ICUICU患者的心理应激讲解患者的心理应激讲解心理应激的概念概念 关于心理应激的概念，一般认为，心理应激是机体通过认识、评价而觉察到应激源的威胁而引起心理、生理机能改变的过程。应激涉及两个概念：应激源和应激反应 护理专家纽曼认为，应激源是任何影响系统稳定性，引起紧张压力的刺激。应激源可以是体内应激源、体外应激源和人与人之间的应激源。个体遇到应激源时，都要选择一系列行为进行适应。 应激反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应。应激本是一切生命为了生存和发展所需的额，它是机体整体适应保护机制的一个重要组成部分。但是任何 事物都具有两面性，持久过强的应激反应会对机体造成损害，甚至可以危及生命。比如严重的应激反应可导致脏器缺血缺氧及全身炎症综合征，可导致原有的病情进一步加重甚至引发多脏器功能障碍。 在ICU常见的应激如应激性溃疡、应激性高血压、应激性高血糖等都是由于应激所致机体损害的典型事例，因此临床护士应该了解应激的危害，从而对应激反应及其可能带来的损害予以积极关注。心理应激的发生心理应激的发生时一个及其复杂的过程，其中既有社会方面的因素，也有生物和生理方面的因素，还有心理认识方面的因素。通过神经-内分泌-免疫网络，心理应激可对机体产生全身性影响，从而导致多个系统功能改变或器质性损害。因此，治疗这类疾病，在进行常规的药物治疗的同时，还应该注意心理治疗，采用心理安慰、放松疗法、气功疗法、转移注意力等辅助治疗通常可以取得较好的疗效。ICU患者心理应激产生的表现与原因1、焦虑和恐惧 心理应激是导致抑郁性及焦虑性神经症等多种精神疾病发生的重要病因，是指一组主要由心理、社会、因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 焦虑和恐惧是患者的普遍反应，焦虑是一种模糊的不安，比明确威胁来自何方，而恐惧则是由明确的威胁所致的紧张与害怕。 危重患者送入ICU后，由于环境异常、气氛紧张加之患者急剧的生理改变，使他们感到心里紧张、焦虑、恐惧、害怕。 当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，不禁为自己的疾病担忧、害怕。尤其是夜幕降临，周围一片寂静的时候，此时患者害怕和恐惧感骤然上升。 ICU是医院内先进医疗仪器较为集中的而区域，ICU的各种先进仪器及工作人员不停的进行一系列复杂的操作，使患者产生心理压力，表现为焦虑不安或激动。 为了便于监护和治疗，IUC没有时间性，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能走动，这中环境使患者不安。 手术是强烈的应激源，会导致患者较剧烈的生理、心理反应，尤其导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。 由于老年患者组织器官衰老，调节机能减退、适应力下降，存在特殊的应激反应；当反应过于强烈时，会严重影响手术、麻醉的顺利进行以及术后的恢复。心理护理二练法可缓解术前焦虑情绪，促进术后身心恢复和提高患者的幸福满足感。2、孤独感和绝望 对大部分手术患者来说，术后醒来有种“再生”感觉，他们希望离亲人近些，获得精神安慰。由于ICU患者不准许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感。同时，ICU患者多使用三种以上监护仪器及治疗设备，患者被迫静卧，害怕导管脱落，躯体获得受限，患者会产生绝望感，精神处于瘫痪状态，反应淡漠、嗜睡，严重沮丧，单纯用药物控制效果不佳者可出现抑郁症，表现为悲观、抑郁。 3、怀疑心理 ICU不少患者由于不知道自己的病情和治疗方法，缺乏信息传递，而感到不安、抑郁。