肉芽肿病人的护理肉芽肿病人的护理 肝胆外科：张慧肝胆外科：张慧 2016-11-01肉芽肿（肉芽肿（granuloma）是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。肉芽肿的类型分为：1、感染性肉芽肿、感染性肉芽肿 是指由是指由生物生物病原体病原体（细菌、（细菌、梅毒螺旋体梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。芽肿。能形成具有特殊结构的细胞结节。如如结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的是由结核分枝杆菌引起的肉芽肿性炎肉芽肿性炎，其病变特征是形成典型的，其病变特征是形成典型的结核性肉芽肿（结核性肉芽肿（tuberculous granuloma），即），即结核结节结核结节（tuberculous nodule），该结节的中央为），该结节的中央为干酪样坏死干酪样坏死，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉，周围伴有增生的上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞（斯多核巨细胞（langhans multinucleate giant cell），并伴有），并伴有淋巴细胞淋巴细胞和成纤和成纤维细胞围绕。维细胞围绕。2、异物性肉芽肿、异物性肉芽肿是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿。病变以是指由异物（外科缝线、粉尘、滑石粉、木刺等）引起的肉芽肿。病变以异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞（异物为中心，周围有多量巨噬细胞、异物巨细胞（foregin body giant cell）、）、成纤维细胞和淋巴细胞等包绕，形成结节状病灶。成纤维细胞和淋巴细胞等包绕，形成结节状病灶。3、结节病肉芽肿、结节病肉芽肿是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿。结节病是一种尚未明确是指结节病时发生的非坏死性上皮样细胞肉芽肿。结节病是一种尚未明确病因的全身性疾病。该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞病因的全身性疾病。该肉芽肿主要由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞构成，无干酪样坏死。构成，无干酪样坏死。肉芽肿的主要细胞成分:1、上皮样细胞、上皮样细胞肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大，胞浆丰肉芽肿内的上皮样细胞较其前身细胞大，胞浆丰富，细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、富，细胞界限不清；细胞质富于线粒体、内质网、核糖体、核糖体、高尔基复合体高尔基复合体和溶酶体等。虽然细胞膜和溶酶体等。虽然细胞膜的的Fc和和C3b受体明显减少，吞噬功能大大降低，受体明显减少，吞噬功能大大降低，但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（但可向细胞外分泌降解酶和细胞因子（TNF、IL-1等），形成杀菌性环境。等），形成杀菌性环境。2、多核巨细胞、多核巨细胞肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其肉芽肿内的多核巨细胞由上皮样细胞融合而来，其胞体巨大（胞体巨大（4050m）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十）胞浆丰富、嗜酸，胞核数十至数百不等。据其胞核分布特点，可将多核巨细胞至数百不等。据其胞核分布特点，可将多核巨细胞分为规则型和杂乱型两大类。前者为朗分为规则型和杂乱型两大类。前者为朗汉斯汉斯巨细胞巨细胞langhans giant cell），其细胞核排列在细胞周边部，），其细胞核排列在细胞周边部，依切面不同，可呈现花环状或马蹄形，常见于感染依切面不同，可呈现花环状或马蹄形，常见于感染性肉芽肿性肉芽肿;后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序，常后者细胞核在胞质内的分布杂乱无序，常见于见于异物性异物性肉芽肿，故名异物巨细胞（肉芽肿，故名异物巨细胞（foreign body giant cll）。）。肉芽肿是由什么原因引起的:1、类、类肿瘤肿瘤学说学说 类似类似网状细胞肉瘤网状细胞肉瘤或淋巴瘤，有或淋巴瘤，有肿瘤性增生肿瘤性增生的的异形细异形细胞胞及分裂相，无坏死性及分裂相，无坏死性血管血管及多核巨细胞。本病限于鼻部和及多核巨细胞。本病限于鼻部和呼吸道呼吸道，至病晚期，身体各处如内脏、淋巴结及骨髓均可显示同样病变，故至病晚期，身体各处如内脏、淋巴结及骨髓均可显示同样病变，故极似恶性肿瘤之转移，部分病人放射治疗可获痊愈，符合肿瘤学说。极似恶性肿瘤之转移，部分病人放射治疗可获痊愈，符合肿瘤学说。2、变态反应或自身免疫、变态反应或自身免疫 在在毛细血管壁毛细血管壁内有免疫球蛋白沉积，并在疾内有免疫球蛋白沉积，并在疾病活动期病人血清中出现病活动期病人血清中出现免疫复合物免疫复合物，应用免疫抑制剂治疗，症状，应用免疫抑制剂治疗，症状缓解时则消失。缓解时则消失。