纤维支气管镜检查并发症护理纤维支气管镜检查并发症护理护本护本03 王杉杉王杉杉并发症并发症l喉水肿或声音嘶哑喉水肿或声音嘶哑l心律失常心律失常 l发热发热 l气胸气胸 l喉部不适喉部不适 l低氧血症低氧血症 l出血出血 l咯血咯血 l喉、气管痉喉、气管痉 挛挛喉部不适喉部不适 l判断标准判断标准 :患者有明确喉部不适或疼痛主诉患者有明确喉部不适或疼痛主诉 l原因：麻醉药物作用尚未消失原因：麻醉药物作用尚未消失 纤支镜机械刺激纤支镜机械刺激 l护理：护理：1.术后嘱患者少说话术后嘱患者少说话 , 适当休息适当休息 , 勿用力咳嗽勿用力咳嗽2.观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（观察吞咽反射是否恢复，未恢复前禁食（3 h）以免误入气管）以免误入气管低氧血症低氧血症 l原因：原因：1.纤支镜占据气道一部分空间纤支镜占据气道一部分空间 2. 气道的反应性增高气道的反应性增高 ,甚至可引起气管，特别是甚至可引起气管，特别是支气管的收缩，通气功能减低支气管的收缩，通气功能减低 低氧血症低氧血症 护理护理l掌握检查指征掌握检查指征 ：1.PaO2 50 mmHg的患者的患者 ,禁作纤支镜检查禁作纤支镜检查 2.PaO2 70 mmH g的患者的患者 ,检查时应给予吸氧检查时应给予吸氧 l密切观察患者反应密切观察患者反应 ,检查过程中检查过程中 ,全程氧饱和全程氧饱和度监测度监测 （患者出现呼吸困难患者出现呼吸困难 ,紫绀紫绀 ,血氧饱和度下降血氧饱和度下降 ,应立应立即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善即报告医生终止检查并给予高流量吸氧至缺氧状况改善 ）l尽可能缩短检查时间尽可能缩短检查时间 ,持续吸氧可防止出现低持续吸氧可防止出现低氧血症氧血症 出血出血l原因：原因：l鼻路进入时鼻路进入时 , 插管不当或鼻道狭窄插管不当或鼻道狭窄 ,损伤鼻道损伤鼻道而发生鼻出血而发生鼻出血 出血出血 术前术前l全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，全面了解病人情况：出凝血时间、血小板、血压等，术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。术前病人有无思想顾虑和情绪紧张等。l对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否对病人病情做全面判断，对病变的部位、性质及是否需要取活检预先估计。需要取活检预先估计。l对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做对可能出血的病人安排后做，病情较轻的先做l检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生检查各种术前备用的止血工具及药物是否齐全：冰生理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。理盐水、去甲肾上腺素、凝血酶粉及立止血等。l术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血术前麻醉充分，防止因剧烈咳嗽导致出血或一旦出血不易止血。不易止血。l过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。过于紧张的病人术前可用非那根等镇静药物。出血出血 术中术中l操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，操作者手法轻巧熟练，镜身尽量保持在气管管腔中央，减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤减少或避免镜身对气管黏膜的机械创伤l复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由复杂操作（取活检、刷检）或病人基础条件较差，由高年资或熟练的操作者完成高年资或熟练的操作者完成l要取活检的部位，取活检前常规点要取活检的部位，取活检前常规点1m g去甲肾上腺素去甲肾上腺素收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。收缩血管，防止出血，减少大出血发生的几率。l检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出检查操作的时间不易过长，切忌在同一部位反复进出或多次大量夹取组织活检或多次大量夹取组织活检出血出血 术中术中l操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持操作时一旦出现出血要冷静、果断，正确处理：保持气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下气管镜身的稳定，不要轻易退出，要在纤支镜直视下充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。充分止血，并观察无活动性出血后再退镜。l局部点去甲肾上腺素局部点去甲肾上腺素 1 m g或冰生理盐水或冰生理盐水 10 m L ，仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面仍出血者考虑凝血酶粉或立止血局部点创面l出现大出血者：大咯血体位出现大出血者：大咯血体位出血一侧身体稍向下出血一侧身体稍向下倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口倾斜，必要时用工具封堵出血侧气管开口l保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够保持纤支镜镜头的清晰，纤支镜所接吸引器引力要够大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管大，防镜身管道被血块堵塞，必要时可用盐水冲洗管道及镜头（不要退出镜身）道及镜头（不要退出镜身）l出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻出血止住后在条件允许时将凝血块吸出，防机化或阻塞支气管引起肺不张或其他并发症塞支气管引起肺不张或其他并发症出血出血 术后术后l术后要严密观察：术后要严密观察：l血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息血止住后，不可立即离开检查床，应适当休息严密观察后再平车送回病房严密观察后再平车送回病房l回病房后常规静点止血药物回病房后常规静点止血药物 2、3 d，并观察，并观察患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在患者咯出血块的颜色（新鲜血提示内出血仍在继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下继续，新鲜血量较多时需紧急再次行纤支镜下止血治疗）止血治疗）l常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续常规监测心率、血压，观察病情变化，并继续禁食禁食 1 d咯血咯血 l原因：支气管黏膜擦伤原因：支气管黏膜擦伤 活检或细胞刷检时黏膜损伤活检或细胞刷检时黏膜损伤 l表现：痰中带血或少量血痰表现：痰中带血或少量血痰 l处理：处理：1.一般不需特殊处理一般不需特殊处理 , 1 3 d可自愈。可自愈。 2.若发生持续活动性出血时若发生持续活动性出血时 ,应按医嘱给予静应按医嘱给予静脉脉 输入止血药物输入止血药物 ; 3.咯血量较多时取患侧卧位咯血量较多时取患侧卧位 , 特别警惕发生窒特别警惕发生窒息息 ：预防出血性窒息：预防出血性窒息 经纤支镜反复进行抽吸渗经纤支镜反复进行抽吸渗出的积液出的积液 , 局部注射局部注射1 10 000肾上腺素肾上腺素 5 m l,能达到能达到止血的目的止血的目的喉、气管痉挛喉、气管痉挛 l原因：原因：1.与局部麻醉不充分有关与局部麻醉不充分有关 2.与操作者方法粗鲁与操作者方法粗鲁 ,刺激局部而激惹有关刺激局部而激惹有关 3.个别患者系精神紧张个别患者系精神紧张l护理：护理：1.解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的解除患者紧张情绪，向病人解释纤支镜检的目的 2.做好局部表面麻醉和气管内麻醉做好局部表面麻醉和气管内麻醉 3.操作者轻巧熟练操作者轻巧熟练 ,减少手术刺激。减少手术刺激。4.有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上有研究者在哮喘持续状态行机械通气基础上 ,使用静使用静脉麻脉麻 醉药醉药异丙酚异丙酚 ,同时用生理盐水同时用生理盐水 + 爱喘乐爱喘乐 + 沙丁胺醇沙丁胺醇+ 地塞米松冲洗治疗地塞米松冲洗治疗 6 例患者例患者 ,效果颇佳效果颇佳 ,无无 1 例出现支气管痉挛。例出现支气管痉挛。喉水肿或声音嘶哑喉水肿或声音嘶哑 l原因：原因：l喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富喉腔黏膜下血管淋巴组织丰富l声门下组织疏松声门下组织疏松l局部麻醉不充分局部麻醉不充分 ,l操作者方法不当操作者方法不当 ，反复多次刺激声带，反复多次刺激声带l操作时间过长操作时间过长 ,致声带水肿及刺激局部而激惹致声带水肿及刺激局部而激惹有关有关 l个别患者系精神紧张个别患者系精神紧张喉水肿或声音嘶哑喉水肿或声音嘶哑l护理：护理：l做好局部表面麻醉和气管内麻醉做好局部表面麻醉和气管内麻醉 l操作者到达咽喉部操作者到达咽喉部 ,通过声门裂前通过声门裂前 , 应尽量减少抽吸、应尽量减少抽吸、先端部与周围组织相摩擦等操作先端部与周围组织相摩擦等操作 ,观察清楚声带活动观察清楚声带活动情况及其周围粘膜状况情况及其周围粘膜状况 , 择在患者吸气择在患者吸气 ,声带张开时声带张开时迅速进镜入气管，一次通过。迅速进镜入气管，一次通过。l轻巧熟练轻巧熟练 , 缩短操作时间缩短操作时间 ,减少纤支镜对声带的刺激减少纤支镜对声带的刺激喉水肿或声音嘶哑喉水肿或声音嘶哑 深吸气训练深吸气训练l深吸气训练：于术前深吸气训练：于术前 1 d 给予患者深吸气指导。给予患者深吸气指导。l意义：可使术前麻醉药完全达到声门上意义：可使术前麻醉药完全达到声门上 ,使麻使麻醉充分醉充分 ;镜管过声门时由于深吸气使声带放松镜管过声门时由于深吸气使声带放松 ,声门开放而易进入声门开放而易进入具体做法具体做法 :1.听从护士指令听从护士指令 ,张口深吸气张口深吸气 2.同时同时 ,护理人员双手分别轻轻按住患者胸腹部护理人员双手分别轻轻按住患者胸腹部 ,当患者在吸气时有明显胸腹扩张的感觉时为当患者在吸气时有明显胸腹扩张的感觉时为 1 次有效的深吸气动作次有效的深吸气动作 3. 每次练每次练 5 遍遍 ,反复数次直至熟练掌握。反复数次直至熟练掌握。心律失常心律失常 l表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、室性表现：表现为窦性心动过速、房性早搏、室性 早搏等早搏等 ,严重者出现心脏骤停严重者出现心脏骤停 l原因：麻醉不充分原因：麻醉不充分 患者精神过度紧张患者精神过度紧张 缺氧缺氧 操作刺激过于强烈等操作刺激过于强烈等心律失常心律失常l有心脏疾患者有心脏疾患者 ,请心血管专家会诊请心血管专家会诊 ,术前做好术前做好心电图检查心电图检查 ,有心律失常者应采取预防措施。有心律失常者应采取预防措施。l术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指术中严密观察被检者的脉搏、心率、血压等指标标 ,有条件者行床旁心电监护。有条件者行床旁心电监护。l精神过度紧张患者精神过度紧张患者 , 做好受检者思想工作做好受检者思想工作 ,了解患者不同的心理状态了解患者不同的心理状态 ,并加以正确的诱导并加以正确的诱导 ,使其情绪稳定使其情绪稳定 ,能够积极配合能够积极配合 l操作时动作轻巧迅速、避免无效操作以尽可操作时动作轻巧迅速、避免无效操作以尽可能缩短纤支镜检查时间能缩短纤支镜检查时间发热发热 l表现为两种形式：短期发热、长期发热表现为两种形式：短期发热、长期发热l短期发热短期发热 : 1.多数多数( 86%) 术后发热患者体温在术后数小时术后发热患者体温在术后数小时内升高内升高 , 不经处理或退热药治疗后不经处理或退热药治疗后 24 h 内体内体温降至正常。温降至正常。2.短期发热是一比较常见的术后并发症短期发热是一比较常见的术后并发症 , 其发生其发生可能是由于机体内的一种全身性的炎症反应可能是由于机体内的一种全身性的炎症反应 , 无需特殊处理无需特殊处理 发热发热l长期发热：长期发热：1. 少数少数( 16%) 术后发热患者于术后数小时出现术后发热患者于术后数小时出现发热发热 ,发热持续时间大于发热持续时间大于 24 h,退热药治疗无退热药治疗无效效 , 经加用或换用抗生素治疗后第经加用或换用抗生素治疗后第 2天体温降天体温降至正常。至正常。2.纤支镜术后长期发热是一少见的术后并发症纤支镜术后长期发热是一少见的术后并发症 , 其发生是由于术后体内继发感染引起其发生是由于术后体内继发感染引起 , 合并有合并有伴随疾病的患者易于发生术后感染伴随疾病的患者易于发生术后感染 , 应及时应应及时应用抗生素治疗用抗生素治疗.护理护理l有呼吸道感染者，先检查健侧或感染较轻的一有呼吸道感染者，先检查健侧或感染较轻的一侧侧l加强纤支镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒、加强纤支镜、活检钳、细胞刷的清洁、消毒、灭菌灭菌l控制感染受检者控制感染受检者l防止飞沫传播防止飞沫传播l防止微生物在同一患者体内传播防止微生物在同一患者体内传播控制感染受检者控制感染受检者l详细记录纤支镜及其他重复使用的器械的编号，详细记录纤支镜及其他重复使用的器械的编号，及清洁步骤及清洁步骤l由专业人员在专用房间内清洗和消毒由专业人员在专用房间内清洗和消毒l可疑结核患者安排在最后进行纤支镜检查可疑结核患者安排在最后进行纤支镜检查防止飞沫传播防止飞沫传播l检查人员的防护措施（手套、口罩、隔离衣）检查人员的防护措施（手套、口罩、隔离衣）齐全齐全l减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可用镇静减少患者在操作过程中咳嗽，必要时可用镇静剂和止咳剂剂和止咳剂l在检查室安装空气过滤器在检查室安装空气过滤器防止微生物在同一患者体内播散防止微生物在同一患者体内播散l有鼻窦炎时避免经鼻入路有鼻窦炎时避免经鼻入路l下呼吸道感染者尽可能采用保护性肺泡灌洗技下呼吸道感染者尽可能采用保护性肺泡灌洗技术术l免疫抑制者下呼吸道感染时，减少有创操作免疫抑制者下呼吸道感染时，减少有创操作l阻塞性肺炎或肺脓肿患者，取患侧卧位阻塞性肺炎或肺脓肿患者，取患侧卧位气胸气胸l原因：活检钳在钳取组织时损伤脏层胸膜原因：活检钳在钳取组织时损伤脏层胸膜 l在在 X线透视下行气管镜活检（线透视下行气管镜活检（ TBLB） ,透视透视观察确定有无气胸的发生观察确定有无气胸的发生 l“盲取盲取”后患者出现胸闷、胸痛等症状后患者出现胸闷、胸痛等症状 ,行胸行胸片检查判断肺压缩程度片检查判断肺压缩程度 l处理：保持患者情绪安静处理：保持患者情绪安静 ,帮患者取坐位或半帮患者取坐位或半卧位卧位 ,吸氧吸氧 ,嘱避免用力咳嗽嘱避免用力咳嗽 ,严密观察病情严密观察病情缓解情况缓解情况 ,做好抽气或胸腔闭式引流的准备做好抽气或胸腔闭式引流的准备 THANK U