医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝脏正常正常CT表现表现1、肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5575HU。2、肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质。正常正常MRI表现表现1.T1WI肝为中等信号略高于脾；T2WI肝的信号明显低于脾。2.门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈无/低信号。3.肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示。4.肝裂肝裂因含有脂肪T1WI、T2WI均呈高信号。5.肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝脏各段的划分Couinaud & Mercadier肝左叶： 尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段） S4 *肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片（一）脂肪肝（一）脂肪肝1.正常肝脏脂肪含量低于5%，超过5%则为肝脏脂肪浸润，常称为脂肪肝。病理上，为肝细胞内含有过量的甘油三酯。2.根据脂肪浸润范围，分为弥漫性和局灶性脂肪肝。3.CT：“血管湮没征”、“血管反转征”。4.GRE序列T1WI同、反相位检查：脂肪肝均表现为与同相位相比，反相位全肝实质信号明显减低。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片（二）肝硬化（二）肝硬化Department of Radiology WMC医学影像学教学片食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张Department of Radiology WMC医学影像学教学片再再生生结结节节Department of Radiology WMC医学影像学教学片再再生生结结节节Department of Radiology WMC医学影像学教学片（三）肝脓肿（三）肝脓肿“蜂窝征蜂窝征”Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝脓肿肝脓肿“环征环征”Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝脓肿壁强化蜂窝征与环征Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片DWICET1WIT2WIDepartment of Radiology WMC医学影像学教学片MRI表现表现1、形态及边缘、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利。2、信号、信号： T1WIT1WI像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带。实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带。 T2WIT2WI像像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔。为多房、腔内可见信号分隔。3、增强扫描、增强扫描： A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高。脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高。 B.B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常。脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常。Department of Radiology WMC医学影像学教学片（四）肝棘球蚴病（四）肝棘球蚴病1.肝棘球蚴病亦称肝包虫病，是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病，流行于牧区。2.平扫显示肝内单发或多发、大小不等的囊性肿块，典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内外囊分离时出现所谓“双边征”、“水蛇征”，为本病的可靠征象；增强扫描，囊内无强化，囊壁强化。3.大囊内有小囊和囊壁分离征象为本病特征性表现。Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝包虫囊肿水上百合征；水上浮莲征；双边征；水蛇征。肝包虫囊肿水上百合征；水上浮莲征；双边征；水蛇征。Department of Radiology WMC医学影像学教学片（五）肝海海绵状血管瘤（五）肝海海绵状血管瘤1.肝海绵状血管瘤为肝脏常见的良性肿瘤，占肝良性肿瘤的80%。2.好发于女性，女：男4.55:1，多见于3060岁。3.肿瘤90%为单发，10%为多发。4.直径从2mm至20cm不等，超过5cm者称巨大海绵状血管瘤。5.肿瘤由许多扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞；血窦间有纤维组织构成的不完全间隔，形成海绵状结构，其内充满血液；偶有血栓形成，很少出现钙化。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝脏血管瘤的特点CT平扫：肝脏实质内圆形或类圆形低密度肿块。CT增强：“两快一慢”注射速度要快，开始扫描要快，延迟时间要长。“早出晚归”平扫低密度，增强早期从边缘开始强化，程度接近同层的大动脉，逐渐向病灶中心扩展，延迟扫描，病灶呈等密度充填。Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝血管瘤：T2显著较均匀高信号；T1均匀低信号。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片MR表现表现1.形态及边缘形态及边缘类圆形、边缘清晰。2.信号信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征；一般瘤灶信号均匀，病灶较大时，因血栓或纤维瘢痕而信号不均。3.增强扫描增强扫描 ：同：同CT增强增强（周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填）Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝细胞肝癌（肝细胞肝癌（HCC）1.原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中80%90%为肝细胞肝癌。好发于3060岁，男性多见。多数患者血中甲胎蛋白（AFP）明显增高。2.分型：巨块型，肿块直径5cm；结节型，每个癌结节直径5cm；弥漫型，癌结节1cm且数目众多，弥漫分布全肝。此外，直径不超过3cm的单发结节，或2各结节直径之和不超过3cm的结节，称为小肝癌。3.HCC主要由肝动脉供血，90%以上肿瘤血供丰富。邻近肝表面的HCC可发生破裂出血。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝癌CT特点小结1.CT平扫：肝内低密度灶，边界清晰 ，有占位效应，有时可见“假包膜”，肿瘤较大时，中心常可见更低密度坏死区。2.CT增强：“快进快出”动脉期快速达到峰值（肝癌多为肝动脉供血）；门脉期强化程度快速减退，强化程度低于肝脏实质（肝脏为门静脉供血）；平衡期强化程度继续下降。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝癌MR的T2WI呈混杂高信号肿块假包膜征像T1动脉期混杂强化Department of Radiology WMC医学影像学教学片T2WIT1WI动脉期门脉期Department of Radiology WMC医学影像学教学片结节性肝癌结节性肝癌Department of Radiology WMC医学影像学教学片DWIT1WIT1WI门脉期Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝细胞肝癌肝细胞肝癌MRI表现表现常规扫描常规扫描：HCC内部可有不同程度的纤维化、脂肪变、坏死及内部可有不同程度的纤维化、脂肪变、坏死及出血等，使其在出血等，使其在T1WI、T2WI上信号表现多种多样，常为为长上信号表现多种多样，常为为长T1、T2不均匀信号。不均匀信号。