免疫荧光试验免疫荧光试验，发现肾小球甚底膜有，发现肾小球甚底膜有C3和和lgG，电镜，电镜检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物，环检查看到基底膜内有免疫复合体一样的粗颗粒状物，环免疫复合物免疫复合物升高升高;皆为皆为自身免疫性疾病自身免疫性疾病。3、细菌病毒感染学说、细菌病毒感染学说 新近研究发现，在采取肉芽肿组织进行细胞培新近研究发现，在采取肉芽肿组织进行细胞培养及病人血清内，均找到细菌和病毒小体，故认为与细菌病毒感染养及病人血清内，均找到细菌和病毒小体，故认为与细菌病毒感染有关。有关。应该如何预防:1、加强营养，增强体质。、加强营养，增强体质。2、预防和控制感染，提高自身免疫功能。、预防和控制感染，提高自身免疫功能。3、避免、避免风寒湿风寒湿，避免过累，忌烟酒，忌吃辛辣食物。，避免过累，忌烟酒，忌吃辛辣食物。4、早期诊断，了解感染情况，做好临床观察，早期发现、早期诊断，了解感染情况，做好临床观察，早期发现各个系统的损害，早期治疗，主要控制感染。各个系统的损害，早期治疗，主要控制感染。5、注意肺、肾、心及皮肤病变，并注意、注意肺、肾、心及皮肤病变，并注意继发性感染继发性感染的发的发生。此外，神经系统、消化系统亦可能被累及，应用中生。此外，神经系统、消化系统亦可能被累及，应用中药可有调节免疫，清热解毒，活血化瘀的功效药可有调节免疫，清热解毒，活血化瘀的功效。肉芽肿性疾病肉芽肿性疾病(chronic guanulomatous diseasse(chronic guanulomatous diseasse(chronic guanulomatous diseasse(chronic guanulomatous diseasse) ) ) )X X连锁连锁/ /常染色体隐性遗传性疾病常染色体隐性遗传性疾病NADPH NADPH 氧化酶缺乏氧化酶缺乏过氧化氢酶阳性菌感染过氧化氢酶阳性菌感染炎症介质炎症介质 Inflammatory mediatorInflammatory mediatorDefinition 介导炎症发生、发展的内源性化学因子介导炎症发生、发展的内源性化学因子General principles来源来源 Cell-derived mediatorsCell-derived mediators：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞： platelet, neutrophilplatelet, neutrophil, macrophage, mast cell, macrophage, mast cell。 Serum-derived mediatorsSerum-derived mediators：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需：以前体形式存在，需要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。要时经蛋白酶裂解激活。炎症介质炎症介质 Inflammatory mediatorInflammatory mediator作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有作用机制：多数与靶细胞表面受体结合，少数有直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。直接的酶活性，或介导出氧代谢产物。介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎介导靶细胞产生二级炎症介质，放大或抵消原炎症介质的作用。症介质的作用。作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的作用于一个或多种靶细胞，依细胞和组织类型的不同，效果不同。不同，效果不同。分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、分泌到细胞外或激活后，寿命短暂，很快衰变、降解，或被拮抗因子抑制或清除。降解，或被拮抗因子抑制或清除。细胞来源的炎症介质 (1)血管活性胺血管活性胺: 组织胺（组织胺（histamine）花生四烯酸代谢产物花生四烯酸代谢产物: 前列腺素前列腺素 (prostagladin PG) 白细胞三烯白细胞三烯 (leukotriene LT) 血栓素血栓素 （Thromboxane A2，TxA2TxA2）白细胞产物：白细胞产物：氧自由基氧自由基 溶酶体酶溶酶体酶 细胞来源的炎症介质细胞来源的炎症介质 (2)(2)细胞因子（细胞因子（细胞因子（细胞因子（cytokinecytokine）血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子血小板激活因子 (platelet activating factor, PAF)(platelet activating factor, PAF)一氧化氮一氧化氮一氧化氮一氧化氮 (nitric oxide, NO)(nitric oxide, NO)神经肽神经肽神经肽神经肽: P : P 物质物质物质物质PLPLArachidonic acidPhospholipase Phospholipase Phospholipase Phospholipase A A A A2 2 2 2LTALTA4 4CyclooxygenasCyclooxygenasCyclooxygenasCyclooxygenase e e eLipoxygenaLipoxygenaLipoxygenaLipoxygenaseseseseAspirinAspirinAspirinAspirinCorticosteroidsCorticosteroidsCorticosteroidsCorticosteroids花生四烯酸及其代谢产物花生四烯酸及其代谢产物花生四烯酸及其代谢产物花生四烯酸及其代谢产物LTBLTB4 4PGIPGI2 2TxATxA2 2PGDPGD2 2 PGE PGE2 2 PGG PGG2 2LTCLTC4 4 LTD LTD4 4 LTELTE4 4 体液中的炎症介质体液中的炎症介质激肽系统激肽系统 (Kinin(Kinin system) system) 补体系统补体系统 (Complement system)(Complement system) 凝血纤溶系统凝血纤溶系统 (Coagulation ang fibrinolytic(Coagulation ang fibrinolytic factor) factor)KallikreinKallikreinPrekPrek. .XIIaXIIaXIXIXIaXIaXIIXIIKininogenKininogenBrakykininBrakykinin激肽系统激肽系统kininkinin system system 补体系统补体系统 ( (complement systemcomplement system) )plasminplasminthrombithrombin nfibrinfibrinfibrinogenfibrinogenXIIXIIaClotting s.Clotting s. Fibrinolytic s.Fibrinolytic s.n nsplitsplit productsproductsfibrinpeptidesfibrinpeptides凝凝 血血 纤纤 溶溶 系系 统统凝凝 血血 纤纤 溶溶 系系 统统炎症介质炎症介质介质介质介质介质 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 通透性通透性通透性通透性 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 其它其它其它其它缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 + + - + + - + + - + + - 疼痛疼痛疼痛疼痛组胺组胺组胺组胺 + + -+ + -+ + -+ + -C3a + - C3a + - C3a + - C3a + - 调理调理调理调理C5a + + C3b C3biC5a + + C3b C3biC5a + + C3b C3biC5a + + C3b C3bi前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 + - + - + - + - 疼痛疼痛疼痛疼痛 发热发热发热发热炎症介质炎症介质( (续续) )白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯白细胞三烯B4 - - + B4 - - + B4 - - + B4 - - + C4 D4 E4 - + - C4 D4 E4 - + - C4 D4 E4 - + - C4 D4 E4 - + - 支气管支气管支气管支气管/ / / /血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩O O O O代谢产物代谢产物代谢产物代谢产物 - + +/- - + +/- - + +/- - + +/- 组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤PAF - + +PAF - + +PAF - + +PAF - + + 支气管收缩支气管收缩支气管收缩支气管收缩IL-1 TNF - - + IL-1 TNF - - + IL-1 TNF - - + IL-1 TNF - - + 发热发热发热发热NO + NO + NO + NO + 细胞毒性作用细胞毒性作用细胞毒性作用细胞毒性作用介质介质介质介质 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管 通透性通透性通透性通透性 趋化作用趋化作用趋化作用趋化作用 其它其它其它其它 介质介质介质介质炎症过程：全身影响全身影响全身影响全身影响局部变化局部变化局部变化局部变化增生增生增生增生 介质介质介质介质血液动力学血液动力学血液动力学血液动力学血管通透性血管通透性血管通透性血管通透性炎细胞渗出炎细胞渗出炎细胞渗出炎细胞渗出渗出渗出渗出渗出变质变质变质变质损伤损伤损伤损伤因子因子因子因子机体机体机体机体修修修修 复复复复血管反应血管反应血管反应血管反应组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤过程过程过程过程基本病变基本病变基本病变基本病变急性炎症的结局急性炎症的结局Outcomes of Acute InflammationOutcomes of Acute Inflammation痊愈痊愈: : 完全性，不完全性完全性，不完全性 迁延为慢性炎症迁延为慢性炎症 蔓延扩散蔓延扩散1. 1. 1. 1. 局部蔓延局部蔓延局部蔓延局部蔓延: : : : 组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道组织间隙或自然管道2. 2. 2. 2. 淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延淋巴路蔓延: : : : 淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎淋巴管炎和淋巴结炎 3. 3. 3. 3. 