静脉通路的建立与维护穿刺成功血管保护安全管理现代输液的目标静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念静脉输液穿刺工具的变化1以前，用注射器针头输液以前，用注射器针头输液21952年美国有用锁骨下静脉插管年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液中心静脉输液10年的经验报告年的经验报告31964年年BD公司发明了套管针可外公司发明了套管针可外周静脉内留置周静脉内留置451957年发明了头皮针年发明了头皮针1972年我国研制成硅橡胶的深静脉年我国研制成硅橡胶的深静脉导管导管静脉穿刺技术的变化外周浅静脉穿刺外周浅静脉穿刺颈外静脉穿刺置管颈外静脉穿刺置管颈内静脉置管颈内静脉置管锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管股静脉穿刺置管股静脉穿刺置管骨髓腔输液骨髓腔输液PICCPICC置管置管静脉输液理念的变化选择血管与血管与输液工具的基本原液工具的基本原则-根据病人的病情，根据病人的病情，疗程的程的长短，短，输液的速度，液的速度，药物的特物的特性性满足足输液需求前提下，液需求前提下，选择最小、最最小、最细、最少腔最少腔的的导管管 合理的合理的输液治液治疗、合理的、合理的输液液工具的工具的应用成用成为我我们工作的重点！工作的重点！目录请在此输入内容请在此输入内容请在此输入内容基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进所有操作应执行查对制度并对患者进行两行两种以上的身份识别，询问过敏史种以上的身份识别，询问过敏史 。 不能不能单单独使用床号、房独使用床号、房间间号来号来识别识别患者。患者。执执行操作行操作时时，应应以以“核核对对手腕手腕带带信息信息”及及让让“患者患者说说出姓名出姓名”的的形式形式进进行患者的确行患者的确认认。操作前，操作前，应询问应询问患者有无患者有无药药物、消毒物、消毒剂剂、导导管材料等管材料等过过敏史敏史基本原则 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。操作原则。操作前后应，不应以操作前后应，不应以戴手套取代手卫戴手套取代手卫生。生。 乙乙烯烯手套（薄膜手套）有手套（薄膜手套）有4%-63%4%-63%、橡胶手套有、橡胶手套有3%-52%3%-52%的不可的不可见见渗透。渗透。使用者可能在摘手套使用者可能在摘手套时时无意中无意中污污染了手部。染了手部。戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护护工作工作人人员员，也不能充分防止交叉感染。，也不能充分防止交叉感染。注重细节注重细节基本原则 l消毒时应以穿剌点为中心消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭用力擦拭，至少消毒至少消毒两遍两遍，或按说明书。或按说明书。l皮肤消毒面积应大于敷料面积，皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干待干后，方可后，方可穿刺。穿刺。l以穿刺点以穿刺点为中心，由内向外中心，由内向外缓慢旋慢旋转，共两遍，共两遍l消毒后，自然待干，避免消毒后，自然待干，避免扇、吹扇、吹等等动作作注重细节注重细节操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。注途径和静脉治疗工具。 评估是从被被动治治疗转变为主主动治治疗的关键步骤 操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。 l减少减少导管管对局部血管的刺激，避免局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。生机械性静脉炎。l保保证充分的血液回流。充分的血液回流。中心静脉工具中心静脉工具PICCCVC隧道型隧道型CVC输液港输液港外周静脉工具外周静脉工具头皮皮钢针留置留置针中等中等长度度导管管输液工具输液工具静脉输液工具的应用时间l头皮皮钢针 2-4小小时l留置留置针 72-96小小时l中等中等长度度导管管 2-4周周l外周中心静脉外周中心静脉导管管 2周周-1年年l中心静脉中心静脉导管管 2-4周周l输液港液港 1-5年年头皮针 优势 缺点缺点操作操作简，容易穿刺，容易穿刺 活活动受限受限许多多临床工作者都会使用床工作者都会使用 高渗漏率，不能高渗漏率，不能保留保留穿刺前与穿刺前与输液装置液装置连接接 重复穿刺的痛苦重复穿刺的痛苦头皮针的用途采血采血单剂量，小量一次或量，小量一次或IVP建建议留置留置2-4小小时非刺激非刺激药物或溶液物或溶液溶液溶液处于等渗或等渗状于等渗或等渗状态溶液溶液处于或接近正常于或接近正常PH范范围留置针（PVC)优优点点 价格低价格低 操作步操作步骤骤已被广泛接受已被广泛接受缺点缺点不能超不能超过过96小小时时赌赌塞率、脱出率高塞率、脱出率高静脉炎静脉炎发发生率高生率高药药物可能物可能过过分刺激外周血管分刺激外周血管留置针（PVC) PVC穿刺步穿刺步骤： 1、取舒适体位，解取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒穿刺静脉，皮肤消毒 ( 8cm) 3、穿刺点上方扎止血、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺皮肤穿刺进针，见回血后可再次回血后可再次进入少入少许； 4、固定、固定针芯，送外套管入静脉芯，送外套管入静脉,松止血松止血带； 5、选择透明或透明或纱布布类无菌敷料固定穿刺无菌敷料固定穿刺针，敷料外，敷料外应注明日期、注明日期、 护士士签名。名。 