多见于内向型性格的患者，患者表现为忧愁、冷漠、情绪低落，对治疗缺乏信心，与医护不配合，并猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不向以后人员报告。可能原因：1）ICU特殊环境给病人一种压抑感 2）患者为丧失某种生活能力而沮丧 3）病情危重时对治疗失去信心并怀疑医护人员对自己隐瞒病情。 4）凡是能引起孤独感的因素均可加重抑郁和怀疑心理。4、依赖心理 多见于病情有所好转或恢复即将离开ICU 病房转普通病房的患者。患者变得被动、顺从、依赖、情感脆弱。主要原因是对自己缺乏信心，对普通病房的医护人员缺乏信任，担心疾病会复发、对ICU的额护理产生依赖心理。5、人格侵犯 由于监护仪的使用原本由医护人员通过直接接触完成的项目如测血压、脉搏、呼吸灯，现在监护仪一目了然，医护人员减少了直接接触和亲自询问病情的机会，护士询问和做各种治疗护理时随时可能先开患者衣被，绝对卧床的患者进食及大小便都需要在床上有人协助进行，因而是患者个人空间被侵犯，隐私权被剥夺。ICU病房的而患者大都全身裸露，这虽然有助于操作、留置尿管及病情观察，但过分裸露会伤及患者的自尊心、隐私权，人格得不到尊重，患者易出现心理障碍。睡眠剥夺 大量实践证明，长期处于高噪音的环境，可增加人的紧张和焦虑。国际噪音协会规定，日间噪音应该低于45分贝，夜间噪音低于20分贝。一项调查表明，ICU白天平均噪音为70分贝，夜间噪音为65分贝，由此可见减少ICU的噪音是十分必要的。监护仪单调重复不分昼夜的报警，机械的碰撞声加上频繁的护理治疗干预等都会影响患者的睡眠。其中仪器的报警声最易给病人带来惊吓刺激，声音的重复是患者感官接受单一刺激，加上持续心电监护，患者渐渐丧失白昼的概念，肌张力增强，肾上腺素释放等生理反应以及血压升高、孤独、绝望等心理反应，导致入睡困难，睡眠形态紊乱，昼夜时间颠倒等。再者，刺眼的光线，令人难闻的气味以及经济的困扰等也是他们难以入睡。护理1、建立良好的患者支持系统 首先护士是监护环境下主要的支持因素，在调节患者情绪，减少患者痛苦方面起着重要的作用。因此，护士要多询问、安慰和帮助患者，切不可因监护、治疗任务而忽视了对患者的精神支持。因此，护士要给予患者积极的关注，它不紧有利于建立护患关系，促进沟通，而且本身具有治疗效果。 另外，定期开展心理讲座，健康知识讲座。 护士要以饱满的工作热情出现在患者的面前，是患者与护士合作中受感染。 帮助患者和同室友建立友好的关系。积极与亲人沟通。2、营造充满生活气息的ICU环境 使ICU病房充满生活气息，从两个方面努力：一是患者早日康复是改善ICU环境的出发点。是改革病房设计，改善病房条件，使ICU病房趋向自然，贴近生活。理想的ICU环境宽敞明亮、空气流通。 二是创造浓厚的而生活氛围。温湿度及光线可以调节，有较好的销声和隔音装置，有时钟、日历等，外周环境安静，能感受到大自然的生机。 此外，还要为患者准备日报、书刊等，如准许患者使用耳机听音乐等。3、人性化服务理念的运用 医护人员主动加强观察，医护人员要眼勤手勤，行治疗护理时态度要认真、操作轻柔、动作敏捷，为患者创造一个宽松的治疗环境，主动了解患者自觉症状、生活习惯等。 做好患者的心理护理，使患者放松心情，保持最佳的状态配合治疗。 注意患者自尊心的维护，尽量减少全身裸露的次数和时间，适当保护其自尊心。为患者操作时要保护患者隐私。4、保证患者的睡眠 提供舒适的床铺 室内空气流通 光线柔和，人为的噪音降到最低 集中治疗 睡前充分吸痰等 加强与患者的沟通 睡前热水洗脚等 ICU患者的心理应激因素是多方面的，ICU为患者创造了一个良好的救治环境，同时也给患者带来负面影响，但是要把以患者为中心的服务理念贯穿于工作中，把患者的感受放在第一位，创造安静、舒适、温暖的ICU环境。从建立患者的支持系统，提供人性化服务等方面对患者进行护理。使患者的应激因素减到最小，尽量改善ICU患者的病理、心理状态。为了加强患者的安全感，提高护理人员的整体护理水平。结束结束