血行蔓延血行蔓延血行蔓延血行蔓延: : : :急性炎症的结局急性炎症的结局 血行蔓延菌血症菌血症菌血症菌血症 (becteremia(becteremia) )：细菌入血细菌入血细菌入血细菌入血, ,无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状毒血症毒血症毒血症毒血症 (toximia(toximia) ) ：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血：细菌的毒性产物或毒素入血败血症败血症败血症败血症 (septicemia)(septicemia) ：细菌入血后大量繁殖，产：细菌入血后大量繁殖，产：细菌入血后大量繁殖，产：细菌入血后大量繁殖，产 生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化生毒素，引起全身中毒症状和病理变化脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症脓毒败血症 (pyemia(pyemia) )：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症，：化脓菌引起的败血症， 可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（可见栓塞性脓肿（embolic abscessembolic abscess） 。 急性炎症的结局急性炎症的结局急性炎症的类型急性炎症的类型据渗出物据渗出物u浆液性炎浆液性炎u纤维素性炎纤维素性炎u化脓性炎化脓性炎u出血性炎出血性炎浆液性炎浆液性炎 serousserous inflammationinflammation特点：浆液渗出特点：浆液渗出成分：含成分：含3%-5%的血浆蛋白质，的血浆蛋白质， 白蛋白为主。白蛋白为主。部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织部位：粘膜、浆膜和疏松结缔组织炎性水肿炎性水肿 水疱水疱 积液积液 卡他卡他 (catarrh)结局结局急性炎症的类型急性炎症的类型 浆液性炎浆液性炎 (serous inflammation)(serous inflammation) 纤维素性炎纤维素性炎fibrinousfibrinousfibrinousfibrinous inflammation inflammation inflammation inflammation 特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。特点：以纤维蛋白原渗出为主。 镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状镜下：红染交织的网状、条状或颗粒状 部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织部位：粘膜、浆膜和肺组织 黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎黏膜：伪膜性炎 浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心浆膜：绒毛心 结局结局结局结局急性炎症急性炎症的类型的类型白白 喉喉( (纤纤维维素素性性炎炎) )纤维素性心包炎纤维素性心包炎纤维素性肠炎纤维素性肠炎 化脓性炎化脓性炎 suppurativesuppurative or purulent inflammation or purulent inflammation特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同特点：中性粒细胞渗出为主，伴不同程度组织坏死和脓液形成。程度组织坏死和脓液形成。原因：化脓菌感染原因：化脓菌感染 组织坏死组织坏死脓液脓液(pus) 脓细胞脓细胞急性炎症的类型急性炎症的类型 表面化脓和积脓表面化脓和积脓表面化脓表面化脓: 浆膜浆膜 、粘膜、粘膜脓性卡他脓性卡他表面积脓表面积脓 (empyema)化化 脓脓 性性 炎炎化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎输卵管积脓输卵管积脓蜂窝织炎蜂窝织炎 phlegmonousphlegmonous inflammation inflammation疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎溶血性链球菌：溶血性链球菌：溶血性链球菌：溶血性链球菌：透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶皮肤皮肤皮肤皮肤( ( ( (丹毒丹毒丹毒丹毒) ) ) ) 肌肉肌肉肌肉肌肉 阑尾阑尾阑尾阑尾化化 脓脓 性性 炎炎蜂蜂窝窝织织炎炎脓脓 肿肿 abscessabscess局限性化脓性炎局限性化脓性炎 组织溶解坏死组织溶解坏死 脓腔脓腔金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌皮下和内脏皮下和内脏结局结局化化 脓脓 性性 炎炎肝肝脓脓肿肿 脑脑脓脓肿肿肺肺脓脓肿肿肾栓塞性小脓肿肾栓塞性小脓肿 疖疖疖疖(furuncle)(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈痈痈痈(carbuncle)(carbuncle)：多个疖的融合：多个疖的融合：多个疖的融合：多个疖的融合蜂窝织炎及脓肿蜂窝织炎及脓肿窦道（窦道（窦道（窦道（sinussinus）溃疡（溃疡（溃疡（溃疡（ulcerulcer）瘘管（瘘管（瘘管（瘘管（fistulafistula）出血性炎出血性炎 hemorrhagic inflammationhemorrhagic inflammation 渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞渗出物中含有大量红细胞 流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病流行性出血热、钩端螺旋体病 和鼠疫等和鼠疫等和鼠疫等和鼠疫等 非独立的炎症类型非独立的炎症类型非独立的炎症类型非独立的炎症类型 炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化炎症类型的并存与转化急性炎症的类型急性炎症的类型慢性炎症慢性炎症 chronic inflammationchronic inflammation某些病原微生物持续存在某些病原微生物持续存在 结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌结核菌、梅毒螺旋体、某些真菌长期暴露于内源性或外源性毒性因子长期暴露于内源性或外源性毒性因子 SiO2SiO2粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类粉尘，血浆脂类自身免疫反应自身免疫反应 SLE 风湿性关节炎风湿性关节炎 根本原因根本原因 致炎因子持续存在并损伤组织致炎因子持续存在并损伤组织 慢性炎症慢性炎症 基本病理变化 以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死以巨噬细胞为主的慢性炎细胞浸润、组织坏死和组织修复同时存在，持续时间较长和组织修复同时存在，持续时间较长 。 淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞可见。 增生增生: 成纤维细胞、小血管、实质细胞成纤维细胞、小血管、实质细胞活化的活化的T T细胞细胞非免疫因素非免疫因素内毒素内毒素基质基质炎症介质炎症介质IFN- 巨噬细胞巨噬细胞 macrophage活化的巨噬细胞活化的巨噬细胞组织损伤组织损伤O自由基自由基蛋白酶蛋白酶N趋化因子趋化因子凝血因子凝血因子PG LTNO纤维化纤维化 fibrosis生长因子生长因子(PDGF,FGF,TGF ) 血管生成因子血管生成因子(FGF)重塑胶原重塑胶原单核细胞单核细胞 monocyte 淋巴细胞淋巴细胞TNF-TNF- 单核巨噬单核巨噬细胞细胞嗜碱嗜碱细胞细胞嗜酸细胞嗜酸细胞血小血小板板TNF-TNF- FAFFAFTGF-TGF- IL-IL-1 1PDGFPDGFFGFFGFChemotaxisMitosisMatrix synthesis成纤维细胞成纤维细胞recruiment慢性阑尾炎慢性炎症慢性炎症 慢性肉芽肿性炎 (chronic granulomatous(chronic granulomatous inflammation) inflammation)肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿 granulomagranuloma 在炎症局部在炎症局部由由由由巨噬细胞增生构成巨噬细胞增生构成巨噬细胞增生构成巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节的境界清楚的结节的境界清楚的结节的境界清楚的结节状病灶。状病灶。状病灶。状病灶。 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 可增生转变成特殊形态的细胞。可增生转变成特殊形态的细胞。可增生转变成特殊形态的细胞。可增生转变成特殊形态的细胞。 如类上皮细胞、伤寒细胞、如类上皮细胞、伤寒细胞、如类上皮细胞、伤寒细胞、如类上皮细胞、伤寒细胞、AschoffAschoff细胞等细胞等细胞等细胞等。多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞多核巨细胞 由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。由巨噬细胞增生融合而来。 如异物巨细胞如异物巨细胞如异物巨细胞如异物巨细胞 LanghansLanghans 巨细胞巨细胞巨细胞巨细胞慢性炎症 肉芽肿的基本成分慢性炎症感染感染 感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿异物异物 异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿异物性肉芽肿其他其他 如如如如sarcoidosissarcoidosis诱因 细胞介导的免疫反应慢性肉芽肿性炎的发生慢性炎症慢性炎症 慢性肉芽肿性炎的发生感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿感染性肉芽肿: : 细菌：结核杆菌细菌：结核杆菌细菌：结核杆菌细菌：结核杆菌- -结核病，麻风杆菌结核病，麻风杆菌结核病，麻风杆菌结核病，麻风杆菌- -麻风。麻风。麻风。麻风。 革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌- -猫抓病。猫抓病。猫抓病。猫抓病。 螺旋体：梅毒螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体螺旋体：梅毒螺旋体- -梅毒。梅毒。梅毒。梅毒。 