继发征象继发征象：假包膜（：假包膜（27%42%）、静脉瘤栓、肿瘤周围水肿和）、静脉瘤栓、肿瘤周围水肿和腹水为肝癌的特征性表现腹水为肝癌的特征性表现弥漫浸润型弥漫浸润型:与急慢性肝炎类似与急慢性肝炎类似.T2WI呈广泛不均匀信号呈广泛不均匀信号,内部有内部有斑点状高信号斑点状高信号增强扫描增强扫描：肝癌实质轻度强化。目前主要应用多时像增强成像。：肝癌实质轻度强化。目前主要应用多时像增强成像。Department of Radiology WMC医学影像学教学片（七）肝脏多发转移瘤牛眼征Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝转移瘤（肺癌）肝转移瘤（肺癌）Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝转移瘤（鼻咽癌）肝转移瘤（鼻咽癌）Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝转移瘤（乙状结肠癌）肝转移瘤（乙状结肠癌）Department of Radiology WMC医学影像学教学片1.多数转移瘤为长多数转移瘤为长T1长长T2信号，胃肠道癌等血供少的转移瘤可信号，胃肠道癌等血供少的转移瘤可为短为短T2信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤。信号；靶征或牛眼征、灯泡征多见于转移瘤。2.T2WI分为三部：中央高信号为液化坏死；内晕环低信号与纤分为三部：中央高信号为液化坏死；内晕环低信号与纤维结缔组织形成和凝固性坏死有关；外晕环高信号与生长活跃维结缔组织形成和凝固性坏死有关；外晕环高信号与生长活跃的肿瘤细胞、细胞坏死有关。的肿瘤细胞、细胞坏死有关。3.增强扫描增强扫描:多表现为病灶周围环形或不规则状强化多表现为病灶周围环形或不规则状强化,也可为均匀也可为均匀强化。强化。肝转移瘤肝转移瘤MRI表现表现Department of Radiology WMC医学影像学教学片（八）肝囊肿（八）肝囊肿Department of Radiology WMC医学影像学教学片壁无强化的液性密度囊腔Department of Radiology WMC医学影像学教学片单纯肝囊肿Department of Radiology WMC医学影像学教学片多囊肝Department of Radiology WMC医学影像学教学片59T T2 2WIWI动脉期动脉期动脉期动脉期延迟期延迟期延迟期延迟期增强前增强前增强前增强前（九）局灶性结节性增生（九）局灶性结节性增生（九）局灶性结节性增生（九）局灶性结节性增生（FNHFNH）1.1.常有瘢痕；瘢痕较小；常有瘢痕；瘢痕较小；T2WIT2WI高信号。高信号。2.2.延时强化出现早（延时强化出现早（3-53-5分钟）。分钟）。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片ERCP显示正常胆道解剖“T”管造影胆总管下端结石Department of Radiology WMC医学影像学教学片经皮肝穿胆造影 (PTC)：总胆管结石扩张 Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片肝内胆管扩张、结石Department of Radiology WMC医学影像学教学片胆囊癌：分叶状肿块Department of Radiology WMC医学影像学教学片胆管癌胆管癌Department of Radiology WMC医学影像学教学片先天性胆管先天性胆管扩张型：先天性胆总管囊肿型：先天性胆总管囊肿Department of Radiology WMC医学影像学教学片先天性胆管先天性胆管扩张型CaroliDepartment of Radiology WMC医学影像学教学片型Caroli先天性胆管先天性胆管扩张Department of Radiology WMC医学影像学教学片型Caroli先天性胆管先天性胆管扩张Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺疾病的胰腺疾病的CT、MRI诊断诊断正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现胰腺癌胰腺癌CT表现表现Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺正常胰腺正常CT表现表现形态形态 1、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形 2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以以L2椎体横径为标准：椎体横径为标准： 头头/L21/21、体体/L2 1/32/3、尾、尾/L21/52/5主胰管主胰管直径2mmDepartment of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺正常胰腺正常MR表现表现胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。积在胰腺间质内。1、T1WI像上与肝脏相比呈略高信号像上与肝脏相比呈略高信号 2、T2WI像上与肝脏相似的低信号像上与肝脏相似的低信号 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉Department of Radiology WMC医学影像学教学片T1WIT2WIDepartment of Radiology WMC医学影像学教学片急性胰腺炎急性胰腺炎病因病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胰管内压胰管内压 胰液外溢胰液外溢胰组织自溶；胰组织自溶；2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括十二指肠乳头括约肌痉挛约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流 ； 3、感染、药物、十二指肠梗阻；、感染、药物、十二指肠梗阻；临床表现临床表现突发性上腹部剧痛及向腰背部放射，并有恶心、呕吐、发热等，突发性上腹部剧痛及向腰背部放射，并有恶心、呕吐、发热等，甚至休克。甚至休克。Department of Radiology WMC医学影像学教学片急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎CT表表现1、胰腺弥漫性或局限性、胰腺弥漫性或局限性肿大大 2、密度、密度轻度均匀或不均匀减低度均匀或不均匀减低 3、胰腺、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增、胰腺均匀增强无坏死无坏死 5、肾周筋膜增厚周筋膜增厚Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎CT表表现1、胰腺弥漫性肿大，密度减低、胰腺弥漫性肿大，密度减低 2、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，不均匀强化、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等） 4、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部分可见气泡6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周内形成，积液未及时吸收周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片急性坏死急性坏死性胰腺炎性胰腺炎胰周胰周脓肿Department of Radiology WMC医学影像学教学片慢性胰腺炎胰管串珠状扩张伴钙化慢性胰腺炎胰管串珠状扩张伴钙化Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺癌胰腺癌（一）（一）Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺癌胰腺癌（二）（二）Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺癌Department of Radiology WMC医学影像学教学片胰腺囊腺瘤Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片脾脏淋巴瘤：肿块+脾大Department of Radiology WMC医学影像学教学片脾脏梗塞：楔形局低灶Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片污垢征、网膜饼征Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC