房间隔缺损（房间隔缺损（ASDASD）修补术的手术配合）修补术的手术配合云端小组在手术室之浅见云端小组在手术室之浅见 成员：霍自如成员：霍自如成员：霍自如成员：霍自如 刘晓羽刘晓羽刘晓羽刘晓羽 韩梦蕊韩梦蕊韩梦蕊韩梦蕊 严严严严 琪琪琪琪 卿卿卿卿 洋洋洋洋 2012-11-2 2012-11-21 n n 概念概念 房间隔缺损房间隔缺损 （ASD）是指左）是指左右心房之间的间右心房之间的间隔发育不全，遗隔发育不全，遗留缺损，造成血留缺损，造成血流可相通的先天流可相通的先天畸形。畸形。分类：分类： 根据不同部位房间隔缺损（根据不同部位房间隔缺损（ASDASD）分为以下四）分为以下四型：型：1 1、中央型（卵圆孔型）、中央型（卵圆孔型）2 2、高位型（上腔型或静脉窦型）、高位型（上腔型或静脉窦型）3 3、低位型（下腔型）、低位型（下腔型） 4 4、混合型、混合型3手术配合手术配合 开胸开胸 建立体外循环建立体外循环 修补房缺修补房缺 停止体外循环停止体外循环 关胸关胸4开胸开胸 主讲：严琪 清点一切手术用物 切口和开胸 显露心包 打开并固定心包 显露心脏建立体外循环建立体外循环 主讲：卿洋主讲：卿洋10体外循环的概念：n n 将回心的静脉血从上，下腔静脉引将回心的静脉血从上，下腔静脉引出体外，在人工心肺机内进行氧合和出体外，在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳，气体交换后，再由血排除二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。泵输回体内动脉继续循环。体外循环原理示意图在心脏插管处缝荷包线 缝荷包线1主动脉荷包主动脉荷包2脉灌针荷包脉灌针荷包3上腔静脉荷包上腔静脉荷包4下腔静脉荷包下腔静脉荷包 插管n n插管顺序：插管顺序：插管顺序：插管顺序： 主动脉主动脉主动脉主动脉 灌注针头（较细的灌注针头（较细的灌注针头（较细的灌注针头（较细的 特殊管道）特殊管道）特殊管道）特殊管道） 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉 主动脉插管主动脉插管上腔静脉插管上腔静脉插管分离上、下腔并套阻断带分离上、下腔并套阻断带上腔静脉套带上腔静脉套带下腔静脉套带下腔静脉套带 体外循环 台上台下核对台上台下核对管道后，开始管道后，开始转机循环。通转机循环。通过变温箱对血过变温箱对血液降温。液降温。 阻断腔静脉和主动脉n n当鼻温降至当鼻温降至当鼻温降至当鼻温降至2828，肛温降至肛温降至肛温降至肛温降至3232时，时，时，时，开始阻断。开始阻断。开始阻断。开始阻断。n n阻断顺序：阻断顺序：阻断顺序：阻断顺序： 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉 升主动脉（夹阻升主动脉（夹阻升主动脉（夹阻升主动脉（夹阻断钳）断钳）断钳）断钳） 修补房缺修补房缺 主讲：霍自如主讲：霍自如2425二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺阻断上下腔、主动脉后切开右房阻断上下腔、主动脉后切开右房26二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺探查房间隔缺损探查房间隔缺损27涤纶片涤纶片 8310缝线缝线二、手术配合二、手术配合 - 修补房缺修补房缺缝补房缺缝补房缺29缝合房口缝合房口 停止体外循环停止体外循环 主讲：刘晓羽主讲：刘晓羽31 停机和拔管待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳，待病人心脏逐渐恢复跳，体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平体温血压等生命体征平稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺稳后停体外循环，按顺序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静序逐个拔灌注、下腔静脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主脉管、上腔静脉管、主动脉插管。动脉插管。动脉插管。动脉插管。停止体外循环1234停体外循环撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管撤灌注针，下腔静脉，上腔静脉主动脉插管 关胸关胸 主讲：韩梦蕊主讲：韩梦蕊35配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。配合检查手术部位有无活动性出血，止血后缝心包，第一次清点手术用物。二、手术配合二、手术配合 - 关胸关胸n n关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。关心包后穿钢丝，检查出血情况，止血。n n止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。止血效果满意后下管，做切口，缝线固定引流管。n n用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第用线固定好后继续检查手术部位有无出血，待满意后可以关胸，第二次核对用物。二次核对用物。二次核对用物。二次核对用物。37关胸拧钢丝，之后连续缝合肌肉和皮肤。第三次核对手术用物。关胸拧钢丝，之后连续缝合肌肉和皮肤。第三次核对手术用物。皮皮肤肤缝缝合合完完毕毕后后，贴贴伤伤口口敷敷料料，手手术术完完毕毕。我们不是最聪明的，我们不是最聪明的， 但我们是最努力的但我们是最努力的40