不规范的固定留置针(PVC） 穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项： 宜宜选择上肢静脉上肢静脉作作为穿刺部位，避开静脉瓣、关穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以部位以及有疤痕、炎症、硬及有疤痕、炎症、硬结等静脉；等静脉； 成年人不宜成年人不宜选择下肢静脉下肢静脉进行穿刺；行穿刺； 小儿不宜首小儿不宜首选头皮静脉皮静脉； 接受乳房根治接受乳房根治术和腋下淋巴和腋下淋巴结清清扫术的患者的患者应选健健侧肢体肢体进行穿刺行穿刺维护维护三部曲：三部曲：功能功能评评估、冲管、封管估、冲管、封管连连接接输输液装置前液装置前评评估估导导管功能管功能输输液前冲管：留置液前冲管：留置针针推注生理推注生理盐盐水确水确认认导导管通管通畅畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以以上注射器冲管上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进应进一一步确定步确定导导管的通管的通畅畅性，不性，不应应强强行冲洗行冲洗导导管。管。 封管：末次封管：末次输输液必液必须须封管。封管。导管通路的维护PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管，其由外周静脉穿刺置管，其导导管末端定位于管末端定位于上腔静上腔静脉的中心静脉脉的中心静脉导导管管PICC的优点减轻反复静脉穿刺痛苦，保护外周血管，而且不限制日常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活质量量血流量大，药液稀释快，避免药物性静脉炎的发生减轻静脉输液工作量，更科学的安排时间，避免刺激性药物漏出皮下造成护理缺陷的发生尖端位于上腔静脉对病人来说对护士来说PICC维护的注意事项禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器冲管的注射器冲管给药禁止将胶布直接禁止将胶布直接贴于于导管上管上禁止将禁止将导管体外部分管体外部分人人为的移入体内的移入体内禁止将禁止将连接器打开后重复安装使用接器打开后重复安装使用不能用于某些造影不能用于某些造影检查时高高压注射注射泵推注造影推注造影剂不能将不能将导管放在管放在贴膜外，避免膜外，避免导管管损伤后后细菌菌进入体内入体内PICC维护的注意事项（续）一定要一定要手手动方式冲管，不可依方式冲管，不可依赖静脉重力静滴的方式冲管静脉重力静滴的方式冲管如果如果经由此由此导管抽血、管抽血、输血、血、输注其他粘滞性液体，必注其他粘滞性液体，必须先用手先用手动方式冲管后再接其他液体方式冲管后再接其他液体经常常观察察导管滴速，管滴速，发现滴速减慢滴速减慢时应及及时查明原因妥善明原因妥善处理理经常常观察穿刺点有无察穿刺点有无红肿、硬、硬结、渗出物，、渗出物，应及及时做局部做局部处理理 如何保护留置导管，如何保护留置导管， 将其优点发挥到最大化将其优点发挥到最大化 应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤的完整性。皮肤的完整性。 无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌，无菌纱布敷料：布敷料：1次次/2天天；若穿刺部位若穿刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷敷料；料；穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料发生松生松动、污染等完整性受染等完整性受损时，应立即更立即更换。 敷料的更换导管通路的维护维护三部曲：三部曲：功能功能评估、冲管、封管估、冲管、封管连接接输液装置前液装置前评估估导管功能管功能输液前冲管：留置液前冲管：留置针推注生理推注生理盐水确水确认导管通管通畅，PICCPICC、CVCCVC抽回血再以抽回血再以10ml10ml以以上注射器冲管上注射器冲管如果遇到阻力或者抽吸无回血，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一一步确定步确定导管的通管的通畅性，不性，不应强行冲洗行冲洗导管。管。 封管：末次封管：末次输液必液必须封管。封管。静脉导管维护 冲管及封管冲管及封管经PVCPVC输注注药物前宜通物前宜通过输入生理入生理盐水确定水确定导管在静脉内；管在静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注注药物前宜通物前宜通过回抽血液来确定回抽血液来确定导管在静脉内。管在静脉内。 PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管的冲管和封管应使用使用10ml10ml以上以上注射器或一次性注射器或一次性专用用冲洗装置。冲洗装置。 给药前后或使用两种不同前后或使用两种不同药物之物之间宜用生理宜用生理盐水脉冲式冲洗水脉冲式冲洗导管，如管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定一步确定导管的通管的通畅性，不性，不应强行行冲洗冲洗导管。管。 操作程序-静脉导管维护静脉导管维护 敷料的更敷料的更换 应每日每日观察穿刺点及周察穿刺点及周围皮肤的完整性。皮肤的完整性。 无菌透明敷料：无菌透明敷料：1次次/7天天，无菌，无菌纱布敷料：布敷料：1次次/2天天；若穿刺部位若穿刺部位发生渗液、渗血生渗液、渗血时应及及时更更换敷料；敷料；穿刺部位的敷料穿刺部位的敷料发生松生松动、污染等完整性受染等完整性受损时应立即更立即更换。 导管的拔除 外周静脉留置外周静脉留置针应72h96h更更换一次。一次。 应监测静脉静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、管穿刺部位，并根据患者病情、导管管类型、型、留置留置时间、并、并发症等因素症等因素进行行评估，估，尽早拔除尽早拔除，拔管，拔管应由由培培训合格的医合格的医护人人员操作。操作。 PICC留置留置时间不宜超不宜超过1年年或遵照或遵照产品使用品使用说明明书。 静脉静脉导管拔除后管拔除后应检查导管的完整性，管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点保持穿刺点24h密密闭性性。规范静脉输液保障输液安全