真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病真菌和寄生虫：组织胞浆菌病，血吸虫病异物性肉芽肿：异物性肉芽肿：异物性肉芽肿：异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、铍和滑石粉手术缝线、石棉、铍和滑石粉手术缝线、石棉、铍和滑石粉手术缝线、石棉、铍和滑石粉其他其他其他其他 如如如如结节病（结节病（结节病（结节病（ sarcoidosissarcoidosis ）。）。）。）。伤寒肉芽肿异物肉芽肿巨噬细胞包围吞噬慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎 结核性肉芽肿的组成干酪性坏死干酪性坏死类上皮细胞类上皮细胞LanghansLanghans巨细胞巨细胞淋巴细胞淋巴细胞成纤维细胞成纤维细胞慢性炎症慢性炎症 炎性假瘤 (inflammatory (inflammatory (inflammatory (inflammatory pseudotumorpseudotumorpseudotumorpseudotumor) ) ) )由于炎性增生形成的境界清楚的由于炎性增生形成的境界清楚的 肿瘤样团块。肿瘤样团块。常发生于眼眶和肺常发生于眼眶和肺。慢性炎症慢性炎症 炎性息肉 (inflammatory polyp)(inflammatory polyp) 炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突炎性因子作用下，局部粘膜上皮、腺体及肉芽组织增生形成的突出于粘膜表面的肿块。出于粘膜表面的肿块。出于粘膜表面的肿块。出于粘膜表面的肿块。 常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。常见于鼻粘膜和宫颈。炎性息肉 (inflammatory polyp)(inflammatory polyp)炎症的表现局 红(erythema)部： 肿(edema) 热(warmth) 痛(pain) 红红红红(erythema)(erythema)肿肿肿肿(edema)(edema)热热热热(warmth)(warmth)痛痛痛痛 (pain)(pain)功能障碍(loss of function)炎症的表现全身反应全身反应全身反应全身反应 发热发热发热发热 血中血中血中血中WBCWBC变化变化变化变化 单核吞噬细胞系统功能增强单核吞噬细胞系统功能增强单核吞噬细胞系统功能增强单核吞噬细胞系统功能增强感染与血白细胞变化 多数多数多数多数细菌细菌细菌细菌感染引起感染引起感染引起感染引起中性粒细胞增加中性粒细胞增加中性粒细胞增加中性粒细胞增加 寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫感染和感染和感染和感染和过敏过敏过敏过敏反应引起反应引起反应引起反应引起酸性粒细胞增加酸性粒细胞增加酸性粒细胞增加酸性粒细胞增加 一些一些一些一些病毒病毒病毒病毒感染选择性地引起感染选择性地引起感染选择性地引起感染选择性地引起淋巴细胞增加淋巴细胞增加淋巴细胞增加淋巴细胞增加， 如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。如单核细胞增多症、腮腺炎和风疹等。但某些但某些但某些但某些病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌病毒、立克次体、原虫和细菌( ( 如伤寒如伤寒如伤寒如伤寒 菌菌菌菌) ) 感染则引起末梢血感染则引起末梢血感染则引起末梢血感染则引起末梢血白细胞计数减少白细胞计数减少白细胞计数减少白细胞计数减少。吞入和脱颗粒障碍 Chediak-Higashi 综合征为常染色体隐性遗传综合征为常染色体隐性遗传性疾病，表现为白细胞数目减少，出现巨大溶性疾病，表现为白细胞数目减少，出现巨大溶酶体酶体, ,吞噬细胞的溶酶体酶向吞噬体注入障碍吞噬细胞的溶酶体酶向吞噬体注入障碍, ,T T 细胞分泌具有溶解作用的颗粒发生障碍，表细胞分泌具有溶解作用的颗粒发生障碍，表现严重的免疫缺陷引起患者反复感染，可能为现严重的免疫缺陷引起患者反复感染，可能为一种编码膜蛋的基因缺陷一种编码膜蛋的基因缺陷。杀菌活性障碍 依赖活性氧杀伤机制的缺陷可引起各种依赖活性氧杀伤机制的缺陷可引起各种慢性肉芽肿性疾病慢性肉芽肿性疾病，使由于，使由于 NADPHNADPH氧化酶氧化酶几种成分的基因缺陷造成的，部分遗传式几种成分的基因缺陷造成的，部分遗传式 为为X X 连锁，部分为常染色体隐性遗传。连锁，部分为常染色体隐性遗传。慢性炎症慢性炎症 基本病理变化 浸润细胞：浸润细胞：浸润细胞：浸润细胞： 单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引单核吞噬细胞（巨噬细胞）：吸引 局部增殖局部增殖局部增殖局部增殖 激活激活激活激活 巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子巨噬细胞趋化因子(MCF)(MCF) 巨噬细胞游走抑制因子（巨噬细胞游走抑制因子（巨噬细胞游走抑制因子（巨噬细胞游走抑制因子（MIF)MIF) 巨噬细胞激活因子（巨噬细胞激活因子（巨噬细胞激活因子（巨噬细胞激活因子（MAF)MAF) 淋巴细胞和浆细胞：激活淋巴细胞和浆细胞：激活淋巴细胞和浆细胞：激活淋巴细胞和浆细胞：激活 增生增生增生增生: : 成纤维细胞：成纤维细胞：成纤维细胞：成纤维细胞：PDGFPDGF趋化、刺激增生趋化、刺激增生趋化、刺激增生趋化、刺激增生 小血管：巨噬细胞小血管：巨噬细胞小血管：巨噬细胞小血管：巨噬细胞 实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞谢谢！