免与与小小苏苏打打、浓浓茶茶、牛牛奶奶、胃胃药药、钙钙片片一一起起服用，以免影响药物吸收服用，以免影响药物吸收与维生素与维生素C同时服用，可促进药物吸收同时服用，可促进药物吸收11如何合理服药，提高药物疗效？促红细胞生成素（益比奥、依倍、佳林豪）：促红细胞生成素（益比奥、依倍、佳林豪）： 可以皮下注射、血透后静脉推注可以皮下注射、血透后静脉推注目前推荐皮下注射促红素，优点：吸收均匀、平目前推荐皮下注射促红素，优点：吸收均匀、平稳，可以节省促红素总量。稳，可以节省促红素总量。 可选择大剂量促红素，每周或每可选择大剂量促红素，每周或每2周皮下注射一周皮下注射一次次12如何合理服药，提高药物疗效？糖尿病肾病，肾功能不全糖尿病肾病，肾功能不全 咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物咨询内分泌科医生，监测血糖，调整降糖药物口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药口服降糖药：不宜口服二甲双胍类降糖药拜糖平：吃第一口饭时同时吃拜糖平：吃第一口饭时同时吃糖适平：饭前糖适平：饭前20分钟吃分钟吃13血管通路的保护动静脉内瘘常常被称为透析患者的动静脉内瘘常常被称为透析患者的“生命线生命线”，应予以充分的重视和细致呵护，应予以充分的重视和细致呵护1415新做的动静脉内瘘手术：手手术术局局部部会会有有少少许许肿肿胀胀，请请抬抬高高手手臂臂30度度，利利于于消肿。消肿。术术侧侧上上肢肢禁禁止止受受压压，禁禁止止测测血血压压和和穿穿刺刺，衣衣袖袖应应宽松。宽松。手手术术七七天天后后开开始始进进行行功功能能锻锻炼炼，方方法法：上上臂臂扎扎一一止止血血带带，握握拳拳，前前臂臂作作伸伸曲曲运运动动，约约1分分钟钟后后松松开开止止血血带带，放放松松2分分钟钟后后重重复复进进行行，以以促促进进内内瘘瘘早早日日成熟。成熟。16动静脉内瘘的术后护理：内瘘术后内瘘术后46周才能成熟。未成熟的静脉，血管壁周才能成熟。未成熟的静脉，血管壁薄，过早穿刺容易引起损伤或局部血肿，并影响薄，过早穿刺容易引起损伤或局部血肿，并影响以后的发育和成熟以后的发育和成熟禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血禁止在内瘘侧手臂测血压、输液、抽血衣袖应宽松，避免穿紧身衣服等压迫内瘘衣袖应宽松，避免穿紧身衣服等压迫内瘘避免睡觉时以瘘管手臂为枕避免睡觉时以瘘管手臂为枕17动静脉内瘘的日常护理：每次血透后回血拨针后贴创可贴，每次血透后回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纱上面用消毒纱布卷压迫止血布卷压迫止血，压迫松紧度以在两侧触摸到血管，压迫松紧度以在两侧触摸到血管博动为适宜，嘱病人博动为适宜，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。间过长而形成内瘘血栓。透析第透析第2天可适当活动并局部热敷，均匀涂抹海普天可适当活动并局部热敷，均匀涂抹海普林软膏、喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复林软膏、喜疗妥乳膏轻轻按摩促进修复控制每次血透的超滤量，避免因超滤量过大而在控制每次血透的超滤量，避免因超滤量过大而在血透过程中出现低血压。血透过程中出现低血压。自我检查瘘管吻合口是否有震颤，每日自我检查瘘管吻合口是否有震颤，每日3次。次。平时可口服潘生丁、阿司匹林等平时可口服潘生丁、阿司匹林等“活血药物活血药物”。18动静脉内瘘的日常护理：预防内瘘感染预防内瘘感染内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛，或有分泌物等情况，应及时就医。痛，或有分泌物等情况，应及时就医。注意保持皮肤清洁、禁止抓挠注意保持皮肤清洁、禁止抓挠如洗澡，安排在下次透析前一日进行。如洗澡，安排在下次透析前一日进行。19血透导管的护理临临时时血血透透导导管管是是用用缝缝线线固固定定在在皮皮肤肤上上的的，一一般般不不会滑脱，但应注意避免剧烈活动。会滑脱，但应注意避免剧烈活动。护护士士换换药药时时应应注注意意缝缝线线是是否否脱脱落落，必必要要时时重重新新缝缝合固定。合固定。插插管管后后最最常常见见的的并并发发症症是是感感染染，因因此此应应保保持持插插管管局局部部的的干干燥燥、清清洁洁，避避免免洗洗澡澡、洗洗脸脸等等引引起起置置管管口口受受潮潮。密密切切关关注注体体温温的的变变化化，如如感感觉觉发发热热或或者者局部纱布潮湿，立即告诉医护人员。局部纱布潮湿，立即告诉医护人员。尽早建立长期的血管通路，如动静脉内瘘等。尽早建立长期的血管通路，如动静脉内瘘等。 20谢谢!